Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных рядов у детей и подростков

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенные исследования подтверждали литературные данные о высо­кой частоте аномалий и деформаций зубочелюстной системы среди детей и подростков. В процессе анализа показателей комплексного сто­матологиче­ского обследования 8 027 дошкольников и школьников г. Ставрополя в воз­расте от 2 до 17 лет распространенность зубочелюст­ных деформаций опреде­лялась у 60,75±0,69% и выявлялась с одинаковой час­тотой как среди мальчи­ков, так и девочек (Р>0,05). Основным клиническим проявлением деформации зубочелюстной сис­темы являлась аномалия окклюзии зубных рядов (54,86±0,71%). На­рушение их соотношения встречалось в два раза чаще аномалии по­ложения зубов (27,56±0,64%) и превышало в три раза распространен­ность деформации зуб­ных рядов (17,58±0,54%). Аномалия окк­люзии зубных рядов в одной из трех плоскостей (сагит­тальной, орбитальной и горизонтальной) представляла редкий вариант деформации (7,62±0,51%). Подобный «классический» вариант деформации определялся у детей 2 - 6 - летнего возраста и вероятно явля­лся начальной стадией развития патологии. В 92,38±0,51% наблюдений аномалия окк­люзии зубных рядов представ­ляла сочетанную патологию, ха­рактеризую­щуюся развитием деформа­ции в двух (85,57±0,68%) и трех (6,81±0,49%) плоскостях. Сочетанная деформация зубо­челю­стной системы в двух плоскостях сопровождалась образованием восьми кли­нических вариантов аномалии окклю­зии зубных рядов и четырех вариантов патологической окклюзии в трех плос­костях (таблица 3). Таблица 3 Частота клинических вариантов аномалии окклюзии зубных рядов в двух и трех плоскостях Форма сочетанной аномалии окк­люзии зубных рядов Число больных в группе Всего Аномалия окклюзии зубных рядов в сагиттальной и орбитальной плоскостях Дистальная и глубокая резцовая окклюзия 56,39±0,96% 75,41 ±0,83% Дистальная и вертикаль­ная дизокклюзия 4,90±0,42% Мезиальная и глубокая резцовая окклюзия 4,45±0,40% Мезиальная и вертикаль­ная дизокклюзия 9,68±0,57% Аномалия окклюзии зубных рядов в сагиттальной и горизонтальной плоско­стях Дистальная и перекрестная окклю­зия 3,40± 0,35% 3,85±0,37% Мезиальная и перекрестная окклю­зия 0,45±0,13% Аномалия окклюзии зубных рядов в орбитальной и горизонтальной плоско­стях Перекрестная и глубокая резцовая окклюзия 2,54±0,30% 6,32±0,47% Перекрестная и верти­кальная дизокклюзия 3,77±0,37% Аномалия окклюзии зубных рядов в сагиттальной, орбитальной и горизон­тальной плоско­стях Дистальная, перекрестная и глубо­кая резцовая окклюзия 3,29±0,34% 5,38±0,44% Дистальная, пере­крестная и вертикальная ди­зокклюзия 2,09±0,28% Мезиальная, перекрестная и глубо­кая резцовая окклюзия 0,67±0,16% 1,41±0,23% Мезиальная, пере­крестная и вертикальная ди­зокклюзия 0,75±0,17% Итого: 92,38%±0,51% Нарушение соотношения зубных рядов в двух плоскостях чаще всего формировалось в сагиттальной и орби­тальной плос­костях (75,41±0,83%). В 6,32±0,47% наблюдений соотно­шение зубных рядов нарушалось в орбитальной и горизонтальной плос­костях. У 3,85±0,37% об­следованных патологическое со­отношение зубных рядов развивалось в сагиттальной и горизонталь­ной плоскостях. Дистальная окклюзия являлась наиболее распространенным вариантом нарушения со­отношения зубных рядов при сочетанной форме аномалии окклюзии в двух плоскостях - 64,69±0,92%. В 56,39±0,96% наблюдений она комбини­ровалась с глубокой резцовой окклюзией. Реже встречалось сочетание дистальной окк­люзии и вертикальной дизокклюзии (4,90±0,42%), а также дистальной и пе­рекрестной окклюзии зубных рядов (3,40± 0,35%). Глубокая резцовая окклюзия зубных рядов определялась второй по распространенности среди детей и подростков - 63,38±0,93%. Дан­ный вид нарушения соотношения зубных рядов преимущественно соче­тался с дис­тальной окклюзией (56,39±0,96%). Глубокая резцовая окк­люзия комбиниро­валась с мезиальной (4,45±0,40%) и значительно реже с перекрестной окклюзией (2,54±0,30%). Мезиальная окклюзия, представляющая другой вариант нарушения соотношения зубных рядов в сагитталь­ной плоскости отмечалась у 14,57±0,68% детей и подростков. Подобная деформация в 9,68±0,57% наблюдений сочеталась с верти­кальной дизокклюзией и глубокой резцовой окклюзией (4,45±0,40%). Сочетание мезиальной и пере­крестной окклюзии представляло редкий вариант аномалийного соотношения зубных рядов (0,45±0,13%). Перекрестная окклюзия зубных рядов имела место у 10,16±0,58% де­тей и подростков. Данный вид патологического соот­ношения зубных рядов сочетался с вертикальной дизокклюзией (3,77±0,37%), дистальной (3,40±0,35%), глубокой резцовой (2,54±0,30%) и крайне редко с мезиальной окк­люзией (0,45±0,13%). Вертикальная дизокклюзия зубных рядов имела место в 18,35±0,76% наблюдений. В большинстве случаев подоб­ная дефор­мация сочеталась с мезиальной окклюзией (9,68±0,57%). Зна­чительно реже отмечалось нарушение соотношения зубных рядов, при котором вертикаль­ная дизокклюзия комбинировалась с дистальной (4,90±0,42%) или перекрестной (3,77±0,37%) окклюзией. Нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальной, горизонталь­ной и орби­таль­ной плоскостях у 3,29±0,34% детей и под­ростков проявлялось в форме дис­тальной, перекрестной и глубокой рез­цовой окклюзии. Вторым по рас­про­страненности вариантом сочетан­ного нарушения соотношения зубных ря­дов в трех плоскостях явля­лось развитие дистальной, перекрестной окк­лю­зии и вертикальной ди­зокклюзии у 2,09±0,28% детей и подростков. В 0,76±0,17% наблюдений сочетанная аномалия окклюзии характеризо­валась формирова­нием мезиальной, перекрест­ной и вертикальной дизокклю­зии. Развитие мезиальной, пере­крестной и глубокой резцовой окклюзии зубных рядов имело место у 0,67±0,16% детей и подрост­ков. Особенностью сочетанного нарушения соотношения зуб­ных ря­дов являлось преобладание в развившейся деформации структур­ных измене­ний в сагиттальной плоскости - 92,38±0,53% с образованием преимущественно дистальной (70,02±0,92%) и реже мезиальной окклюзии (15,78±0,73%). Аномалия окклюзии зубных рядов приводила к изменению высоты и симметрии нижней трети лица пациента, что формировало типичные лице­вые признаки для определенных вариантов деформации. Снижение высоты нижней трети лица со смещением кзади нижней челюсти, опре­деляющее раз­витие у пациента «птичьего» лица, являлось характерным признаком дис­тальной и глубокой резцовой окклюзии зубных рядов. Увеличение при мези­альной окклюзии высоты нижней трети лица с вы­движением кпереди нижней челюсти усиливалось в еще большей сте­пени комбинацией подобной дефор­мации с вертикальной дизокклюзией. Перекрестная окклюзия зубных рядов добавляла к указанным изменениям нижней трети лица нарушение ее сим­метрии. Сочетанная аномалия окклюзии зубных рядов в трех плоскостях явля­лась следствием скелетной деформации, характеризуемой измене­нием раз­мера челюстной кости как в сторону уменьшения, так и увеличения. Формирование дистальной, перекрестной и глубокой рез­цовой окклюзии отмечалось при одностороннем недоразвитии ниж­ней челюсти - односто­ронней нижней микрогнатии (рис. 1). Рис. 1. Лицо в фас и рентгенограмма лицевого скелета больного К. с дистальной, перекрестной и глубокой рез­цовой окклюзией, развившейся в результате одностороннего недоразвития ниж­ней челюсти (односто­ронней нижней микрогнатии). Двусто­роннее недоразвитие нижней челюсти (двусторонняя нижняя микрогнатия) являлось причиной развития дистальной и перекрест­ной окклюзии (рис. 2). Рис. 2. Дистальная и перекрестная окклюзия зубных рядов у больного Н., обусловленная двусторонним недоразвитием ниж­ней челюсти (двусто­ронней нижней микрогнатией). Мезиальная окк­люзия в сочетании с вертикальной дизокклю­зией зубных рядов развива­лась вследствие увеличения длины нижней че­люсти - нижней макрогнатии (рис. 3). Рис. 3. Лицо в профиль и телерентгенограмма лицевого скелета больной М. с мезиальной окк­люзией и вертикальной дизокклю­зией зубных рядов, обусловленной увеличением ниж­ней челюсти (нижней макрогнатией). Причиной формирова­ния мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии слу­жила скелетная деформация в виде верхней микро-, ретрогнатии (рис. 4). Рис. 4. Телерентгенограмма лицевого скелета пациента Д. с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов вследствие ретропозиции верхней челюсти в черепе (угол SNA < 79°). Результаты проведенного исследования свидетельствовали о том, что обследование больного с нарушением соотношения зубных рядов не может ограничиваться лишь оценкой окклюзионных взаимоотношений. Де­форма­ция в области зубоальвеолярного комплекса должна быть до­полнена харак­теристикой структурных нарушений челюстных костей, чтобы устано­вить или исключить зависимость развития патологической окклюзии от из­мене­ний в скелетных структурах черепа. В этой связи обеспечить полноцен­ное планирование необходимых лечебных меро­приятий у пациента с анома­лией окклюзии зубных рядов призван обес­печить ортодонтический диагноз, до­полненный хирургическим, уточ­няющим характер костной деформации ли­цевого скелета. Характер и интенсивность жалоб пациентов с аномалией окклю­зии зубных рядов и их родителей являлись основанием выделить указан­ную де­формацию зубочелюстной системы в категорию наиболее тяже­лой ортодон­тической патологии. Пациентов с аномалией окклюзии зуб­ных рядов более всего не удовлетворяла собственная внешность, не ти­пичная форма и соот­ношение зубных рядов (75,36±5,19%), тяготила проблематичность общения со сверстниками (72,46±5,38%). Озабочен­ность со стороны родителей боль­ного вызывало интенсивное разрушение зубов кариозным процес­сом (69,57±5,54%) и неприятный запах изо рта ребенка (71,01±5,46%). Выраженный негативизм в оценке своих возможностей (50,72±6,02%), усиливаемый по­вышенным, по мнению больного, вниманием окружающих к его внешности (46,38±6,00%), по­рождал неуверенность в выполняемых действиях (68,12±5,61%). Претензии в связи с трудностями, возникающими при откусыва­нии и пережевывании пищи, встречались в жалобах 23,19±5,08% пациен­тов. Относи­тельно небольшое число жалоб на это вполне очевидное с позиций врача функциональное нарушение послужило основанием для уточнения степени его выраженности при различных вариантах соче­танной аномалии окклюзии зубных рядов. Результаты исследования по­казали, что потеря жевательной эф­фективности при сочетанной аномалии окклюзии зуб­ных рядов колебалась от 24,00% до 48,80%. В итоге она составляла 37,29±3,96% у паци­ентов с нарушением соотношения зубных рядов в двух плоскостях и была еще больше при сочетанной анома­лии окклюзии в трех плоскостях (43,52±4,18%). На потерю жевательной эф­фективности заметно влияло наличие в развившейся деформации перекрестной окклюзии (деформация в горизонтальной плоско­сти) и верти­кальной дизокклюзии (деформация в вертикальной плоско­сти). Снижение в среднем жевательной эффективности при ано­малии окклюзии зубных рядов в двух и трех плоскостях на 40,41±6,02% опреде­ляло возмож­ность полноценного пережевывания пищи данными паци­ентами не более 59,59% от необходимого объема. Результаты проведенного исследования подтверждали особую значи­мость эмоционально-социальных про­блем, формирующихся в се­мье боль­ного с сочетанной формой аномалии окк­люзии зубных рядов. Внешние про­явления аномалии окклюзии зубных рядов представляли для больных и их родителей более очевидный дефект, оставляя без должного внимания нару­шение жевательной функции. Как показали результаты проведенного исследования, жалобы па­циен­тов с аномалией окклюзии зубных рядов на повышенную поражае­мость зу­бов кариозным процессом являлись вполне обоснованными. Рас­пространен­ность кариеса при аномалии окклюзии зубных рядов равня­лась 74,39±4,82% и была несколько выше (Р > 0,05) в сравнении с анало­гичным показателем у детей без зубочелюстной деформации (67,44±7,14%). Более убедительным под­тверждением повышенного пора­жения зубов кариозным процессом являлся показатель интенсивности заболевания. Его величина при нарушении соот­ношения зубных рядов (индекс КПУ - 5,38±0,31) достоверно превышала ин­декс КПУ (3,97±0,34) у детей из контрольной группы (Р < 0,05). Подобное увели­чение данного показателя по критериям ВОЗ являлось свидетельством высокой интенсивности разрушения зубов у пациентов с аномалией окклюзии зуб­ных рядов. Ускоренный темп развития кариозного процесса у пациентов с анома­лией окклюзии зубных рядов объяснялся повышенной микробной загрязнен­ностью полости рта. Площадь зубного налета, характеризуемая гигиениче­ским индексом Федорова - Володкиной, у них была увеличен­ной. Индекс ги­гиены достигал 3,08±0,29 и достоверно превышал анало­гичный показатель у детей из группы контроля (2,24±0,31), свидетельст­вуя по принятой шкале оценок о плохом гигиеническом состоянии по­лости рта. Высокая степень микробной загрязненности полости рта у детей с ано­малией окклюзии зубных рядов сопровождалась ускоренным образо­ванием мягкого зубного налета. Скорость образования мягкого зубного налета (1,43±0,16) достоверно превышала показатель в контрольной группе детей - 1,01±0,12. Значение теста эмалевой резистентности (ТЭР), отражающего ус­той­чивость твердых тканей зуба к кислотному воздействию, в группе детей с аномалией окклюзии зубных рядов (3,43±0,29) достоверно пре­вышало пока­затель в контрольной группе детей без ортодонтической патологии - 2,45±0,35. Пониженная кислотоустойчивость эмали зубов у детей с анома­лией окклюзии зубных рядов являлась свидетельством их повышенной вос­приимчивости к кариозному поражению и служила ос­нованием предполагать в перспективе возможность интенсивного разви­тия этого заболевания. Результаты исследования способности эмали зуба к реминерализа­ции подтверждали вероятность прогрессирующего течения кариозного процесса у детей с аномалией окклюзии зубных рядов. Установленная у них замедлен­ная скорость реминерализации эмали по данным КОСРЭ - теста свидетельст­вовала о пониженной способности к восстановлению твердых тканей зубов после кислотного повреждения. На повышенную кариесвоприимчивость де­тей с аномалией окклюзии зубных рядов ука­зывало увеличение КОСРЭ - теста, который дости­гал 4,32±0,22 и достоверно превы­шал значение в контрольной группе - 3,04±0,20 (Р < 0,05). Анализ показателей тестов, характеризующих интенсивность ка­риоз­ного процесса, состояние гигиены полости рта, скорость образова­ния мяг­кого зубного налета, кислотоустойчивость зубов и способность эмали зуба к реминерализации, свидетельствовал о снижении устойчи­вости к кариозному поражению зубов детей с аномалией окклюзии зуб­ных рядов. Совокупность показателей проведенного исследования по­зволяла считать аномалию окклю­зии зубных рядов одним из факторов риска в отношении развития кариозного процесса и подтверждала небла­гоприятный для подобных пациентов прогноз в отношении дальнейшего развития этого заболевания. Данное обстоятель­ство подтверждало необ­ходимость включения в программу реабилитации данных пациентов целенаправленных кариеспрофилактических мероприя­тий. Изучение функции речевой артикуляции, разборчивости и фонетической стороны речи у детей с аномалией окклюзии зубных ря­дов ус­тановило среди них достоверно самый высокий уровень наруше­ния звуко­произношения (78,05±3,04%) по сравнению с частотой ре­чевых дефектов при аномалии положения зубов (57,89±3,63%), дефор­мации зубного ряда (62,96±3,55%) и в группе контроля - 32,56 ±7,15% (Р < 0,05). Формирование у пациента сочетанной аномалии окклюзии зубных ря­дов добавляло к речевым дефектам, характерным для простой дисла­лии, при­знаки сложной дислалии, дизартрии и бокового ­сигматизма. Нарушение звукопроизношения у детей с деформацией зубочелю­стной системы являлось следствием образования промежутка между сомкнутыми зубами. Аномалия количества, положения и формы фрон­тальных зубов со­провожда­лась изменением положения кончика языка при разговоре и спо­собствовала прохождению воздушной струи между образовавшимися меж­зубными про­межутками. В результате этого сви­стящие и шипящие звуки произносились с избыточным шумом. Наибо­лее выраженная частота нару­шений звукопроизношения отмечалась при вертикальной дизокклюзии зубных рядов - 100%, мезиаль­ной - 82,35±9,24% и дисталь­ной окклюзии - 72,78±5,30%. В группе детей с аномалией окклюзии зубных рядов наблюдалась не только большая частота и выраженная степень нарушения звукопро­изноше­ния, но и формирование типичных для определенного варианта зубочелюст­ной деформации речевых дефектов. У детей с клиническими признаками дистальной окклюзии зубных ря­дов преобладало на­рушение местообразования шипящих звуков. Формирование мезиальной окклюзии зубных рядов приводило к изме­нению произношения свистящих и шипящих звуков, в результате чего они звучали как межзубные звуки. Нарушение звукопроизношения при глубокой резцовой окклюзии зуб­ных рядов развивалось по типу призубного сигматизма, когда вместо всех шипящих, свистящих звуков и аффрикат произносились переднея­зычные взрывные звуки. Перекрестная окклюзия зубных рядов обусловливала появление боко­вого ­сигматизма. У всех детей с клиническими признаками вертикальной дизокклю­зии выявлялось нарушение произношения свистящих, шипя­щих зву­ков и аффри­кат, которые произносились как межзубные. Программа реабилитации детей и подростков с сочетанной фор­мой аномалии окклюзии зубных рядов включала комплекс мероприятий, направ­ленных на устранение действующего причинного фактора разви­тия зубоче­люстной деформации, профилактику кариеса зубов, проведе­ние ор­то­дон­ти­чес­кого аппаратурного лечения, выполнение хирургиче­ских вмешательств и ретенцию лечебного результата. Первый этап реабилитационной программы ставил своей задачей на­ряду с устранением причинного фактора развития зубочелюстной де­форма­ции восстановление у пациента нарушенного миодинамического равновесия в челюстно - лицевой области и проведение курса целена­правленных кариес­профилактических мероприятий. Выявление действующего причинного фактора развития зубоче­люст­ной деформации являлось обязательным условием на этапе обсле­дования ка­ждого пациента. Решение данной задачи позволяло целена­правленными уси­лиями врача, родителей и воспитателей из­бавить пациента от вредной привычки (сосание соски, пальца, губы, языка), восстановить до начала ос­новного лечебного этапа функции дыхания и глотания, заместить дефекты зубных рядов в случае преждевременной потери зубов. Только после устра­нения причинно-обусловливающих факторов, определяющих развитие анома­лии окклюзии зубных рядов, проведения миогимнастики с целью восстанов­ления нарушенного мио­динамического равновесия в челюстно-лицевой об­ласти и целенаправ­ленных кариеспрофилактических мероприятий станови­лось возможным перейти к коррекции структурных нарушений в зубочелю­стной системе с использованием ортодонтических и хирургических лечебных меро­приятий. Формирование различных вариантов сочетанной аномалии окк­люзии зубных рядов в двух и трех плоскостях исключало шаблонный подход к осу­ществлению мероприятий по их устранению. Разделение 304 пациентов на двенадцать ле­чебных групп с од­нотипной формой сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов позволяло конкретизировать объем врачебной помощи при определенных вариантах зубочелюстной де­фор­мации. Одним из условий, определяющим результативность лечебных меро­приятий, являлся учет возрастных особенностей пациента при вы­боре конст­рукции ортодонтического лечебного аппарата. В период мо­лочного и сменного прикусов лечение осуществлялось съемными ста­ционарными и ре­ципрокными аппаратами механического, функцио­нально-направляющего и комбинированного действия. Эд­жуайс - техника применялась в процессе устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов у пациен­тов старше 12-летнего воз­раста. Учитывая кариесвоприимчивость детей с де­формацией зубоче­люстной системы, брекет - система использовалась у па­циентов с по­стоянным прикусом после завершенного курса кариеспрофи­лактиче­ских мероприятий. Другим немаловажным требованием при проведении ортодонти­ческой коррекции являлась последовательность устране­ния развив­шейся деформации, сформировавшейся в разных плоскостях. Лечение начина­лось с исправления структурных наруше­ний в горизонталь­ной плоскости (перекрестной окклюзии зуб­ных рядов). Продолжением аппаратурного лече­ния являлось устранение де­формации в сагитталь­ной плоскости (дисто- и мезиоокклюзии). Завер­шающим этапом ор­тодонтического лечения являлась коррекция структурных нарушений в орбитальной плоскости (глубокой рез­цовой окклюзии и вертикаль­ной дизокклюзии). При устранении дистальной аномалии окклюзии зубных рядов в пе­риод молочного и сменного прикусов одним из основных элемен­тов в съемном верхнечелюстном аппарате с расширяющим винтом и вестибуляр­ной дугой являлась наклонная плоскость. С ее помощью достигалось выдвиже­ние нижнего зубного ряда кпереди, стимуляция роста нижней челюсти и формирование новой позиции элементов височно - нижнечелю­стных суставов. Активизировать развитие нижней челюсти при уменьшенных размерах помогало применение нижнечелюстных съемных пластиночных аппаратов с рас­ширяющим винтом и выталки­вателями на фронтальные зубы. В процессе лечения пациентов с дис­тальной аномалией окклюзии зубных рядов после достижения ими 12-летнего возраста применялась эджуйас - техника с техни­кой прямой дуги Ni-Ti дугой диаметром 0,12 - 0,18 мм. С целью устранения мезиальной окклюзии в период молочного и сменного прикусов проводилось избирательное сошли­фовывание бугров мо­лочных клыков, стабили­зирующих мезиальное выдви­жение нижнего зубного ряда. Ортодонтическая аппаратурная коррекция была направлена на преду­преждение дальнейшего смещения нижней челюсти впе­ред и стимуляцию роста верхней челюсти. Расширение верхнего зуб­ного ряда достигалось с помощью верхнечелюстного съемного пласти­ночного аппарата с расши­ряю­щим винтом реципрокного действия. Ак­тивизации роста верхней челюсти способст­вовала применяемая съемная верхнечелюстная пластинка с секто­ральным распилом на фронтальную группу зубов и расширяющим винтом, дополняемая по показаниям вы­талкивателями для определенных зубов. Од­новременно с этим ис­поль­зовался нижнечелюстной съемный пластиночный аппарат с вестибуляр­ной дугой и наклонной плоскостью (аппарат Брюкля). Преждевременная или ранняя потеря пациентом верхних фронтальных зубов служила по­казанием для совмещения ортодонтического аппаратурного лече­ния с ортопедическими элементами. Обязательным условием при восстанов­лении дефекта зубного ряда у детей и подростков яв­лялась постановка искусственных зубов в ор­тогнатическом соотношении. Для исправления формы зубных рядов и при­ведение их в ортогнатическое соотношение у па­циентов с постоян­ным при­кусом использовалась эджуайс - техника. Уменьшению размера нижнего зуб­ного ряда способствовало включение в брекет - систему эла­стической цепоч­ки. Сдерживающим фактором для выдвижения нижней челюсти кпереди являлась индивидуально изготовленная подбородочная праща с головной ша­почкой и внеротовой эластической тягой. Коррекция нарушений, обусловивших развитие глубо­кой резцовой окклюзии зубных рядов, заключалась в зубоальвеолярном укорочении при экструзии фронтального участка на верхней или нижней челю­сти, что дости­галось в период молочного и сменного прикусов при помощи съемных пла­стиночных аппа­ратов с накусочной площадкой или наклон­ной плоскостью. Достижение интрузии в соответствующем участке зуб­ных рядов у пациентов со сформированным постоянным прикусом обес­печивала эджуайс - техника с реверсионной Ni-Ti дугой диаметром 0,14 - 0,16 мм. Устранение вертикальной дизокклюзии зубных рядов при зубо­альвео­лярном удлинении боковых сегментов на верхней или нижней че­люсти за­ключалось в достижении интрузии в этих участках зубного ряда. Решению подобной задачи у па­циентов с молочным и сменным прикусами отвечало использование съемных пластиноч­ных аппаратов с окклюзионными наклад­ками. При интрузии фронтального участка верх­ней или нижней челюсти ап­паратурное лечение было направлено на стимуляцию развития укороченного зубоальвеолярного комплекса и экструзию в соответствующем участке зуб­ного ряда. В группе пациен­тов со сформи­ро­вавшимся постоянным прикусом использовалась эджу­айс - техника с ревер­си­онной Ni-Ti дугой диаметром 0,14 - 0,16 мм, бреке­тами, имеющими хук, и межчелюстной эластической тя­гой. Для достижения целена­прав­ленного наклона аномально располо­жен­ных зубов у больных с перекрестной окклюзией зубных рядов орто­донтиче­ское лечение сопровождалось проведением времен­ной дизокк­люзии зубных рядов путем включения в конструкцию ортодонтического аппарата окклюзи­онных на­кла­док на жевательные зубы. Перекрестная окклюзия, вызванная одно- или двусторонним сужением верхнего зуб­ного ряда, устранялась у де­тей с молочным и сменным прикусами расширяю­щими съемными аппаратами механического или функцио­нально - направляющего действия с бо­ковыми пелотами, секто­ральным распилом и винтом. Перекрестная окклю­зия вследствие чрезмерного увеличения нижней че­люсти с одной или двух сторон корректировалась пла­стиночными аппаратами с вес­тибулярной дугой. Де­формация в резуль­тате одно- или двустороннего сужения верхнего зубного ряда устраня­лась съемными расширяющими пластинками механического, функ­цио­нально-направляющего или комбини­рованного действия. В зависи­мости от клинической ситуации в конструкцию лечебного аппарата включа­лись секторальный рас­пил с винтом, боковые пе­лоты. Аномалия окклю­зии, вы­званная одно- или двусторонней деформацией нижнего зубного ряда, исправлялась при помощи съемного пластиночного аппарата с вин­том, пелотами и вестибулярной дугой. Для устранения перекрестной окклюзии зубных рядов у пациентов со сформи­рованным постоянным прикусом использовалась эджуайс - техника и эластическая тяга на бреке­тах, имеющих хук. Назначением последних яв­ля­лась фиксация эластических колец для перемещения аномально расположенных зубов и формирование окклюзионных контактов в боковых сегментах зубных рядов. Анализ основных показателей развития кариозного поражения зубов через 12 месяцев после начала комплексного лечения 98 пациен­тов с анома­лией окклюзии зубных рядов не выявил в динамике этого заболевания достоверных отли­чий от детей из контрольной группы (Р>0,05). Аппликации зубов фторлаком и применение для гигиенического ухода за полостью рта фторсодержащих зубных паст являлось доста­точно эффективным средством про­филактики кариеса в процессе устранения деформации зубочелюст­ной системы у детей и подростков. Применение эджуайс - техники не стимулировало кариозного процесса, и течение этого за­болевания не отличалось от темпов развития у детей из кон­трольной группы. В процессе устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов аппаратурная коррекция у 93,09±1,45% детей и подрост­ков дополнялась хирургическим лечением. Основным видом хирургического вмешательства являлось проводи­мое в поликлиниче­ских условиях удаление зубов (42,43± 2,83%) и операция компакто­стеотомия (24,67±2,47%). Удаление интактных премоляров облегчало возмож­ность восстановления анатомической формы зубного ряда в процессе аппаратурного лечения, когда различие между длиной зубных ря­дов со­ставляло более 4 мм. Экстракция за­чатков нижних третьих моляров у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов пре­дот­вращала дальнейший рост нижней челюсти и вероятность выдвиже­ния ее кпереди в период прорезывания зубов мудро­сти. Вспомогательным хирургическим мероприятием в программе ком­плексной реабилитации пациентов с сочетанной ано­малией окклю­зии зубных рядов являлась межкорневая компактостеото­мия. Данная операция проводи­лась у пациен­тов старше 12 лет, если нарушение со­от­ношения зубных ря­дов сопровож­далось про-, ретрузией или скучен­ным по­ложением группы зу­бов, сужением зубных рядов, зу­боальвеолярным уко­ро­чением или удлине­нием. Снижение механической прочности кости и форми­рование в ней по­сттравматической воспали­тельной реакции после подобного технически не­сложного оператив­ного вмешательства улучшало условия по­следующего ор­тодонтического ле­чения с использованием несъемных аппа­ратов. В отличие от удаления зубов и компактостеотомии, выполняемых в ус­ловиях поликлиники, оперативное вмешательство с це­лью изменения размера и формы челюстных костей проводилось в условиях специализирован­ного хирургического стационара. Оперативное вмешательство, направленное на увеличение или уменьшение размера нижней челюсти, а также уст­ранение ретропозиции верхнечелюстной кости, являлось основным ле­чебным меро­приятием в программе устранения сочетанной аномалии окк­люзии зубных рядов у 32,89±2,68% пациентов. Показанием для оперативного вмешательства на верх­ней челюсти в 1,32±0,65% наблюдений являлась сочетанная аномалия окклюзии зуб­ных рядов, обу­словленная верхней ретрогнатией. В ходе операции пересекались бором вер­тикаль­ные контрфорсы верхней челюсти через прокол мягких тканей без обнажения кости. Дистракционное устройство в виде назубных пластмассовых капп и горизонтально на­правленной тяги обеспе­чивало формирование физиологической окклю­зии через 30 - 45 суток (рис. 5). Показанием для реконструктивной операции на нижней челюсти у 17,76±2,19% больных с дистальной, перекрестной и глубокой резцовой окк­люзией зуб­ных рядов являлось одностороннее недоразвитие нижнечелюст­ной дуги (односторонняя нижняя микрогнатия). Увеличение размера ниж­нечелюст­ной дуги осуществлялось по разработанным способам хирур­гиче­ского ле­чения с применением свободной пересадки костного трансплантата или ме­стнопластического удлинения. Основу костной пластики составляла пло­скостная остеото­мия в области угла и ветви. Наряду с фиксирующим ко­стным швом из проволоки удержание в но­вом положении челюстных фрагментов в послеоперационном периоде обеспечивал съем­ный верхнече­люстной пластмассовый аппарат с функционально направ­ляющими плос­костями.

Похожие:

	Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицин­ская академия Министерства здравоохранения и социального развития...		Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба
	Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов		Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классифи­кация дефектов. Этиология,... Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами
	Лечение дистальной окклюзии у подростков с учетом динамики роста... Работа выполнена в Государственномбюджетномобразовательном учреждениивысшего профессионального образования «Северо-Западный государственный...		Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с
	Государственное учреждение образования белорусская медицинская академия... Клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни		Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов Осударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального...
	Рабочая учебная программа дисциплины протезирование зубных рядов Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201- стоматология, утвержденному приказом №16 Министерства образования и науки...		Пояснительная записка Образовательная программа «Пластика современного... Среди множества форм художественного воспитания детей и подростков хореография занимает особое место
	Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,...		Терапевтическая стоматология Гипоплазия зубов: этиология, клиника, патологическая анатомия, дифферен- циальная диагностика, лечение
	Темы рефератов для врачей – интернов Кардиомиопатия: определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение		Список литературы. Терапевтическая стоматология Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. «Пульпит. Клиника, диагностика, лечение» Н. Н., Нгма, 2002
	Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ...		Индивидуальное познавательно-поведенческое лечение гнева у людей... Активно проводится комплексное – клиническое, нейрофизиологическое, психологическое и педагогическое изучение детей с различными...