Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных рядов у детей и подростков
Скачать 0.62 Mb.
|
А Б Рис. 5. Больная Н. 12 лет с мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзией зубных рядов, обусловленной верхней ретрогнатией, до (А) и после (Б) комбинированного лечения. Оперативная реконструкция нижней челюсти с проведением плоскостной остеотомии в области угла и ветви позволяла избежать повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале, а значительная площадь костной раневой поверхности в области остеотомии обеспечивала сохранение контакта между перемещаемыми челюстными фрагментами и исключала вероятность возникновения между ними сквозного дефекта. Все это определяло преимущество разработанных способов костной пластики перед традиционным поперечным рассечением нижнечелюстной кости. Оперативное увеличение размера нижней челюсти у детей и подростков, как со свободной пересадкой кортикального трансплантата, так и при местнопластическом удлинении во всех наблюдениях обеспечивало эффективное восстановление симметричной формы нижнечелюстной дуги. Двустороннее недоразвитие нижней челюсти, явившееся причиной формирования сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов, устранялось одновременно с двух сторон в процессе одной операции. При увеличенных размерах нижнечелюстной дуги (нижней макрогнатии) у 13,82±1,97% больных проводилась двусторонняя плоскостная остеотомия в области угла и ветви нижней челюсти внутриротовым доступом по разработанной методике. Расщепление нижней челюсти по плоскости давало возможность, сохраняя контакт между костными фрагментами, свободно перемещать срединный фрагмент челюсти назад, вверх и вниз. Достигнутая подвижность тела челюсти с нижним зубным рядом позволяла восстановить нарушенные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в сагиттальной, горизонтальной и орбитальной плоскостях. Выполнение хирургического вмешательства внутриротовым доступом исключало формирование операционных рубцов на коже и определяло высокий косметический результат лечения (рис. 6). Разработанные способы костной пластики нижней челюсти на основе плоскостной остеотомии в области угла и ветви, также как способ прерывистой остеотомии верхней челюсти, обеспечивали возможность эффективного осуществления планируемых реконструктивных решений. Целесообразность подобного объемного хирургического вмешательства в качестве основного способа лечении установлена у 24,29±2,96% больных с дистальной окклюзией зубных рядов. Достоверно большей была потребность в реконструктивной операции на челюстных костях у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов - 65,88±5,14% (Р<0,05). Обязательным этапом предоперационной подготовки больного к костнопластической операции на челюстных костях являлась ортодонтическая коррекция формы зубных рядов. Применяемые в дооперационном периоде ортодонтические аппараты для устранения деформации зубных рядов, в ряде случаев использовались для проведения межчелюстной эластической фиксации, обеспечивающей неподвижное положение челюстных фрагментов и стабилизацию ортогнатического соотношения зубных рядов после костнопластической операции.       А Б Рис. 6. Больная Л. 15 лет с мезиальной, глубокой резцовой и перекрестной окклюзией зубных рядов, обусловленной нижней макрогнатией, до (А) и после (Б) комбинированного лечения. Ортодонтическое лечение в послеоперационном периоде включало наряду с предотвращением смещения фрагментов нижней челюсти при помощи съемного аппарата и направляющих пелотов восстановление формы зубных рядов и окончательное формирование между ними естественных окклюзионных взаимоотношений несъемными и съемными аппаратами. Осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства, не наблюдалось в ближайший и отдаленный периоды времени. Число и объем хирургических вмешательств при устранении различных вариантов сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов были пропорциональны степени развившихся структурных нарушений в зубочелюстной системе пациента. Устранение аномалии окклюзии зубных рядов в двух плоскостях сопровождалось проведением оперативного лечения у 74,10±3,40% больных. Основным видом хирургического вмешательства у них являлась проводимая в поликлинических условиях операция удаления зубов (35,54±3,71%) и компактостеотомия (25,30±3,37%). Выполнение объемных и сложных хирургических вмешательств на челюстных костях, таких как остеотомия верхней челюсти, а также пластика нижней челюсти было достоверно меньше и в общей сложности составляло 13,26±2,63%. При устранении аномалии окклюзии зубных рядов в трех плоскостях оперативное лечение использовалось у всех больных. Хирургическое вмешательство у них в 56,52±4,22% заключалось в выполнении костной пластики челюстных костей (рис. 7). Результаты проведенного исследования позволяли положительно оценить целесообразность включения хирургического лечебного этапа в программу комплексной реабилитации больных с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов. Удержание достигнутого результата после выполнения комплекса мероприятий, предусмотренных разработанной программой реабилитации детей и подростков с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов, являлось завершающим и самым длительным этапом лечебного процесса. Ретенция в течение 10 - 12 месяцев считалась достаточной для реконструкции пародонтальных тканей после устранения аномалии окклюзии, не отягощенной скелетной деформацией. Ретенционный период после устранения деформации челюстных костей увеличивался до 18 - 24 месяцев в связи с необходимостью адаптации костной структуры черепа к новым условиям соотношения зубных рядов. Оценка результатов комплексной реабилитации 304 детей и подростков с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов показала, что ко времени подведения итогов 7 больных (2,30±0,86%) лечение еще не закончили, а 12 человек (3,95±1,12%) прервали лечение по разным причинам преимущественно семейного характера. Завершили комплексный лечебный процесс 285 детей и подростков (93,75±1,39%), продолжительность которого без учета ретенционного периода при различных вариантах сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов колебалась от 12 до 22 месяцев и составляла в среднем 16 – 18 месяцев.  1- Операция удаления зубов 2- Операция компактостеотомия 3- Оперативное увеличение верхней челюсти 4- Оперативное увеличение нижней челюсти 5- Оперативное уменьшение нижней челюсти Рис. 7. Частота проведения оперативных вмешательств при лечении больных с нарушением окклюзии зубных рядов в двух (светлая окраска) и трех плоскостях (темный цвет). Анализ завершенного комплексного лечения свидетельствовал об устранении патологического соотношения зубных рядов при всех вариантах сочетанной аномалии окклюзии. В процессе проведенных лечебных мероприятий у детей и подростков достигалось нейтральное соотношение первых моляров по I классу Энгля и не менее 6 - 8 окклюзионных фиссурно-бугорковых контактов между зубами антагонистами. При оценке лечебных исходов отмечалось совпадение центральной линии между верхними и нижними зубами, формирование межрезцового угла в пределах 130° и перекрытие верхними резцами не более 1/3 высоты нижних резцов, Высокий уровень удовлетворенности пациента и его родителей результатами проведенного лечения позволял положительно оценить итоги проведенной реабилитации. Формирование физиологической окклюзии зубных рядов повышало эффективность функции жевания. Устранение промежутка между зубными рядами способствовало снижению частоты речевых нарушений с 78,05±3,04% до 43,76±5,11%. Восстановление эстетических пропорций внешнего вида лица у пациентов и достигнутая в результате лечения удовлетворенность собственной внешностью повышала у них оценку своих возможностей, уверенность в себе и выполняемых действиях. Важным итогом реабилитации больных с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов являлось снятие психологического напряжения в семье и нормализация его общения с окружающими. Вышеизложенное позволяло отметить эффективность комплексного лечения детей и подростков с сочетанной формой нарушения соотношения зубных рядов, включающего устранение действующего причинного фактора развития зубочелюстной деформации, ортодонтическое и хирургическое лечение, кариеспрофилактические мероприятия в течение лечебного процесса и ретенцию достигнутого результата. ВЫВОДЫ 1. Распространенность зубочелюстных деформаций в 2 - 17 - летнем возрасте составляла 60,75%. Основным клиническим проявлением деформации зубочелюстной системы у детей и подростков являлось нарушение соотношения зубных рядов (54,86%), достоверно превышающее частоту аномалии положения зубов (27,56%) и деформации зубных рядов (17,58%). Патологическая окклюзия зубных рядов в 92,38% наблюдений представляла сочетанную деформацию в двух (85,57%) и трех (6,81%) плоскостях. Различные комбинации нарушения соотношения зубных рядов определяли формирование восьми вариантов сочетанной аномалии окклюзии в двух плоскостях и четырех - в трех плоскостях. 2. Причиной формирования дистальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии являлось одностороннее недоразвитие нижней челюсти, развитие дистальной и перекрестной окклюзии в сочетании с вертикальной дизокклюзией зубных рядов определяло двустороннее недоразвитие нижней челюсти. Мезиальная и перекрестная окклюзия в сочетании с вертикальной дизокклюзией зубных рядов развивалась вследствие несимметричного увеличения длины нижнечелюстной дуги. Формирование у детей и подростков мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии вызывала скелетная деформация в виде нижней макрогнатии или верхней микро-, ретрогнатии. 3. Жалобы больных с аномалией окклюзии зубных рядов определяли нарушения эстетических пропорций внешнего вида лица, изменение формы зубных рядов и их соотношение, интенсивное разрушение зубов кариозным процессом и неприятный запах изо рта, дефекты звукопроизношения, повышенная нервозность, неуверенность в выполняемых действиях, проблематичность общения со сверстниками и выраженный негативизм в оценке своих возможностей. 4. Сочетанная аномалия окклюзии зубных рядов в двух плоскостях сопровождалась снижением жевательной эффективности на 37,29% и являлась еще более заметной у пациентов с нарушением соотношения зубных рядов в трех плоскостях - 43,52%. Возможность полноценного пережевывания пищи данными пациентами не превышала 59,59% от необходимого объема. 5. Интенсивность кариозного поражения зубов при патологической окклюзии зубных рядов сопровождалась достоверно более высоким показателем этого заболевания. Повышенной кариесвосприимчивости детей с аномалией окклюзии зубных рядов и неблагоприятному прогнозу развития у них кариозного поражения зубов способствовали: неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, повышенная скорость образования мягкого зубного налета, низкая кислотоустойчивость зубов и замедленная способность эмали зубов к реминерализации. 6. Структурные нарушения зубочелюстной системы при аномалии окклюзии зубных рядов формировали у 78,05% пациентов выраженные речевые дефекты, обусловленные простой и сложной дислалией, дизартрией и боковым сигматизмом. Дефекты звукопроизношения сопровождались типичными нарушениями для определенного варианта аномалии окклюзии зубных рядов. 7. Реабилитация детей и подростков с сочетанной формой аномалии окклюзии зубных рядов осуществлялась раздельно при каждом варианте патологической окклюзии по программе, включающей устранение действующего причинного фактора развития зубочелюстной деформации, профилактику кариеса зубов, ортодонтическую аппаратурную коррекцию, хирургическое лечение и ретенцию достигнутого результата. 8. Выбор конструкции ортодонтического лечебного аппарата зависел от варианта патологической окклюзии зубных рядов и возраста пациента. Оптимальным для проведения зубоальвеолярной коррекции в период молочного и сменного прикусов являлись съемные стационарные и реципрокные аппараты механического, функционального и комбинированного действия. Использование эджуйас - техники осуществлялось у пациентов с постоянными зубами. Последовательность аппаратурной коррекции предусматривала на первом этапе исправление структурных нарушений в горизонтальной плоскости (перекрестной окклюзии зубных рядов), затем устранение деформации в сагиттальной плоскости (дисто-, мезиоокклюзии) и восстановление на завершающем этапе окклюзионного соотношения зубных рядов в орбитальной плоскости (устранение глубокой резцовой окклюзии и вертикальной дизокклюзии). 9. Хирургическое вмешательство при лечении 93,09±1,45% детей и подростков с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов способствовало оптимизации условий для коррекции формы зубных рядов, обеспечивало исправление размера нижнечелюстной дуги и положения верхней челюсти в черепе. 10. Оперативное лечение в программе реабилитации больных с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов заключалось в удалении зубов (42,43±2,83%), межкорневой компактостеотомии (24,67±2,47%), костно-реконструктивных операциях на верхней и нижней челюстях (32,89±2,68%). 11. Продолжительность комплексного лечения детей и подростков с различными формами сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов колебалась от 12 до 22 месяцев и составляла в среднем 16 - 18 месяцев. Ретенция достигнутого результата в течение 10 - 24 месяцев исключала вероятность развития рецидива деформации зубочелюстной системы. Включение в лечебную программу кариеспрофилактических мероприятий снижало темп развития этого заболевания и обеспечивало возможность применения эджуайс-техники у детей и подростков. 12. Положительные результаты устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов и высокий уровень удовлетворенности исходом лечения 93,75% пациентов подтверждали эффективность предлагаемой реабилитационной программы. Достигнутое в результате лечения улучшение функции жевания, снижение частоты речевых нарушений с 78,05% до 43,76% и восстановление эстетических пропорций внешнего вида лица формировало у пациентов удовлетворенность собственной внешностью, повышало оценку своих возможностей и уверенность в выполняемых действиях, нормализовало общение с окружающими и снимало психологическое напряжение в семье. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При обследовании детей и подростков с деформацией зубочелюстной системы следует учитывать, что нарушение соотношения зубных рядов в 92,38% наблюдений представляет сочетанную патологию с формированием восьми вариантов патологической окклюзии зубных рядов в двух плоскостях и четырех вариантов - в трех плоскостях. Важной задачей обследования пациентов с деформацией зубочелюстной системы является подтверждение зависимости развития аномалии окклюзии зубных рядов от нарушения размера и формы челюстных костей. Необходимо включать в программу лечения при каждом варианте сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов устранение действующего причинного фактора развития зубочелюстной деформации, ортодонтическую аппаратурную коррекцию и хирургическую реконструкцию структурных нарушений зубочелюстной системы, а также мероприятия по профилактике кариеса зубов и тщательный гигиенический уход за полостью рта. На этапе ортодонтического лечения пациентов с молочным и сменным прикусами целесообразно использовать съемные стационарные и реципрокные аппараты механического, функционального и комбинированного действия, у пациентов старше 12 летнего возраста применять эджуйас-технику. Ортодонтическая аппаратурная коррекция предусматривает последовательное устранение деформации зубочелюстной системы, которое начинается с исправления структурных нарушений в горизонтальной плоскости (перекрестной окклюзии зубных рядов), затем - сагиттальной (дисто- или мезиоокклюзии) и на завершающем этапе лечения – восстановление физиологического соотношения зубных рядов в вертикальной плоскости (глубокой резцовой окклюзии или вертикальной дизокклюзии). Хирургические мероприятия в программе комплексного лечения детей и подростков с аномалией окклюзии зубных рядов включают удаление отдельных зубов, проведение компактостеотомии и костно-реконструктивные операции на верхней и нижней челюстях. Показанием к удалению интактных премоляров является необходимость восстановления анатомической формы зубных рядов, когда различие между их длиной превышает 4 мм, а удаление зачатков нижних третьих моляров предотвращает рост нижней челюсти и выдвижения ее вперед у больных с мезиоокклюзией. Проведение операции межкорневой компактостеотомии определяет необходимость улучшения условий ортодонтической аппаратурной коррекции у пациентов старше 12 лет со скученным положением группы зубов, про-, ре-, экс- или интрузией, а также сужением зубных рядов Основу лечебных мероприятий при сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов, обусловленной скелетной деформацией, составляют костно-пластические операции по исправлению размера и формы челюстных костей. |
Похожие:
 | Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития... | | Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба |
 | Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов | | Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология,... Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами |
| Лечение дистальной окклюзии у подростков с учетом динамики роста... Работа выполнена в Государственномбюджетномобразовательном учреждениивысшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с |
| Государственное учреждение образования белорусская медицинская академия... Клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни | | Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов Осударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального... |
| Рабочая учебная программа дисциплины протезирование зубных рядов Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201- стоматология, утвержденному приказом №16 Министерства образования и науки... | | Пояснительная записка Образовательная программа «Пластика современного... Среди множества форм художественного воспитания детей и подростков хореография занимает особое место |
| Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,... | | Терапевтическая стоматология Гипоплазия зубов: этиология, клиника, патологическая анатомия, дифферен- циальная диагностика, лечение |
| Темы рефератов для врачей – интернов Кардиомиопатия: определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение | | Список литературы. Терапевтическая стоматология Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. «Пульпит. Клиника, диагностика, лечение» Н. Н., Нгма, 2002 |
| Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ... | | Индивидуальное познавательно-поведенческое лечение гнева у людей... Активно проводится комплексное – клиническое, нейрофизиологическое, психологическое и педагогическое изучение детей с различными... |
