Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Казань 2011 Составители: профессор, д м. н., заведующий кафедрой Ослопов Владимир Николаевич

Практическое занятие № 9.

Тема № 1. Атриовентрикулярные блокады. Синоаурикулярные блокады. Экстрасистолия.

• 
  общие признаки нарушения проводимости импульса на различном уровне (синусовый узел, предсердия, атриовентрикулярный узел);
  
• 
  признаки синоаурикулярной блокады;
  
• 
  признаки атриовентрикулярной блокады.
  

• 
  выявить на ЭКГ признаки синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокад.
  

Тема № 2. Пароксизмальные тахикардии. Трепетание и фибрилляция предсердий. Трепетание и фибрилляция желудочков.

• 
  понятие «аритмия»;
  
• 
  основные причины нарушений ритма сердца;
  
• 
  дифференциально-диагностические отличия нарушений ритма;
  
• 
  признаки суправентрикулярной и желудочковой тахикардий, трепетания и мерцания предсердий, трепетания и мерцания желудочков.
  

• 
  отличить на электрокардиограмме виды пароксизмальной тахикардии;
  
• 
  выявить на электрокардиограмме фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, трепетание и фибрилляцию желудочков.
  

1. 
   Как осуществляется проведение импульса от синусового узла к различным отделам сердца?
   
2. 
   Какие степени синоаурикулярной блокады невозможно зарегистрировать на электрокардиограмме и почему?
   
3. 
   Чем характеризуется полная атриовентрикулярная блокада?
   
4. 
   Назовите признаки атриовентрикулярной блокады II степени типов Мобитц-I и Мобитц-II.
   
5. 
   Охарактеризуйте понятие «пароксизмальная» тахикардия.
   
6. 
   Чем отличаются наджелудочковая и желудочковая пароксизмальные тахикардии?
   
7. 
   Какие ЭКГ-признаки характерны для фибрилляции предсердий?
   
8. 
   Почему при мерцательной аритмии регистрируются различные интервалы RR?
   
9. 
   Чем отличается трепетание предсердий от фибрилляции предсердий?
   
10. 
    Как выглядит на ЭКГ трепетание желудочков?
    

11. Проанализируйте электрокардиограммы (раздаются преподавателем). Сделайте по ним заключение.

ЭКГ при ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда по стадиям, фазам, топическая диагностика. Нагрузочные пробы.

• 
  понятия «ишемия», «повреждение», «некроз»;
  
• 
  изменения ЭКГ, характерные для ишемии, повреждения и некроза миокарда;
  
• 
  стадии развития инфаркта миокарда и их ЭКГ-признаки;
  
• 
  топическую диагностику инфаркта миокарда.
  

• 
  диагностировать электрокардиографически инфаркт миокарда;
  
• 
  определить по ЭКГ стадию и локализацию инфаркта миокарда.
  

• 
  современные представления о кроветворении,
  
• 
  методику забора крови и порядок забора крови для определения всех составляющий ОАК,
  
• 
  вопросы безопасности проведения лабораторных исследований крови как для врача-лаборанта, так и для больного,
  
• 
  основные принципы морфологической дифференциации клеточных элементов крови в мазках,
  
• 
  морфологические особенности красной крови в норме и патологии,
  
• 
  морфологические особенности белой крови при патологии,
  
• 
  изменения ОАК при заболеваниях (анемиях, гемобластозах, воспалительных процессах и т.д.).
  

• 
  зная методику и технику забора крови и определения основных показателей ОАК, читать и расшифровывать ОАК у здоровых и при заболеваниях,
  
• 
  выявлять патологически измененные показатели в ОАК, зная причину этих изменений,
  
• 
  выносить предварительное заключение в отношении возможного диагноза, обосновывать его, располагая выявленные симптомы по степени их важности для обоснования диагноза.
  

1. 
   внимательно изучить общий анализ крови или прочитать клиническую задачу,
   
2. 
   выявить патологические изменения в ОАК, сравнивая их с нормальными показателями у здоровых,
   
3. 
   вынести предварительное заключение по возможному диагнозу,
   
4. 
   сформулировать обоснование диагноза, используя выявленные ранее патологические изменения в ОАК, располагая их по степени важности для обоснования диагноза,
   
5. 
   проверить правильность своего заключения и сравнить с данными из методических рекомендаций, учебника «Пропедевтика внутренних болезней» и справочников по клинической интерпретации результатов общеклинических лабораторных исследований.
   

• 
  физические, химические и микроскопические данные, характерные для нормальной мочи и методику их определения;
  
• 
  физические, химические и микроскопические данные, характерные для мокроты и методику их определения;
  
• 
  методику забора материалов для анализов (мочи на общий анализ; мочи на анализ по Нечипоренко, Адиссу – Каковскому, Зимницкому; мокроты и секретов);
  
• 
  возможные патологические изменения в моче с правильным подбором терминологии, при каких заболеваниях они могут встречаться;
  
• 
  характерные для определенных заболеваний данные анализа мокроты;
  
• 
  различия между экссудатом и транссудатом;
  
• 
  общеклинические лабораторные показатели, применяемые для диагностики заболеваний ЖКТ, методики их определения и значения в норме;
  
• 
  принципы интерпретации патологических изменений в предложенных анализах с вынесением предварительного заключения в отношении возможного диагноза и его обоснования.
  

• 
  «читать» и расшифровывать лабораторные анализы у здоровых и при заболеваниях;
  
• 
  анализировать предложенные анализы, выявлять патологические симптомы в них и правильно их называть;
  
• 
  сравнивая с нормальными показателями, распределять выявленные нарушения, соотнося их к физическим, химическим и микроскопическим параметрам;
  
• 
  выносить предварительное заключение в отношении предполагаемого диагноза, обосновывать его, располагая симптомы по степени их важности для обоснования диагноза;
  
• 
  расшифровывать предложенные анализы от больных с заболеваниями ЖКТ и здоровых;
  
• 
  выявлять патологические изменения в предложенных анализах, сравнивая их с показателями у здоровых, имея представление о возможных причинах выявленных изменений;
  
• 
  сформулировать предварительный диагноз и его обосновывать.
  

1. 
   Внимательно изучить предложенный анализ или прочитать клиническую задачу.
   
2. 
   Выявить патологические изменения в предложенном анализе или клинической задаче, сравнивая их с показателями в норме (у практически здоровых).
   
3. 
   Вынести предварительное заключение по возможному диагнозу.
   
4. 
   Распределить выявленные патологические изменения, соотнеся их с физическими, химическими и микроскопическими параметрами, располагая их по степени важности для обоснования диагноза и аргументировать свое заключение.
   
5. 
   Проверить правильность своего заключения и сравнить его с данными литературы.
   

• 
  основные жалобы больных с изучаемой патологией и их патогенез;
  
• 
  формы грудной клетки, типы дыхания, определение глубины и ритма дыхания;
  
• 
  перкуторные звуки над телом человека;
  
• 
  методы перкуссии;
  
• 
  изменения перкуторного звука, возникающие при патологии органов дыхания и их диагностическое значение;
  
• 
  методы аускультации;
  
• 
  изменения дыхательных шумов, возникающие при патологии органов дыхания, их диагностическое значение;
  
• 
  побочные дыхательные шумы, возникающие при патологии органов дыхания;
  
• 
  определение, клиническую картину синдрома повышенной воздушности легочной ткани;
  
• 
  определение, клиническую картину синдрома наличия жидкости и газов в плевральной полости (плеврального синдрома);
  
• 
  определение, клиническую картину синдрома бронхиальной обструкции;
  
• 
  понятие, этиологию, патогенез, диагностику эмфиземы легких;
  
• 
  понятие, этиологию, патогенез, диагностику плеврита и пневмоторакса;
  
• 
  понятие, этиологию, патогенез, диагностику бронхиальной астмы;
  
• 
  понятие, этиологию, патогенез, диагностику хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  
• 
  понятие, этиологию, патогенез, диагностику бронхоэктатической болезни.
  

• 
  собирать и детализировать жалобы больных с изучаемой патологией;
  
• 
  собирать подробный анамнез любого из изучаемых заболеваний органов системы дыхания;
  
• 
  подсчитывать частоту дыхательных движений;
  
• 
  пальпировать грудную клетку: определять эластичность грудной клетки, исследовать голосовое дрожание;
  
• 
  проводить сравнительную перкуссию легких;
  
• 
  перкуторно определять границы легких, активную подвижность нижнего легочного края;
  
• 
  выявлять изменения перкуторного звука у больных с заболеваниями органов дыхания;
  
• 
  проводить аускультацию легких;
  
• 
  выявлять изменения дыхательных шумов у больных с заболеваниями органов дыхания;
  
• 
  выявлять и дифференцировать побочные дыхательные шумы;
  
• 
  интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования легких и дыхательных путей (ОАК: СОЭ, лейкоформула; ОАМ; БАК: протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, остаточный азот крови; спирометрия, пикфлоуметрия; пневмотахометрия; бронхография; общий и бактериологический анализ мокроты, бронхоскопия с пункционной биопсией).
  

• 
  механизм гемодинамических нарушений при недостаточности митрального клапана и при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия,
  
• 
  жалобы больных с митральными пороками сердца,
  
• 
  патологические изменения, выявляемые при объективном обследовании больных с митральными пороками сердца,
  
• 
  патологические изменения, выявляемые при инструментальных исследованиях (ЭКГ, ФКГ, рентгенография) больных с митральными пороками сердца,
  
• 
  механизм гемодинамических нарушений при недостаточности аортального клапана и при стенозе устья аорты,
  
• 
  жалобы больных с аортальными пороками сердца,
  
• 
  патологические изменения, выявляемые при объективном обследовании больных с аортальными пороками сердца,
  
• 
  патологические изменения, выявляемые при инструментальных исследованиях (ЭКГ, ФКГ, рентгенография) больных с аортальными пороками сердца.
  

• 
  проводить осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца,
  
• 
  отличать систолические и диастолические шумы сердца,
  
• 
  читать и интерпретировать данные ЭКГ и ФКГ,
  
• 
  определять свойства пульса, измерять АД.
  

• 
  факторы риска атеросклероза;
  
• 
  типичные клинические проявления атеросклероза коронарных артерий на различных стадиях болезни (по классификации А.Л.Мясникова).
  

• 
  выявлять жалобы больных ишемической болезнью сердца;
  
• 
  определять начало болезни с выяснением ее причины;
  
• 
  определять характер течения заболевания;
  
• 
  анализировать ЭКГ больных ИБС.
  

1. 
   Дайте краткую клинико-анатомическую характеристику атеросклероза и его проявлений.
   
2. 
   Опишите жалобы больного при приступах стенокардии, патогенез симптомов стенокардии.
   
3. 
   Инфаркт миокарда как следствие атеросклероза коронарных артерий;
   
4. 
   Определение, этиология, патогенез, жалобы и объективные данные ИБС;
   
5. 
   Осложнения инфаркта миокарда.
   

• 
  жалобы больных с заболеваниями внутренних органов, их патогенез;
  
• 
  патологические изменения, выявляемые при объективном обследовании больных заболеваниями внутренних органов;
  
• 
  патологические изменения, выявляемые при дополнительных методах обследования больных заболеваниями внутренних органов;
  
• 
  симптоматологию и клинические синдромы основных заболеваний внутренних органов.
  

• 
  собирать анамнез,
  
• 
  проводить объективное обследование больных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),
  
• 
  на основании полученных данных выставлять предварительный диагноз,
  
• 
  назначать дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения предварительного диагноза, читать и интерпретировать данные этих исследований,
  
• 
  обосновывать выставленный диагноз,
  
• 
  оформлять результаты обследования больного в виде истории болезни.
  

• 
  Холецистит: понятие, этиология, патогенез, классификация,
  
• 
  Симптоматику острого холецистита,
  
• 
  Хронический гепатит. Понятие. Формы. Диагностика,
  
• 
  Цирроз печени. Понятие, этиология, патогенез, классификация,
  
• 
  Симптоматику циррозов печени,
  
• 
  Желтуха: определение, клиническая картина,
  
• 
  Портальная гипертензия: определение, клиническая картина,
  
• 
  Гепатолиенальный синдром: определение, клиническая картина,
  
• 
  Печеночная недостаточность: определение, клиническая картина,
  
• 
  Желчная колика: определение, клиническая картина,
  
• 
  Желчнокаменная болезнь. Понятие, этиология, патогенез. Диагностика,
  
• 
  Определение понятия «нефрит»,
  
• 
  Симптомы острого диффузного гломерулонефрита с их патогенезом,
  
• 
  Формы и стадии хронических нефритов, компенсированная, стадия субкомпенсации (предуремия), уремическая стадия,
  
• 
  Хронический пиелонефрит,
  
• 
  Определение понятия нефроз. Этиология, патогенез и классификация нефрозов,
  
• 
  Симптоматика нефроза, течение, исходы,
  
• 
  Что такое почечные отеки, их отличия от отеков другого происхождения,
  
• 
  Определение почечной артериальной гипертензии,
  
• 
  Определение и классификацию почечной недостаточности, варианты клинической картины,
  
• 
  Определение и клиническую картину уремической комы,
  
• 
  Определение и клиническую картину амилоидоза почек,
  
• 
  Определение понятия «нефротический синдром».
  

• 
  проводить пальпацию печени и желчного пузыря,
  
• 
  определять патологические симптомы с желчного пузыря,
  
• 
  интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования печени и желчевыводящих путей (ОАК, ОАМ, БАК: протеинограмма, липидный состав крови, остаточный азот крови, тимоловая проба, сулемовая проба, УЗИ печени и желчевыводящих путей, радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящих путей, лапароскопия с пункционной биопсией печени, фракционное дуоденальное зондирование, ФЭГДС, холецистохолангиография),
  
• 
  проводить пальпацию почек (бимануальную),
  
• 
  проводить пальпацию и перкуссию мочевого пузыря,
  
• 
  интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования системы мочеотделения (ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, протеинограмма, липидный состав крови, остаточный азот крови, экскреторная урография, сцинтиграфия, УЗИ почек и мочевого пузыря, исследования глазного дна, ЭКГ).