Рекомендуемая литература.
Баркаган З.С., Момот А. П. Основы диагностики нарушений гемостаза. – М., 2001, 286 с.
Березов Т.Г., Коровкин В. В. Биохимия. М.: 2001.
Биохимические исследования в клинике (под. ред. В. В. Меньшикова). М., Медицина, 1998.
Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. М.: Издательство «Триада», 2003, 80 с.
Долгов В.В., Аметов А.С., Щетникович К.А. и соавт. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов. Сахарный диабет. М.: 2002
Долгов В.В., Луговская С.А., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. -СПб.: Витал Диагностикс СПб., 2002.- 52 с.
Долгов В.В., Эмануэль В.Л., Ройтман А.П. Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена и функционального состояния почек.СПб.: Витал диагностикс, 2002, 96 с.
Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. т. 1,т. 2. Беларусь 2000.
Кейтал В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. С-Пб.-М.: Невский диалект, издательство Бином, 2001.
Кишкун Н.С. Лабораторная диагностика неотложных сосояний М., 2002.
Клинический диагноз – лабораторные основы / Под. ред. В. В. Меньшикова. – М., 1997.
Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник под ред. А. И. Карпищенко.- СПб.: Интермедика, 2001. - 554 с.
Преаналитический этап. Обеспечение качества лабораторных исследований / Под ред. В. В. Меньшикова. – М., 1999.
9.0 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ЭЛЕКТИВНОМУ КУРСУ
Электив по электрокардиографии для ординаторов-терапевтов: 132 часа, 42 часа – лекции, 90 часов – практические занятия.
0
№
| i.Название темы | ii.Вид занятия | iii.Содержание занятия |
Формы контроля
|
Литература
|
1.
|
Теоретические основы электрокардиографии
6 часов
|
Лекция. 6 часов
Анатомия, физиология, электрофизиология сердца.
|
Сообщаются основы анатомии, физиологии и электрофизиологии сердца определяющие формирование электрического сигнала электрокардиограммы.
|
Зачет
|
1-4
|
2.
|
Нормальная
Электрокардиограмма
18 часов.
|
Лекция. 6 часов.
Показатели и нор-мативы нормальной ЭКГ.
Практ. занятие 1. 6 часов.
Правила и техника регистрации ЭКГ.
Практ. занятие 2.
6 часов.
Анализ ЭКГ.
|
Докладываются значения зубцов и интервалов ЭКГ у детей и взрослых.
Обучение регистрации ЭКГ в стандартных отведениях. Ошибки при регистрации в
Разных отведениях. Техника безопасности.
Количественная и качественная оценка зубцов и интервалов ЭКГ. Векторный анализ. Оценка эл.оси сердца.
|
Зачет
|
1-4
|
3.
|
Электрокардиограмма при увеличениях отделов сердца.
18 часов.
|
Лекция. 6 часов.
Варианты ремоделирования миокарда при заболеваниях сердца.
Практ.занятие. 1
ЭКГ при увеличении
правых отделов сердца. 6 часов
Практ.занятие. 2.
ЭКГ при увеличении левых отделов сердца.
6 часов.
|
Сообщаются механизмы ремоделирования миокарда при различных заболеваниях сердца ( ИБС, пороки клапанов, кмрдио-миопатии, АГ, сахарный диабет).
Определяются критерии диагностики увеличения правого предсердия и желудочка.
Определяются и отрабатываются критерии диагностики увеличения левого предсердия и желудочка.
|
зачет
|
1-4
|
4.
|
Электрокардиограмма при нарушениях сердечного ритма .
18 часов
|
Лекция. 6 часов .
Классификация и номенклатура аритмий.
Практ.занятие 1.
6 часов.
Наджелудочковые аритмии .
Практ.занятие 2.
6 часов.
Желудочковые аритмии.
|
Предлагаются разные подходы к классификации аритмий. Разбираются достоинства и недостатки современных классификаций.
Определяются критерии диагностики наджелудочковых экстрасистол и тахиаритмий.
Определяются критерии диагностики желудочеовых экстрасистол и тахиаритмий.
|
Зачет
|
1-4
|
5
|
Электрокардиограмма при нарушениях проводимости.
18 часов.
|
Лекция. 6 часов.
Классификация и номенклатура нарушений проводимости.
Практ.занятие 1.
6 часов.
СА и АВ блокады,
СССУ.
Практ.занятие 2.
6 часов.
Блокады пучка Гиса, с-мы ВПУ.
|
Докладываются современные данные о нарушениях проводимости и критерии их диагностики.
Определяются критерии диагностики синоатриальных и атриовентрикулярных нарушений проводимости. Разбирается
проблемы дисфункций синусового узла.
Определяются критерии диагностики внутрижелудочковых блокад и синдромов ускоренной жклудочковой проводимости.
|
Зачет
|
1-4
|
6
|
Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца.
24 часа.
|
Лекция. 6 часов
Отражение ремоде-лирования миокарда при ИБС
На ЭКГ.
Практ.занятие 1.
6 часов
Локализация ише-
мии миокарда.
Практ.занятие 2.
6 часов.
Отражение инфар-кта миокарда на ЭКГ.
Практ. занятие 3.
6 часов.
Трудности диагнос-тики инфаркта миокарда по ЭКГ.
|
Сообщаются данные о соответствии определенных стадий ИБС специфическим электрокардиографическим симптомам.
Дается дифференциальная диагностика.
Определятся параллели электрокардиогра-фических критериев и морфологической локализации ишемии миокарда.
Определятся критерии диагностики стадий и сроков инфаркта миокарда различной локализации.
Разбираются трудные случаи диагностики инфаркта миокарда. Уточняются диагностические возможности дополните-льных отведений ЭКГ.
|
Зачет
|
1-4
|
7
|
Электрокардиография при частной патологии.
24 часа.
|
Лекция. 6 часов
Особенности ЭКГ у детей.
Практ.занятие 1.
6 часов
ЭКГ в различные периоды детства.
Практ. занятие 2.
6 часов.
ЭКГ при разных заболеваниях вну- тренних органов.
Практ. занятие 3.
6 часов.
ЭКГ у спортсменов
|
Даются особенности электрокардиограм-мы в разные периоды детства, в подростковом возрасте, при врожденных заболеваниях сердца.
Разбираются критерии ЭКГ- диагностики заболеваний сердца у детей и подростков.
Разбираются особенности ЭКГ при ТЭЛА комах, ОИМ, передозировке лекарств, при отравлениях ядами, перикардите, травмах сердца, операциях на сердце.
Разбираются вопросы связанные с отражением на ЭКГ физических тренировок. Уточняются противопоказания.
|
Зачет
|
1-4
|
8.
|
Итоговый зачет
6 часов.
|
|
Тестовый контроль
Расшифровка набора ЭКГ
|
|
|
Список литературы для электива.
Электрокардиография.
1. Маколкин В.И. ЭКГ: анализ и толкование. М. ГЭОТАР-МЕД, 2002г.
2. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс-информ, 2002г.
3. Клиническая электрокардиография. / Ред. Повзун С.А. СПб:Питер, 2001г.
4. Зотов Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. / Ред. Коваленко Ю.Р. – СПб: Фолиант, 2002г.
9.2 Электив по клинической фармакологии для ординаторов-терапевтов: 108 часов, 20 часов – лекции, 88 часов – семинары.
Цель дисциплины:
- обучение клинических ординаторов выбору эффективных, безопасных, доступных лекарственных средств (ЛС) для проведения современной индивидуальной фармакотерапии с использованием сведений по фармакодинамике (ФД), фармакокинетики (ФК), нежелательным лекарственным реакциям (НЛР), взаимодействию ЛС и положений доказательной медицины.
Задачи дисциплины:
задачи лекционного курса – изложить основные вопросы общей и частной клинической фармакологии.
задачи практических занятий:
- сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача для проведения индивидуализированной фармакотерапии больных путем выбора эффективных, безопасных, доступных ЛС и адекватных методов контроля лечения.
- знать фармакодинамику, фармакокинетику основных групп ЛС, их изменение при нарушении функции различных органов и систем, взаимодействие и НЛР, показания и противопоказания к применению ЛС.
- выработать умение прогнозировать и корректировать НЛР.
Требования к уровню освоения содержания дисциплины.
клинический ординатор должен знать:
групповую принадлежность и фармакодинамику (ФД) ЛС (действие ЛС на рецепторы, ингибирование транспортных процессов, ферментов и других смешанных эффектов).
характеристику основных фармакокинетических параметров ЛС (пути введения, всасывания ЛС, распределения, метаболизм, выведение). Знать понятие равновестной концентрации, периода полувыведения, клиренса (общего, печеночного, почечного), биодоступности, биоэквивалентности. Изменение ФК в различных возрастных группах, при беременности, лактации, при наличии вредных привычек, при заболеваниях внутренних органов.
методы оценки клинической, лабораторно-инструментальной эффективности, безопасности применения основных групп ЛС.
основные НЛР, классификацию, регистрацию, способы профилактики и коррекции.
взаимосвязь ФД, ФК, клинической эффективности и безопасности ЛС у больных с различной стадией поражения основных функциональных систем, а также патогенетическими особенностями заболеваний конкретных пациентов.
основы формулярной системы, стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний.
Перечень практических умений, осваиваемых в ходе изучения дисциплины.
Перечень умений на время аудиторных и самостоятельных занятий под контролем преподавателя.
Клинический ординатор должен уметь:
собирать фармакологический и аллергологический анамнез;
выбирать комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных, функциональных методов исследования по системам для оценки ФД эффектов ЛС, анализировать полученные данные, выбирать методы контроля эффективности и безопасности лечения;
проводить адекватный выбор наиболее эффективных, безопасных и доступных ЛС на основании данных обследования больного;
выбирать оптимальный режим дозирования, лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность выведения ЛС, знать особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, лактации, функционального состояния печени и почек;
уметь прогнозировать и выявлять НЛР, уметь корригировать НЛР;
выбирать ЛС для формирования лекарственного формуляра;
Перечень умений на период прохождения клинической ординатуры:
закрепить (при курации больных) умение выбора наиболее рационального комплекса ЛС с учетом ФД и ФК ЛС и с учетом функционального состояния органов и систем больного, патогенетических, этиологических особенностей болезни;
уметь контролировать безопасность и эффективность лечения курируемых больных с обязательным отражением динамики лечения в дневниках историй болезни;
закрепить на практике умение собирать фармакологический анамнез;
определять факторы риска для развития НЛР;
знать методы коррекции возникших НЛР.
Клинический ординатор должен иметь представление:
о фармакогенетике;
о фармакоэкономике;
о проведении исследований ЛС (фазах, рандомизации, о многоцентровых плацебоконтролируемых исследований);
основные принципы проведения ФК исследований и мониторного наблюдения за концентрацией ЛС;
о «Законе о Лекарственных средствах» о месте Фармакологического комитета Минздрава РФ в сфере обращения ЛС
классификация ЛС (АТХ).
Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо, для изучения клинической фармакологии:
общая фармакология: знание основных фармакологических групп ЛС, механизмов действия, форм выпуска, дозировок, оформления рецептов.
клинические дисциплины:
- внутренние болезни: этиология, патогенез, классификации, клиника, диагностика основных заболеваний органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы, заболеваний эндокринных органов, крови, ревматические болезни и др.;
- хирургия: интраабдоминальная инфекция, инфекция грудной полости, сепсис;
- акушерство-гинекология: функциональное состояние органов и систем женщины в различные периоды беременности, значение плаценты для транспорта ксенобиотиков, инфекции органов малого таза;
- психиатрия: основы патогенеза психических заболеваний;
- методы лабораторно-инструментальной диагностики: уметь интерпретировать заключение УЗД сердца, сосудов, УЗД органов брюшной полости, рентгенологического исследования грудной полости, пищеварительного тракта, сцинтиграфии печени, почек, компьютерной диагностики; общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови для определения функционального состояния печени, почек; серологического анализа крови, вирусологического анализа крови (особенно маркеры HCV, HBV); анализа кала на дисбиоз, интрагастральной и интрадуоденальной рНметрии, эндоскопического исследования органов пищеварения;
- микробиология: классификация бактериальных возбудителей, антибиотикорезистентность, приобретенная и природная устойчивость микробов к антибиотикам, интерпретация антибиотикограмм.
Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы
|
Всего часов
|
Общая трудоемкость дисциплины
|
108
|
-лекции
|
20
|
-семинары
|
88
|
Формы текущего контроля
|
тесты, ситуационные задачи, опрос
|
Вид итогового контроля
|
зачет, тесты
|
Методическая обеспеченность дисциплины.
тематическая учебная комната
таблицы-планшеты по различным разделам клинической фармакологии
клинические истории болезни
ситуационные задачи по каждой теме
вопросы для самостоятельной работы студентов
перечень лекарственных препаратов, знание которых необходимо для клинических ординаторов
тестовый текущий и итоговый контроль
5.8.Справочники лекарственных препаратов, Регистр лекарственных средств, Образец лекарственного формуляра г.Перми
5.9. Демонстрация слайдов (тематические) на лекциях.
6. Контроль и учет результатов усвоения материала предмета «Клиническая фармакология»:
6.1. опрос клинических ординаторов по теме занятия;
6.2. контрольные вопросы;
6.3. тестирование (исходное, текущее, итоговое);
6.4. оформление историй болезни курируемых больных (анализ фармакотерапии)
6.5. зачет по окончанию цикла.
7. Содержание дисциплины
7.1. Разделы дисциплины и виды занятий
№
|
Разделы дисциплины
|
Количество часов
|
Лекции
|
Семинары
|
Всего
|
1.
|
КФ, предмет, задачи, фармакодинамика (ФД) и фармакоки-нетика (ФК) ЛС, основные понятия, термины, значение для фармакотерапии.
|
2
|
1
|
3
|
2.
|
НЛР, классификация, особенности каждого вида НЛР, методы профилактики и коррекции; основы фармакогенетики; взаимодействие ЛС, влияние алкоголя, никотина на ЛС.
|
2
|
|
2
|
3.
|
Основные принципы испытаний ЛС. Формулярная система. Особенности ФД, ФК, режима дозирования, оценка эффективности и безопасности лечения при беременности, в педиатрии.
|
|
4
|
4
|
4.
|
КФ ЛС, влияющих на сосудистый тонус и основные функции миокарда.
|
6
|
17
|
23
|
5.
|
КФ противомикробных и противовирусных, противогрибковых препаратов. Вопросы рациональной антибактериальной терапии.
|
4
|
18
|
22
|
6.
|
КФ стероидных и нестероидных противовоспалительных средств.
|
2
|
12
|
14
|
7.
|
КФ бронхолитических ЛС.
|
-
|
6
|
6
|
8.
|
КФ противоаллерги-ческих средств.
|
-
|
6
|
6
|
9.
|
КФ сахароснижающих препаратов.
|
-
|
6
|
6
|
10.
|
КФ ЛС, применяющихся при заболеваниях органов пищеварения.
|
-
|
12
|
12
|
11.
|
КФ ЛС, влияющих на гемостаз.
|
-
|
6
|
6
|
12.
|
Зачет
|
-
|
4
|
-
|
Итого
|
20
|
88
|
108
|
№
|
название темы
|
вид занятия
|
содержание занятия
|
формы контроля
|
литература
|
1.
|
Значение фармакодинамики (ФД), фармакокинетики (ФК) в рациональном выборе ЛС.
Всего 3 ч.
Лекции – 2 ч.
Практические занятия - 1ч.
|
Лекция. Значение ФД и ФК в рациональном выборе ЛС.
Практическое занятие 1 ч. в первом практическом занятии цикла
|
Предмет и задачи клинической фармакологии. ФД, содержание терминов и понятий: рецепторы, ферменты, селективность, полные и частичные агонисты, антагонисты. Терапевтический индекс, минимальная, максимальная дозы, значение мониторного наблюдения за действием ЛС.
ФК: содержание терминов и понятий, пути введения, режимы дозирования, всасываемость, распределение, метаболизм, виды биотрансформации, выведения. Фармакокинетические термины: t½, клиренс, объем распределения, биодоступность, биоэквивалентность. Клиническое значение ФД и ФК в различных возрастных группах, при беременности, лактации. Особенности ФД, ФК при патологии печени, почек, органов кровообращения.
Опрос по лекционному материалу. Определение клинического значения ФД и ФК. Современные методы оценки действия ЛС. Фазы клинического исследования ЛС, виды клинических испытаний. Понятие о формулярной системе, фармакоэкономике. Закон о Лекарственных средствах. Демонстрация работы со справочниками ЛС.
|
6.1.
6.2.
6.3.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.2.4.
|
2.
|
Нежелательные лекарственные реакции (НЛР), взаимодействие ЛС. Формулярная система. Общее число часов – 2 ч. Лекция – 2 ч. Практические занятия (при работе на каждом практическом занятии)
|
Лекция.
НЛР, взаимодейст-вие ЛС.
Практические занятия.
|
НЛР, классификация. Клинические виды НЛР у больных (фармакодинамические, токсические, аллергические, мутагенные, тератогенные). Механизмы прогнозирования, методы выявления, профилактики, коррекции. Зависимость от путей выведения, дозы, длительности применения, от возраста, от сопутствующих заболеваний. Понятие о фармакогенетике.
Взаимодействие ЛС. Характер взаимодействия (фармакодинамическое, фармакокинетические и т.д.). Значение полипрогмазии в лечении больных.
При работе с каждой лекарственной группой обращается особое внимание на НЛР, пути их выявления и коррекции. В истории болезни отражаются имеющиеся или возможные НЛР, назначенных ЛС.
|
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.2.4.
7.1.1.
7.2.4.
|
3.
|
Основные принципы испытаний ЛС, формулярные системы. Возрастные аспекты КФ. КФ у беременных и кормящих.
Общее число часов – 4 ч.
Лекция – 4 ч. (2)
|
Лекция1.
Лекция 2.
|
Понятие о GGP, GCP, GMP.
Этапы – доклинический, клинический – понятие о фазах этих этапов (4). Понятие о гарантиях защиты прав и здоровья больных и добровольцев – хельсинская декларация; роль этических комитетов; протокол клинического исследования; многоцентровые, двойные-слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования лекарственных препаратов. Лекарство и качество жизни.
Основы формулярной системы; «Закон о Лекарственных средствах», роль фармакологического комитета МЗ РФ в сфере обращения лекарственных средств. Особенности ФК и ФД ЛС у детей, пожилых. Выбор ЛС при беременности (тератогенность, фетотоксичность) и лактации.
|
6.1.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.3.
|
4.
|
Клиническая фармакология ЛС, влияющих на сосудистый тонус и основные функции миокарда.
Всего 23 ч.
Лекции – 6 ч. (3)
Семинары – 17 ч. (3)
|
Лекция 1.
ß-блокаторы, блокаторы Са-каналов, иАПФ.
Семинар 1.
Лекция 2.
блокаторы рецепторов ангиотензина II
агонисты центральных α рецепторов
нитраты
Семинар 2.
Лекция 3.
Сердечные гликозиды. Антиаритмические препараты.
Семинар 3.
|
ß-адреноблокаторы: классификация, ФД, ФК, НЛР селективных блокаторов (атенолол, метопролол, талинолол, бисопролол, бетаксолол) , с вазодилятирующими свойствами (небивалол, карведилол), неселективных ß-блокаторов (пропранолол, надолол).
Блокаторы Са-каналов: классификация, дигидропиридины (нифедипин, исрадипин, нитрендипин, амлодипин), фенилалкинамины (верапамил, галопамил), бензотиазепины (дилтиазем).
Ингибиторы АПФ: классификация по химическому строению. Механизм действия. Фармакокинетическая классификация. НЛР, пути их коррекции и профилактики. Взаимодействие препаратов. Противопоказания и показания к применению.
Фармакодинамическое обоснование применения ß-адреноблокаторов, блокаторов Са-каналов, иАПФ у больных гипертонической болезнью, ИБС, хронической сердечной недостаточностью, выбор ЛС в зависимости от особенностей патогенеза ГБ, от класса ИБС, стадии ХСН, противопоказания, контроль за эффективностью и безопасностью, применение у пожилых, беременных и кормящих, у больных с нарушением функции печени, почек, сопутствующие заболевания различных органов и систем. Контроль эффективности и безопасности.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, телмизартан, ирбирсартан и др.). Стимуляторы центральных α адренорецепторов (клонидин, метилдопа), селективные агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, арфонад). В каждой группе разбирается ФД, ФК, НЛР, показания, контроль за безопасностью и эффективностью лечения, пути введения, режимы дозирования.
Нитраты: классификация, лекарственные формы, ФД, ФК, НЛР, методы контроля за безопасностью и эффективностью лечения. Режимы дозирования нитроглицерина, сустака, нитропластырей, нитромазей, изосорбита динитрата. Фармакодинамическое обоснование применения нитратов при ИБС. Диагностика, коррекция НЛР. Толерантность к нитратам, методы коррекции. Возможные взаимодействия с другими ЛС.
Фармакодинамическое и фармакокинетические обоснование применения блокаторов рецепторов к аннгиотензину II у больных ГБ, ИБС, ХСН; обоснование выбора и преимуществ перед иАПФ. Обоснование выбора центральных агонистов имидазолиновых рецепторов у больных ГБ. Контроль эффективности, безопасности, изменение режима дозирования при сопутствующей патологии печени, почек. Выбор лекарственной формы. Режимы дозирования разных препаратов группы нитратов. Диагностика и коррекция НЛР, проблема толерантности к нитратам – пути профилактики. Взаимодействие с другими ЛС.
Сердечные гликозиды: строфантин, дигоксин, дигитоксин. ФД, особенности ФК каждого препарата, режимы дозирования в зависимости от клинической ситуации, от функционального состояния печени, почек. Дигиталисная интоксикация (степени, диагностика, лечение). Показания и противопоказания применению в современной кардиологии.
Антиаритмические препараты: классификация, ФК, ФД, НЛР I класса (А, Б, С) – хинидин, прокаинамид, дизопирамид, лидокаин, мексилитин, этацизин, пропафенон, аллапинин.
II класса – ß-блокаторы
III класса – амиодарон, соталол
IV класса верапамил.
Принципы выбора антиаритмиков в зависимости от вида аритмии, основного заболеваний, сопутствующих заболеваний. Выбор путей введения, дозирования. Показания, противопоказания. НЛР. Контроль за безопасностью и эффективностью лечения.
Патогенетическое обоснование выбора сердечных гликозидов при ХСН, выбор препарата и режима дозирования больному в зависимости функционального состояния печени, почек, возраста; дифференцированный подход к назначению сердечных гликозидов при ХСН; контроль эффективности и безопасности; диагностика и лечение НЛР.
Принципы выбора антиаритмических средств в зависимости от вида аритмии, основного заболевания, сопутствующей патологии, контроль эффективности и безопасности.
|
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
|
7.2.1.
7.2.9.
7.2.7.
7.3.
7.1.1.
7.1.2.
7.3.
7.1.1.
7.1.2.
7.3.
|
5.
|
Клиническая фармакология антибактериальных препаратов.
Общее число часов – 22 ч.
Лекции – 4ч. (2)
Семинары – 18 ч. (3)
|
Лекция 1.
КФ антибакте-риальных препаратов.
Семинар 1.
Лекция 2.
Семинар 2.
Семинар 3.
|
КФ ß лактамных антибиотиков:
пенициллины: бензиллпенициллин, оксациллин, амоксициллин, ампициллин, карбоксипенициллин, уреидопенициллин;
цефалоспорины I-IV поколений, информация о V, VI классах;
карбапенемы – имипенем, меропенем, новые препараты (эртапенем, фаропенем);
монобактамы (азтреонам).
В начале занятия дается алгоритм рационального подхода к назначению антимикробной терапии (больной, возбудитель, лекарство). В каждой группе определяется механизм, спект действия, фармакокинетические параметры (всасывание, распределение, создание МПК, выведение), режимы дозирования, НЛР, взаимодействия, показания, противопоказания к применению.
КФ хинолонов, фторхинолонов (классификация, отличие по спектру действия и фармакокинетике – ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин).
Обоснование рационального применения ß-лактамных антибиотиков и фторхинолонов при инфекциях различной локализации и различной степени тяжести – внебольничные, назокомиальные; контроль эффективности и безопасности; диагностика и коррекция НЛР; особенности выбора препарата и режима дозирования у больных с патологией печени, почек, у пожилых, беременных и кормящих.
Макролиды: классификация, ФК, ФД, НЛР эритромицина, азитромицина, кларитромицина, рокситромицина и др. Аминогликозиды – механизм действия, классификация. Особенности фармакодинамики аминогликозидов I поколения – стрептомицин, канамицин; II поколения – гентамицин; III поколения – амикацин; ФК аминогликозидов; НЛР; показания, противопоказания; взаимодействие с другими ЛС. Контроль эффективности и безопасности.
Сульфаниламидные препараты: ФД, ФК ко-тримоксазола. Метронидазол – клинико-фармакологическая характеристика.
Противогрибковые препараты: классификация противогрибковых препаратов системного и наружного применения (нистатин, амфотерицинВ, флуконазол, клотримазол, тербинафин, кетоконазол, наталицин). ФД, ФК, НЛР, особенности выбора, режима дозирования в зависимости от локализации процесса и сопутствующих заболеваний.
Противовирусные препараты: химиопрепараты (ацикловир, ганцикловир, ремантадин, амактидин, арбидол и др.), интерфероны, индукторы интерферонов. ФД, ФК, НЛР, выбор препаратов в зависимости от вида вирусов, контроль за безопасностью и эффективностью лечения.
Обоснование рационального применения макролидов, аминогликозидов, сульфаниламидов, тетрациклинов, нитроимидазолов у больных с инфекцией различной этиологии и локализации; внебольничные и нозокомиальные инфекции, у беременных, кормящих, пожилых, у пациентов с сопутствующей патологией печени, почек. НЛР. Контроль эффективности и безопасности.
Дифференцированное применение противогрибковых препаратов различных классов при микозах различной этиологии – кандидозы, аспергиллезы, дерматофитозы, кокцидозы, криптококкозы и др. Лекарственные формы – для местного и системного применения, контроль эффективности и безопасности.
Противовирусные препараты – дифференцированное применение при герпетических поражениях, цитомегаловирусной инфекции, гриппе, ОРВИ; контроль эффективности и безопасности. Дифференцированное применение итерферонов, индукторов интерферонов, иммуномодуляторов.
|
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.1.3.
7.1.4.
7.2.6.
7.1.1.
7.1.2.
7.1.4.
7.2.6.
|
6.
|
Клиническая фармакология стероидных и нестероидных ЛС.
Общее число часов – 14 ч.
Лекции – 2 ч.
Семинары – 12 ч.
|
Лекция.
КФ стероидных и нестероидных ЛС.
Семинар 1.
Семинар 2.
|
Метаболизм арахидоновой кислоты.
Глюкокортикоиды: ФД, ФК, НЛР гидрокортизона, преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона, триамцинолона, беклометазона, будесонида, флунизолида. Отличие по ФК внутри группы. Принципы выбора, определения доз, путей введения, сопутствующих заболеваний. Методы контроля безопасности и эффективности лечения.
НПВС: классификация, ФД, ФК, НЛР, особенности каждой группы: аспирин, парацетамол, метамизол, производные индолуксусной, фенилуксусной, пропионовой кислот, оксикамов. Селективные ингибиторы ЦОГ2 (мелоксикам, нимесулид). Принципы рационального выбора группы, режима дозирования в зависимости от поставленных целей (жаропонижающие, противовоспалительные, болеутоляющие). Контроль за безопасностью и эффективностью применения НПВС.
НПВС фармакодинамическое и фармакокинетическое обоснование применение группы при ревматических заболеваниях, обоснование синдромных применений НПВС с целью анальгезирующего, жаропонижающего эффектов; контроль безопасности и эффективности лчения у больных с патологией органов пищеварения, почек, у пожилых, беременных.
Стероидные противовоспалительные средства; фармакодинамическое и фалмакокинетическое обоснование применения группы у больных ревматическими заболеваниями, патологией легких, почек, виды терапии ГК (системное, местное, пульс-терапия и др.). Контроль эффетивности и безопасности; синдром отмены ГК; тактика отмены препарата.
|
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.2.3.
|
7.
|
Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость.
Общее число часов – 6 ч.
Семинары – 6ч.
|
Семинар.
|
Патофизиологические основы бронхообструктивного синдрома. Классификация бронхолитиков. ФД, ФК, НЛР ксантинов (теофиллин, теопек, дурофиллин, теодур), М-холиноблокаторов (атропин, ипратропиум бромид, окситропиум бромид, тровентол), адреностимуляторов (α,ß-адреналин, эфедрин гидрохлорид), ß-стимуляторы (орципреналин), ß2-стимуляторы (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, формотерол, салметерол).
Стабилизаторы мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), ингибиторы рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Муколитические средства (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин).
Принципы выбора препаратов, определение путей введения, дозирования в зависимости от типа обструкции, сопутствующей патологии. Способы доставки ЛС в дыхательные пути (ингаляторы, небулайзеры, спейсеры, спинхалеры, турбухалеры и др.)
|
6.1.
6.2.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
|
8.
|
Клиническая фармакология антиаллергических препаратов.
Общее число часов – 6 ч.
Семинар – 6 ч.
|
|
Классификация антигистаминных препаратов по механизму действия – блокаторы Н1-рецепторов гистамина, стабилизаторы мембран тучных клеток; по химической структуре; классификация по поколениям. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, задитен). Особенности ФД, ФК, НЛР препаратов I поколения (клемастин, хлорфенирамин и др.), II поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин, терфенадин и др.), III поколения (фексофенадин); дифференцированное их применение в зависимости от типа аллергических реакций; у больных с патологией печени; контроль эффективности и безопасности.
|
6.1.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.3.
7.3.2.
|
9.
|
Клиническая фармакология препаратов, применяющихся при заболеваниях пищеварительной системы.
Всего часов – 6 ч.
Семинар – 6ч.
|
Семинар.
КФ препаратов в гастроэнтерологии.
|
ФД, ФК, НЛР следующих групп препаратов:
антисекреторные средства: М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин), блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), ИПП (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол, эзомепразол), антациды (альмагель, гастал, маалокс, рутацид и др.); фармакодинамические отличия внутри группы, показания к применению, контроль за безопасностью и эффективностью лечения;
прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд);
миотропные спазмолитики (дротаверин, бускапан, одестон);
блокаторы Са, Nа каналов (дюспаталин, дицетел, спазмомен);
перспективные препараты, действующие на серотониновые, опиоидные рецепторы.
Принципы выбора, режимы дозирования с учетом функционального состояния органов ЖКТ и сопутствующих заболеваний.
Ферментные препараты: классификация по составу, по активности. Принципы дозирования, выбора полиферментного препарата в зависимости от степени мальдигестии и мальабсорбции. Пказания и противопоказания к применению, НЛР.
Гепатопротекторы: эссенциале Н, эсливер, легалон, карсил, гептрал. Принципы выбора, рационального дозирования, длительности курса лечения, показания.
Вопросы для освоения в процессе самостоятельной работы:
1. методы оценки функционального состояния желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника;
2. слабительные средства (макроголь, гутталакс, лактулоза, осмотические, растительные средства), принципы выбора препарата в зависимости от этиологии запора;
3. желчегонные средства (холеретики, холекинетики – сорбит, ксилит, растительные масла);
Выбор препарата в зависимости от моторной функции билиарного тракта.
|
6.1.
-
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.2.1.
7.2.5.
7.1.1.
7.2.5.
|
10
|
Клиническая фармакология препаратов, применяющихся в эндокринологии.
Всего часов – 6 ч.
Семинар – 6 ч.
|
Семинар.
КФ препаратов в эндокринол.
|
КФ гипогликемических ЛС: пероральные сахароснижающие ЛС (производные сульфонилмочевины I, II генерации – карбутамид, глибенкламид, гимеквидон, гилклазид. Бигуаниды: метформин.
Инсулины: человеческие (сверхбыстрого действия – мезпроинсулин, короткого действия – инсулин человеческий, нейтральный – актрапид, хумулин-регулятор, средней продолжительности действия; инсулин длительного действия: инсулин-цинк-суспензия кристаллический человеческий). Разбираются режимы дозирования, способы введения в зависимости от тяжести состояния, вида диабета, состояния органов экскреции и метаболизма.
Методы контроля за безопасностью и эффективностью лечения. НЛР, выявление и коррекция.
КФ препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы; терапия неотложных состояний в эндокринологии (диабетическая кома, гмпогликемическая кома, аддиссонический криз).
|
6.1.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
7.3.
|
11
|
Клиническая фармакология ЛС, действующих на гемостаз.
Всего – 6 ч.
Семинар – 6ч.
|
Семинар.
|
Классификация антикоагулянтов. ФД, ФК, НЛР прямых антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярные гепарины, антитромбин III), непрямых антикоагулянтов (варфарин).
Антиагреганты: классификация. ФД, ФК, НЛР (аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, глопидогрель, тиклопидин).
Фибринолитические средства: ФД, ФК, НЛР стрептокиназы, стрептодеказы, урокиназы, ТАП.
Принципы рационального выбора препаратов, дозирования, методы контроля за гемостазом в каждой группе. Методы оценки безопасности и эффективности лечения.
Гемостатики: викасол, тромбин, ингибиторы фибринолиза (ЭАКК), дицинон, андроксон.
|
6.1.
6.2.
6.3.
6.5.
|
7.1.1.
7.1.2.
|
12
|
Зачет.
Всего – 4 ч.
|
|
Тестовый итоговый контроль. Опрос по изученным темам; анализ историй болезни – оценка эффективности и безопасности проводимой терапии. Разбор клинической ситуации.
|
|
| |
