Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в оценке мышц глаза при механическом повреждении 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия
Скачать 323.57 Kb.
|
| На правах рукописи Чупова Нина Андреевна Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фМСКТ) в оценке мышц глаза при механическом повреждении 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, Терновой Сергей академик РАМН Константинович Официальные оппоненты: Синицын Валентин Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Троян Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, главный рентгенолог – начальник центра лучевой диагностики ФГКУ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России Защита диссертации состоится «__» _________ 2013 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.06 в НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 127994, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49) Автореферат разослан «___»______________2013 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор Грачева Марина Петровна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Глаза занимают менее 1% поверхности тела, однако, из-за функциональной важности и нежности их тканей, механическое повреждение структур глаз справедливо привлекает внимание врачей и требует адекватной диагностики и соответствующей терапии (Jones N.P., 2003). При травме стенок орбиты часто страдают экстраокулярные мышцы, происходит их ущемление, рубцовая фиксация или смещение. Прямые мышцы глаза являются важнейшей составной частью его вспомогательного аппарата, обеспечивая поворот глазного яблока во всех направлениях, а так же согласованную фиксацию взора обоих глаз в определенной точке. Повреждение глазодвигательного аппарата может привести к развитию косоглазия, ограничению подвижности глазного яблока, бинокулярному двоению различной степени выраженности (Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О., 2005). Травмы органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности самой трудоспособной части населения (Красильников Р.Г., Варуск С.В., Жупан Б.Б., 2007). Очень часто они сочетаются с черепно-мозговой травмой и с травмой других областей тела, утяжеляя течение травматической болезни. Несмотря на огромный опыт, накопленный в отечественной и зарубежной офтальмологии, а также большой арсенал консервативных и хирургических средств лечения, исходы травм остаются тяжелыми (Слободин К.Э., 2007). Ранняя и адекватная оценка костных и мягкотканых структурных изменений позволяет уточнить диагноз и назначить лечебные мероприятия по сохранению зрительных функций. Современные методы лучевой диагностики, позволяют получить объективные данные о характере и объеме структурных изменений глаза при травме, помогают избежать целого ряда диагностических ошибок (Горбунов А.А., 1988; Рябов А.Ю., 2006; Лежнев Д.А., 2008). Двухмерное ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) можно расценивать как традиционные методы в диагностике орбитальной патологии в современной офтальмологии (Бабий Я.С., Болгова И.М., Удовиченко В.В., 2004). Наряду с этим, традиционные офтальмологические и рентгенологические методы обследования пациентов с травмой глаз нередко оказываются недостаточно информативными для того, чтобы судить о степени и характере структурных изменений мышц глаза (Tomita K. et al., 1992, Слободин К.Э., 2007). Внедрение новых высокоинформативных диагностических методик позволяет своевременно и точно диагностировать повреждения орбиты, существенно сократить время исследования, а также полноценно осуществить реконструкцию костных и мягкотканых структур орбиты. ФМСКТ обследование прямых мышц глаза при травме орбиты с детальным описанием семиотики нормы и патологии, а также поиск объективных критериев оценки полученного изображения является одним из неизученных вопросов лучевой диагностики. Цель исследования Изучение возможностей функциональной мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике поражений прямых мышц при механическом повреждении глаз. Задачи исследования
Научная новизна исследования. Впервые разработана методика и протокол фМСКТ-исследования орбит и, в частности, прямых мышц глаза. Впервые систематизирована фМСКТ-семиотика изменений прямых мышц глаза при травме. Впервые на основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности фМСКТ в проведении функционального исследования и в оценке состояния прямых мышц глаза при травме орбиты. ФМСКТ прямых мышц глаза позволило оценить возможности методики в определении механизма рестрикции и существенно дополнить алгоритм лечения при повреждении орбиты. Практическая значимость полученных результатов. На основе полученных материалов была разработана методика проведения фМСКТ орбит, которая позволила оценить состояние прямых мышц глаза в норме и при механическом повреждении. Разработана и систематизирована фМСКТ-семиотика изменений прямых мышц глаза при механическом повреждении. Оценены возможности фМСКТ в определении механизма рестрикции и уточнения алгоритма лечения при повреждении орбиты. Положения диссертации, выносимые на защиту.
Внедрение результатов исследования. В настоящее время результаты исследования используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, в работе отдела лучевой диагностики УКБ №1 ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России. Личное участие Автору принадлежит ведущая роль в формулировке цели и задач исследования. Автором лично были исследованы 74 пациента. Всем больным было выполнена МСКТ и фМСКТ. Проводилось описание и анализ результатов лучевых методов исследований. Кроме того, автор лично провела работу по качественной и количественной оценке полученных результатов, систематизации и статистической обработке материалов. Апробация работы Результаты научного исследования представлены и обсуждены на V и VI Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (Москва, 2011), «Радиология-2012» (Москва, 2012).Апробация диссертации состялась на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 20.12.2012 (протокол № 7). Публикация результатов исследования По результатам исследования опубликовано 9 работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура работы Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 275 источников (отечественных и зарубежных). Диссертационная работа содержит 25 рисунков, 34 таблицы, 6 клинических примеров. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материала исследования В основу настоящего исследования положен анализ результатов клинико-лучевого обследования 74 пациентов за период с октября 2009 года по декабрь 2011 года. Из них женщин — 31 человек (41,9%), мужчин — 43 человека (58,1%). Средний возраст составил — 39,3±0,64 лет. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа состояла из 20 пациентов (добровольцы) без выявленных патологических изменений при офтальмологическом обследовании, а также без сопутствующих соматических заболеваний в анамнезе, 2-ая группа состояла из 54 пациентов с клиническим диагнозом — механическое повреждение орбит. Для удобства анализа данных, в мы использовали показатели количества «наблюдений» (орбит), а не количество пациентов, поскольку в 5 случаях патологические процессы носили двусторонний характер. Для решения поставленных задач было проанализировано 74 серии томограмм и функциональных исследований как неизмененных орбит (40 наблюдений), так и с механическим повреждением (59 наблюдений). Во всех случаях обследования проводили более чем через 2 недели после получения травмы глаза, что говорит о хроническом течении патологического процесса. Хирургическое вмешательство было выполнено на 44 орбитах (75%), что позволило сопоставить данные фМСКТ с оперативными находками. Возрастной и половой состав пациентов с механическим повреждением орбиты представлены в таблице №1. Таблица №1. Возрастной и половой состав пациентов с механическим повреждением орбит (n=54).
Как видно из таблицы №1 наиболее часто механическое повреждение орбит выявляли у пациентов мужского пола в возрасте от 21 до 30 лет — в 16 (29,6%) случаях. Показатели у женщин в возрастных группах 21-30 лет и 41-50 лет одинаковые и составляют 5 (9,2%) случаев. Такое распределение пострадавших по возрасту и полу подтверждает социальную значимость исследуемой проблемы. Рисунок №1. Распределение пациентов по механизму травмы (n=54). Как видно из предсталвенных на рисунке №1 данных, наибольшую группу составили пациенты с травмами бытового характера — 47% (n=26), еще одну большую группу составили пациенты после реконструктивных операций на орбитах — 26% (n=14), в следующую группу вошли пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествий — 19% (n=10), в группах, в которые входили пациенты с травмами, связанные с падением с высоты и огнестрельными ранениями, схожие данные и составляют 4% (n=2). Методы исследования Всем пациентам было выполнено полное офтальмологическое обследование, МСКТ и фМСКТ орбит. Исследования проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba «Aquillion ONE» в стандартном и динамическом режимах томографии. Технические характеристики исследования орбит представлены в таблице №2. Таблица №2. Технические характеристики исследования орбит.
Примечание: см — сантиметры, кВ — киловольты, мА — миллиамперы, мЗв — миллизиверты. Для проведения МСКТ и фМСКТ орбит не требовалось специальной подготовки пациентов. Пациент лежал на спине, голову располагали в стандартной головной подставке и фиксировали для предупреждения изменения положения. Первую серию срезов проводили в спиральном режиме без наклона гентри в аксиальной плоскости от уровня альвеолярных отростков верхней челюсти до теменных бугров без наклона или сгибания головы. Исследование начинали с выполнения топограммы, по ней планировалась плоскость томографии. Ход сканирования – к своду черепа. После получения изображений в аксиальной плоскости с толщиной среза 0,5 мм, во всех случаях выполняли мультипланарные реконструкции (МПР) и 3-D реконструкции. МСКТ в спиральном режиме без наклона гентри в аксиальной плоскости, с последующим получением МПР и 3D–реконструкций, позволило во всех случаях оценить все анатомические структуры глазницы, такие как: целостность костной орбиты; ретробульбарную орбитальную клетчатку; глазничную артерию; глазное яблоко, зрительный нерв и экстраокулярные мышцы в статичном состоянии. После завершения МСКТ без перерыва проводили фМСКТ при той же укладке и том же положении по программе мягкотканой реконструкции в динамическом режиме с одновременным движением глаз в определенной последовательности. Нами была разработана следующая методика проведения фМСКТ: пациент смотрел вверх, затем по команде исследователя переводил взор вниз, далее вправо и влево. Все перемещения взора занимали 4-8 секунд. Таким образом, каждое положение взора было зафиксировано в течение 1-2 секунд. После проведения фМСКТ орбит в аксиальной плоскости были получены изображения в динамическом режиме (в режиме видео), а также мультипланарные реконструкции. При функциональной МСКТ:
Измерения размеров прямых мышц проводили на уровне задней трети брюшка мышцы, согласно анатомическим данным. Результаты всех исследований фиксировались в разработанном протоколе пациента, что позволило осуществить комплексный анализ полученных данных и провести сопоставление с данными хирургического лечения (в тех случаях, когда оно проводилось). Клинические данные и результаты инструментальных исследований вводили в специально разработанную таблицу в программе Microsoft Office Excel 20010/Windows XP. Полученная информация обрабатывалась методом вариационной статистки с помощью компьютерной программы Microsoft Office Excel 20010. Все статистические методы основывались на принципах доказательной медицины. Диагностическая эффективность фМСКТ в определении сократительной способности прямых мышц глаза при механическом повреждении орбит оценивалась при сравнительном анализе данных фМСКТ орбит и результатов оперативного лечения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн | | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» |
| Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |
 | Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована... | | Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот... |
| Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01.... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:... | | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело» | | Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... |
| «Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.) | | Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
| «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) |
| Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового... | | Рабочая программа учебной дисциплины онкология, лучевая терапия одобрена... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) Лечебное дело, утвержденный Министерством образования и науки РФ «8» ноября 2010г.... |
