Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в оценке мышц глаза при механическом повреждении 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия
Скачать 323.57 Kb.
|
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Нормальная фМСКТ-анатомия структур орбиты Нормальная фМСКТ-анатомия структур орбит и, в частности, прямых мышц была изучена на основании исследований в 1-ой группе — 20 добровольцев (40 орбит) без выявленных патологических изменений при офтальмологическом исследовании, у которых в анамнезе отсутствовали данные о сопутствующих соматических заболеваниях, о повреждениях челюстно-лицевой области или офтальмологических операциях. В результате проведенной научной работы установлено анатомическое строение структур орбиты в норме по данным фМСКТ в аксиальной плоскости с последующим получениме динамического изображения (в режиме видео) таких как: прямые мышц глаза, глазное яблоко и зрительный нерв. Эти сведения важны для оценки состояния прямых мышц глаза и окружающих структур в движении при механическом повреждении орбит. При проведении динамического исследования во всех случаях было возможно визуализировать все отделы прямых мышц в движении на протяжении от общего сухожильного кольца, окружающего наружное отверстие зрительного канала, до прикрепления своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам. При проведении функциональной пробы проводили биометрию сократительной способности прямых мышц глаза, измеряли ширину и высоту прямых мышц в фазы сокращения и расслабления. Измерения размеров мышц проводили строго перпендикулярно костной стенке на уровне задней трети брюшка мышцы, согласно анатомическим данным. По данным нормальной фМСКТ орбит были определены средние размеры прямых мышц. Таблица №3. Средние размеры прямых мышц глаза в фазы сокращения и расслабления при неизмененном состоянии по данным фМСКТ.
Полученные дополнительные данные с помощью фМСКТ о нормальном строении структур орбиты (прямых мышц, глазном яблоке и зрительном нерве в движении) вместе с данными МСКТ в стандартном режиме можно использовать для детальной оценки состояния орбиты. В ходе исследования был разработан протокол описания результатов МСКТ и фМСКТ орбит:
Результаты клинико-лучевого исследования пациентов с механическим повреждением орбиты Среди обследованных пациентов 2-ая группа состояла из 54 пациентов (108 орбит) с клиническим диагнозом – механическое повреждение орбит. Одностороннее повреждение отмечалось в 49 (90,7%) случаях, двустороннее повреждение — в 5 (9,3%) случаях. Средний возраст составил — 39,3±0,64 лет, из них женщин — 33,3%, мужчин — 66,7%. Во всех случаях исследования проводили более чем через 2 недели после получения травмы орбиты, что говорит о хроническом течении патологического процесса. Таблица №4. Распределение пациентов по характеру предъявляемых жалоб (n=54).
Согласно данным, представленным в таблице №4, пациенты преимущественно предъявляли жалобы на двоение в глазах в 93% (50 случаев), на косметический дефект — 44% (24 случая), часто жалобы предъявлялись на ограничение движения глазного яблока в определенном направлении – 39% (21 случай), а также на головную боль в 28% (15 случаев) и на боль в глазу при изменении взора — 26% (14 случаев). При оценке офтальмологического статуса учитывали данные внешнего осмотра. Таблица №5. Результаты объективного осмотра пациентов с механическим повреждением орбит (n=54).
В ходе обследования, по данным, представленным в таблице №5, наиболее часто определялось бинокулярное двоение в 94% (51 случай), энофтальм (смещение глазных яблок кзади), гипофтальм (смещение глазного яблока книзу) и экзофтальм (смещение глазного яблока кпереди) в 50% (27 случаев), 44% (24 случая) и 17% (9 случаев), соответственно. В 31% (17 случаев) отмечалось ограничение подвижности глазного яблока в определенном направлении, в 19% (10 случаев) — деформация лица. В 17% (9 случаев) отмечалось косоглазие, в 7% (4 случая) ограничение подвижности века и отсутствие движения глазного яблока. Проанализировав результаты МСКТ, были выявлены переломы костных структур орбит (как изолированные, так и множественные). Рисунок №2. Локализация повреждений стенок орбит, выявленная при МСКТ (n=84). Как видно из предсталвенных данных, чаще наблюдалось повреждение нижней стенки орбиты в 43% (36 наблюдений), в 38% (32 наблюдения) — медиальной стенки, в 14% (12 наблюдений) — латеральной стенки, в 5% (4 наблюдения) — верхней стенки. В 46% (27 наблюдений) было выявлено повреждение двух или более костных стенок. Чаще, множественные повреждения костных структур орбит, отмечались в виде переломов медиальной и нижней стенок — в 32% (17 наблюдений), в 13% (7 наблюдений) определялось повреждение более 2-х стенок, повреждение латеральной и нижней стенок отмечалось в 4% (два наблюдения), верхней и нижней стенок — 2% (одно наблюдение). Были определены возможности фМСКТ в диагностике прямых мышц при механическом повреждении орбит на основании анализа 59 наблюдений. Важной задачей было оценить сократительную способность, определить ширину и высоту прямых мышц в фазы сокращения и расслабления, оценить положение мышц по отношению к окружающим структурам орбиты, к костным отломкам, имплантатм и деформированным стенкам в момент движения глазных яблок, определяли места ущемления, рубцовой фиксации или смещения прямых мышц. По результатам выявленных патологических изменений прямых мышц при фМСКТ наблюдения были распределены по группам. В первую группу вошли 15 наблюдений. У пациентов данной группы по данным МСКТ отмечалось повреждение стенок орбиты различной локализации как изолированные, так и множественные. Динамическое исследование позволило провести визуализацию и биометрию сократительной способности заинтересованных мышц. В 53% (8 наблюдений) было выявлено отсутствие прилежания, ущемления, рубцовой фиксации или смещения мышцы к месту перелома, изменение поперечного сечения мышцы в фазы сокращения и расслабления в сравнении с здоровой стороной, с сохранением сократительной способности в полном объеме. В 47% (7 наблюдений) имелось прилежание заинтересованной мышцы к месту перелома без ущемления, рубцовой фиксации и смещения, изменение поперечного сечения мышцы в фазы сокращения и расслабления в сравнении с нормальной стороной, с сохранением сократительной способности в полном объеме. В 11 наблюдениях (73%) было выполнено хирургическое лечение, данные фМСКТ были подтверждены операционными находками во всех случаях. В 4 наблюдениях (37%), из-за небольших размеров костного дефекта, по данным МСКТ, и отсутствия изменений со стороны прямых мышц, по данным фМСКТ, от оперативного вмешательства было решено отказаться, после консервативного лечения предъявляемые жалобы регрессировали. Таким образом, проведение фМСКТ позволило оценить взаимоотношение поврежденной стенки орбиты и заинтересованной мышцы, подтвердить отсутствие патологических изменений мышц глаза и определить офтальмологам оптимальную тактику лечения и объем хирургического вмешательства. Была выделена вторая группа, в которую вошло одно наблюдение. Данные МСКТ выявили перелом верхней стенки левой орбиты со смещением костного отломка, который вклинивался острым концом в мышцу, поднимающую верхнее веко и в верхнюю прямую мышцу. Отмечались жалобы на наличие инородного тела в области глаза. В данном случае функциональное исследование показало, что костный отломок неподвижен, а сократительная способность заинетересованных мышц не изменена. Пациент был консультирован нейрохирургом, от оперативного вмешательства решено было отказаться. Через 3 недели болевой синдром регрессировал, бинокулярное двоение уменьшилось, положение и подвижность век нормализовалось. Тем самым, проведение фМСКТ позволило оценить взаимоотношение костного отломка, мягкотканых структур орбиты и костных стенок при движении глазных яблок и определить оптимальный алгорим лечения. В третью группу вошли 3 наблюдения. По данным объективного осмотра отмечался компонент рестрикции в 100% случаев в виде ограничения подвижности глазного яблока в сторону пораженной мышцы и косоглазие. По данным МСКТ отмечалось повреждение стенок орбиты различной локализации. При проведении тракционного теста была выявлена рестрикция подвижности глазного яблока в сторону пораженной мышцы. У всех пациентов данной группы при фМСКТ было выявлено прилежание мышцы к месту перелома с ущемлением ее в области перелома со снижением сократительной способности мышцы по данным биометрии, что позволило уточнить причину рестриктивной офтальмоплегии и определить оптимальный алгоритм лечения. Все пациенты данной группы были подвержены хирургическому лечению. Во всех случаях данные фМСКТ были подтверждены оперативными находками. В четвертую группу, с наличием рубцовых изменений в области механического повреждения орбиты, вошли 17 наблюдений. На основании жалоб и объективного осмотра в 37% отмечался рестриктивный компонент в виде ограничения подвижности глазного яблока разной степени выраженности. По данным МСКТ отмечалось повреждение стенок орбиты различной локализации, как множественные, так и изолированные. При проведении тракционного теста в 11 наблюдениях (65%) отмечался слабоположительный эффект – минимальное ограничение подвижности глазного яблока. Наряду с этим, в 6 наблюдения (35%) выявлялось более значительное ограничение подвижности глазного яблока. При фМСКТ в 65% (11 наблюдений) выявлялось наличие фиксации мышцы к месту перелома тяжами («спайками»), изменение поперечного сечения мышцы в фазу сокращения и расслабления как и на здоровой орбите, с сохранением сократительной способности в полном объеме, без ограничения подвижности глазного яблока. В 35% (6 наблюдений) имелась фиксации мышцы к месту перелома тяжами («спайками») со снижением сократительной способности, обусловленное наличием данных тяжей, что приводило к ограничению подвижности глазного яблока, а также уменьшение изменения поперечного сечения мышцы в фазу сокращения и расслабления в сравнении с здоровой стороной. Хирургическое лечение было выполнено на 15 орбитах. В 13 наблюдениях данные фМСКТ были подтверждены оперативными находками. В двух наблюдениях, интраоперационно, тяжи от мышцы к месту перелома не определялись, выявлялось ущемление мягких тканей в переломе, не связанные с мышцей. Таким образом, фМСКТ позволило провести визуализацию и биометрию особенностей сократительной способности заинтересованных прямых мышц при наличии рестрикции разной степени выраженности, обусловленной образовавшимися тяжами от места перелома к мышце и определить оптимальный алгоритм лечения. В пятую группу вошли четыре наблюдения. У пациентов данной группы при объективном осмотре в 100% отмечалось отсутствие движения глаза кнаружи и косоглазие. При проведении тракционного теста отмечалось отсутствие ограничения пассивных движений глаза. По данным МСКТ в одном наблюдении костно-травматических изменений выявлено не было, в трех наблюдениях отмечалось повреждение наружной стенки орбиты. ФМСКТ выявило полное отсутствие сокращения и расслабления наружной прямой мышцы, отсутствие изменения поперечного сечения мышцы в фазы сокращения и расслабления в сравнени с здоровой стороной. Все пациенты данной группы были подвержены хирургическому вмешательству. Во всех случаях данные фМСКТ были подтверждены оперативными находками. Резюмируя вышеизложенное, фМСКТ орбит позволила провести визуализацию и биометрию особенностей сократительной способности наружной прямой мышцы при параличе отводящего нерва, а также провести дифференциальную диагностику между паралитической и рестриктивной офтальмоплегией и определить оптимальный алгоритм лечения. В шестую группу вошли 16 наблюдений после выполнения операции по реконструкции скуло-орбитального комплекса. При объективном осмотре выявлялся рестриктивный компонент в виде ограничения подвижности глазного яблока разной степени выраженности. По данным МСКТ отмечалось повреждение стенок орбит различно локализации, а также отчетливо можно было выявить наличие металлических конструкций, имплантатов, аутотранстплантатов. По данным фМСКТ после реконструктивных операций на орбитах в 56% (9 наблюдений) отмечалось наличие фиброзной фиксации мышцы тяжами к послеоперационной области со снижением сократительной способности, в 18% (3 наблюдения) выявлялось прилежание мышцы к имплантату и ее смещение при движении глаза, в 12,5% (2 наблюдения) визуализировалось наличие фиксации мышцы к послеоперационной области тяжами с сохранением сократительной способности в полном объеме. В 13 наблюдениях пациенты данной группы были подвержены хирургическому лечению. Данные фМСКТ были подтверждены операционными находками во всех случаях. Резюмируя вышеизложенное, метод фМСКТ орбит показывает новые перспективы в исследовании послеоперационной области, позволяет оценить взаимоотношение имплантатов и металлических конструкций с окружающими мягкими тканями и, в частности, с заинтересованными прямые мышцами глаза и определить оптимальный алгоритм лечения. Приведенные данные позволили систематизировать фМСКТ-семиотику поражения прямых мышц глаза при травме орбиты и выделить основные симптомы:
Таким образом, полученная нами информация о состоянии прямых мышц глаза при травме орбит с помощью фМСКТ позволила существенно дополнить результаты исследования пациентов, полученные при обследовании в специализированном отделении орбитальной патологии и данные стандартных МСКТ орбит, что в свою очередь позволило избежать осложнений, связанных с механическим повреждением орбит. Наряду с этим, фМСКТ орбит позволила провести дифференциальную диагностику между паралитической и рестриктивной офтальмоплегией, тем самым определить оптимальный алгоритм лечения. Анализ диагностической эффективности показал, что чувствительность, специфичность и точность, разработанного нами метода — фМСКТ в определении сократительной способности прямых мышц глаза, в сравнении с результатами оперативного лечения, составляют 98,4%, 93,7% и 95,5%, соответственно. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн | | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» |
| Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |
 | Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована... | | Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот... |
| Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01.... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:... | | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело» | | Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... |
| «Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.) | | Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
| «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) |
| Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового... | | Рабочая программа учебной дисциплины онкология, лучевая терапия одобрена... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) Лечебное дело, утвержденный Министерством образования и науки РФ «8» ноября 2010г.... |
