Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 441.5 Kb.
|
Задача 2. Мальчику 1 год. Посетили поликлинику для антропометрии и постановки пробы Манту.Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, 2 родов. Первая беременность закончилась родами (девочке 8 лет), вторая – медицинский аборт, третья – настоящая, наступила через 4 года после предыдущей. Роды в сроке 32-33 недели, стремительные. Закричал сразу. Вес при рождении 1850 г., рост 39 см. К груди приложили через 5 часов. Сосал слабо. Из роддома ребенка перевели в отделение по выхаживанию недоношенных детей, где на несколько дней было назначено искусственное вскармливание. После оформления мамы в отделение возобновилось грудное вскармливание, но ребенок грудь брал плохо. Через несколько недель лактация угасла. Ребенок получал лечебные смеси для недоношенных и маловесных детей, а с 6 месяцев - молочные смеси. В настоящее время получает 3 вида прикорма: овощное пюре, мясное блюдо, молочно-кислый прикорм (бифтлиз). С 3 недель получал витамин Д 1000 ед/сут. Сидит с 8 месяцев, стоит с поддержкой с 9 месяцев, не ходит. До года не болел. Наблюдается склонность к неустойчивому стулу (чередование запоров и поносов). Уход за ребенком хороший. Маме 31 год, страдает варикозом, не переносит цитрусовые; папе 31 год, здоров. При осмотре выявлены единичные зудящиеся узелочки с серозным содержимым на предплечьях, себорейные чешуйки на волосистой части головы, гиперемия щек (увеличивается на холоде).
Задача 3. К участковому педиатру обратились мама с девочкой 9 лет по поводу температуры тела = 37,5 о; болей в животе, однократной рвоты. Заболела вчера после школы: поднялась температура до 38 о, появилась слабость. Из анамнеза: девочка от 1 беременности, 1 родов. Во время беременности у мамы наблюдались дефициты питания, обмороки в дождливую погоду. Роды в срок со стимуляцией. Закричала сразу, вес 3650 г., рост 51 см. К груди приложили через 9 часов (родилась в 21 час, к груди приложили в 6 часов утра). Период новорожденности без патологии. Грудью кормилась до 1,5 мес, затем (по причине гипогалактии) молочными смесями. Голову удерживает с рождения, сидит самостоятельно с 5 месяцев, ходит с 9 месяцев. Предложения начала говорить с 1,5 лет. Читает с 4 лет. В детский сад пошла в 3 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха. ОРЗ в период пребывания в детском саду – 5-6 раз в год, в школьном возрасте 3-4 раза в год. С учебной нагрузкой справляется, первые три класса была отличницей. Девочка предрасположена к верхней диспепсии: 3-4 раза в год наблюдаются эпизоды рвоты. Аппетит снижен, избирателен: предпочитает мясную пищу. Стул 1 раз в 2-3 дня. Периодически наблюдаются боли в животе не связанные с приемом пищи. Вчера в школе был открытый урок, на котором девочка выступала в роли преподавателя, после чего пожаловалась на плохое самочувствие. Маме 35 лет, страдает рецидивирующим радикулитом; папе 35 лет, страдает хр. гастритом, почечно-каменной болезнью, не переносит молоко. Объективно: вес 22,5 кг, рост 131 см, окружность груди 59 см. В контакт вступает охотно. Телосложение правильное. Подкожно-жировой слой несколько снижен. Зев спокоен. В легких хрипов нет. Сердце без особенностей. Живот мягкий, разлитая болезненность в около-пупочной области. Стул задержан.
Задача 4. Мальчик, 6 месяцев. Поступил на стационарное лечение с диагнозом распространенной мокнущей экземы. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок, масса при рождении 3600 г., рост 50 см. Закричал сразу. К груди приложили через 12 часов. Сосал активно. В роддоме состояние удовлетворительное. Выписаны домой через 4 суток. Грудью кормился до 3 месяцев, затем - смешанное, а с 4,5 искусственное вскармливание. Витамин Д и соки получает регулярно с 3 месяцев.Голову держит с 1,5 мес., сидит самостоятельно, хорошо опирается на ножки, переворачивается со спины на живот и с живота на спину, гулит с 2 мес. Родители молодые, здоровые. В возрасте 1 месяца впервые заметили появление опрелостей в паховых и подмышечных областях. Несмотря на тщательный уход опрелости сохранялись. В возрасте 2 месяцев заметили жирные корочки на волосистой части головы, которые, несмотря на тщательное смазывание постным маслом и прочесывание, появлялись вновь. С 3,5 месяцев появилась краснота на щечках. Почти в это же время наблюдались кожные высыпания на туловище и конечностях. За последнее время сыпь на лице и туловище приняла более распространенный характер, присоединился мучительный зуд, ребенок стал очень беспокойным, значительно снизился аппетит, стал плохо спать. Стали наблюдаться подъемы температуры до 37,3оС. Вес – 9250 г., рост - 67 см, окружность груди - 47,2 см. Подкожно-жировой слой развит избыточно, мышечный тонус несколько снижен. Кожа лица отечна, гиперемирована, инфильтрирована, покрыта корочками, экскориациями. На волосистой части головы обширные и плотные себорейные корочки. На коже туловища имеются папулезные высыпания. Миндалины увеличены. Язык географический. Гиперемия конъюнктивы. Из носа – необильное серозное отделяемое. Зубов нет. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лифоузлы. По органам патологии не определяется.
4. Какие особенности диеты необходимы этому ребенку? Задача 5. На профилактический осмотр в детскую поликлинику пришла мама с дочерью 8-и месяцев. Две недели назад у девочки было покраснение щек после введения в рацион мясного блюда из омуля. Рыбу больше не давали. Покраснение щечек прошло бесследно в течении суток. Из анамнеза: девочка от I беременности, I родов. Беременность протекала с токсикозом в 1-2 триместрах беременности. Роды в срок, закричала не сразу, крик был слабым. Вес 3600 г., рост 53 см. К груди приложили на вторые сутки. Грудь брала плохо, спала у груди. В связи с гипогалактией с 3 недель переведена на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. У девочки периодически наблюдаются сухость кожи с участками шелушения, гиперемия кожи вокруг рта. В возрасте 2-3-х месяцев наблюдались стойкие опрелости несмотря на хороший уход. У девочки склонность к диарее с рождения. С 5 месяцев наблюдается нарушение засыпания и тревожный сон. Перенесенные заболевания: в 2 месяца - острый отит, часто «сопит носом». Бабушка девочки страдает бронхиальной астмой, отец – поллинозом, хроническим гастритом. Объективно: Девочка активна, самостоятельно сидит, стоит с поддержкой. Большой родничок 1*1 см. Небольшое облысение затылка. Изменений со стороны костной системы не наблюдается. Кожа чистая, розовая, наблюдаются участки сухости. Органы дыхания, сердечно-сосудистая система без патологии. Живот несколько вздут.
|
