Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 441.5 Kb.
|
Задача 6. Мальчику 8 лет. Ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 14 лет. Настоящая беременность протекала с токсикозом до 12 недель. Роды в срок, закричал сразу. Кормился грудью до 1,5 лет. Символические прикладывания к груди продолжались до 3 лет. Соки получает с 5 месяцев, первый прикорм в виде овощного пюре (кабачок, тыква, картофель) введен в 7 месяцев, второй прикорм в виде мясного блюда в 9 мес. В год получал 4 вида прикорма + кормление грудью. В грудном возрасте наблюдались завышенные весовые прибавки. До года 1 раз перенес ОРВИ. Сидит с 7 месяцев, ходит с 11 месяцев, говорит простые предложения с 2,5 лет. Детский сад не посещал, находился дома с мамой-домохозяйкой. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год, обструктивный бронхит в 3 года, ветряная оспа в 6 лет, ангина в 5 лет и в 7 лет. Первый класс закончил на четверки. Проживают в благоустроенном коттедже. Питание хорошее. Мальчик много времени проводит на свежем воздухе.Объективно: Вес 25 кг., рост 135 см., окружность груди 66 см. Мальчик пассивен. Из палаты не выходит, с другими детьми не общается. Кожа бледная, тургор несколько снижен. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (до 1 см в диаметре, множественные, безболезненные); подбородочные; передне-, заднешейные; подмышечные; паховые (до 0,5 см в диаметре, множественные, безболезненные). Телосложение: короткая шея, длинные конечности, сужение верхней апертуры грудной клетки. Мышечный тонус снижен. Зев – гипертрофия миндалин II-III степени. Дыхание через нос несколько затруднено. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень несколько увеличена. Пальпируется селезенка (+0,5 см).
Задача 7. Мальчик 6 лет доставлен в стационар машиной скорой помощи с жалобами на неукротимую рвоту, приступообразные боли в животе. По словам матери, подобные приступы отмечаются с 3-х летнего возраста. Мальчик 2 раза поступал в инфекционную больницу с диагнозами пищевая токсикоинфекция. Один раз – в соматическое отделение с диагнозом острый гастрит. Симптомы заболевания всегда купировались в течении 1-2 суток. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Интервал между беременностями 4 года. Роды в срок, масса при рождении 4100 г., рост 54 см. Закричал сразу. К груди приложили через 4 часа. Кормился грудью до 9 месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 11 месяцев. Говорит предложениями с 2 лет. До года весовые прибавки хорошие, после года - ниже нормы. Аппетит избирательный, чаще плохой. Бегло читает, складывает однозначные цифры. Матери 30 лет - здорова, отцу 32 года – страдает болями в суставах. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Ребенок обезвожен. Запах ацетона изо рта. Вес – 16 кг., рост - 115 см., окружность грудной клетки – 55,5 см. Телосложение правильное; кожа сухая, бледная, тургор снижен. Пальпируются передне-, заднешейные, подмышечные единичные лимфоузлы эластичной консистенции. Зев – небольшая гиперемия. Миндалины не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание пуэрильное. Сердце без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Стул задержан. Общий анализ крови возрастная норма. Общий анализ мочи – ацетон ++, лейкоциты ед., клетки плоского эпителия, кристаллы мочевой кислоты.
3. Какие первоочередные мероприятия необходимо провести? 4. К каким заболеваниям имеется предрасположенность у данного ребенка и какие профилактические мероприятия необходимо провести. Задача 8. В школе во время диспансерного осмотра 11-летних детей у девочки впервые был обнаружен высокий сахар крови. Исследование сахара крови после нагрузки – вариант нормы. Эндокринолог патологии не обнаружил, направил под наблюдение участкового педиатра. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Роды в срок. Закричала сразу. Оценка по Апгар 8-10 баллов. Грудью кормилась до года с соответствующим введением прикормов, символическое прикладывание к груди сохранялось до 2,5 лет. В год ходила и говорила несколько осознанных слов. К 3 годам умела самостоятельно одеваться, хорошо говорила сложные предложения. Детский сад не посещала. В школу пошла с 7 лет. Общительна. С нагрузкой справляется, учится без троек. Перенесенные заболевания: в 3 года – дисбактериоз кишечника, конъюнктивит; в 4 года – ветряная оспа; в 7 лет – бронхит; в 7 и 9 лет - конъюнктивит. ОРЗ до школы 1-2 раза в год, в настоящее время – 3-4 раза в год. Периодически возникает узелковая сыпь на предплечьях и голени. Сыпь зудящаяся, проходит самостоятельно. Стул неустойчивый с раннего возраста. Проживают в отдельном благоустроенном доме. Мама-домохозяйка, здорова. Отец – предприниматель. Доход семьи хороший. Объективно: девочка активна, в контакт вступает. Телосложение правильное, питание достаточное. Кожа чистая, розовая. Выражена сухость кожи на голенях. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы множественные, около 1 см в диаметре; заднешейные, подмышечные, паховые, подбородочные лимфатические узлы – единичные, мелкие. Зев спокоен, гипертрофия миндалин I степени. Изменений со стороны внутренних органов не наблюдается.
Задача 9. На приеме участкового педиатра с мальчиком 9 мес. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Предыдущая беременность – срочные роды, в настоящее время ребенку 5 лет. Настоящая беременность желанная, на учет в женскую консультацию встала в сроке 8-9 недель. В сроке 5 мес. беременности перенесла пиелонефрит (получала перорально антибиотик). Роды в срок, самостоятельные. Закричал сразу, крик громкий. Вес 3600 г., длина тела 52 см. К груди приложили через 3 часа, сосал активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Дома состояние хорошее. Кормится грудью до настоящего времени. Соки начали давать с 3 месяцев (яблочный, грушевый, абрикосовый). Прикорм в виде овощного пире ввели в 5 месяцев. В настоящее время введены каша, мясное блюдо, кефир. Была реакция на введение желтка в виде покраснения щек. «Гулит» с 2 мес., сидит с 6 мес., первый зуб прорезался в 7 мес., стоит в кроватке с 7,5 мес. До 6 мес. беспокоили опрелости. Перенес несколько эпизодов острого ринита. Периодически беспокоит вздутие живота, «колики». Проживают в благоустроенной квартире, уход за ребенком хороший. Матери в настоящее время 26 лет (здорова), отцу 28 лет (хр. гастрит). Бабушка страдает поллинозом. У старшего брата в грудном возрасте наблюдалось покраснение щек, узелковая сыпь на коже, стойкие опрелости. Объективно: ребенок активен, игрушками интересуется. Телосложение правильное. Большой родничок 0,5*0,5 см., края плотные. Кожа розовая, в области голеней сухость кожи с участками шелушения. На предплечьях следы от гнойничковых поражений.
Задача 10. На осмотр педиатра пришли с девочкой 2 лет. Мама жалуется на запоры у ребенка. Просит дать направление - исследование кала на дисбактериоз. Ребенок от 1 беременности, которая протекала с небольшим токсикозом до 11-12 недель беременности. Перенесенные заболевания: о. цистит (первые недели беременности), ОРВИ (середина беременности), антибиотики не принимала. Роды в срок, со стимуляцией. Закричала сразу, крик громкий. Вес при рождении 3400г., рост 49 см. К груди приложили через 5 часов, т.к. родила ночью. В род. доме состояние удовлетворительное. Выписали на 4-е сутки. Кормилась грудью до 3 мес., затем переведена на искусственное вскармливание молочной смесью. Прикормы с 5 месяцев. Реакции на пищевые продукты не было. Пыталась сидеть с 5 мес. но родители начали высаживать в 6 мес.; впервые пошла в 9 мес., но после перенесенной ветряной оспы навык был утерян, вновь пошла в 11 месяцев. На горшок просится с 8-9 мес. В настоящее время девочка активна, подвижна. Говорит предложения. Боится грозы и темноты. Иногда мама замечает запах ацетона изо рта. Родители молодые, здоровые. Дедушка и бабушка по материнской линии страдают хроническим радикулитом. По линии отца – неизвестно. Проживают в благоустроенной квартире. Объективно: девочка активна, в контакт вступает, отвечает на вопросы. Вес 11 кг, рост 86 см., окружность грудной клетки 49 см. Кожа чистая, бледно-розовая, эластичная. На волосистой части головы – себорейные корочки (со слов мамы после вычесывания появляются вновь). Зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в 2-3 дня.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ Задача 1 Саше 4 года. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с подозрением на пневмонию. Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом. Настоящая беременность наступила через 1 год после предыдущей (возраст матери на момент беременности 23 года), протекала с токсикозом на всем протяжении. Роды в срок. Закричал после похлопывания, крик слабый. Вес при рождении 4000г., рост 52 см. К груди приложили через 4 часа, но брал грудь плохо. Первые 3 мес. жизни отмечались бурные прибавки массы тела (более 1 кг). На грудном вскармливании до 3,5 мес., затем переведен на искусственное по инициативе матери. Масса тела в год 13 кг 200г. Сидит с 7 мес, ходит с 1 года 1мес. Переносит ОРВИ 6-8 раз в год. В 2 года и в 2,5 года на фоне ОРВИ был острый стенозирующий ларинготрахеит. Лечился стационарно. В настоящее время страдает хроническим аденоидитом. Ребенок спокойный, больше играет в сидячие игры. Говорит несложные предложения. Объективно: Вес – 19,5 кг, рост 99 см., окружность грудной клетки – 59 см. На вопросы отвечает. Дышит полуоткрытым ртом. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой выражен избыточно, ребенок рыхлый. Пальпируются подчелюстные, передне- и заднешейные, околоушные, подмышечные, паховые группы лимфоузлов – множественные, мелкие, безболезненные. Наблюдается увеличение печени. При рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой проекции обнаружены очаговые тени в нижней доле легкого справа и увеличение тимуса.
Макросоматический тип развития, резко дисгармоничное за счет избытка веса и окружности грудной клетки
Лимфатико-гипопластический диатез на основании: - избыточная масса тела с рождения - частые ОРЗ, эпизоды ларинготрахеита
- тимомегалия
- короткий интервал после предыдущей беременности - токсикоз беременной - вероятная гипоксия в родах - раннее искусственное вскармливание
- соблюдение режима дня, прогулки, массаж, гимнастика - ограничение коровьего молока и углеводистой пищи. Рекомендованы кисло-молочные продукты, овощи, фрукты - назначение адаптогенов (элеутерококк, женьшень, золотой корень) - чередующиеся курсы глицирама, дибазола, пентоксила, витаминов В5, В6, В12, А, Е - назначение препаратов кальция и бактерийных препаратов |
