Опыт эмпирической психотерапии
Скачать 1.94 Mb.
|
Практика Сопровождение пациента в эмпирической психотерапии Содержание взаимоотношения психотерапевта и его подопечного в ходе эмпирической психотерапии определяется тем, что в ней психотерапевт выступает в роли сопровождающего. Он имеет определённые знания и опыт прохождения собственных эмпирических процессов; он может предвидеть сложные моменты предстоящей работы, но в любом случае остаётся лишь сопровождающим, что позволяет ему осуществлять экологичное участие в курсе эмпирической психотерапии. Роль сопровождающего позволяет психотерапевту естественно воспринимать всё то, что будет вскрываться в психике пациента в ходе практики. Поэтому в эмпирической психотерапии в полной мере может реализоваться форма участия психотерапевта, соответствующая смыслу любой терапии: «служить, поклоняться, исцелять» (173, том 2, стр. 621), – или смыслу «...изначального значения слова терапевт: ведущий, сопровождающий» (29). В любом виде психотерапии определённые нюансы в сопровождение пациента вносят причина, побудившая его обратиться за помощью к психотерапевту и особенности методик, используемых в курсе психотерапии. В зависимости от причины, побудившей обратиться за помощь к психотерапевту, пациентов можно разделить на три группы. Первую группу составляют те из них, кто испытывают потребность в кратковременном сотрудничестве с психотерапевтом. В этих случаях их потребность в помощи объясняется тем, что они встретились с психологической проблемой, решение которой одними собственными усилиями не возможно. Надо иметь в виду, что они проявили опредёлённое мужество, для того, чтобы это признать. Теперь они готовы услышать слово помощи и принять саму помощь. Вот как писал об этом К.Г. Юнг: «...Необходимо ясно осознать: имеются проблемы, которые просто невозможно решить собственными средствами. Такое признание имеет достоинство честности, истинности и действительности, а потому закладывает основание для компенсаторной реакции коллективного бессознательного. Иначе говоря, появляется способность услышать мысль, готовую прийти на помощь, воспринять то, чему ранее не дано было выразиться в слове» (149, стр. 111). Для лиц, отнесённых в эту группу, лекарственная терапия или вообще не нужна, или необходима в очень скромных пределах. К слову замечу, что нетрудно представить в каком положении оказывается психотерапевт, уповающий преимущественно на лекарства, в случае отказа его подопечного их принимать. Ведь в этой ситуации исход уже явно определяется качеством имеющегося у специалиста опыта разрешения своих личных проблем. Такой опыт личной работы без фармацевтической поддержки позволяет ему использовать лекарства только как вспомогательный инструмент, и не зависеть от их участия в процессе психотерапии. Он может использовать подходы, не требующие медикаментозной поддержки. Отсутствие такого опыта превращает фармакотерапию в руках врача в некий щит. Щит, не только прикрывающий пациента от наступления симптомов, но одновременно и не позволяющий врачу увидеть то, что происходит в его подопечном. В этом случае врач без такого щита – беспомощен, со всем вытекающими из этого последствиями. Вторую группу составляют те, кто нуждаются в периодических курсах психотерапии. Чаще всего это пациенты, страдающие неврозами, психопатиями, пограничными психическими расстройствами, расстройствами, связанными со злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами, а также имеющие какие-то психосоматические расстройства; И, наконец, третья группа – это пациенты, нуждающиеся в психотерапии в течение длительных периодов своей жизни, а, возможно, и на всём её протяжении. Речь идёт о людях, страдающих душевными заболеваниями. Особенности методик, используемых в курсах психотерапии в широком диапазоне изменяют смысл термина – сопровождение: от полного его отсутствия в практике, использующей директивные методы психотерапии, до гармонично присутствующего в процессе эмпирической психотерапии. Отмечу особенности курсов эмпирической психотерапии, которые способствуют реализации в них принципа сопровождения пациента: 1. Эмпирическая психотерапия использует методики, в которых присутствие какой-либо директивности не допустимо, поскольку она препятствует глубоким эмпирическим процессам. 2. Эмпирическая психотерапия позволяет эффективно реализовать принцип краткосрочной психотерапии. Под этим подразумевается не только возможность разрешения каких-то психологических сложностей в течение относительно краткого эмпирического курса, но и дальнейшее продолжение психотерапевтической практики, в виде последующих коротких курсов, проводимых по мере необходимости. При этом в основу эмпирической психотерапии заложено то, что очередное обращение пациента к тому же психотерапевту зиждется не на зависимости пациента от него, а является потребностью первого в продолжении своего «движения» рядом с данным специалистом. 3. Курсы эмпирической психотерапии имеют выраженное пролонгированное последействие. В ходе него не только закрепляется достигнутое в практике и происходит осознание отработанного материала, но и осознанно формируется запрос на следующий шаг. 4. Эмпирическая психотерапия даёт человеку такой опыт изменения себя, что в течение одного её курса он уже может быть сориентирован на дальнейшее возможное самостоятельное разрешение своих проблем работу. Ниже я представил те аспекты сопровождения пациента, которые в начальном курсе эмпирической психотерапии являются наиболее значимыми. 1. Осуществляя сопровождение пациента в эмпирической психотерапии необходимо иметь в виду, что изначально он, очень вероятно, не подразумевает собственного активного участия в процессе психотерапии. И в этом случае его направленность на взаимодействие с психотерапевтом содержит, как ключевые моменты, следующие позиции:
Из всего перечисленного рациональное зерно заложено в желании более не обращаться за сторонней помощью. При этом смысл, вкладываемый в него человеком, далеко не сразу будет соответствовать его возможностям. Эмпирическая психотерапия помогает ему осознать это, и постепенно приблизиться к желаемому. То есть она позволяет не только помочь человеку сегодня, но и научить его помогать самому себе в дальнейшем. Исходные установки человека, обратившегося к эмпирической практике, накладывают свой отпечаток как на его участие в совместной деятельности с психотерапевтом, так и на динамику его личностных изменений. Часто он начинает проходить эмпирические процессы в состоянии недоверия к себе, и потому демонстрирует готовность всё переложить на сопровождающего: сделай за меня! Затем, получив опыт первого разрешения своей психологической проблемы, он впадает в иллюзию того, что можно в себе всё исправить, и дальнейшую жизнь прожить без проблем. А затем, изжив эту иллюзию, открывает, что всё происходящее с ним самоценно само по себе. Приходит понимание того, что смысл жизни заключён в получении определённого опыта. И человек начинает учиться видеть проблемы Жизни, как динамичные проявления движения к истинному «Я». 2. Эмпирическая психотерапия подразумевает сведение к минимуму сторонних влияний на содержание процесса. При этом естественно и понимание того, что свести их полностью на нет просто невозможно. Привносимый извне контекст, как не преднамеренное вмешательство в процесс, всегда присутствует, хотя бы в виде личностного статуса самого ведущего. Примеров экологичного проведения эмпирической практики, которые любой практикующий в эмпирических техниках может взять для себя как образец, множество. Так знаменитые элевсинские мистерии, шаманские обряды, методы йоги, дзен-буддизма, суфизма и т.д. являются ярким примером конгруэнтного использования контекста – окружающей обстановки, словесной информации, статуса ведущих, – в эмпирическом процессе. В эмпирической психотерапии с максимальной глубиной эмпиричности сознательные попытки задавать какой-либо контекст – недопустимы, а помощь, например, работа с телом, осуществляется только по мере необходимости в этом. В случаях использования процессов с меньшей эмпиричностью контекст конкретного процесса или целого курса задаётся следующими отдельными информационно насыщенными компонентам и их комбинациями:
3. Общая стратегия первого курса эмпирической психотерапии формируется исходя из того, что необходимо провести подопечного через следующие фазы: а) формирование доверия. Осуществляется, начиная с формирования доверия к содержанию эмпирической практики; затем сама эмпирическая практика выводит человека на формирование доверия к тому, что происходит с ним в его повседневной жизни; б) переход в состояние – ответственность; в) прохождение этапов изменения стереотипа, исчерпавшего свои конструктивные возможности. При этом подразумевается, что ведущий способен отличать завершившиеся эмпирические процессы от незавершённых. Наиболее очевидные признаки последних таковы:
Во всех перечисленных случаях сначала надо попытаться объяснить подопечному происходящее. И предоставить ему самостоятельный выбор дальнейших действий из имеющихся вариантов:
4. Начальный курс эмпирической психотерапии наглядно показывает зависимость формы вербализации пациентом опыта, полученного им в ходе процесса, от качества этого опыта. Многословная, красочная вербализация соответствует действительно открываемому пациентом, но присуща началу инфляции эго. Естественный после первых эмпирических процессов, в последующем такой стиль вербализации больше будет свидетельствовать о манифестации определённой личной сложности. Обычно дальнейшее продолжение эмпирической психотерапии приводит к тому, что изложение пациентом полученного опыта становится компактными. А затем когда-то возникает естественное ощущение незначительности слов и желание провести какое-то время после практики в молчании. Техника разрешения мышечных «блоков» Существует множество методик отработки мышечных «блоков», выявленных в ходе эмпирической практики. Различие применяемых для этого методов определяется направленностью конкретной практики и личным опытом практикующих. Поэтому обращаю внимание читателя на то, что представленные ниже исходные предпосылки работы с «блоками», и техника отработки «блоков» являются отражением моего подхода к решению данной задачи. Итак, исходные предпосылки:
Ниже представлена техника, которую я использую в эмпирической психотерапии. При этом естественно, что изложенное не охватывает всех возможных случаев, в которых необходима работа с телом непосредственно в процессе. Пошагово техника отработки «блока» выглядят так: 1. Определяется локализация и форма мышечного «блока». По форме «блоки» бывают
2. Подопечный делает глубокий вдох и задерживает дыхание. 3. Не выдыхая, он производит максимально возможное напряжение мышц, в которых выявлен блок». 4. Ведущий воздействует на мышцы, усиливая мышечное напряжение в них, и при этом вслух считает до семи. 5. При счёте – семь, внешние воздействия прекращаются, подопечный производит одномоментное расслабление мышц и делает плавный, медленный выдох. 6. Повторить столько раз, сколько будет необходимо, помня при этом о важности точной локализации «блока». 7. Прежде чем отрабатывать «блоки», необходимо узнать у подопечного, нет ли на его теле участков, на которые воздействовать с силой, по каким-то причинам, нельзя! Показателем того, что «блок» отработан, является, отмечаемое человеком чувство облегчения. При этом возможны эмоциональные проявления, и, нередко, ощущение разливающегося тепла в месте локализации «блока». В случаях точечной локализации «блока», воздействие из вне производится локально, именно в эту точку. Практика показывает, что использование, для проработки «блоков», воздействия массажом на активные точки может быть эффективно лишь в случаях локализации «блока», совпадающей с расположением какой-то биологически активной точки. Не лишним будет ещё раз напомнить, что эффективность зависит от точности, с какой определена задействованная в «блоке» мышца (группа мышц), и от того, насколько правильно подобрано движение, приводящее к напряжению именно этой мышцы (группы мышц). Кроме общих есть и специфические особенности в работе с «блоками», зависящие от их месторасположения. 1. При работе с «блоками», проявившимися в мышцах головы, целесообразно проработать все её мышцы, независимо от локализации «блока». Лучше начать с мышц затылочной области, затем отработать мышцы верхней части головы, далее мышцы лба, и закончить отработкой височных мышц. Только после этого, в случае необходимости, можно работать непосредственно с местом локализации «блока». 2. «Блоки» в мышцах переднего и боковых отделов шеи, в мышцах трахеи и бронхов отрабатываются с использованием полотенца, шарфа и т.п., так как непосредственные воздействия – давление – на переднюю и боковую области шеи опасны! В этих случаях подопечный держит в руках вблизи горла полотенце и, задержав дыхание на вдохе, максимально возможно растягивает его под счёт ведущего. Необходимо помнить, что «блоки» в мышцах дыхательных путей проявляются в виде затруднения дыхания, кашля, и т.п. Подобные состояния, по понятным причинам, можно заранее ожидать у лиц, склонных к астматическим проявлениям. Правильно проведённая отработка «блока» в мышцах дыхательных путей, сразу снимает «приступ». Уточню, что разговор идёт о лицах имеющих склонность к воспалительным процессам дыхательных путей с астматическим компонентом или о тех, природа астматического состояния которых, в той или иной мере очевидно психогенная. Я делаю это уточнение потому, что в моей практике встречались именно такие люди и не было лиц, страдающих наследственно обусловленной бронхиальной астмой. 3. «Блоки» в сердце можно отрабатывать так же, как «блоки» в дыхательных путях, но держа полотенце на уровне груди. В момент отработки «блока» подопечным ведущий может создавать давление на грудную клетку в месте проекции на неё «сердечной боли». Другой способ отработки этих «блоков» заключается в том, что клиент сжимает пальцы в кулаки, сгибает руки в локтях и на задержанном вдохе сдавливает ими грудную клетку с боков. Одновременно ведущий может создать давление на грудную клетку, в место проекции на неё «сердечной боли». 4. «Блоки» в мышцах рук, ног, грудной клетки и спины отрабатываются по уже описанной, основной схеме. 5. «Блоки» в суставах снимаются при движении в конкретном суставе в ту сторону, при движении в которую в нём возникает боль, с одновременным созданием внешнего сопротивления этому движению. 6. «Блоки» в мышцах спины отрабатываются по общей схеме. 7. «Блоки» в органах брюшной полости отрабатываются при напряжении мышц живота, с одновременным воздействием со стороны – сопротивлением этому напряжению, оказываемым в зоне проекции «блока» на поверхность живота. Нередки случаи, когда такое сопротивление необходимо оказывать на всю поверхность живота. Общее замечание: «блоки» отрабатываются в ходе эмпирического процесса и при необходимости в течение суток после него. Об этом следует информировать занимающегося, сделав акцент на том, что в этот период, при необходимости, он может отрабатывать «блок» самостоятельно. Индикаторы По мере того, как пациент приближается к эмпирическому процессу после которого начнутся личностные изменения, в его процессах на первом плане оказываются проявления, которые препятствуют увеличению глубины эмпиричности этих процессов. Я назвал такие проявления индикаторами. Индикаторы сигнализируют, во-первых, о том, что приближается разрешение какого-то образования бессознательного. Следствием этого разрешения будут определённые личностные перемены, в частности, изменение какого-то стереотипа. Поэтому второе, о чём сигнализируют индикаторы, – это то, что сопротивление возможным личностным изменениям достигает максимума. Это сопротивление держится на энергии страха перемен, поскольку именно он придаёт избыточность процессу сохранения стереотипов в неизменном виде. Индикаторы в процессах – это аналоги избыточных реакций в повседневной жизни (смотри раздел «Признаки исчерпанности конструктивных возможностей психологического стереотипа»). Они сразу обращают на себя внимание ведущего курс, и для него являются сигналом к активизации процесса – сигналом к увеличению глубины эмпиричности процесса. А для пациента они, как правило, становятся очевидными при их повторении (повторяющиеся ситуации) в разных процессах. Ведущий, предлагая пациенту активизировать процесс, мотивирует это необходимостью сознательного преодоления возникшего препятствия – сопротивления переменам. Однако, очень возможно, что пациент не пойдёт на предложенную ведущим интенсификацию процесса. И продолжит проходить процессы с той глубиной эмпиричности, которую избрал для себя, как наиболее оптимальную. Все эти процессы будут неэффективными, и в них будут присутствовать одни и те же индикаторы. Постепенно пациент поймёт, что происходящее с ним в процессах – это сопротивление процессу. И теперь он услышит слова ведущего о том, что страх перемен присущ каждому человеку, что именно этот страх создаёт препятствия процессу, и что единственный способ преодолеть страх перемен – это сознательно содействовать увеличению интенсивности процесса. Признание пациентом последнего факта способствует принятию конструктивного решения: продолжение практики с увеличением глубины эмпиричности процессов. Ниже представлены индикаторы, наиболее часто встречающиеся в эмпирической практике.
Как уже говорилось, любой индикатор свидетельствует о нарастающем сопротивлении изменениям и одновременно о близкой их возможности. Поэтому адекватный ответ на появление индикатора состоит в увеличении глубины эмпиричности практических занятий. Однако, возможна и такая ситуация, когда разрешение того, что стоит за индикатором, в силу каких-то причин, не может быть реализовано в настоящий момент. В этом случае естественным будет прекращение практики на неопределённый срок, вплоть до момента, когда самим нуждающимся будет ощущаться необходимость продолжения эмпирического курса. Всё изложенное в этом разделе имеет преимущественное отношение к такой эмпирической практике, любой участвующий в которой может самостоятельно изменять глубину эмпиричности. Проведение курсов с максимально выраженной эмпиричностью, в условиях которой отсутствует возможность уменьшать её самим занимающимся, способствует автоматическому разрешению какого-то образования бессознательного. В этих случаях, как правило, не представляется повода говорить об индикаторах. Как уже отмечалось, индикаторы имеют свои аналоги в повседневной жизни, например, в виде избыточных реакций. Но есть среди индикаторов один, который имеет полное основание именоваться, как «универсальный индикатор». Он без изменений присутствует в любых форматах повседневной жизни. И всегда свидетельствует лишь об одном – о временном или хроническом личностном неблагополучии. Его проявления просты и не конструктивны. Они начинаются с лёгких форм, но если ответ на них не адекватен, то, разрастаясь, они, что называется «цветут пышным цветом». Вот характерные проявления «универсального индикатора»: приступы напряжённой критики, напряжённого поиска и анализа неблаговидности в других, активного поиска виноватых в собственном неблагополучии, злословия, раздражения по поводу устройства жизни…, и т.д. вплоть до проявлений в крайних, разрушительных формах. Для того, кто готов к познанию себя, этот индикатор является замечательным подспорьем: появляясь ещё только в лёгких вариантах, он указывает на необходимость переноса внимания на происходящее внутри и на необходимость активной осознанной внутренней работы. Этапы смены психологического стереотипа Предваряя разговор об этапах смены психологического стереотипа долен отметить, что с того времени, когда я впервые отследил его, многое изменилось. И хотя умение менять стереотипы остаётся актуальным, однако теперь это проходят часто абсолютно другие люди, нежели 20 лет назад. Тогда подавляющее большинство населения страны были, как отмечал психолог В.Слуцкий – люди-дети, главной чертой которых была несамостоятельность, неспособность полагаться на свои силы. Теперь преобладающий образ жизни и нынешний социум способствуют тому, чтобы переход в состояние «ответственность» у современных людей состоялся вовремя. И описанные этапы они могут проходить по-другому сценарию. Однако, немало есть и людей для которых всё остаётся по-прежнему. Когда необходимость смены стереотипа возникнет впервые, человек ещё не знает что предстоит сделать для этого. Не сразу, но он обнаружит, что первый опыт осознанного изменения стереотипа он может получить только при какой-то помощи из вне. И лишь затем, после получения первого опыта смены стереотипа, для него становятся возможными самостоятельные воздействия, меняющие стереотип. Дело в том, что первый осознанный опыт изменения стереотипа сопряжён и с первым опытом преодоления страха перемен, а сделать это без помощи, как правило, не удаётся. В сущности, большинство психотерапевтических курсов посвящено именно оказанию такой помощи, и каждое психотерапевтическое направление имеет свои методы решения данной задачи. Но в любом случае значимый нюанс заключается в том, что, как подметил Милтон Эриксон, мы, в своих психотерапевтических процедурах, ничему новому пациента не учим, а просто помогаем ему вспомнить то, что он умел когда-то, а теперь забыл. Проводя пациента через определённые шаги, следствием которых будет смена какого-то его стереотипа, психотерапевт помогает ему восстановить имевшуюся у него когда-то способность гибко меняться в ответ на изменения окружающей среды. В эмпирической практике создаются условия для экологичного разрешения внутреннего психологического конфликта, поддерживаемого страхом перемен. Конфликта, который становится явным при первой же попытке изменить какой-то стереотип. Разрешить этот конфликт с помощью собственных усилий человеку не удаётся в силу исходной природы этого конфликта, определяемой психическими образованиями бессознательного. При наличии трёх составляющих эмпирическая психотерапия позволяет естественно преодолеть страх перемен и провести первую сознательную смену стереотипа:
а) через разрешение страха перемен, и на базе этого опыта через формирование доверия к происходящему с ним как в эмпирических процессах, так и в жизни; б) через процессы, переводящие его из состояния – «жертва», в состояние – «ответственность»; в) через определённые этапы, соответствующие смене стереотипа. Потребность в достаточно глубоком и достаточно длительном курсе реализуется в ходе выбора используемой эмпирической практики. Осуществляя его, надо иметь в виду, что психотехники, в которых автоматически используется максимально возможная глубина эмпиричности, позволяют в короткий срок создать условия необходимые для проведения личностных изменений естественным для нуждающегося в них образом. В реальной же практике значительно чаще используются эмпирические техники, которые позволяют занимающемуся самому регулировать глубину эмпиричности. Этот факт приводит к необходимости гибкой корректировки длительности всего курса. Когда эмпирические процессы приведут к разрешению комплексных образований бессознательного, то одновременно с этим будет преодолён страх перемен, и сформируется доверие к происходящему в течение курса. А затем человек имеет возможность пройти этапы смены стереотипа. Опыт, полученный в итоге, позволит ему впоследствии содействовать необходимым личным изменениям, порой даже не прибегая для этого к чьей-то помощи. Задача перехода из состояния – «жертва», в состояние – «ответственность», решается в течении всего курса и наиболее отчётливо реализуется в процессе прохождения этапов смены стереотипа. |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Фалеев Алексей Валентинович Магия Стройности. Часто говорят, что для того, чтобы похудеть, нужно меньше есть и больше двигаться. Но не многие замечают, что и то и другое это вопросы... |
 | Перечень электронных книг по психологии и психотерапии, имеющихся... В фонде методического кабинета имеется 306 электронных книг по психологии и психотерапии, 18 dvd-дисков с обучающей, программно-... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Ия супружеских пар linda Berg-Cross couples therapy the Havorth Clinical... Б 48 Терапия супружеских пар / Перев с англ. Н. Рассказовой, А. Багрянце-вой. М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. 528 с | | «Формирование коммуникативных умений как средство развития речевой... Компетентность не возникает на пустом месте, она формируется. Основу её формирования составляет опыт человеческого общения. Основными... |
| Программа включает Цели освоения дисциплины, место дисциплины в структуре... Андрей Владимирович, кандидат психологических наук, доцент кафедры клинической психологии. Программа по дисциплине «Методы психотерапии»... | | Естествознание отрасль науки, основанная на воспроизводимой эмпирической... Естествознание — отрасль науки, основанная на воспроизводимой эмпирической проверке гипотез, его главное назначение — создание теорий... |
| Тема занятия Реализуемые педагогические технологии : личностно-ориентированные, здоровьесберегающие, технология проблемного обучения, витагенного... | | Руководство по использованию парадоксов в психотерапии. Методические... Джеральд Р. Уикс, Лучиано Л'Абат. Психотехника парадокса. Практическое руководство по использованию парадоксов в психотерапии. Методические... |
| Опыт работы: Поиски и находки Данное издание обобщает интересный опыт работы и содержит материалы, отражающие приоритетные направления деятельности библиотеки... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Реализуемые педагогические технологии: личностно-ориентированные, здоровьесберегающие, технология проблемного обучения, витагенного... |
| Урок-игра В мбоу «Рудянская сош» работаю с 1 сентября 2008 года. До этого работала учителем и директором моу «Тагашинская нош». Имею опыт работы... | | Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Использование символов в искусстве и в психотерапии |
| Контрольные вопросы к зачету Специальные методы психотерапии: психоанализ, аутогенная тренировка, трудотерапия | | Контрольные вопросы к зачету Специальные методы психотерапии: психоанализ, аутогенная тренировка, трудотерапия |
