ВЫВОДЫ
1. Магнитно-резонансная томография является ведущим методом в обследовании больных после дискэктомии на уровне поясничного отдела позвоночника, позволяющая получить полную информацию о морфологических изменениях в зоне проведенной операции.
2. МРТ позволяет визуализировать изображения нормально протекающих послеоперационных процессов при дискэтомиях в оперированном межпозвоночном двигательном сегменте, а также при развитии ранних и поздних послеоперационных осложнениях, точно устанавливает уровень и сторону оперативного вмешательства при всех видах дискэктомии.
3. МРТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать послеоперационный эпидуральный фиброз от рецидивной или не полностью удаленной грыжи. Основным дифференциально-диагностическим признаком является накопление контрастного вещества тканью эпидурального фиброза. Чувствительность, специфичность и безошибочность составляют – 95,6%, 93,3%, 93%, соответственно.
4. Метод позволяет провести контрольное исследование в динамике и определить инволюцию послеоперационных изменений (серомы, гематомы).
5. Дополнительным методом лучевой диагностики в выявлении ранних и поздних послеоперационных изменений и осложнений является КТ. С помощью данного метода более четко определяются костные изменения на уровне оперированного диска, признаки острой эпидуральной гематомы. Чувствительность, специфичность, безошибочность данного метода в определении послеоперационных осложнений составляют – 91%, 87%, 89%, соответственно
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При возникновении рецидивных болей после дискэктомии поясничного отдела позвоночника в различные послеоперационные периоды, для выявления причины показано проведение МРТ и МРТ с контрастированием. Необходимо выполнять Т2-ВИ, Т1-ВИ пре- и постконтрастные серии в сагиттальной и аксиальной плоскостях с толщиной среза не более 3 мм, строго соблюдая одинаковые параметры сканирования, что позволит сравнить постконтрастные изображения с аналогичными до введения контрастного вещества и оценить степень накопления и динамику прохождения контрастного вещества. Контрастное усиление рекомендуется проводить из расчета 0,1 ммоль/кг массы тела со скоростью 2 мл/с. Возможно проведение МРТ с применением половинной дозы контрастного вещества, обязательно дополненное постпроцессорной обработкой полученных изображений методикой цифровой субтракции. Использование автоматического инъектора позволит выполнить введение контрастного препарата непосредственно во время динамического сканирования и избежать смещения пациента во время исследования. При рецидивах грыж дисков, подозрении на развитие эпидурального фиброза в послеоперационные периоды алгоритм МР-исследования может быть дополнен постпроцессорным анализом:
– субтракции, которая позволяет более четко провести границу между патологическим процессом и сосудистой сетью грануляционной или фиброзной ткани;
– использование программы MEAN CURVE с построением динамических кривых «интенсивность сигнала – время» для анализа изменения интенсивности МР-сигнала в выбранных областях интереса на всех измеренных сериях динамического сканирования, оценивая степень накопления в процентах и динамику прохождения контрастного вещества;
– построение MIP-реконструкций для оценки сосудистой сети грануляционной и фиброзной ткани.
Больным, перенесшим дискэктомию, оптимально проводить контрольное МРТ вне зависимости от наличия клинических проявлений в срок от 3 до 6 месяцев после операции. При наличии клинико-неврологической симптоматики и подозрении на патологические изменения в оперированном сегменте необходимо выполнять МРТ с усилением.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Козырев, С.В. Лучевая дифференциальная диагностика эпидурального рубца (фиброза) и не полностью удаленной грыжи межпозвоночного диска или её рецидива / С.В. Козырев [и др.] // Невский радиологический форум «Новые горизонты». – СПб, 2007. – С. 81–83.
Козырев, С.В. Возможности МРТ-диагностики эпидурального рубца и не полностью удаленной грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника или её рецидива / С.В. Козырев [и др.] // Материалы форума «Радиология 2007». – Астана, 2007. – С. 170–171.
Toptygin, S. The MRI possibilities in diagnostics of epidural scar and incomplete removal of lumbar intervertebral disk hernia or it’s recurrence / S. Toptygin, S. Kozyrev, G. Trufanov // Workshop Report, V-th Black Sea Neurosurgical Congress. Olginca, Krasnodar Area. – 2007. – Abstract 102.
Козырев, С.В. МРТ послеоперационных изменений позвоночника с гадолиниевым контрастом и методикой цифровой субтракции / С.В. Козырев // Интенсивные методы лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. – Иркутск., 2008. – С. 142–144.
Козырев, С.В. Опыт применения многосрезовой компьютерной томографии и многосрезовой компьютерно-томографической миелографии в диагностике послеоперационных осложнений у больных перенесших дискэктомию поясничного отдела позвоночника / С.В.Козырев, В.Е.Парфенов; Г.Е. Труфанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2010. – Т. 30, № 2. – С. 7–11.
Козырев, С.В. Применение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике рецидивной грыжи межпозвоночного диска и эпидурального фиброза после дискэктомии на поясничном отделе позвоночника / С.В.Козырев, В.Е.Парфенов; Г.Е. Труфанов; В.А. Фокин, С.В. Топтыгин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2010. – Т. 31, № 3. – С. 121–125.
Козырев, С.В. Методика субтракционной магнито-резонансной томографии с использованием гадолиниевого контрастного вещества в выявлении послеоперационных изменений после дискэктомий поясничного отдела позвоночника / С.В. Козырев // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. – ВМедА, 2008. – С. 131–132.
Козырев, С.В. Возможности МРТ в выявлении причин дискогенного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде при дискэктомиях поясничного отдела позвоночника / С.В. Козырев // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. – ВМедА, 2008. – С. 132–133.
Козырев, С.В. Опыт применения МРТ с внутривенным усилением в диагностике рецидивных грыж и эпидурльного фиброза после оперативного лечения грыж поясничного отдела позвоночника / С.В.Козырев, Г.Е. Труфанов; В.Е.Парфенов; С.В. Топтыгин // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». – М., 2010. – С. 210–211.
|
