Методические рекомендации для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
Скачать 367.19 Kb.
|
1 2
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ Ижевск 2013 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ Методические рекомендации для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Ижевск 2013 год Утверждено к изданию Министерством здравоохранения Удмуртской Республики от 10 октября 2012 года. Составитель:
Рецензенты:
Методические рекомендации разработаны на основании приказа МЗ и СР РФ от 19.08.2009 №597н «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ», приказа МЗ УР от 26.01.2011 № 685 «Об организации деятельности кабинета гигиениста стоматологического в Центра здоровья», методических рекомендаций МЗ и СР РФ «Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья» и научных литературных данных. В рекомендациях освещены медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса зубов у детей, вопросы профилактики развития данных факторов, клинические проявления воздействия в полости рта и состоянии зубов. Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического профиля, гигиенистов стоматологических, медицинских сестёр. К числу проблем, разработка которых имеет медицинское и социальное значение, относятся вопросы профилактики кариеса зубов у детей, выявление факторов риска возникновения кариеса. Актуальность их научно-практического рассмотрения специально подчеркивается в государственных директивах, приказах Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Распространенность кариеса зубов среди детского населения достигает 75-98%. Кариес зубов у детей более агрессивен и быстротечен, чем у взрослых, поэтому необходимо учитывать следующие особенности строения молочных и постоянных зубов у детей: 1. Эмаль молочных и несформированных постоянных зубов у детей имеет малую толщину и высокую проницаемость для продуктов метаболизма кариесогенной микрофлоры. Проницаемость эмали резко возрастает на самых ранних стадиях кариеса. 2. Слой дентина очень тонкий, особенно в зоне рогов полости зуба, пронизан дентинными канальцами, имеющими больший диаметр, чем у постоянных зубов. 3. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем твердые ткани постоянных зубов. 4. Молочные и несформированные постоянные зубы у детей имеют большую полость зуба, рога значительно углублены в дентин. В развитии пульпы молочного зуба имеются 2 периода: период формирования и период обратного развития, когда начинается резорбция корней молочного зуба. 5. Корни молочных зубов полностью формируются к 3-м годам, а потом начинают постепенно рассасываться. Корни депульпированных молочных зубов рассасываются быстрее, чем здоровых, и это может влиять на прорезывание постоянных зубов. 6. Корни несформированных постоянных зубов короткие, корневой канал широкий. Следовательно, при инфицировании пульпы не создается препятствия для проникновения инфекции в окружающие зуб ткани. При наличии болезненных процессов, таких как пульпит и периодонтит, возникает вероятность негативного влияния такого патологического очага на зубные зачатки. 7. Важная особенность появления и развития кариеса у детей состоит в том, что и молочные и постоянные зубы прорезываются "незрелыми" с недостаточной степенью минерализации. Окончательная минерализация "созревание" происходит уже в полости рта в течение 1,5-2 лет у молочных и 2-3 лет у постоянных зубов. Наиболее выраженными периодами риска для развития стоматологической патологии являются период беременности, первый год жизни ребенка и период прорезывания зубов. Антенатальный период (внутриутробный) - подразделяется на фазы эмбрионального и фетального развития. Фаза эмбрионального развития: от образования зиготы до конца второго месяца, когда эмбрион приобретает человекоподобный вид. Закладка молочных зубов происходит на 7-8 неделе беременности и их развитие продолжается до 20 недели. В это время также происходит формирование внутренних органов и внешних частей тела. Очень опасно воздействие на организм матери тератогенных факторов. В результате этих воздействий нарушается закладка зубных зачатков, внутренних органов и систем, что приводит к различным уродствам, часто несовместимым с жизнью. Фетальная фаза: ранняя с 2-х до 7 месяцев; поздняя от 7 месяцев до рождения. В раннюю фетальную фазу начинается быстрый рост плода. На 4-м месяце плод активно двигается, отчётливо проявляются признаки пола. Постоянные зубы закладываются от 5 месяца внутриутробной жизни до 5 года жизни ребенка. Действие вредных факторов в этот период приводит к патологическому изменению зубных зачатков, структуры твердых тканей зуба, недоразвитию зубочелюстной системы. В позднюю фетальную фазу продолжается нарастание массы плода, создаётся запас питательных веществ, организм плода и матери подготавливается к родам. Особенно интенсивно минерализация зубов протекает в последние месяцы беременности. Возникающие факторы риска в этот период приводят к нарушению минерализации зубных зачатков молочных и постоянных зубов. Медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса молочных и постоянных зубов у детей в антенатальном периоде. I. Медицинские факторы: 1. Тяжёлые и длительно протекающие общесоматические заболевания беременной. Ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, болезни крови и др., оказывают неблагоприятное влияние на формирование всех тканей будущего зуба ребенка, а также обызвествление эмали и дентина. [4] 2. Вирусные и острые инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности. Особое влияние оказывает вирусная инфекция, от которой плод в первые 2-3 месяца развития не защищен. Ю.В. Лахтин [14] особенно выделяет вирус краснухи. Доказано, что большинство детей с пренатальным синдромом краснухи имеют высокую поражаемость зубов кариесом, задержку прорезывания, остроконечные резцы. 3. Патология беременности и родов. Ранние и поздние токсикозы, отслойка плаценты, тромбоз пупочных вен, аномальное впадение пупочных вен, гемангиомы, кровотечение, анемия, угроза выкидыша, аномалии родовой деятельности и др. неблагоприятные факторы вызывают недостаточность кислорода и питательных веществ, в результате чего происходит замедленное развитие плода, нарушающее процессы первичной минерализации твердых тканей зуба. Эти факторы могут повлиять и на закладку фолликулов постоянных зубов. Важность нормального течения беременности для развития зубных тканей плода подтверждена клинико-эмбриологическими и биофизическими исследованиями [Чучмай Г.С., 1968, 1971]. Результаты поляризационно-оптического и рентгеноструктурного исследований временных зубов показали, что при физиологическом течении беременности наблюдается хорошая минерализация антенатальной эмали; при токсикозах беременности (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия и др.) в эмали определялись отдельные участки с ухудшением обызвествления. Эта патология сохранялась в эмали и в период раннего детства и даже в эмали интактных временных зубов в виде гипоминерализованных зон. 4. Недоношенность плода. Дети, рожденные недоношенными, более часто, чем рожденные в срок, в первые месяцы жизни страдают различными заболеваниями. Сочетание недоношенности и таких заболеваний, как сепсис, острая респираторная инфекция, пневмония, пиурия, гнойничковые заболевания кожи и других, развившихся в первые месяцы жизни, увеличивает число гипоплазий тканей временных зубов, осложненных кариозным процессом до 75% [12]. На формирование пороков развития тканей временных зубов, минерализацию, степень резистентности твердых тканей зуба к кариесу существенное влияние оказывает степень недоношенности. У детей, рожденных с массой тела 2000-2500 г (I степень недоношенности), частота пороков развития твердых тканей, приводящих к кариесу, составила 59 %. У детей со II cтепенью недоношенности (масса при рождении от 1500 до 2000 г) составила 73 %. Наибольший риск возникновения кариеса будет у детей, рожденных недоношенными от матерей, страдающих хроническими экстрагенитальными заболеваниями и у которых беременность протекала с выраженными явлениями токсикоза, а также у детей с осложнениями периода новорожденности. 5. Частые роды с перерывом менее 2-х лет. Организм женщины ослаблен и с каждой последующей беременностью степень выраженности нарушений первичной минерализации твердых тканей зубов будущего ребенка увеличивается. 6. Ранняя беременность (13-16 лет). За последние годы в России регистрируется все больше случаев беременности молодых женщин в возрасте 13-16 лет. В таком юном возрасте часто отмечается дефицит эстрогенов и прогестерона, что приводит к угрозам прерывания беременности и развитию аномалий родовых сил. Также могут возникнуть проблемы с формированием, ростом и развитием плаценты, из-за чего развивающийся плод может не получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Часто у юных беременных отмечаются инфекционно-воспалительные болезни половой сферы, молочница, что осложняет течение беременности, также девушки имеют дефицит веса, нарушения витаминно-минерального обмена, анемии, которые трудно корректируются. Возможно несоответствие головки малыша размерам таза, из-за еще формирующихся костей и связок. Иммунитет молодых женщин ослаблен, что создает предпосылки для частых простуд и нарушения плацентарного кровообращения. Проблемы у юных беременных возникают и в системе свертывания крови – у таких беременных повышена угроза послеродовых кровотечений, отслойки плаценты. У них часто отмечаются проблемы во второй половине беременности - отеки, повышение давления с развитием гестоза. Беременность длится чуть меньше, чем у женщин более старшего возраста, примерно 37-38 недель, часто встречаются преждевременные роды. Ранняя беременность с осложненным течением у юных первородящих женщин приводит в комплексе к поражениям зубных зачатков молочных и постоянных зубов, формированию пороков развития зубочелюстной системы, нарушению минерализации твердых тканей зубов. II. Социальные факторы: 1. Нерациональное питание беременной женщины. Дефицит белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов является причиной формирования низкой кариесрезистентности тканей зуба. Количественный и качественный состав продуктов питания, поступающих в организм, определяет процессы минерализации и деминерализации, формирует стойкость или склонность к кариесу. [1] Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка, во вторую половину возрастает потребность организма в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона. [3] Клинико-экспериментальное исследование показало, что степень минерализации эмали зубов в антенатальный период также зависит от уровня и количества поступления легкоусвояемых углеводов. Склонность к кариесу у ребенка будет выше при избыточном поступлении углеводов во внутриутробный период развития. Также установлено, что много очагов деминерализации и значительно снижен уровень минерализации поверхностного слоя эмали зубов, особенно в фиссурах, у детей, чьи матери во время беременности в избытке употребляли сладости. 2. Употребление алкоголя, наркотиков и курение во время беременности. Неблагоприятным фактором риска является асоциальный образ жизни будущей матери во время беременности. Употребление алкоголя, психоактивных веществ в любых дозах, курение негативно влияет на ребенка. Это доказанный и неоспоримый факт. Большинство из 4800 компонентов табачного дыма сразу напрямую попадает в развивающийся плод. Плацента не задерживает никотин, радиоактивные элементы, угарный газ, алкоголь, наркотики. Так как через плод проходит вся материнская кровь, концентрация вредных веществ в тканях будущего ребенка оказывается выше, чем в крови матери. Поражение зубных зачатков молочных и постоянных зубов, пороки развития твердых тканей зубов, нарушение минерализации антенатальной эмали формируют у будущего ребенка низкую кариесрезистентность тканей зуба. В 2003 году стало известно о наличии связи между курением на ранних сроках беременности и риском рождения ребенка с дефектами челюстно-лицевой области. В основном это дефекты нёба, которые формируются на 6-8 неделе беременности. При благоприятном стечении обстоятельств ребенок родится только с «заячьей губой» - несросшейся до конца лицевой частью верхней челюсти. При неблагоприятном – не срастутся и две половинки нёба, в результате чего появится «волчья пасть». Зубочелюстные аномалии, недоношенность, гипоксия плода, гипотрофия новорожденного, предлежание и отслойка плаценты, преждевременные роды, осложнения в родах и другие вытекающие последствия от употребления алкоголя, табака, наркотиков являются факторами риска возникновения кариеса у будущего ребенка. 3. Неудовлетворительная гигиена полости рта беременной. Наличие кариеса и его осложнений, заболеваний тканей парадонта отрицательно влияют на общее состояние беременности, следовательно и на развитие плода, что в дальнейшем может привести к нарушению минерализации эмали зубов ребенка. 4. Химические факторы - медикаменты, летучие вещества, производственные вредности. Лекарства на ранних сроках беременности особенно опасны. На 6-8 неделе беременности происходит формирование органов и систем эмбриона, и приём многих медицинских препаратов может вызвать пороки его развития. Приём тетрациклина, цефалоспоринов на ранних сроках беременности вызывает пороки развития ребенка, на поздних сроках оказывает влияние на формирование зачатков зубов, что приводит к возникновению множественного кариеса у детей. [1] C профессиональными вредностями связано большое количество различных пороков развития детей. Экопатологические влияния лакокрасочных веществ, свинца, цинка, никеля, хрома на отцов и матерей могут рассматриваться в качестве возможных токсических и тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. 5. Физические факторы - радиация, высокая и низкая температура. [1] Организм матери должен быть генетически восприимчив к действию внешних агентов, т.е. обладать высокой степенью наследственной предрасположенности. Экзогенные факторы вызывают эффект только, если он действует в соответствующей дозе и в соответствующий момент эмбриогенеза. Роль физических факторов (радиация) доказана в эксперименте на животных. У потомства животных, облученных в «критические» периоды беременности, были получены расщелины неба в 93,4 – 100 %. В качестве неспецифического фактора может выступать повышение температуры вследствие инфицирования организма (Н.П. Соколов, 1965). В результате повышения температуры у эмбриона наступает гипоксия. Происходит замедленное развитие плода, нарушающее процессы первичной минерализации твердых тканей зуба. Эти факторы могут повлиять и на закладку фолликулов постоянных зубов. 6. Механические факторы - вибрация, чрезмерные нагрузки, травмы. 7. Психические факторы - неблагоприятный психологический климат в семье, длительное нервно – эмоциональное напряжение. Негативное влияние на развитие плода оказывают стрессы и длительное нервно-эмоциональное напряжение женщины. При стрессе происходит усиленный выброс определенных гормонов, что изменяет гормональный фон беременной женщины. Нарушения гормонального фона приводят к изменению функции многих систем и органов не только беременных, но и плода. Ученые выдвинули гипотезу, согласно которой влияние осуществляется гормоном кортизолом, во время стресса уровень которого в крови матери повышается. Повышается он и в амниотической жидкости, которая окружает плод, воздействуя таким образом на него. [1] Психическая травма также вызывает расстройство кровообращения, хотя и кратковременное, но способствующее возникновению патологии при воздействии в определенный период развития плода. Опасным для беременной женщины может оказаться нарастание нервного напряжения. Постоянная и сильная нервная нагрузка может спровоцировать появление усталости, бессонницы, беспокойство, плохой аппетит или переедание, боли головы и поясницы. Высокий уровень напряжения, существующий длительное время, может привести к развитию потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как снижение сопротивляемости инфекционным заболеваниям, высокое артериальное давление и заболевания сердца. 8. Отрицательные поведенческие факторы [4]. 9. Несоблюдение гигиенических правил во время беременности [4]. 10. Пренебрежение двигательным режимом и занятиями утренней гимнастикой [4]. Задача медицинских работников стоматологического профиля по выявлению факторов риска в антенатальном периоде. Стоматологическое здоровье будущего ребенка зависит от уровня здоровья беременной женщины. Мероприятия по выявлению факторов риска должны начинаться с момента первого появления женщины в женской консультации и организуются с учётом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности. Течение беременности, воздействие внешних факторов на организм матери, её питание оказывают решающее воздействие на развитие плода и кариесрезистентность зубов будущего ребёнка. Поэтому собираются сведения об условиях жизни беременной, производственных вредностях, материальной обеспеченности будущей матери. Выясняются наследственные и социальные заболевания родителей и ближайших родственников, вредные привычки беременной и отца будущего ребёнка. Необходимо собрать сведения о течении настоящей беременности и о течении и особенностях предшествующих беременностей. После сбора информации, женщине дают рекомендации: исключение профессиональных вредностей, отказ от вредных привычек, о режиме питания и отдыха. При выявленных факторах риска проводится антенатальная профилактика кариеса будущего ребенка. Согласно данным Х.М. Сайфуллиной [13] стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. При выявленных факторах риска беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков: до 20 нед. - 1 раз в месяц; от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц; после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и рациональность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства эндогенного и местного действия. Все назначения лекарственных препаратов для внутреннего применения должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом. Медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса молочных зубов в постнатальном периоде. I. Медицинские факторы: 1. Поражение зубных зачатков молочных зубов. Возникает вследствие наличия комплекса неблагоприятных медико-социальных факторов у матери в период беременности. Это могут быть системные заболевания беременной, острые инфекционные заболевания, ранние токсикозы, стрессы, интоксикации и др. 2. Новорожденные дети с признаками пренатальной или постнатальной гипоксии. В результате исследований по мнению V. Stave (1965), гипоксия влияет на формирование и развитие молочных зубов, что выражается в нарушении минерализации и созревании твердых тканей зуба, определяющих снижение резистентности эмали к кариесу. 3. Заболевания, перенесенные ребенком на первом году жизни. Внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь, стафилококковая инфекция, пневмония, ОРВИ, экссудативный диатез, диспепсия, рахит, гипотрофия и др. влияют на сроки прорезывания, снижают резистентность эмали к кариесу, увеличивают число гипоплазий тканей временных зубов, осложненных кариесом. 4. Сопутствующие заболевания ребенка. В период прорезывания зубы ребенка ещё полностью не минерализовались, не имеют защитной оболочки – пелликулы, в поверхностном слое эмали мало фтора [1]. В этот период фактором риска являются дети, имеющие хронические заболевания, часто болеющие, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания в первые 2 – 3 года жизни. [1]Влияние заболеваний ребенка опосредовано и проявляется в нескольких механизмах: в период болезни активизируется микрофлора полости рта, которая зачастую из условно-патогенной переходит в патогенную; снижается защитная функция слюны путем изменения количественного и качественного состава; снижается общая резистентность организма, снижаются все его защитные реакции, активизируются все хронические заболевания полости рта. У детей с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно и в 1,5 – 2 раза чаще, чем у здоровых. 5. Недостаток фторидов, поступающих в организм. Недостаток поступления фтора в организм является одним из экзогенных этиологических факторов возникновения кариеса зубов, особенно в период их прорезывания и минерализации. Фториды поступают в организм с водой, с продуктами, с лекарствами и с витаминами. Фторсодержащие зубные пасты и ополаскиватели также проникают в организм через слизистую оболочку полости рта. С продуктами питания взрослый человек получает в среднем 0,8 мг фтора в сутки. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг фтора. Наибольшее количество фтора из продуктов содержит рыба (треска, сом), орехи, печень. Основное количество фтора поступает в организм с водой. Обычная питьевая вода содержит 1 мг фтора на 1 л. [1] Пониженное содержание фтора (менее 0,8 мг/л) диктует обязательное введение препаратов фтора в арсенал профилактических средств. В районах с низким содержанием фтора в воде проводится фторирование воды до оптимального содержания фтора - 1 мг/л. Фториды оказывают выраженное противокариозное действие, основанное на увеличении резистентности эмали к кариесогенным факторам. [1] Ионы фтора взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей – гидроксиапатитом, в результате этой реакции образуется гидроксифторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Его образование снижает проницаемость эмали. При воздействии высоких концентраций фтора на гидроксиапатиты реакция идет по другому типу. В результате образуется фторид кальция – практически нерастворимое соединение, которое быстро выщелачивается с поверхности зубов, в связи с чем не следует применять высокие концентрации фтора. Существенным звеном в противокариозном действии фтора являются его антибактериальные свойства. Фториды подавляют активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот, препятствуют быстрому накоплению зубного налета. При этом введение фторидов внутрь более эффективно в раннем возрасте - в период формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба. Также фтор в минимальных дозах повышает иммунитет [Сутыгина А. П.]. Полезное действие фтора ограничено детским и подростковым возрастом до 18 лет. Избыточное поступление фтора в организм с водой в основном носит эндемический характер и возникает в той местности, где содержание фтора в воде превышает 2 мг/л. Необходимо учитывать, что фториды в избыточных концентрациях токсичны, вызывают флюороз, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек. Рекомендовано осторожное назначение фторсодержащих препаратов внутрь с учетом концентрации фтора в питьевой воде и возрастом ребенка. Также необходимо учитывать общее здоровье ребенка и показатель клиренса. 6. Углеводы. Природа кариеса тесно связана с наличием во рту большого количества патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются в углеводной среде. Кариес молочных зубов может возникнуть у ребенка, если в пище присутствует значительное количество сахарозы. Согласно общепринятому мнению, влияние легкоусвояемых углеводов обусловлено изменением обменных процессов в организме и пульпе зуба, главным образом – изменением pH в кислую сторону при их метаболизме в зубном налете [3]. По данным Т.Л. Рединовой (1991), частый прием легкоусвояемых углеводов может снижать функциональную активность слюнных желез, а избыточное их потребление приводит к угнетению местного и общего иммунитета [15], также снижая тем самым резистентность зубов к кариесу. В результате жизнедеятельности большого количества патогенных микроорганизмов и ферментативной переработки углеводов, образуются органические кислоты, вызывающие деминерализацию эмали. [1] Хорошо известно, что прием углеводов вызывает усиленное кислотообразование. Исследования показали, что при pH кислее 6,2 слюна из перенасыщенной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, превращается из минерализующей в деминерализующую ( разрушающую твердые ткани зубов) жидкость. Согласно современным представлениям, причиной кариеса является длительное воздействие кислот на зубные ткани. Образование органических кислот связано с длительной ферментативной деятельностью микроорганизмов. Длительное воздействие органических кислот на ткани наблюдается при плохой гигиене полости рта, когда на эмали формируется зубная бляшка, именно под ней формируется кислая среда как продукт ферментативной деятельности микроорганизмов, способных идеально усваивать углеводы, задерживающиеся в полости рта. Таким образом, кариозная полость образуется в местах интенсивной кислотопродукции, под зубной бляшкой, где pH кислее 4,5. При хорошей омываемости зубов ротовой жидкостью, редких приемах сахара, местный сдвиг pH быстро нивелируется. Однако в зонах плохого доступа слюны, при частом приеме сахара процесс деминерализации может превалировать над процессом реминерализации. Значит, потребление углеводов может явиться решающим фактором в сдвиге pH и нарушении процессов минерализации, что приводит к возникновению кариеса [1]. 7. Инфицирование кариесогенной микрофлорой. Наибольшее значение в развитии кариеса имеют оральные грамположительные маловирулентные зеленящие стрептококки S. Mutans. Сдвиг pH в кислую сторону приводит к декальцинации эмали. Важна также способность стрептококков синтезировать из сахарозы полисахариды. При этом глюкозная часть молекулы превращается в глюкан (декстран), а фруктозная часть – в леван (фруктан). Нерастворимый декстран способствует образованию зубных бляшек, а растворимые глюкан и леван могут служить источниками дальнейшего кислотообразования даже при отсутствии поступления углеводов извне [11]. Все виды зеленящих стрептококков встречаются в полости рта в различных количественных соотношениях, которые зависят от диеты, гигиены полости рта и других факторов. Инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой возможно от матери и других контактирующих с ним людей. Лицам, ухаживающим за ребенком, необходимо ограничить контакт ротовой полости ребенка с окружающими людьми, исключить кормление из общей посуды, следить за использованием ребенком только своих индивидуальных средств гигиены полости рта. Люди, контактирующие с ребенком, должны быть санированы и тщательно ухаживать за своими зубами. Инфицирование ребенка возможно также от его сверстников, что доказано генотипическим анализом микрофлоры постоянно контактирующих детей ясельного возраста. Более того, инфицирование кариесогенной микрофлорой и ее колонозация в бороздках языка, возможны еще до прорезывания зубов. |
1 2
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Погода. ( Слайд №1) Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Неживая и живая природа Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| «Слепой музыкант» математики Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Урок изучения нового материала Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
 | Анатомия и физиология как наука Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | I. общая характеристика психической деятельности животных 20 Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Муниципальное общеобразовательное автономное учреждение «Лингвистическая гимназия» города Кирова Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Мир фенологических наблюдений (народные приметы и научные наблюдения за погодой) Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Учебно-методический комплекс дисциплина «Поведение животных и циркадные ритмы» Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Физика магнитных явлений, часть III 5 курс, 9 семестр, 36 часов Цель курса Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Решение научной конференции «Разработка и реализация комплексного... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Дистанционный тур краевого форума «Молодежь и наука» Полное название... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Оценочные средства по учебной дисциплине б 13 зоопсихология Направление... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Холина наталья Геннадьевна применение серебросодержащих препаратов... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Методические рекомендации Москва 2012 Методические рекомендации «Медико-педагогический... Методические рекомендации предназначены для руководителей, медицинских работников и педагогов физической культуры общеобразовательных... |
