Вопросы терминологии

Артериальная гипертензия

^{Статистические данные}

^{Вопросы терминологии}

• 
  Применять терминологический элемент «-тония» для характеристики тонуса мускулатуры (в том числе сосудистой стенки), а «-тензия» для обозначения величины давления жидкостей, содержащихся в сосудах и полостях.
  
• 
  Сохранить для обозначения соответствующей нозологической формы традиционное название «гипертоническая болезнь», признав допустимым в качестве эквивалента терминов «эссенциальная или первичная гипертензия».
  
• 
  Считать возможным использовать как однозначные термины «гипертонический криз» и «гипертензивный криз».
  
• 
  Называть препараты, снижающие АД гипотензивными, независимо от их действия.
  

^{Этиология}

1. 
   Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. Считается, что в 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды. О полигенности этого заболевания свидетельствует тот факт, что наследование большинства случаев АГ не подчиняется классическим менделевским законам. Предполагается, что за развитие АГ ответственны гены РААС (гены АПФ, ангиотензиногена, рецептора к А-II), аполипопротеинов, аддуцина, эндотелиальной NO-синтетазы. Ряд форм артериальной гипертензии развивается в результате мутаций одного гена, в связи с чем эти случаи описываются как моногенные разновидности гипертензии, а их наследование подчиняется менделевским законам (синдром Лиддла, синдром GRA, синдром Гордорна, синдром кажущегося избытка минералокортикоидов). Постновым Ю. В. на линии крыс SHR¹ доказано, что геномной детерминантой спонтанной гипертензии является не изменение гена или группы генов, а количественные изменения и перемещения повторяющихся последовательностей генома – элементов, не несущих конкретной генетической информации. Увеличение числа копий (амплификация) повторяющихся последовательностей или реорганизация кластеров этих последовательностей рассматривается в качестве физической основы последующего нарушения функции генов, вовлеченных в область подобной перестройки.
   
2. 
   Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).
   
3. 
   Метаболический синдром (синдром Х) – ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).
   
4. 
   Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
   
5. 
   Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.
   
6. 
   Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
   
7. 
   Психосоциальный стресс. Длительный хронический стресс ведёт к развития ЭГ. Имеют значение и личностные особенности больного. Особенности личности страдающих ЭГ:
   
   • 
     Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.
     
   • 
     Высокая эмоциональность.
     
   • 
     Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).
     
   • 
     Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.
     
   • 
     Повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию.
     
   • 
     Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).
     

1. 
   Основные факторы риска
   
   • 
     Мужской пол и менопауза у женщин;
     
   • 
     Курение;
     
   • 
     Холестерин более 6,5 ммоль/л;
     
   • 
     Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);
     
2. 
   Дополнительные факторы риска
   
   • 
     Снижение ХС-ЛВП;
     
   • 
     Повышение ХС-ЛНП;
     
   • 
     Микроальбуминурия при диабете;
     
   • 
     Нарушение толерантности к глюкозе;
     
   • 
     Ожирение;
     
   • 
     Сидячий образ жизни;
     
   • 
     Повышение уровня фибриногена;
     
   • 
     Эндогенный тканевой активатор плазминогена;
     
   • 
     Ингибитор активатора плазминогена тип 1;
     
   • 
     Липопротеин (а);
     
   • 
     Фактор VII;
     
   • 
     Гомоцистеин;
     
   • 
     D-димер;
     
   • 
     СРБ;
     
   • 
     Дефицит эстрогенов;
     
   • 
     Chlamidia pneumoniae;
     
   • 
     Определенное социально-экономическое положение;
     
   • 
     Этническая принадлежность;
     
   • 
     Географический регион.