Рабочая программа Патология Специальность 060301 «Фармация»
Скачать 0.95 Mb.
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Проведите общепатологический анализ клинических особенностей, характерных для трех основных форм вирусного гепатита (А, В и С). Вопросы и задания 1. Укажите основные клинические особенности А-, В- и С-форм вирусного гепатита, используя вспомогательный тест: 1) Заражение фекально-оральное 2) Заражение парэнтеральное (примерно в 80% случаев через кровь, в 15-20% случаев – через половые контакты) 3) Заражение парэнтеральное (почти всегда через кровь) 4) Относительно быстрое выздоровление; крайняя редкость как коматозных состояний (лишь у 0,05% больных), так и хронического течения заболевания; возможен врожденный иммунитет 5) Болезнь часто приобретает хроническое течение (в 40-60% случаев), причем у 20% больных формируется цирроз печени; в случае суперинфекции вирусами Е и (каждый из них имеет относительно небольшое «самостоятельное» значение) характерна острая печеночная недостаточность со смертельным исходом 6) «Умеренная» тенденция к хроническому течению заболевания и необратимым поражениям печени (примерно у 5-10% больных) Ответ: А – 1, 4; В – 2, 6; С – 3, 5 2. Объясните генез клинических различий разных форм вирусного гепатита. Исходите из того, что в процессе эволюции в отношении каждой формы заболевания шел естественный отбор соответствующих адаптивных реакций. При этом, чем более «древним» в эволюционном отношении оказывался патогенный возбудитель и чем чаще он воздействовал на людей, тем выше была вероятность формирования наследственно детерминированных, эффективных и унифицированных в пределах биологического вида Homo Sapiens механизмов адаптации (функциональных систем). Ответ. Вирусный гепатит А возникает при «фекально-оральном» заражении (поедании грязных овощей и фруктов, невозможности помыть руки перед едой и т.п.) – это явно эволюционно «древняя» и частая форма заболевания, с которой человечество сталкивалось десятки тысяч лет, на протяжении которых естественный отбор адаптивных признаков «работал» на полную мощность. По-видимому, именно поэтому на современном этапе заболевание характеризуется относительно быстрым выздоровлением, редкостью развития коматозных состояний и хронических форм, а также наличием у части людей врожденного иммунитета. Вирусный гепатит С характеризуется парэнтеральным способом заражения через кровь, что каких-то сто лет назад являлось исключительно редким событием. Напротив, в настоящее время в связи с переливаниями крови, лекарственными инъекциями и т.п. заболеваемость постоянно растет. Поэтому вирусный гепатит С можно считать «молодым» заболеванием с эволюционной точки зрения с достаточно надежными на то основаниями. За столь короткий период человечеству, как биологическому виду, оказалось явно сложно сформировать высокоэффективные и унифицированные в рамках всего человечества (как биологического вида) механизмы защиты. Поэтому представляется закономерной выраженная хронизация процесса и высокий процент необратимых осложнений (цирроз в 20% случаев, частая смерть от интеркуррентных инфекций). Вирусный гепатит В распространяется преимущественно через кровь; около 20% случаев приходится на эволюционно «древний» способ заражения (половые контакты). Однако на протяжении всей истории человечества данный «древний» способ явно уступал энтеральному (фекально-оральному) по интенсивности своей «эксплуатации». Поэтому закономерно, что по клиническим проявлениям вирусный гепатит В занимает как бы промежуточное положение между А- и С-формами. Задача 2 Обоснуйте адаптивно-компенсаторное значение ряда гематологических изменений, характерных для железодефицитной анемии. При этом рассматривайте указанные изменения как генетически детерминированное проявление деятельности соответствующих функциональных систем, сформированных в процессе эволюции. Вопросы и задания 1. Используя вспомогательный тест, укажите три наиболее характерных гематологических признака железодефицитной анемии.
Ответ: 2, 5, 6. 2. Объясните адаптивное значение наследственно детерминированных гематологических изменений, характерных для железодефицитной анемии. Ответ. При железодефицитной анемии снижается синтез гемоглобина, что частично компенсируется повышением эффективности его использования. Этому способствует характерное для заболевания снижение цветового показателя (среднего содержания гемоглобина в отдельно взятых эритроцитах), благодаря чему ограниченные запасы гемоглобина начинают распределяться между все более мелкими эритроцитами (микроцитами). Благодаря микроцитозу и низкому цветовому показателю количество вновь синтезируемых эритроцитов (интенсивность эритропоэза) обычно находится в пределах нормы или даже выше нормы. В конечном счёте, это существенно облегчает газообмен, во-первых, благодаря увеличению площади цитоплазматических мембран, приходящихся на единицу клеточной (гемоглобиновой) массы и, во-вторых, вследствие уменьшения внутриклеточных расстояний, на которые диффундируют кислород и углекислый газ. 3. Охарактеризуйте механизм появления характерных гематологических признаков (унифицированных в пределах биологического вида Homo Sapiens) с учетом следующих факторов: а) распространенность железодефицитной анемии в настоящее время и, согласно Вашим предположениям, в предшествующие периоды биологической эволюции; б) степень эволюционной «древности» данной патологии (длительность взаимодействия организмов с соответствующими патогенными факторами в процессе эволюции); в) степень опасности данной патологии (насколько существенно повышался риск «элиминации» в процессе естественного отбора недостаточно адаптированных индивидуумов). Ответ. Даже в настоящее время железодефицитная анемия является распространенной патологией (на нее приходится более 50% всех случаев анемических состояний), несмотря на то, что ее научились эффективно диагностировать и лечить. По-видимому, в предшествовавшие периоды эволюции она была не менее частой (эволюционно «древней») и существенно повышала вероятность «элиминации» из популяции недостаточно адаптированных к ней индивидуумов. Всё это способствовало постепенному накоплению и распространению соответствующих адаптивных признаков (функциональных систем), в том числе и гематологических. В конечном счете, в процессе естественного отбора эти адаптивные признаки генетически закрепились и унифицировались в пределах всего биологического вида Homo Sapiens. Задача 3 В больницу доставлена женщина 65 лет в коматозном состоянии. От родственников известно, что последние 30 лет страдала сахарным диабетом 2-го типа. При осмотре кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тургор кожи и глазных яблок снижен, черты лица заострены. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст., пульс - 11 уд/мин. Частота дыхания - 25/мин. Рост 168 см, вес 94 кг. Анализ крови: норма Глюкоза - 45 ммоль/л 3,3 - 5,5 ммоль/л Кетоновые тела - 1, 4 мг% 0,5 - 2,5 мг% Натрий - 250 ммоль/л 135 - 145 ммоль/л Хлор - 190 ммоль/л 97 - 110 ммоль/л Мочевина - 26,9 ммоль/л 4,2 - 8,3 ммоль/л Гематокрит - 58 % 36 - 42 % Осмолярность - 450 мосмоль/л 280 - 295 мосмоль/л Анализ мочи: глюкоза - присутствует, кетоновые тела - присутствуют. Вопросы. 1. Каким заболеванием страдает пациентка? Назовите его вид (ответ аргументируйте) Ответ. Сахарный диабет. Наиболее вероятен 2-й тип диабета, о чем свидетельствует ожирение, а также пожилой возраст пациентки. 2. Какое осложнение заболевания послужило непосредственной причиной госпитализации? Охарактеризуйте его по изменениям концентрации в крови глюкозы, кетоновых тел и других показателей. Ответ. Гипергликемическая гиперосмолярная кома. О гиперосомлярной коме свидетельствует отсутствие кетонемии и, в меньшей степени, высокие гемотокрит и осмолярность крови, сахарный диабет 2-го типа в анамнезе. 3. Объясните наиболее вероятный механизм формирования гипернатриемии и гиперхлоремии. Ответ. Гипернатриемия и гиперхлоремия обусловлена преимущественно гиперальдостеронизмом, который сопутствует гиповолемии у таких пациентов. Задача 4 Пациент Р., 49 лет, жалуется на внезапно возникшие на фоне интенсивной физической нагрузки кинжальные боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо и лопатку. Боли продолжаются около двух часов, не купируются нитроглицерином и сопровождаются страхом смерти, ощущением нехватки воздуха, слабостью, потливостью, головокружением. Ранее пациент в течение пяти лет страдал стенокардией напряжения. При осмотре врачом скорой помощи: общее состояние тяжелое, акроцианоз. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. На ЭКГ единичные левожелудочковые экстрасистолы; сразу в нескольких ЭКГ-отведениях от левого желудочка - глубокий зубец Q, снижен вольтаж R-зубца. После постановки предварительного диагноза ("Трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка") проведено купирование болевого синдрома инъекцией промедола с последующей госпитализацией пациента. Вопросы 1. На основании каких клинических признаков был поставлен диагноз инфаркта левого желудочка? Ответ. Характерные локализация и характер болей; типичные изменения на ЭКГ. Стенокардия в анамнезе. 2. Почему при инфаркте необходимо купировать болевой синдром? Может ли боль при инфаркте иметь адаптивное значение? Ответ. Болевой синдром имеет преимущественно патогенное значение, способствуя увеличению зоны некроза миокарда через формирование своеобразного "порочного круга" (боль инициирует дополнительный спазм коронарных сосудов, повышает потребность сердца в кислороде вследствие гиперкатехоламинемии и т.д., что, в свою очередь, провоцирует еще более сильную боль). Вместе с тем, боль может иметь и полезное (преимущественно сигнальное) значение, особенно в ишемической стадии. 3. Объясните, почему естественный отбор в ходе эволюции не закрепил преимущественно адаптивного значения деятельности ноцицептивной системы при инфаркте миокарда? Ответ. Инфаркт миокарда в естественных условиях практически не наблюдается у животных, в том числе высших млекопитающих. Более того, эта патология еще в конце XIX века редко встречалась даже у человека, о чем свидетельствуют, в частности, независимо проведенные исследования Вирхова и Рокитанского. Иными словами, в отношении болевого синдрома при инфаркте миокарда отсутствовал длительный и эффективный естественный отбор в популяции соответствующих адаптивных признаков. Задача 5 Пациент Е., 48 лет, работник НИИ ядерной промышленности, в последние шесть месяцев отмечает прогрессирующие боли в костях, слабость, одышку, частые острые респираторные инфекции. При осмотре: кожа бледная, чистая, в области нижних конечностей имеются единичные уплотнения разнообразной формы диаметром 3 - 6 см. Пульс 102 уд/мин, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. Рентгенологическое исследование грудной клетки выявило множественные уплотнения в легких. Анализ крови: Эритроциты - 3,1*1012/л Гемоглобин - 86 г/л Цв.пок. - 0,83 Ретикулоциты - 0% Лейкоциты - 91*109/л Бластные клетки - 89% Нейтрофилы: миелоциты - 0% метамиелоциты - 0% п/я - 0% с/я - 5% Эозинофилы - 0% Базофилы - 0% Лимфоциты - 5% Моноциты - 1% Вопросы 1.Сделайте заключение по гемограмме. Ответ. Острый недифференцированный лейкоз лейкемического типа. Гипохромная арегенераторная анемия. Тромбоцитопения. 2. Какое дополнительное исследование можно провести для уточнения заключения по гемограмме? Ответ. Цитохимические реакции опухолевых клеток. 3. Какие осложнения обычно являются непосредственными причинами смерти пациентов с такой патологией? Объясните механизм их возникновения. Ответ. Массивные кровопотери, вызываемые повреждением сосудистых стенок метастазами "материнской" опухоли из красного костного мозга, тромбоцитопении. Интеркуррентные инфекции из-за снижения иммунитета (атипизм функции опухолевых клеток, "вытеснение" нормальной гемопоэтической ткани в кросном костном мозге, анемический синдром, интоксикация). Задача 6 У мужчины, 60 лет, длительно злоупотреблявшего алкоголем, развились следующие симптомы: пожелтение кожи и склер, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, асцит, расширение подкожные вен в области пупка. В крови снижено содержание общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена. Пигментограмма:
Вопросы 1. Какой тип желтухи имеется у больного, какие показатели пигментограммы подтверждают это? Ответ. Печеночная (паренхиматозная) желтуха 3 ст. Об этом свидетельствуют повышение в крови непрямого билирубина с одновременным снижением стеркобилиногена, холемический синдром (повышение в крови прямого билирубина и желчных кислот), высокая активность печеночных трансфераз. 2. Наличие какого заболевания печени следует предположить у пациента? Ответ обоснуйте. Ответ. Алкогольный цирроз печени. Об этом свидетельствует увеличение размеров печени, асцит, паренхиматозная желтуха, расширение подкожных вен в области пупка, длительное злоупотребление алкоголем в анамнезе. 3. О каком синдроме свидетельствует расширение подкожных вен в области пупка? В каких других участках тела можно предположить наличие варикозно расширенных вен? Ответ. О синдроме порто-кавального шунтирования. Варикозное расширение шунтов возможно также в нижней трети пищевода и кардиальной части желудка, дистальной части прямой кишки (система геморроидальных вен), в области селезенки. 7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ а) основная литература: 1. П/р Н.Н.Зайко. Патологическая физиология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007 2. П/р Н.П. Чесноковой. Общая патология. М.: Изд.центр «Академия», 2006. 3. П/р В.А. Черешнева, В.В. Давыдова. Патология. - М.: Изд. Группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009 |
Похожие:
 | Рабочая программа Патология Вариативная часть Типовые патологические... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности 060301 «Фармация», утвержденным приказом Министерства образования... | | Рабочая программа учебной дисциплины генетика человека с основами... Составлена в соответствии с фгос к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060301 Фармация |
| Рабочая программа ботаника /наименование дисциплины/ Для специальности... Рабочая программа по ботанике разработана в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального... | | Рабочая программа по дисциплине: Гигиенические основы здорового образа... Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
 | Рабочая программа учебной дисциплины основы латинского языка с медицинской... Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос)... | | Основная образовательная программа по дисциплине базовой части Ботаника... ... |
| Рабочая программа учебной дисциплины история россии направление подготовки... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа Биоэтика 060301 фармация Факультет фармацевтический... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности «Фармация», утвержденному приказом Министерства образования... |
| Рабочая программа учебной дисциплины оп. 05 Гигиена и экология человека... Рабочая программа учебной дисциплины «Гигиена и экология человека» разработана на основе Федерального государственного образовательного... | | Примерная программа наименование дисциплины Патология Рекомендуется... Цель дисциплины – формирование у студентов системных знаний о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исхода патологических... |
| Рабочей учебной программы по дисциплине патология Специальность 060301 Способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных,... | | Рабочая программа по дисциплине с фармакогнозия по направлению подготовки... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Тестовые задания (специальность 060301 Фармация) Практические занятия по разделу «Общая рецептура» проводятся по методическому пособию, разработанному на кафедре. Последующие практические... | | Рабочая программа по дисциплине: Иммунология для специальности 060301... Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры клинической иммунологии и аллергологии «10» июня 2013 года протокол... |
| Рабочая программа по дисциплине: Иммунология для специальности 060301... Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры клинической иммунологии и аллергологии «10» июня 2013 года протокол... | | Рабочая программа по дисциплине аналитическая химия по направлению подготовки (специальности) Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности 060301 Фармация утвержденным приказом Министерства образования... |
