Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 5.69 Mb.
|
| Тема: Типовые нарушения органно-тканевого кровообращения и микроциркуляции. 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие 3. Значение темы: Типовые нарушения микроциркуляции могут сыграть решающую роль при развитии таких серьезных и широко распространенных в настоящее время заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт и т.д. Поэтому очень важно иметь современные представления о механизме развития этих состояний. Цели обучения:
знать: этиологию типовых нарушений органно-тканевого кровообращения и микроциркуляции; патогенез артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стаза, тромбоза;
4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии 5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор. 6. Структура содержания темы. Хронокарта: учебное время 99 минут
7. Аннотация (краткое содержание темы). Одним из звеньев патогенеза многих патологических состояний является несоответствие тока крови по микрососудам потребностям клеток на периферии. Микроциркуляция – это часть сосудистого русла органа, ткани или их частей, которую нельзя наблюдать невооруженным глазом. Микрососудами являются артерии небольшого диаметра и соответствующие им по размеру вены, а также артериолы, венулы и капилляры. Существуют приносящие сосуды - артериолы, терминальные артериолы; обменные сосуды - капиляры, посткапилярные венулы; отводящие сосуды – посткапилярные венулы и артериоловенулярные анастамозы. В пределах микроциркуляторного русла происходит транспорт различных нутриентов, кислорода и метаболитов в клетку и в обратном направлении, в интерстиций и кровь. Известно, что ток крови по микрососудам находится под контролем системных регуляторных влияний, которые осуществляются преимущественно симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Основные направления регуляции периферического кровообращения: 1. Регуляция объемного кровотока через органы и ткани (функция прекапилярных сосудов, артериол); 2. Регуляция транскапилярного обмена; 3. Регуляция распределения объема крови и наполнения камер сердца (функция венозного русла). Регуляция сосудистого тонуса Сосудистый тонус – это непрерывное, протекающее без утомления тоническое сокращение сосудов. Спазм сосуда характеризуется длительным сокращением, препятствующим нормальной работе органа. Выделяют миогенный и нейрогенный компоненты сосудистого тонуса. Миогенный компонент – это сократительная способность гладкой мускулатуры, которая не зависит от вазоконстрикторных симпатических импульсов. На миогенный тонус могут влиять внесимпатические факторы гормональной и местной гуморальной регуляции, в том числе и нейропептиды, эндотелиальные нейропептиды, растяжение циркулирующей кровью и др. Нейрогенный механизм связан с поступлением вазоконстрикторных импульсов по постганглионарным адренергическим симпатическим волокнам. В покое в норме частота спонтанной симпатической активности 1-3 импульса в секунду, за счет чего постоянно поддерживается вазоконстрикторная иннерваций гладкой мускулатуры. Нарушения кровотока в сосудах среднего диаметра: Артериальная гиперемия – увеличение кровенаполнения и количества протекающей по сосудам органов и тканей крови в результате расширения артериол и венул. Механизмы: нейрогенные (нейротоническитй, нейропаралитический), гуморальный. Виды: физиологическая (функциональная, защитно-приспособительная), патологическая. Венозная гиперемия- увеличение кровенаполнения органа или ткани, сочетающееся с уменьшением количества протекающей по их сосудам крови. Основная причина венозной гиперемии – механическое препятствие оттоку венозной крови от тканей или органа. Это может быть результатом сужения просвета венулы или вены при ее компрессии и обтурации, наличия варикозных расширений. Ишемия – недостаточное поступление артериальной крови к тканям и органам по сравнению в потребностью в ней. Причины ишемии подразделяют на физические, химические, биологические, по происхождению: экзогенные, эндогенные, инфекционной или неинфекционной природы. Механизмы ишемии: приводящие к абсолютному снижению притока артериальной крови, приводящие к увеличению потребления субстратов обмена и кислорода. Снижение притока артериальной крови может быть обусловлено следующими механизмами: нейрогенным (нейротоническим, нейропаралитическим), гуморальным и физическим. Увеличение потребности тканей в кислороде или субстратах обмена веществ наблюдается при значительной гиперфункции органа или ткани. При выраженном атеросклерозе это может приводить к ишемии ткани или участка органа (миокарда, скелетной мышцы и др.). Стаз – значительное замедление или прекращение тока крови или лимфы в сосудах органа или ткани. Выделяют стаз первичный и вторичный. Первичный (истинный) стаз начинается с активации форменных элементов крови и выделения ими большого количества проагрегантов или прокоагулянтов. На следующем этапе форменные элементы агрегируют, агглютинируют и прикрепляются к сосудистой стенке. Это и вызывает замедление или остановку крови в сосудах. Вторичный стаз (ишемический или венозно-застойный) первоначально обусловлен снижением притока или оттока крови. В последующем развивается агрегация и адгезия клеток крови. Выделено три типовых формы нарушения микроциркуляции: внутрисосудистые (интраваскулярные): замедление тока крови лили лимфы, чрезмерное ускорение кровотока, нарушение ламинарности (турбулентности) тока крови или лимфы, увеличение внекапиллярного тока крови, чресстеночные (трансмуральные): нарушение проницаемости сосудистой стенки, нарушение эмиграции и выхода в ткань форменных элементов крови и внеосудистые (экстраваскулярные): увеличение объема межклеточной жидкости, уменьшение объема межклеточной жидкости. Расстройства микроциркуляции приводят к капилляро-трофической недостаточности. Капилляро-трофическая недостаточность – состояние, характеризующееся нарушением крово- и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла, что сопровождается нарушением обмена веществ в тканях и органах. Длительно существующая капилляро-трофическая недостаточность приводит к различным вариантом дистрофий, нарушениям пластических процессов в тканях, расстройству жизнедеятельности пораженных органов и организма в целом. Сладж – феномен, характеризующийся адгезией, агрегацией и агглютинацией форменных элементов крови с сепарацией ее на плазму и конгломераты из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что обусловливает нарушения микрогемо циркуляции. 8. Вопросы по теме занятия: 1. Местные расстройства кровообращения. Артериальная гиперемия. Причины, виды, механизмы развития, последствия. 2. Венозная гиперемия. Причины, механизмы, последствия. 3. Ишемия. Причины, виды, механизмы, последствия. 4. Эмболия, причины и последствия. 5. Микроциркуляция. Функциональное значение. Причины и последствия нарушений микроциркуляции в развитии патологии. 6. Сладж - феномен. Внутри- и внесосудистые факторы. 9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов 001. Как изменяется артериально венозная разница крови по кислороду при венозной гиперемии 1) увеличится 2) уменьшится 3) не изменится 002. возможные причины газовой эмболии 1) быстрое повышение барометрического давления 2) ранение крупных вен шеи 3) вдыхание воздуха с высокой концентрацией инертных газов 4) быстрый перепад барометрического давления от повышенного к нормальному или от нормального к низкому 003. Сладж - ЭТО 1) первая стадия внутрисосудистого свёртывания крови 2) прижизненная агрегация форменных элементов крови в просвете микрососудов в сочетании с повышением вязкости и сепарацией крови 3) генерализованное образование тромболейкоцитарных агрегатов на стенках микрососудов 4) коагуляция белков крови в просвете микрососудов 5) сепарация крови на форменные элементы и плазму 004. Стаз бывает следующего вида 1) венозный 2) ишемический 3) истинный 4) все ответы правильные 005. К ишемии наиболее чувствительной тканью является 1) мышечная 2) соединительная 3) нервная 4) эпителиальная 006. Наиболее опасным последствием ишемии является 1) гипоксия 2) некроз 3) метаболический ацидоз 4) дистрофия 007. правильнЫм утверждениеМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) вероятным исходом плазморрагии является фибриноидный некроз 2) при плазморрагии наблюдается сосудистые нарушения 3) при плазморрагии наблюдается внутрисосудистые и внесосудистые нарушения 4) все ответы верные 008. При поражении вазоконстрикторов возникает артериальная гиперемия 1) нейротоническая 2) нейропаралитическая 3) метаболическая 4) смешанного типа 009. При тромбофлебите нижних конечностей наиболее вероятно развитие эмболии 1) мозговых артерий 2) венечных артерий 3) легочных артерий 010. При стрессе тромбообразование обычно 1) активируется 2) тормозится 3) не изменяется 4) все ответы неправильные ОТВЕТЫ ЗАДАНИЯ НА ВЫБОР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов Задача№1. Пациентка В. 36 лет, более 13 лет болеющая СД, обратилась к врачу с жалобами на быстрое ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. При обследовании установлено: значительное снижение остроты зрения, сужение латеральных полей зрения обоих глаз; неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, наличие в них микроаневризм и пристеночных микротромбов; отёк ткани сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий. В беседе с пациенткой врач сообщил, что ухудшение зрения у неё является результатом диабетической микроангиопатии— патологических изменений в стенках микрососудов глазного яблока, дал необходимые рекомендации и назначил соответствующее лечение. 1. Какие виды расстройств микроциркуляции в ткани сетчатки глаза имеются у данной пациентки? Ответ обоснуйте. 2. К каким нарушениям микроциркуляции и каким образом могут привести микроаневризмы, утолщение стенок и пристеночные микротромбы сосудов? 3. О наличии какой формы расстройств микроциркуляции свидетельствует отёк ткани сетчатки глаза? Задача №2. Больной Л., 67 лет. Поступил в отделение сосудистой хирургии ККБ 1. Жалобы на боли в икроножной мышце левой ноги, невозможность наступить на ногу. Коагулограмма: время свертываемости - 4 мин. (норма — 10 мин.), время рекальфикации плазмы 60 сек. (норма 80-120 сек.), толерантность плазмы к гепарину 4 мин. (норма 7-11 мин.), содержание фибриногена 5,24 г/л (норма 2-4 г/л), тромбоциты 350·109/л (норма 250 - 400·109/л). 1. Предполагаемая патология у данного больного. Этиология, факторы заболевания. 2. Какие формы нарушения микроциркуляции вам известны? 3. Что понимается под термином «капилляро-трофическая недостаточность». Задача №3. Больной А., 16 лет, доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением обломков. Под эндотрахеальным наркозом произведена операция. В момент репозиции костных обломков внезапно возникла тахикардия, пульс - 140 в минуту, артериальное давление повысилось до 200/130 мм. рт. ст. Появилась выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов лица. Через 10 мин. исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть. 1. Какой вид нарушения регионального кровообращения мог вызвать последующие расстройства системной гемодинамики у больного? 2. Дайте определение понятию ишемия, охарактеризуйте механизмы ее возникновения? 3. Приведите классификацию эмболов по происхождению и локализации? Задача №4. Больному А., 52 лет, произведено удаление опухоли бедра. Во время рассечения спаек опухоли была повреждена бедренная артерия. На месте повреждения наложен сосудистый шов, пульсация артерии после наложения шва хорошая. Спустя сутки после операции появились сильные боли в оперированной конечности. Пульс на тыльной стороне стопы не пальпируется, движение пальцев отсутствует. Кожа приобрела бледный цвет. Холодная. 1. О какой форме расстройства периферического кровообращения свидетельствует развившаяся у больного симптоматика? 2. Перечислите проявления ишемии, какие из них имеют место у данного больного? 3. Каковы возможные последствия ишемии и какие могут иметь место у больного А.? Задача №5. Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90 /мин, пульс ритмичный. 1. Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней у пациента? 2. Какой патологией обусловлены эти симптомы? 3. Перечислите типовые формы патологии регионарного кровообращения? ОТВЕТЫ Задача№1. 1. Имеются все основные виды расстройств микроциркуляции: наличие микротромбов, микрогеморрагий, утолщений стенок микрососудов свидетельствует об интраваскулярных и трансмуральных нарушениях микроциркуляции; ухудшение зрения, отёк ткани сетчатки, образование новых сосудов позволяет говорить об экстраваскулярных расстройствах микроциркуляции в сосудах глазного дна. 2. Микроаневризмы стенок микрососудов приводят к интраваскулярным и трансмуральным расстройствам (возникновение турбулентности, микротромбоз, сладж, повышение проницаемости стенок микрососуда). Неравномерное утолщение их и пристеночные микротромбы обусловливают развитие интраваскулярных, трансмуральных и экстраваскулярных нарушений микроциркуляции, а также ишемии ткани. 3. Отёк сетчатки глаза связан с развитием экстраваскулярных расстройств микроциркуляции. Задача №2. 1. У больного имеются внутрисосудистые нарушения микроциркуляции, обусловленные расстройствами реологических свойств крови, нарушением свертывания крови и образованием микротромбов, а также нарушением перфузии крови в связи с изменением скорости кровотока. 2. Выделяют нарушения микроциркуляции: внутрисосудистые (интраваскулярные); нарушения, трансмуральные; внесосудистые (экстраваскулярные). 3. Капилляротрофическая недостаточность — состояние, характеризующееся нарушением крово- и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла, расстройствами транспорта жидкости и форменных элементов крови через стенки микрососудов, замедлением оттока межклеточной жидкости и нарушениями обмена веществ в тканях и органах. Задача №3. 1. Нарушение микроциркуляции: возникновение жировой эмболии вследствие перелома трубчатой кости (бедра) привело к расстройствам системной гемодинамики. Тромбоэмболия также не исключается. 2. Ишемия — несоответствие между притоком к тканям и органам артериальной крови и потребностью в ней. При этом потребность в кровоснабжении всегда выше реального притока крови по артериям. Механизмы ишемии: нейрогенный, гуморальный и «механический». Нейрогенный: характеризуется преобладанием эффектов симпатической нервной системы на стенки артериол в сравнении с парасимпатической, а также возможно устранением или снижением («параличом») парасимпатических влияний на стенки артериол. Это сопровождается повышенным выбросом норадреналина их адренергических терминалей. Гуморальный механизм: заключается в увеличении содержания в тканях веществ с вазоконстрикторным действием (ангиотензина II, АДГ, тромбоксана А2, адреналина, ПгF) и чувствительности рецепторов стенок артериол к агентам с сосудосуживающим действием (при увеличении в тканях [Ca2+] или [Na+]). Механический фактор характеризуется наличием механического препятствия движению крови по артериальным сосудам: компрессия артериального сосуда опухолью, рубцом, отёчной тканью, жгутом и уменьшение вплоть до полного закрытия — обтурации просвета артериолы ( тромб, агрегат клеток крови, эмбол). 3. Эмбол — образование, циркулирующее в полостях сердца, кровеносных или лимфатических сосудах и в норме в них не встречающееся. Классификация эмболов: по происхождению: эндогенные и экзогенные эмболы, по локализации в сосудах — артериальные и венозные. Задача №4. 1. У больного имеется типовая форма расстройства периферического кровообращения - ишемия. 2. Проявления ишемии: побледнение участка ткани или органа, снижение пульсации артериальных сосудов.снижение температуры, изменения в сосудах микроциркуляции, снижение лимфообразования и лимфооттока. Проявлениями ишемии у данного больного являются: отсутствие пульса на тыльной стороне стопы, кожа бледного цвета, холодная на ощупь нога. 3. Возможными последствиями ишемии являются: гипоксия, накопление в тканях избытка метаболитов, БАВ, снижение специфических и неспецифических функций ткани, органа, развитие дистрофий, гипотрофий, атрофий, развитие инфаркта ткани. У данного больного возникло ишемическое поражение конечности с нарушением движений пальцев ног и болью в ноге. Задача №5. 1. Эритемы ладоней связаны с изменением структуры стенок микрососудов: расширением капилляров с утолщением адвентиции в зоне венул и их сужением (телеангиэктазии). 2. Поскольку у больного имеют место признаки печеночной недостаточности и артериальной гипертензии, можно предположить цирроз печени у данного больного. Портальная гипертензия является следствием дезорганизации внутрипеченочного кровотока, происходит расширение вен кардиального отдела желудка, передней брюшной стенки (голова медузы) и геморроидальных вен. Асцит связан с гемодинамическими, застойными явлениями в портальной системе, с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы из-за депонирования крови в органах брюшной полости и дефицитом натрийуретического фактора, который синтезируется печенью. Печеночная недостаточность проявляется гепатоцеребральным синдромом. 3. Типовыми формами расстройств периферического кровообращения являются: артериальная гиперемия, ишемия, венозный застой крови, стаз, капилляротрофическая недостаточность. 11. Перечень и стандарты практических умений 1. Определить вид расстройства микроциркуляции при работе с иллюстративным материалом 2. Оценить тенденцию к тромбообразованию по показателям системы гемостаза 12. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1.Общие причины расстройств микроциркуляции 2.Типовые формы нарушений микроциркуляции: 2.1 Интраваскулярные расстройства; 2.2 Трансмуральные расстройства; 2.3 Экстраваскулярные расстройства. 3.Патогенетическая коррекция расстройств микроциркуляции.
|
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
