Эпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе
Скачать 341.46 Kb.
|
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯМатериалы и методы Для решения поставленных в диссертации задач использовали эпидемиологические, серологические и статистические методы исследования. Проведен многолетний ретроспективный анализ заболеваемости ГА в Свердловской области и на отдельных ее административных территориях, в т.ч. в городе Екатеринбурге, как среди совокупного населения, так и в отдельных возрастных группах, с определением основных факторов риска по ГА. Для сбора и обработки информации о заболеваемости и анализа привитости населения против ГА использовали ряд компьютерных программ, разработанных специалистами Свердловского областного центра госсанэпиднадзора («АРМ-эпидемиолога», «Автоматизированная система эпидемиологического мониторинга», «Анализ популяционной заболеваемости» и «Прививки» – на уровне ЦГСЭН, «АРМ-иммунолога» – на поликлиническом уровне). С целью предвакцинального скрининга проводилось определение антител вируса ГА (анти-ВГА): среди 353 подростков г. Красноуральска и среди 17 637 работников профессиональных групп риска города Екатеринбурга в 1998 - 2001 годах. С целью изучения иммуноструктуры населения, проведено определение анти-ВГА среди 1079 жителей города Екатеринбурга. Для изучения иммунологической эффективности однократного введения вакцины проведено определение наличия антител к вирусу ГА среди 178 однократно привитых против ГА и среди 177 человек в контрольной группе. Через 1,5 года после завершения двукратной вакцинации проведено определение антител к вирусу ГА среди 106 детей в возрасте 6 – 8 лет. Определение анти-ВГА проводилось в вирусологической лаборатории ОблЦГСЭН и лаборатории вирусных гепатитов (руководитель С.Л. Мукомолов) НИИ им. Пастера РАМН методом ИФА с использованием тест-систем производства «Вектор-Бест» г. Новосибирска и тест-системы HAV Total assay (Sanofi Diagnostic Pasteur, Франция). В 1998 году в городе Красноуральске, после предвакцинального скрининга, была проведена вакцинация 99 серонегативных подростков против ГА. В 2001 – 2002 годах в городе Екатеринбурге, после предвакцинального скрининга, была проведена вакцинация против ГА 3785 человек, относящихся к профессиональным группам риска. В 2000-2003 годах:
Иммунизацию проводили вакцинами: «Хаврикс 770» среди детей, «Хаврикс 1440» среди взрослых по схеме 0, 6-9 мес. Вакцина «Хаврикс» фирмы «ГлаксоСмитКляйн» (Англия) представляет собой суспензию вируса ГА, полученную путём лизиса инфицированных диплоидных клеток человека MRC5, инактивированную формалином и адсорбированную на геле алюминия гидроокиси; препарат вводят внутримышечно в дозе 1440 ИФА ед. (1,0 мл.) для взрослых и в дозе 720 ИФА ед. (0,5мл.) для детей от 1 года до 18 лет. Для обработки полученных результатов использовали общепринятые методы вариационной статистики. Для оценки достоверности различий между сравниваемыми величинами использовали T–распределение Стьюдента (методика, описанная И.Н. Ашмариным м А.А. Воробьёвым). Результаты и их обсуждение Эпидемиологический анализ заболеваемости ГА. С целью изучения современных эпидемиологических особенностей ГА в Свердловской области, был проведен ретроспективный анализ заболеваемости ГА в целом по Свердловской области и отдельных муниципальных образованиях, различных по характеру развития эпидемического процесса ГА, за период с 1980 г. по 2002 г. Установлено, что для большинства муниципальных образований была характерна 4, 5 и 6-летняя цикличность, что и обусловливает цикличность и периодичность эпидпроцесса ГА в целом по Свердловской области. В течение 1980-2002 г.г. в Свердловской области наблюдалось 3 подъема заболеваемости: в 1980-1983 г.г., 1989-1991 г.г. и 1995-1996 г.г. Наибольшая заболеваемость ГА зафиксирована в 1981 г. (318,9 на 100 тыс. населения), а наименьшая – в 2002 г. (23,4 на 100 тыс. населения) (Рис.1). Р  ис. 1 В отличие от ряда регионов и в целом от Российской Федерации, в Свердловской области не было очередного подъёма заболеваемости ГА в 2000-2001 годах. Сохраняющаяся с 1995 г. по настоящее время тенденция снижения заболеваемости ГА в Свердловской области и достижение рекордно низких показателей за всю историю регистрации этой инфекции (23,4 на 100 тыс. населения) были связаны с целым рядом факторов. Во первых, во время очередного подъёма заболеваемости ГА в 1995 году и в период до 1999 года уровни заболеваемости ГА в Свердловской области были значительно выше, чем в целом по России. Это привело к более интенсивному естественному «проэпидемичиванию» населения в эти годы и формированию значительной когорты иммунных к вирусу ГА. Во вторых, проявившиеся с начала 90-х годов ХХ века социально-экономические изменения, повлекли за собой снижение рождаемости и более чем в 2 раза и уменьшение численности детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Именно среди них, в предыдущие годы начинался очередной подъём заболеваемости ГА и регистрировались максимальные уровни заболеваемости этой инфекцией. Положительным фактором, повлиявшим на снижение уровня заболеваемости ГА среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, послужило разукрупнение и разуплотнение этих учреждений в связи со снижением потребности в них (загруженность ДДУ со второй половины 90-х годов составляет 65-67%). Факторами, повлиявшими на снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в том числе и ГА, послужили: «перевооружение» молочной промышленности; переход на современные технологии, исключающие ручные операции в технологическом процессе; мелкая разовая фасовка продукции. Таким образом, уменьшился риск распространения острых кишечных инфекций и ГА с пищевым путём передачи возбудителя. Изменившиеся социально-экономические условия жизни у определённой части населения Свердловской области, в особенности в крупных городах, позволили им изменить качество воды, используемой для питьевых целей: чаще стала использоваться бутылированная вода или вода, прошедшая дополнительную очистку с помощью локальных фильтров, а также и кипячёная вода. Этот фактор так же повлиял на развитие эпидпроцесса ГА в Свердловской области. Все эти социально-экономические факторы обусловили снижение заболеваемости ГА и увеличение продолжительности межэпидемического периода в Свердловской области за последние годы. В то же время не произошло кардинальных улучшений в санитарно-гигиенических условиях проживания абсолютного большинства населения Свердловской области. Значительная (более 50%) часть населения области употребляет воду из систем водоснабжения, источником которых являются открытые водоёмы, существующие системы водоподготовки недостаточно эффективны при вирусном загрязнении воды, «старение» систем водопровода и канализации достигает критического уровня, возрастает число аварийных ситуаций, что ведёт к увеличению риска вторичного загрязнения водопроводной воды. По результатам государственного надзора доля анализов водопроводной воды в Свердловской области не соответствующих санитарным нормам по микробиологическим показателям остаётся неизменно высокой – от 5,6% до 9,5%, а в отдельных муниципальных образованиях достигает 30-40%. В последние годы появился дополнительный, активный путь передачи ГА. Вслед за эпидемией наркомании, поразившей Россию в 90-х годах ХХ века, произошло эпидемическое распространение гемоконтактных инфекций, в частности гепатитов В и С. Высокий уровень заболеваемости гепатитами В, С и А среди подростков, возрастание удельного веса микст-инфекции (ГА+ГВ, ГА+ГС, ГА+ГВ+ГС), значительная устойчивость вируса ГА к внешним воздействиям позволяют предположить возможность распространения ГА и при парентеральном употреблении наркотиков. Все эти факторы позволяют прогнозировать значительный рост числа случаев ГА в ближайшие годы несмотря на отмеченную нами тенденцию к снижению заболеваемости ГА. Анализируя многолетнюю заболеваемость ГА и изучая развитие эпидпроцесса ГА в отдельных муниципальных образованиях области, мы установили, что распространение инфекции было повсеместным, так как территорий, свободных от заболеваемости ГА, в Свердловской области за все годы регистрации этой инфекции не было; уровни заболеваемости ГА в отдельные годы значительно отличались: от 4,0 до 1300,0 на 100 тыс. населения. На многих административных территориях области (которые составили 58,2% от всех обследованных территорий) среднемноголетние уровни заболеваемости ГА превышали показатель 100,0 на 100 тыс. населения, а на 16,3% территорий эти показатели были выше чем 150,0 на 100 тыс. населения. Максимальные уровни заболеваемости ГА регистрировались в муниципальных образованиях, имеющих источник водоснабжения в виде открытого водоёма, и системы водоснабжения с высокой степенью эпидемиологической опасности воды. Изучая социально-возрастную структуру заболевших ГА в Свердловской области, мы установили, что только за последние 15 лет в ней произошли значительные изменения (Рис. 2). Рис. 2  В возрастной структуре удельный вес детей 0-6 лет уменьшился в 3,8 раза - с 27,5%, до 7,3% (удельный вес детей, посещающих детские дошкольные учреждения, среди заболевших ГА уменьшился в 6,1 раза - с 21,9% до 3,6%). Наименьшие изменения в структуре заболеваемости ГА произошли среди детей в возрасте от 7 до 14 лет: их доля составляла от 32,7 до 26,9%. Однако, при этом значительно увеличился удельный вес взрослого населения в возрастной структуре заболеваемости ГА: с 39,7% до 65,8%. Данная тенденция была характерна как в годы циклического подъёма заболеваемости, так и в периоды спада. В период с 1994 г. по 1996 г. (Рис. 3) подъем заболеваемости ГА произошел главным образом за счет детей школьного возраста и взрослого населения. Р  ис. 3 Таким образом, мы выявили чётко выраженную тенденцию «перемещения» заболеваемости ГА в более старшие возрастные группы населения. Это связано в первую очередь с социальными изменениями в обществе, повлекшими за собой снижение заболеваемости детей дошкольного возраста такими, как: прогрессирующее снижение рождаемости, разукрупнение и разуплотнение детских дошкольных учреждений. С другой стороны риск заражения вирусом ГА оставался высоким в связи с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями проживания значительной части населения. Известно, что у взрослых ГА протекает, как правило, с выраженными клиническими проявлениями, поэтому регистрация высоких показателей заболеваемости этой инфекцией среди них отражает фактическую эпидситуацию. При анализе внутригодичной заболеваемости ГА установлено, что продолжительность сезонного подъёма в отдельные годы колеблется от 4-х до 6-и месяцев с пиком заболеваемости в октябре – ноябре месяце. За время сезонного подъёма регистрируется от 46,3% до 76,8% всех заболеваний. Начало сезонного подъёма заболеваемости приходится на сентябрь месяц. В годы с максимальными уровнями заболеваемости сезонный подъём начинался уже в июле - августе, что позволило прогнозировать более высокий уровень заболеваемости ГА в предстоящий сезон по сравнению с предыдущими годами. Сезонность была выражена, как в годы высокого, так и низкого уровня заболеваемости. В 1991-1992 годах сезонный подъём заболеваемости был выражен среди детей школьного возраста и среди детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, тогда как в 1995 – 1996 годах максимально выраженный уровень заболеваемости ГА во время сезонного подъема регистрировался среди детей школьного возраста и среди взрослого населения. В отдельные годы вспышечная заболеваемость ГА составляла от 7% до 25% от всей заболеваемости. Вспышки ГА в годы очередного циклического подъёма заболеваемости в осенне-зимний период были связаны с водным фактором передачи инфекции. Вспышечная заболеваемость ГА регистрировалась не только в городах, но и в сельских населённых пунктах. В последние (1995 – 2002г.г.) годы в области вспышечная заболеваемость ГА была зарегистрирована и в весенний, и в летний периоды года. За последние 15 лет изменилась возрастная структура вспышечной заболеваемости ГА: если в конце 80-х, начале 90-х годов ХХ века вспышки ГА были выявлены среди детей дошкольного возраста и школьников, то в начале ХХI века, доля взрослого населения при возникновении вспышек составляла от 45% до 80%. Таким образом, проведя ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГА, мы выявили следующие изменения в эпидемическом процессе ГА, произошедшие за последние 15 лет:
Исходя из этого следует, что появившаяся тенденция снижения заболеваемости ГА носит временный характер, поэтому возникает необходимость быстрой разработки и внедрения новых эффективных методов профилактики ГА, адекватных современным социальным условиям и эпидемиологической обстановке. Оценка иммунологической эффективности вакцинации против ГА. Приступая непосредственно к организации вакцинопрофилактики ГА и к определению ее тактики мы широко использовали методы иммунологического контроля в системе эпиднадзора за ГА, а именно: изучали иммунологическую структуру населения Свердловской области и оценивали иммунологическую эффективность вакцин против ГА (наряду с оценкой эпидемиологического эффекта). На этапе изучения иммунологической эффективности вакцинации против ГА был проведён предвакцинальный скрининг и последующее серологическое обследование привитых с помощью ИФА. Через месяц после вакцинации защитные титры антител к вирусу ГА, которые составляют 20 МЕ/л и выше, были выявлены у 100% обследованных. Через 1,5 года после второй прививки 89,6% привитых имели антитела к вирусу ГА в протективной концентрации. Полученные в ходе этих исследований результаты позволили сделать вывод, что вакцины против ГА обеспечивают выработку высокого уровня поствакцинального иммунитета, длительность которого составляла как минимум 7 лет. Потребность использования вакцинации против ГА для купирования вспышек и прекращения распространения инфекции поставила задачу изучения поствакцинального иммунитета к вирусу ГА после однократной вакцинации. В результате обследования 178 человек, однократно привитых против ГА, и группы сравнения было установлено, что доля серопозитивных к вирусу ГА среди вакцинированных составила 77,5%, тогда как в группе сравнения - 48,0%. Наибольшие различия между этими группами были выявлены у детей до 14 лет, где эти показатели составили 71,6% и 14,5% соответственно. Таким образом, однократная вакцинация против ГА вакциной «Хаврикс» способна в значительной мере изменить иммуноструктуру населения, и увеличить число защищенных от ГА лиц, особенно среди детей до 14 лет. Такие результаты позволили на практике использовать вакцину против ГА для купирования вспышечной заболеваемости в отдельных коллективах, в ряде населённых пунктов, а также предотвратить эпидемическое распространение инфекции. Особенно эффективной была вакцинация детей до 14 лет. Следовательно, в настоящее время при выборе тактики противоэпидемических мероприятий в случае возникновения эпидемиологического неблагополучия по ГА экстренная вакцинация в очагах инфекции является научно-обоснованной. |
Похожие:
 | Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... | | Ранняя диагностика хронического легочного сердца у пациентов с пневмокониозами,... Диссертация выполнена в гоу дпо «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства... |
| Особенности течения вирусного гепатита с у больных гемофилией |  | Циррозы печени. Осложнения циррозов печени В редких случаях возможна непосредственная эволюция острого вирусного гепатита, осложненного массивными печеночными некрозами, в... |
| Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось... | | Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов... А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней |
| Клинико-иммунологические особенности хронического вирусного гепатита... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская медицинская... | | Эпидемиология и вакцинопрофилактика эпидемического паротита Группа № |
| Регламентирующих образовательную деятельность учреждения. Федеральный уровень Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22. 07. 2010 №91 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Санитарно эпидемиологические правила и нормативы санпиН 22821-10 «Санитарно эпидемиологические требования к условиям и организации... |
| Эпидемиологические особенности вирусных гепатитоваиев организованных... Ведущее учреждение гу научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова М. П. Рамн | | Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ... |
| Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... | | Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации... Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 189 г. Москва Об утверждении... |
| Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации... Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской... | | Методические рекомендации по подготовке ежегодных докладов о состоянии... Доклад о состоянии гражданской обороны в регионе по форме №2/ду на бумажном носителе в формате А4 в сброшюрованном виде и на электронном... |
