Эпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе

Изучение иммунологической структуры к вирусу ГА среди населения крупного промышленного центра. Поскольку наиболее эффективным методом предупреждения и снижения уровня заболеваемости ГА, наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями, является иммунопрофилактика, с практической точки зрения важным являлся вопрос о возрасте, в котором было бы оптимально проведение плановой вакцинации против ГА, а также о целесообразности иммунизации других возрастных групп населения. Для получения ответов на эти вопросы мы изучали иммуноструктуру населения г. Екатеринбурга к вирусу ГА. Сопоставление полученных нами данных с результатами исследований других авторов (Л.И. Шляхтенко, С.Л. Мукомолов 1994-1998г.г.) на разных территориях России выявило как сходные характеристики, так и некоторые различия. Иммуноструктура населения г. Екатеринбурга к вирусу ГА в значительной мере отличалась от таковой в г. Санкт-Петербурге и г. Якутске, но была сходна с иммуноструктурой населения г. Москвы и Ростова-на-Дону (Таб. 1, Рис. 4). Таб. 1 Частота выявления антител к вирусу ГА в отдельных регионах России (1999 - 2000 годы, в %) Возраст до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 и  лет Регион г.Екатеринбург 71,0 14,9 18,4 25,7 17,5 32,2 54,6 70,5 91,4 г. Москва 41,0 58,0 58,0 85,0 г. Ростов-на-Дону 35,0 22,0 12,0 23,0 38,0 39,0 60,0 63,0 88,0 г. Санкт-Петербург 58,0 33,0 38,0 55,0 51,0 70,0 64,0 70,0 98,0 г. Якутск 73,0 77,0 68,0 53,0 73,0 75,0 73,0 84,0 88,0 Р ис. 4 Обследовав 1079 человек, нами было установлено (Рис. 5), что частота выявления антител к вирусу ГА среди совокупного населения г. Екатеринбурга составила 44,9%, при этом отсутствовала достоверная разница в обнаружении антител у мужчин и женщин: 45,4% и 44,5% соответственно. Р ис. 5 Частота выявления антител к вирусу ГА различалась в возрастных группах населения. Так у детей до 1 года жизни антитела к вирусу ГА были обнаружены в 71,0% случаев и являлись преимущественно материнскими антителами. У детей в возрасте 1-2 года был выявлен самый низкий уровень антител к вирусу ГА – 14,9%. У детей в возрасте 3-6 лет антитела к вирусу ГА обнаружены уже в 18,4% случаев. В возрастной группе 7-10 лет выявлено дальнейшее увеличение доли детей с антителами к вирусу ГА до 25,7%. Увеличение доли серопозитивных у детей в возрасте 3-6 лет и 7-10 лет объясняется возрастанием риска инфицирования возбудителями острых кишечных инфекций, в том числе вирусом ГА, в связи с пребыванием детей в детских дошкольных учреждениях и в школах. Учитывая эти результаты, плановую вакцинацию против ГА по нашему мнению рационально проводить в возрасте 3 – 6 лет. В возрастной группе 11-14 лет доля детей с антителами к вирусу ГА составила 17,5%, у лиц в возрасте 15-19 лет она увеличилась до 32,2%. В этой возрастной группе отмечаются самые высокие показатели заболеваемости ГА, связанные с изменением санитарно-гигиенических условий проживания в связи с поступлением подростков в высшие и средние специальные учебные заведения, а также с дополнительным риском инфицирования вирусами ГВ, ГС и ГА при пареэнтеральном употреблении наркотиков. Данные положения подтверждаются тем фактом, что в следующей возрастной группе 20-24 года была, выявлен резкий рост числа серопозитивных - до 55,7% % , причём у мужчин до 50,0%, а у женщин - до 62,3%. Среди лиц в возрасте от 25 до 29 лет доля серопозитивных к вирусу ГА составила 53,5%, в возрасте 30-39 лет она увеличилась до 70,5%. Максимальных показателей частота выявления антител к вирусу ГА в г. Екатеринбурге достигает у лиц в возрастной группе 40 лет и старше – 91,4%, причём разница в показателях среди женщин и мужчин практически отсутствует (у мужчин – 90,4%, у женщин – 92,5%). Как указывают ряд авторов (П. Ван Дамм, 1998г., и др.), в старших возрастных группах риск инфицирования вирусом ГА был значительно выше в связи с более низкими гигиеническими стандартами условий проживания, по сравнению с настоящим временем, а также в связи возрастанием вероятности встречи с вирусом с течением времени, оживленными миграционными процессами и т.д. Оценивая частоту выявления антител к вирусу ГА в защитном титре (20 МЕ/л и более) среди жителей г. Екатеринбурга, нами было установлено, что среди совокупного населения защитные титры антител к вирусу ГА имели 43,6% обследованных, в том числе 44,5% женщин и 42,6% мужчин. Напряженность иммунитета к вирусу ГА в отдельных возрастных группах (кроме детей до 1года жизни) зависит в основном от кратности встреч с вирусом ГА, инфицирующей дозы и состояния иммунной системы организма. Данное положение находит подтверждение в том, что в более старших возрастных группах доля лиц имеющих низкие титры антител к ГА, уменьшалась, но в то же время возрастала доля лиц, имеющих средние и высокие титры антител к вирусу ГА. В возрастной группе 40 лет и старше титры антител до 20 МЕ/л выявлены у 1,0% обследованных, антитела от 20 МЕ/л до 79 МЕ/л у 7,0%, антитела в высоких титрах - 80 МЕ/л и более - у 92,0% обследованных. Проведённые нами исследования показали, что среди лиц разных национальностей не выявлены статистически значимые различия: у лиц русской национальности антитела к вирусу ГА обнаружены в 44,2% случаев, у лиц других национальностей в 52,8% случаев, что свидетельствовало об отсутствии на территории Свердловской области значимых различий в санитарно-гигиенических условиях проживания и национальных особенностей, способствующих большему риску инфицирования вирусом ГА. Заслуживают внимания полученные данные о частоте наличия антител к вирусу ГА в отдельных социально-профессиональных группах населения: среди рабочих анти-ВГА обнаружены в 72,7% случаев, что статистически достоверно выше, чем среди служащих (56,0%). По всей видимости, это связано и с образовательным уровнем и с более высокими гигиеническими стандартами в среде служащих. Среди учащихся высших и средних специальных учебных заведений антитела к вирусу ГА были обнаружены в 33,6% случаев; среди лиц, не учащихся и не работающих - в 66,7% случаев. Такие значительные различия обусловлены возрастной структурой этих групп населения: возраст учащихся высших и средних специальных учебных заведений в большинстве своём составляет от 16 до 24 лет, тогда как, среди второй группы встречались представители всех возрастных групп населения. Полученные данные о частоте наличия антител к вирусу ГА в зависимости от образовательного статуса свидетельствуют об отсутствии статистически достоверных различий среди лиц, имеющих высшее (70,0%) и среднее специальное образование (69,8%). Следовательно, социальный статус и уровень санитарно-гигиенических условий проживания людей с высшим и средним специальным образований существенно не различались. Нами получены данные о частоте выявления анти-ВГА у детей посещающих (18,8%) и не посещающих дошкольные и образовательные учреждения (15,6%), а также общеобразовательные школы – 20,2%. Полученные данные свидетельствуют о том, что с поступлением детей в дошкольные учреждения и затем в школы, возрастает риск инфицирования вирусом ГА, что обосновывает необходимость вакцинопрофилактики ГА среди детей до поступления в эти учреждения. В 2001 – 2002 годах мы изучали иммунологическую структуру отдельных профессиональных групп населения г. Екатеринбурга к вирусу ГА при осуществлении предвакцинального скрининга. Из числа обследованных, доля серопозитивных составила 69,8%, с колебаниями показателей по отдельным районам города от 65,5% до 77,2%. Поскольку большинство населения г. Екатеринбурга обеспечивается водой из единой водопроводной системы, различия в показателях удельного веса серопозитивных к вирусу ГА среди жителей отдельных районов предположительно связаны с различными факторами, требующими дополнительных исследований. Была выявлена статистически достоверная разница в частоте обнаружения антител к вирусу ГА среди отдельных профессиональных групп населения (69,8%) и среди совокупного взрослого населения (59,9 %). Были определены профессиональные группы с высоким риском заболевания ГА. По данным иммунологического контроля более 30% представителей этих профессиональных групп риска не были защищены от ГА, при этом наиболее обширными незащищенные группы были среди лиц молодого возраста. Максимальная доля серопозитивных к вирусу ГА была обнаружена среди работников предприятий общественного питания (67,9%), на втором месте были работники школ – 62,8%, на третьем месте - работники предприятий торговли (57,1%), затем - работники детских дошкольных учреждений (52,7%). Учитывая высокий риск заражения ГА и наличие значительной доли серонегативных у представителей отдельных профессий, для профилактики ГА наиболее целесообразной мерой для этих контингентов является вакцинопрофилактика ГА. Поскольку стоимость вакцин против ГА пока достаточно высока, а 69,8% представителей этих профессий уже имели иммунитет к ГА, с экономической точки зрения наиболее рациональным является проведение предвакцинального скрининга на наличие антител к вирусу ГА и последующая селективная иммунизация серонегативных лиц. Проведённые нами расчёты показали экономическую выгоду такого скрининга, так как расходы на вакцинацию с применением скрининга оказались в 2,9 раза меньше, нежели без него. Таким образом, изучив иммунологическую структуру к вирусу ГА населения крупного промышленного центра, а также среди отдельных профессиональных групп населения, мы количественно охарактеризовали число незащищенных лиц разного возраста и профессий и убедились в обоснованности и необходимости вакцинопрофилактики ГА: плановой – среди детей в возрасте 3 – 6 лет, среди отдельных групп взрослого населения и по эпидемическим показателям, преимущественно среди детского населения. Эти мероприятия позволят повысить создать невосприимчивость к вирусу ГА среди детского населения, а также предотвратить заболевания ГА среди представителей отдельных профессий и тем самым уменьшить риск эпидемического распространения ГА. Была показана высокая иммунологическая и эпидемиологическая эффективность вакцинации против ГА для прекращения эпидемического распространения этой инфекции. Реализация программ вакцинопрофилактики ГА в Свердловской области. Исходя из анализа современной эпидемиологической ситуации по ГА в области и данных иммунологических исследований, нами проведена разработка системы профилактических мероприятий по гепатиту А в Свердловской области. Важнейшим звеном этой работы является вакцинопрофилактика. В Свердловской области, наряду с основательной нормативной базой субъекта Федерации, была создана многоуровневая система финансирования программы «Вакцинопрофилактика». Финансирование мероприятий по вакцинопрофилактике населения предусмотрено из средств Фондов обязательного медицинского страхования, областного бюджета, местных бюджетов, а также за счёт средств работодателей и граждан. Благодаря созданию нормативной и финансовой базы мы смогли приступить к отработке тактики вакцинопрофилактики ГА по трём направлениям. Первое направление – вакцинопрофилактика отдельных профессиональных групп населения. В процессе выполнения данной работы, был подготовлен и утверждён Правительством Свердловской области в 2000 году «Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок», в том числе и прививок против ГА. Проведённые расчёты показали, что предвакцинальный скрининг позволяет снизить затраты на вакцинацию среди профессиональных групп риска в 2,9 раза. В течение 2001-2002 годов в городе Екатеринбурге были привиты против ГА 3785 человек, относящихся к профессиональным группам риска по этой инфекции. Второе направление – вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям. Появление протективных антител в первые 8-14 дней после однократного введения вакцины определяет возможность применения вакцины для купирования вспышек ГА. Третье направление – плановая вакцинопрофилактика детей. Вопрос о необходимости плановой вакцинации против гепатита А по прежнему остается открытым. По мнению М.С. Балаяна (2000 год) страна обязательно придет к плановой вакцинации против гепатита А, как основному мероприятию профилактики этой инфекции. Одним из условий осуществления данной работы является разработка адекватной тактики её проведения на конкретной территории с учетом данных эпидемиологических и иммунологических исследований. Полученные нами данные иммунологических исследований позволили определить оптимальный возраст для плановой вакцинации детей против ГА, который составил – от 3 до 6 лет. Так например: В 2001-2002 годах в г. двух городах области (г. Нижняя Тура и г. Каменск Уральский) в рамках плановой иммунизации детей 6-летнего возраста привито против ГА двукратно 770 детей, что привело к отсутствию случаев ГА в последующие два года среди привитых детей. Плановая вакцинация была включена в рамки муниципальной программы «Вакцинопрофилактика ГА». За последние годы объемы профилактической вакцинации против ГА существенно увеличились (Рис. 6). Рис. 6

Похожие:

	Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном...		Ранняя диагностика хронического легочного сердца у пациентов с пневмокониозами,... Диссертация выполнена в гоу дпо «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства...
	Особенности течения вирусного гепатита с у больных гемофилией		Циррозы печени. Осложнения циррозов печени В редких случаях возможна непосредственная эволюция острого вирусного гепатита, осложненного массивными печеночными некрозами, в...
	Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось...		Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов... А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней
	Клинико-иммунологические особенности хронического вирусного гепатита... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская медицинская...		Эпидемиология и вакцинопрофилактика эпидемического паротита Группа №
	Регламентирующих образовательную деятельность учреждения. Федеральный уровень Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22. 07. 2010 №91 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Санитарно эпидемиологические правила и нормативы санпиН 22821-10 «Санитарно эпидемиологические требования к условиям и организации...
	Эпидемиологические особенности вирусных гепатитоваиев организованных... Ведущее учреждение гу научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова М. П. Рамн		Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ...
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...		Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации... Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 189 г. Москва Об утверждении...
	Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации... Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...		Методические рекомендации по подготовке ежегодных докладов о состоянии... Доклад о состоянии гражданской обороны в регионе по форме №2/ду на бумажном носителе в формате А4 в сброшюрованном виде и на электронном...