Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 4.45 Mb.
|
Алгоритм анализа эритронаКоличество эритроцитов. В норме у мужчин 4,5-5,7 1002 /л, у женщин 3,9-5,0 1002 /л. Если меньше - эритропения, больше - эритроцитоз. Концентрация гемоглобина. В норме – 132 - 164 г/л у мужчин и 115-145 г/л у женщин. Снижение - анемия. Пограничное значение –110, ниже - явная анемия. Цветовой показатель. В норме - 0,85 -1,05. Ниже - гипохромия, выше - гиперхромия. В случае анемии цветной показатель позволяет характеризовать ее как гипер- нормо- и гипохромную. Количество ретикулоцитов. В норме - 0,2 - 1,5%. Выше – стимуляция эритропоэза, ниже - недостаточный эритропоэз. Скорость оседания эритроцитов. В норме у мужчин - 1-10 мм/ч, у женщин - 2-15 мм/ч. Увеличение указывает на неспецифическую реакцию системы крови. Размер или объем клеток. Средний диаметр эритроцитов 7,7±0,5 мкм. Меньше - микроцитоз, больше 8,3 - макроцитоз, а > 12-15 мкм - мегалоцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов. В норме начало гемолиза отмечают при концентрации хлорида натрия 0,50 - 0,45%, а полный гемолиз при 0,40 - 0,35%. Понижение осмотической резистентности характерно для наследственных гемолитических анемий (мембранопатий), повышение - для гемоглобинопатий. Заключение о состоянии системы красной кровиЭритрон. Указать, какое изменение системы крови присутствует в анализе крови: анемия, норма или эритроцитоз. A) Если анемия, то какая, гипер-, нормо- или гипохромная; микро-, нормо-, макро- или мегалоцитарная. Также указать, по возможности, состояние костномозгового кроветворения (регенеративное, гипо- и гиперрегенеративное, аплазия). Б) Если эритроцитоз, то какой: связанный с опухолью (болезнь Вакеза или полицитемия), относительный (при сгущении крови) или абсолютный (связанный с повышением продукции эритропоэтина). B) Оценить осмотическую резистентность эритроцитов и гематокрит. 4.3. Самостоятельная работа по теме. -Практические работы по теме: Работа 1. Воспроизведение модели гемолитической анемии у кролика. В течение недели, предшествующей занятию, кролику трижды (с двухдневным интервалом) вводят подкожно 3% раствор солянокислого фенилгидразина в разовой дозе 0,6мл на 1 кг веса, в результате чего к моменту занятия у кролика развивается гемолитическая анемия. Фенилгидразин - сильный гемолитический яд и метгемоглобинообразователь, вызывает значительные биохимические изменения со стороны крови и костного мозга. Разрушение эритроцитов при действии фенилгидразина происходит вследствие связывания глутатиона, а также инактивации тиоловых ферментов мембран эритроцитов (гексокиназы) - цепей глобина. Студенты определяют в крови, взятой из краевых вен ушей подопытного кролика, количество эритроцитов в 1 мм3, содержание гемоглобина; вычисляют цветовой показатель. Методика подсчета количества эритроцитов. Из прокола краевой вены предварительно обработанного эфиром уха кролика, набирают в эритроцитарный меланжер кровь до метки 0,5 и разводят до метки 101 1% раствором хлористого натрия (разведение в 200 раз). В течение 2-3 минут меланжер встряхивают. Затем 5-ю или 6-ю капли смеси из меланжера помещают под заранее притертое покровное стекло счетной камеры. Эритроциты подсчитывают в 5 больших (т.е. в 80 малых) квадратах сетки Горяева и вычисляют их количество в 1мм3 крови. Для вычисления пользуются формулой:   а . 4000 . в э = , б где: э – искомое количество эритроцитов; а – сумма эритроцитов, сосчитанных в больших квадратах; б – количество сосчитанных малых квадратов; в – разведение крови (в 200 раз); 4000 – множитель, приводящий объем столбика жидкости в границах малого квадрата (1/ 4000 мм3) к 1 мм3 . Определение количества гемоглобина В мерную пипетку от гемометра набирают 0,02 мл крови и осторожно выдувают на дно градуированной пробирки, в которую заранее помещают децинормальный раствор соляной кислоты до цифры 2 на шкале грамм-процентов (г%). Мерную пипетку трижды промывают соляной кислотой и извлекают из пробирки; смесь в последней встряхивают и дают отстояться в течение 5 минут. Образующийся солянокислый гематин окрашивает содержимое пробирки в коричнево-желтый цвет. Прибавлением дистиллированной воды выравнивают цвет жидкости в средней пробирке с цветом эталона и получают ответ в грамм-процентах (г%) или единицах Сали. Работа 2. Изучение картины периферической крови (мазки крови больных) и усвоение алгоритма выявления основных отклонений в цитологической картине красной крови. Студенты знакомятся с характерными особенностями картины крови при различных анемических состояниях, находят в мазках под микроскопом наиболее типичные для анемии клетки крови и зарисовывают их в тетради. Работа 3. Демонстрация электронных атласов и виртуальных слайдов с картиной крови при анемиях. Студенты обсуждают наиболее типичные изменения со стороны системы красной крови при анемиях. И делают наиболее характерные зарисовки в тетради. Техническое оснащение занятия 1. Цветные таблицы со схемой гемопоэза, картиной периферической крови при различных токсической, постгеморрагической и пернициозной анемиях. 2.Ноутбук, проектор. 4.4. Итоговый контроль знаний: Вопросы по теме занятия: 1. Этиопатогенез эритроцитозов. Болезнь Вакеза. 2. Классификация анемий по патогенетическому принципу. 3. Постгеморрагические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром. Гемодинамические нарушения и компенсаторные явления при острой кровопотере. Роль эритропоэтина в регуляции эритропоэза. 4. Гемолитические анемии. Этиология, патогенез. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии. 5. Дизэритропоэтические анемии. В12 и фолиеводефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром. Ситуационные задачи: 1. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×1002/л, тромбоциты – 180×109/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0×109/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+). Вопросы: 1. Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Объясните патогенез гематологических проявлений. 3.Укажите стадию анемии. 4. Наиболее частые причины кровопотери. 2. Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст. Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×109/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки. В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×1002/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм рт. ст. Вопросы: 1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого? 2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней? 3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки? 4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери. 3. Ребенок В., 2 года, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела. Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0×1002/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180×109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью. Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л. Вопросы: 1.Определите цветовой показатель. 2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины? 3. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания. 4. Объясните метоболизм железа в организме. 4. Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул. Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5×1002/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380×109л, лейкоциты – 5,2×109л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия. Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%. Вопросы: 1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины? 2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания. 3. Дайте классификацию анемий. 4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза. 5. Гемограмма.
Тестовые задания: 001. интервал времени, в течение которого обычно восстанавливается белковый состав плазмы крови после острой кровопотери 1) 1–2 сут 2) 3–4 сут 3) 5–7 сут 4) 8–10 сут 002. Какая анемия возникает при дефиците внутреннего фактора 1) железодефицитная 2) энзимодефицитная 3) В12 дефицитная 4) белководефицитная 003. Каков ведущий механизм нарушений функций организма при анемиях 1) полицитемическая гиповолемия 2) гемическая гипоксия 3) циркуляторная гипоксия 4) олигоцитемическая гиперволемия 004. Охарактеризуйте состояние эритроидного ростка костного мозга при анемии, протекающей с содержанием ретикулоцитов в периферической крови, равным 8% 1) регенераторное 2) гипорегенераторное 3) гипопластическое 005. Охарактеризуйте состояние эритроцитарного ростка костного мозга при анемии, протекающей с содержанием Hb равным 60 г/л и ретикулоцитов периферической крови, равным 0,9%: 1) регенераторное 2) арегенераторное 3) гипорегенераторное 4) гипопластическое 006. Охарактеризуйте анемию, протекающую с отсутствием в костном мозге эритробластов и в периферической крови ретикулоцитов 1)гипорегенераторная' 2) гипопластическая 3) арегенераторная 4) апластическая 007. С чем связано развитие анемии у новорожденных при Rh-конфликте 1) с механическим повреждением эритроцитов 2) с кровопотерей 3) с иммунным повреждением эритроцитов 4) с нарушением эритропоэза 008. Для гемолитической анемии характерна 1) олигоцитемическая гиповолемия 2) олигоцитемическая гиперволемия 3) полицитемическая гиповолемия 4) олигоцитемическая нормоволемия 009. Какая из перечисленных анемий характеризуется наибольшим содержанием эритропоэтинов 1) острая гемолитическая анемия 2) острая постгеморрагическая 3) хроническая постгеморрагическая 4) железодефицитная 010. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов чаще возникает при 1) эритроцитопатиях 2) переливании совместимой крови 3) при железодефицитной анемии 4) В12-дефицитной анемии 5. Домашнее задание для усвоения темы занятия Контрольные вопросы: 1. Апластические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром. 2. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический Тестовые задания: 001. основное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии 1) повреждение сосудов 2) уменьшение ОЦК 3) дефицит железа 4) гипоксия гемического типа 002. Железодефицитная анемия возникает при 1) дифиллоботриозе 2) спленомегалии 3) беременности 4) вегетарианском питании 5) эритремии 003. Гиперхромная анемия связана с 1) дефицитом железа 2) дефицитом фолиевой кислоты 3) болезнью Вакеза 4) острой кровопотетей 5) хроническими кровопотерями 004. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при 1) любом абсолютном эритроцитозе 2) эритремии (болезнь Вакеза) 3) эритроцитозе вследствии гипоксии 4) любом относительном эритроцитозе 5) спленомегалии 005. главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии 1) повреждение сосуда 2) уменьшение объема циркулирующей крови 3) гипоксия гемического типа 4) дефицит железа 5) снижение содержания эритроцитов в крови 006. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения 1) α-талассемия 2) анемии, связанной с дефицитом железа 3) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки 4) апластической анемии 5) серповидно-клеточной анемии 007. Для В12-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки 1) гипохромия эритроцитов 2) уменьшение содержания железа в сыворотке крови 3) положительный прямой тест Кумбса 4) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота 5) микросфероцитоз 008. наиболее частые причины железодефицитной анемии 1) недостаточное поступление железа с пищей у детей 2) хроническая кровопотеря 3) беременность и лактация 4) заболевания желудочно-кишечного тракта 5) все перечисленное 009. Усиление эритропоэза без повышения синтеза эритропоэтина возникает при 1) любом абсолютном эритроцитозе 2) эритремии (болезнь Вакеза) 3) эритроцитозе вследствии гипоксии 4) любом относительном эритроцитозе 5) гипернефроме (болезни Вильмса) 010. Опухолевую природу имеет 1) серповидно-клеточная анемия 2) эритремия (болезнь Вакеза) 3) талассемия 4) железорефрактерная анемия 5) наследственная микросфероцитарная анемия Ситуационные задачи: 1. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. Общий анализ крови: эритроциты – 3,5×1002/л, тромбоциты – 190×109/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты – 7,0×109/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Вопросы: 1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Напишите классификацию данной патологии. 3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 2.
6.Список тем по НИРС (темы рефератов): 1.Возрастные особенности кроветворения у детей. 2.Современные методы анализа клеток системы крови. 3.Этиопатогенетические особенности гемоглобинопатий. 4.Наследственные и приобретённые формы гипо- и апластических анемий. 5.Железорефрактерные анемии (порфиринодефицитные, сидеробластные, сидероахрестические).
Тема: Типовые формы патологии системы лейкоцитов.
Отклонения количества находящихся в периферической крови лейкоцитов, а также качественные изменения в них в определённой степени позволяют судить о наличии патологического процесса и динамике его течения, т.е. имеют диагностическое значение (в отличие, например, от лейкозов — самостоятельных заболеваний, имеющих определённые причины, механизмы развития, проявления и требующие специального лечения).Гемобластозами обозначают опухоли, возникающие из кроветворных клеток. К гемобластозам относят две разновидности опухолей: лейкозы и гематосаркомы. Уровень заболеваемости лейкозами в разных странах колеблется от 3 до 10 человек на 100 000 населения. При этом мужчины болеют различными формами лейкоза в 1,5 раза чаще, чем женщины. Максимальный уровень заболеваемости хроническими лейкозами отмечается у людей старше 40–50 лет, а острыми — в возрасте до 10–18 лет. Лейкозы и гематосаркомы могут «переходить» друг в друга. В последнее время наблюдается уровень заболеваниемости лейкозами и «омоложение» контингента больных, поэтому очень важно изучить этиопатогенез данной группы заболеваний. 4. План изучения темы: 4.1. Контроль исходного уровня знаний Проверка альбомов. Тестовые задания: 001. Лейкоцитозом называется 1) увеличение количества лейкоцитов в крови 2) уменьшение количества лейкоцитов в крови 3) уменьшение количества нейтрофилов крови 4) уменьшение количества эозинофилов в крови 5) уменьшение количества моноцитов в крови 002. Лейкоцитозом называется увеличение количества лейкоцитов в крови более 1) 5×109/л 2) 4×109/л 3) 9×109/л 4) 6×109/л 5) 8×109/л 003. Какое состояние сопровождается развитием абсолютной нейтропении 1) острая лучевая болезнь 2) острый инфаркт миокарда 3) ответ острой фазы 4) стрессовые состояния 5) острая гемолитическая анемия 004. Лейкопенией называется уменьшение содержания лейкоцитов в крови ниже 1) 5×109/л 2) 4×109/л 3) 9×109/л 4) 7×109/л 5) 8×109/л 005. Индексом ядерного сдвига лейкоцитарной формулы называется 1) отношение мононуклеарных лейкоцитов к полиморфноядерным 2) отношение несегментированных нейтрофилов к сегментированным 3) увеличение числа несегментированных нейтрофилов 4) отношение сегментированных нейтрофилов к несегментированным 5) процент несегментированных нейтрофилов 006. При каком типе лейкоза выявляются положительные цитохимические реакции на пероксидазу, фосфатазу и липиды 1) остром лимфолейкозе 2) недифференцируемом лейкозе 3) остром миелолейкозе 007. Использование цитостатиков для лечения лейкозов в недостаточной дозировке может ускорить развитие опухолевой прогрессии, потому что 1) усиливается скорость деления лейкозных клеток в костном мозге 2) в значительной степени подавляется пролиферация неизменённых клеток костного мозга 3) возможен отбор из лейкозных клеток наиболее злокачественных клонов 008. Укажите признак, принципиально отличающий острый миелобластный лейкоз от хронического миелолейкоза 1) бластные клетки в периферической крови 2) витамин B12 дефицитная анемия 3) «лейкемический провал» 4) наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения 009. Все формы лейкоза подразделяются на острые и хронические в зависимости от 1) прогноза болезни 2) сохранения способности опухолевых клеток к дифференцировке 3) характера течения 4) способности опухолевых клеток к метастазированию 010. Ведущую роль в патогенезе инфекционных осложнений при остром лейкозе имеет 1) апластическая анемия 2) железодефицитная анемия 3) синдром иммунологической недостаточности 4) геморрагический синдром 011. Термин «лейкемический провал» обозначает 1) выраженную анемию 2) сдвиг лейкоцитарной формулы влево 3) отсутствие в лейкоцитарной формуле созревающих нейтрофилов при наличии бластов 4) резкое повышение СОЭ 5) выраженную тромбоцитопению 012. Основными клетками, из которых развиваются острые лейкозы являются 1) зрелые клетки крови 2) бластные клетки 3) стволовые клетки 4) клетки-предшественницы лимфопоэза 5) клетки-предшественницы миелоопоэза 013. Общими чертами лейкоза и лейкемоидной реакции являются 1) лейкоцитоз 2) анемия 3) гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы 4) бластный криз 5) тромбоцитопения 014. Для алейкемической формы острого лейкоза характерно 1) отсутствие лейкоцитов в периферической крови 2) резкая лейкопения 3) тромбоцитоз 4) отсутствие бластов в крови 5) бластный кризис 4.2. Основные понятия и положения темы: Лейкоциты представляют собой гетерогенную группу клеток, которые можно классифицировать по происхождению (миелоидные и лимфоидные) и по функции (фагоциты и иммуноциты), в клинической практике на полиморфноядерные и мононуклеарные, а по наличию или отсутствию в цитоплазме специфических включений - на гранулоциты и агранулоциты. Общее количество лейкоцитов в крови здорового взрослого человека колеблется от 4 до 9 х 109/л (за норму каждого человека можно принять лишь его собственную величину, которую он имел, будучи здоровым). Лабораторное исследование белой крови Количество лейкоцитов. Отражает содержание клеток белой крови в единице объема (1 л). Принцип: подсчет лейкоцитов под микроскопом в определенном количестве квадратов камеры Горяева и пересчет на 1 л крови исходя из объема камеры и разведения. Лейкоцитарный профиль. Отражает содержание отдельных видов. Лейкоцитов в единице объема крови. Принцип: микроскопия сухих, жированных и окрашенных мазков крови с дифференцировкой разных видов лейкоцитов с помощью лейкоцитарного 11 - клавишного счетчика. Лейкоцитарная формула. Показывает соотношение отдельных видов лейкоцитов. Общее количество лейкоцитов крови принимается. Исходя из этого, и лейкоцитарного профиля рассчитывается процентное содержание каждого вида лейкоцитов. Алгоритм анализа лейкограммы Количество лейкоцитов. В норме 4-9,8 109/л. Выше - лейкоцитоз, ниже – лейкопения. При этом обязательно учитывать индивидуальные показатели нормы. Если у конкретного человека в норме количество лейкоцитов обычно составляет 8-9 109 /л, то величина 4 10 9 /л указывает на лейкопению. Лейкоцитарная формула. Базофилы в норме составляют 0,5 - 1%, выше - базофилия. Эозинофилы - 2 - 4%. Выше - эозинофилия, меньше - эозинопения.Нейтрофилы. Метамиелоциты и миелоциты в норме не обнаруживаются, если присутствуют, то отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ядерный сдвиг влево отмечается также в случае увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов. Различают простой (гипорегенеративный) ядерный сдвиг, когда увеличивается только количество палочкоядерных нейтрофилов; и регенеративный сдвиг, когда появляются метамиелоциты. Регенеративно-дегенеративный сдвиг - характеризуется тем, что к регенеративным изменениям присоединяются дегенеративные (вакуолизация цитоплазмы, токсическая зернистость и т.д.) явления. Гиперерегенеративный сдвиг констатируется при появлении в крови миелоцитов. Палочкоядерные нейтрофилы в норме составляют 1 - 6%. При уменьшении их содержания констатируют сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, или арегенеративный сдвиг. Сегментоядерные нейтрофилы составляют 47 — 72%. Увеличение нейтрофилов - нейтрофилез, уменьшение - нейтропения. Вид ядерного сдвига определяется его индексом – соотношением суммы всех несегментированных (миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные) к сумме сегментированных нейтрофилов. В норме он равен 0,05 – 0,08. Если > 0,08 – говорят о сдвиге влево (омоложение нейтрофилов, как следствие их усиленного образования), что чаще всего является следствием инфекционно-воспалительного процесса в организме. Если индекс < 0,05 говорят о сдвиге вправо, что наблюдается при В12 – фолиеводефицитной анемии, лучевой болезни, при тяжелых септических состояниях. Моноциты. Нормальное содержание 4 - 8%. Увеличение - моноцитоз, уменьшение - моноцитопения. Лимфоциты. В норме 25 - 40%. Выше — лимфоцитоз, ниже - лимфопения.Гематокрит. В норме у мужчин 40,7 – 50,3% у женщин – 36,1 - 44,3%. Выше - сгущение крови или стимуляция кроветворения (обычно опухолевого генеза). Ниже - гемодилюция или недостаточное кроветворение. Лейкозы - опухоли, возникающие из кроветворных клеток с первичным поражением костного мозга. Опухолевая природа лейкозов доказывается наличием общих закономерностей, объединяющих лейкозы и опухоли: нарушение способности клеток к дифференцировке, морфологический и метаболический атипизм клеток, наличие общих факторов способствующих развитию опухолей и лейкозов; воспроизведение в эксперименте наряду с лейкозами различных форм опухолей. Заключение о состоянии системы лейкона Лейкон. Указать, какое изменение белой крови присутствует в анализе: норма, лейкопения или лейкоцитоз (лейкоз). A) Если лейкопения или лейкоцитоз, то на основании лейкоцитарной формулы оценить, содержание каких видов лейкоцитов снижено или повышено. Относительное или абсолютное снижение или увеличение отдельных видов лейкоцитов расценивают на основе расчета лейкоцитарного профиля. Б) Какие сдвиги лейкоцитарной формулы и в какую сторону присутствуют. B) Если наблюдается лейкемоидная реакция, то какого типа (в зависимости от вида клеток). Г) Если лейкоз, то какой: острый (наличие бластных клеток, лейкемического провала) или хронический (наличие созревающих и зрелых клеток). Если лейкоз, то какой: в зависимости от количества (лейкемический - более 80 109/л или сублейкемический - 10-80 109/ л, алейкемический, когда количество лейкоцитов в норме и лейкопенический - лейкоциты ниже нормы), преобладание или уменьшение тех или иных форм лейкоцитов. 4.3 Самостоятельная работа по теме. -Практические работы по теме: Работа 1. Наблюдение картины крови при разных видах лейкоцитозов и лейкопений. При микроскопии мазков крови, необходимо подсчитать лейкоцитарную формулу, обращая внимание на нормальные и патологические формы лейкоцитов.
В заключении делается анализ об изменении содержания отдельных форм лейкоцитов и о других особенностях лейкоцитарного сдвига. Техника подсчета лейкоцитарной формулыМазок просматривают под иммерсионным объективом и находят 200 (в условиях занятия можно 100) лейкоцитов, подсчет которых ведется по группам в соответствии с их классификацией (базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и др.; миелоциты, метамиелоциты и.т.д.). Поиск лейкоцитов в мазке производят с соблюдением определенных правил перемещения предметного стекла. Выполнение этих правил устраняет возможное искажение результатов подсчета, связанное с неравномерным распределением лейкоцитов в мазке. Работа 2. Самостоятельный анализ 1 - 2 гемограмм из числа предлагаемых, устное заключение по гемограмме и его обсуждение. Коллективное обсуждение студентами правомерности сделанных выводов, после чего гемограмму и окончательное заключение к ней записывают в тетради протоколов. Работа 3. Демонстрация слайдов и снимков с различными формами лейкозов. Демонстрация учебного фильма «Патофизиология лейкозов». Техническое оснащение занятия1.Цветные таблицы: а) схема развития элементов крови; б) картина крови при лейкоцитозах и лейкопениях; 2. Ноутбук, проектор. 4.4. Итоговый контроль знаний: Вопросы по теме занятия:
4. Общая характеристика гемобластозов (лейкозы и гематосаркомы). 5. Этиология лейкозов. Современные представления о патогенезе лейкозов. 6.Морфологическая, цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая характеристика лейкозов. 7.Классификация лейкозов. Особенности кроветворения, клеточного состава периферической крови и клинических проявлений при разных видах лейкозов.
Ситуационные задачи: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
