Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии

Скачать 4.45 Mb.

Название	Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
страница	13/28
Дата публикации	21.05.2015
Размер	4.45 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Биология > Документы

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 28

Тема: Типовые формы нарушения обмена веществ белковый обмен.

Форма организации занятия: практическое занятие
Значение темы: В связи с ростом населения Земного шара с каждым годом все более актуальной становится проблема правильного и здорового питания людей, сбалансированного как по составу, так и по калориям. В условиях социального неблагополучия одной из самых острых проблем современности является голодание. В рамках данной темы раскрывается патогенез нарушения функций всех органов и систем организма при различных видах голодания.

4. План изучения темы:

4.1. Контроль исходного уровня знаний

Проверка альбомов.

Тестовые задания:

001. КАТАБОЛИЗМ БЕЛКОВ УСИЛИВАЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ИЗБЫТКА

1) инсулина

2) половых гормонов

3) СТГ

4) тироксина

5) всех перечисленных гормонов
002. ПОЯВЛЕНИЕ АНОМАЛЬНЫХ БЕЛКОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ НАЗЫВАЮТ ТЕРМИНОМ

1) диспротеинемия

2) парапротеинемия

3) гиперпротеинемия

4) гипопротеинемия

5) отрицательный азотистый баланс
003. ДЛЯ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРАЗОТЕМИИ ХАРАКТЕРНО

1) увеличение остаточного азота в крови за счет немочевинного азота

2) увеличение остаточного азота в крови за счет мочевины
004. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) лихорадки

2) голодания

3) тиреотоксикоза

4) периода роста организма

5) избыточной секреции глюкокортикоидов
005. УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ОБЩЕГО БЕЛКА В ПЛАЗМЕ КРОВИ НАЗЫВАЮТ ТЕРМИНОМ

1) диспротеинемия

2) парапротеинемия

3) дефектпротеинемия

4) гипопротеинемия

5) отрицательный азотистый баланс

006. РЕТЕНЦИОННОЙ НАЗЫВАЮТ

1) почечную гиперазотемию

2) печеночную гиперазотемию
007. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) лихорадке

2) уремии

3) исхудании

4) гипертиреозе
008. НУЛЕВОЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС ЭТО

1) количество поступающего и выводящегося азота совпадает

2) количество азота, поступающего в организм, меньше, чем выводящегося

3) количество азота, поступающего в организм, выше, чем выводящегося
009. ПРИ ГИПЕРПРОДУКЦИИ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА НАБЛЮДАЕТСЯ

1) положительный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) отрицательный азотистый баланс
010. ПРИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) нулевой азотистый баланс

2) положительный азотистый баланс

3) отрицательный азотистый баланс
4.2. Основные понятия и положения темы.

Типовые нарушения белкового обмена:

Несоответствие поступления белка в организм потребностям;
Нарушение расщепления белка в желудочно-кишечном тракте;
Нарушение содержания белков в плазме крови;
Нарушения трансмембранного переноса аминокислот;
Расстройства метаболизма аминокислот;
Расстройства конечных этапов катаболизма белков.

Виды голодания : физиологическое, патологическое.

Патологическое голодание - экзогенное и эндогенное.

Экзогенное голодание бывает абсолютным (прекращение поступления в организм пищи и воды), полным (прекращение поступления в организм пищи, но не воды), неполным (недостаточное количество принимаемой пищи), частичным (недостаток в пище отдельных ее компонентов – белков, липидов, углеводов, химических элементов, витаминов). Примеры белкового голодания – квашиоркор и алиментарная дистрофия.

Типовые нарушения содержания белков в плазме крови:

Гиперпротеинемии (гиперсинтетические, гемоконцентрационные);
Гипопротеинемии (гипосинтетические, гемодилюционные);
Парапротеинемии.

Подагра – типовая форма патологии пуринового обмена, характеризующаяся хроническим повышением содержания в крови мочевой кислоты, отложением избытка ее солей в органах, тканях, суставах, уратной нефропатией, нефро- и уролитиазом.

Причины подагры – первичные (генетический дефект ферментов обмена мочевой кислоты), вторичные (ожирение, сахарный диабет, гиполипопротеинемии, артериальная гипертензия). Первичные и вторичные причины приводят к развитию стойкой гиперурикемии, которая лежит в основе клинических проявлений подагры.

Факторы риска (условия):

Торможение экскреции уратов;
Усиленный катоболизм пуринов;
Повышенный синтез+сниженная экскреция мочевой кислоты;
Повышенное образование мочевой кислоты.

Основные звенья патогенеза подагры: гиперурикемия – активация плазменных систем: кининов, комплемента, гемостаза – образование хемотаксинов – мобилизация лейкоцитов в места отложения мочевой кислоты – синтез и секреция лейкоцитами медиаторов воспаления, фагоцитоз лейкоцитами кристаллов мочевой кислоты, образование антигенов вследствие повреждения тканей – развитие реакции хронического воспаления, аллергии, иммунной аутоагрессии – формирование подагрических гранулем и tophi urici.
4.3. Итоговый контроль знаний:

Вопросы по теме занятия:

1. Голодание, виды. Полное голодание, основные виды. Изменение углеводного, жирового и белкового обменов и функций организма при нем. Парентеральное и искусственное питание.

2. Стрессорное голодание. Причины и механизмы развития.

3. Неполное голодание, виды. Биологические и социальные причины голодания. Квашиоркор, патогенез. Причины особой опасности недоедания в детстве.

4. Патология, связанная с нарушением аминокислотного состава белков пищи и нарушением усвоения аминокислот в организме. Парентеральное питание.

5. Функционирование печени как « аминостата». Печеночная кома как результат нарушения гомеостаза аммиака в организме.

6. Патология, связанная с нарушением биосинтеза белка. Причины, диагностическая значимость. Клеточные механизмы усиленного распада белка в организме.

7. Нарушения белкового состава крови: гипоальбуминемия, диспротеинемия, парапротеинемия. Причины, патогенез, диагностическая значимость.
Ситуационные задачи.

1. Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу рака желудка. Жалуется на общую слабость, похудание, отсутствие аппетита, рвоту, понос, отеки. Объективно: больной истощен, кожа бледная, лицо пастозное, на ногах отеки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40 г/л.

Вопросы:

1.Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов.

2. Дайте понятие эндогенного голодания, стрессорного голодания.

3. Приведите классификацию изменений белкового состава крови.

4. Каковы изменения белкового состава крови у данного больного?

5. Приведите классификацию отеков.

6. Патогенез отеков у данного больного.

2. У беременной Н., 25 лет, на почве токсикоза развилась острая дистрофия печени, которая привела к недостаточности ее функции. Больная возбуждена, бредит, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Пульс 92 уд/мин, артериальное давление 100/170 мм. рт. ст. В крови и моче резко увеличено содержание аминокислот и аммиака, уменьшено содержание мочевины. Специальные исследования выявили наличие в крови большого количества биогенных аминов (гистамина, тирамина, серотонина).

Вопросы:

1. Какие данные указывают на нарушение межуточного обмена белков?

2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?

3. Имеются ли у больной нарушения конечного этапа белкового обмена? Обоснуйте свое заключение.

4. Чем обусловлено возбуждение больной?

3. Больной С., 46 лет, жалуется на приступообразные боли в суставах пальцев ног и рук. Боли сопровождаются повышением температуры тела. Объективно: больной гиперстенического телосложения. На хрящах ушных раковин мелкие круглые узлы (тофусы). Суставы стоп резко деформированы. При рентгенографии плюсне-фаланговых суставов в эпифизах костей у суставных поверхностей обнаружены хорошо очерченные бесструктурные круглые очаги. Содержание мочевой кислоты в крови -1,9 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данном случае?

2. Объясните патогенез указанных симптомов.

3. Накопление каких продуктов нарушенного обмена веществ привело к развитию артрита?

4. У больного острым гепатитом на высоте упорной головной боли развилось возбуждение, судороги, угнетение дыхания. Содержание аммиака в крови достигало 110 мкмоль/л (до 1778,0 мкмоль/л), а уровень мочевины составлял 2,1 ммоль/л (2,5-8,3 ммоль/л).

Вопросы:

1. О чем свидетельствуют данные лабораторные показатели?

2. Каков механизм развития вышеуказанных изменений?

3. Охарактеризуйте взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота.

4. Охарактеризуйте функционирование печени как "аминостата".

5. Механизмы включения аминокислот в глюконеогенез при длительных стресс - воздействиях.

5. В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 ммоль/л (N меньше 5,18 ммоль/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318 ммоль/ч. /л), содержание альбуминов до 28 г/л - (N 36-50 г/л), резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0) мкмоль/л).

Вопросы:

1. Какой патологический процесс развился у пациента?

2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?

3. Какие изменения белкового состава крови имеются у больного? Обоснуйте патогенез этих изменений.

4. Охарактеризуйте взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота.

5. Охарактеризуйте функционирование печени как "аминостата".

Тестовые задания:

001. ПРИ ПОЛИЦИТЕМИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) отрицательный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) положительный азотистый баланс
002. ПРИ ГОЛОДАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) отрицательный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) положительный азотистый баланс
003. ПРИ СТРЕСС-РЕАКЦИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) отрицательный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) положительный азотистый баланс
004. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА НАБЛЮДАЕТСЯ

1) отрицательный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) положительный азотистый баланс
005. ПРИ ГИПЕРКОРТИЦИЗМЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) положительный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) отрицательный азотистый баланс
16. УСВОЕНИЕ ПИЩЕВЫХ БЕЛКОВ НАРУШАЕТСЯ ПРИ ЛИХОРАДКЕ ВСЛЕДСТВИЕ

1) повышения температуры

2) снижения секреции пищеварительных ферментов

3) общей интоксикации
007. РОЛЬ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ В ЦНС ИГРАЮТ

1) глицин и глутамат.

2) валин и аланин

3) лейцин и валин
008. ГИПЕРАМИНОАЦИДУРИЯ БЫВАЕТ:

1) внепочечная, почечная

2) печеночная, внепеченочная

3) желудочная, внежелудочная
009. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРАМИНОАЦИДУРИЯ БЫВАЕТ

1) у спортсменов

2) у пожилых людей

3) у детей раннего возраста в связи с функциональной неполноценностью (незрелостью) эпителия почечных канальцев
010. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФЕНИЛКЕТОНУРИИ

1) умственная отсталость, психозы, судорожные припадки, экзема, мышиный запах

2) снижение веса, психозы, запах ацетона

3) умственная отсталость, психозы, задержка физического развития, запах ацетона

5. Домашнее задание для усвоения темы занятия:

Контрольные вопросы:

1. Взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота. Механизмы включения аминокислот в глюконеогенез при длительных стресс-воздействиях. Значение аминотрансфераз в диагностике.

2. Патология обмена азотистых оснований. Подагра.

Тестовые задания:

001. ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ НАСЛЕДУЕТСЯ ПО

1) аутосомно-рецессивному типу

2) аутосомно-доминантному типу

3) сцеплено с полом
002. РАЗВИТИЕ АЛКАПТОНУРИИ СВЯЗАНО С ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫМ ДЕФИЦИТОМ ФЕРМЕНТА

1) оксидазы гомогентизиновой кислоты

2) фенилаланингидроксилазы,

3) глюкозо-6-фосфатазы
003. ДЛЯ КВАШИОРКОРА ХАРАКТЕРНО

1) отрицательный азотистый баланс, иммунодефицит, гиперальдостеронизм

2) положительный азотистый баланс, иммунодефицит, гиперальдостеронизм

3) отрицательный азотистый баланс, иммунодефицит, гипоальдостеронизм

4) положительный азотистый баланс, иммунодефицит, гипоальдостеронизм

5) положительный азотистый баланс, иммунодефицит, гиперлипопротеинемия
004. ДЛЯ АЛИМЕНТАРНОЙ ДИСТРОФИИ ХАРАКТЕРНО

1) отрицательный азотистый баланс, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм

2) положительный азотистый баланс, гиперкортицизм, кетоацидоз

3) отрицательный азотистый баланс, гипокортицизм, кетоацидоз

4) отрицательный азотистый баланс, гиперкортицизм, кетоацидоз

5) отрицательный азотистый баланс, гипокортицизм, гипергликемия
005. АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС – ЭТО

1) суточная разница между поступающим в организм азотом, и количеством азота, выделяемого из организма

2) общее количество азота в организме

3)общее количество поступающего в организм азота

4) общее количество азота, выделяемого из организма

5) недельная разница между поступающим в организм азотом, и количеством азота, выделяемого из организма
006. СТРЕССОРНОЕ ГОЛОДАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВИДОМ

1) эндогенного голодания

2) экзогенного голодания

3) полного голодания

4) абсолютного голодания

5) частичного голодания
007. В ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОДАГРЫ ЛЕЖИТ

1) гиперурикемия

2) гипергликемия

3) глюкозурия

4) кетоацидоз

5) гипоксия
008. ОПТИМАЛЬНОЕ ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БЕЛКА, КОТОРОЕ ДОЛЖНО ПОСТУПИТЬ В ОРГАНИЗМ

1) 5 - 10 г на 1 кг массы тела в сутки

2) 1, 5 – 2,5г на 1 кг массы тела в сутки

3) 4 – 8 г на 1 кг массы тела в сутки

4) 2 – 5 г на 1 кг массы тела в сутки

5) 0,5 – 1,0 г на 1 кг массы тела в сутки
009. ВОСЕМЬ НЕЗАМЕНИМЫХ АМИНОКИСЛОТ – ЭТО

1) валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, лактат

2) валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, меланин

3) валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, гистамин

4) валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, пируват

5) валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин
010. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС - ЭТО

1) количество азота, поступающего в организм выше, чем выводящегося

2) количество поступающего и выводящегося азота совпадает

3) количество азота, поступающего в организм меньше, чем выводящегося
Ситуационные задачи:

1. В детской поликлинике находился на обследовании ребенок А. (1 год 2 мес.). При осмотре: ребенок вялый, апатичен, с выраженной гипертрофией, отмечается задержка в росте, отеки, кожные покровы красноватого оттенка, местами имеются трещины с признаками воспаления. Родничок открыт. Аппетит снижен, живот вздут, печень увеличена, плотна. В крови снижение общего белка и гемоглобина. Азотистый баланс отрицательный.

В анамнезе: родился в срок, масса при рождении 3600 г. Отлучен от груди в 7 месяцев. Получает однообразную пищу, в основном мучную, и в последнее время в небольших количествах (плохой аппетит).

Диагноз: Алиментарная дистрофия. Квашиоркор.

Вопросы:

Какой вид голодания у данного ребенка? Какое основное звено в патогенезе клинически выявленных расстройств?
Каков механизм перечисленных симптомов?
Принципы лечения голодания?
К чему может привести продолжительное голодание у этого ребенка?
Какова причина развития у этих больных жировой инфильтрации печени?

2. В эндокринное отделение поступила больная С., 28 лет, с жалобами на упорные головные боли, резкую общую слабость, сонливость.

В анамнезе: с целью самолечения (страдает псориазом) на протяжении определённого времени пациентка голодала.

Объективно: в контакт вступает неохотно, апатична, изо рта – запах ацетона. Кожные покровы бледные, в области предплечий бляшки чешуйчатого лишая. Дыхание шумное, ЧДД – 14 в 1 мин. Пульс – 60 ударов в мин, удовлетворительного наполнения. Сердечные тоны слегка приглушены. АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Печень увеличена, плотная. В крови: сахар 2,8 ммоль/л. В моче определяются кетоновые тела.

Дополнительные данные: дыхательный коэффициент равен 0,7; температура тела 36,1ºС, азотистый баланс отрицательный.

Вопросы:

В какой стадии голодания находится пациентка?
Какие лабораторные признаки могут быть обнаружены у этой больной?
В чем причина печеночной комы у этой больной?
Как предупредить развитие ацидотической комы?
Какие признаки мобилизации белка наблюдаются у данной больной? Какой орган играет главную роль в поддержании азотистого гомеостаза?

6. Список тем по НИРС (темы рефератов):

1. Голодание, виды, периоды.

2. Типовые нарушения белкового обмена.

3. Нарушения обмена нуклеиновых кислот.

Занятие №16

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 28

	Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации		1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право»
	1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право»		Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн
	Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии		Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический...
	Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры...		План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого...
	Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до...		Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),...
	Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника....		Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической...
	Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие...		Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное...
	Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического...		Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические...

Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии

Похожие: