Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 4.45 Mb.
|
Тема: Иммунопатологические состояния. Аллергия.
4. План изучения темы: 4.1. Контроль исходного уровня знаний Проверка альбомов. Тестовые задания: 001. Для состояния сенсибилизации характерны 1) высыпания на коже 2) мелкие кровоизлияния на коже и видимых слизистых 3) местный отёк ткани 4) увеличение титра специфических Ig и/или числа T-лимфоцитов и отсутствие внешних признаков 5) расстройства системы кровообращения и дыхания 002. Как долго может сохраняться состояние сенсибилизации организма после исчезновения клинических признаков аллергии 1) 14 — 25 дней 2) несколько месяцев 3) 1 — 2 года 4) многие годы 003. Каким способом проводят специфическую гипосенсибилизацию организма при аллергических реакциях 1) парентеральным введением того антигистаминного препарата, который устраняет аллергическую реакцию у данного пациента 2) применением кортикостероидных препаратов 3) повторным введением малых, постепенно возрастающих доз аллергена 4) введением анестетика в место последнего попадания аллергена в организм 004. каким типом воспаления сопровождается развитие феномена Артюса 1) нормергическим 2) гипоергическим 3) гиперергическим 4) анергическим 005. Клетки-мишени I порядка при аллергии анафилактического типа 1) моноциты 2) базофилы, тучные клетки 3) нейтрофилы 4) эозинофилы 006. Заболевания, развивающиеся преимущественно по II типу аллергии 1) крапивница 2) сывороточная болезнь 3) иммунный агранулоцитоз 4) острый гломерулонефрит 5) аллергический ринит 007. Какие процессы формируют третью фазу аллергических реакций немедленного типа 1) накопление больших количеств БАВ 2) образование на клетках-мишенях комплекса антиген-антитело 3) функциональные и структурные нарушения, связанные с накоплением БАВ 4) поступление антигена в организм 008. Чем заканчивается первая фаза аллергических реакций 1) образование комплекса антиген-антитело 2) выделение БАВ 3) сенсибилизация организма 4) генерализованное повышение проницаемости 009. Заболеванием, развивающимся преимущественно по 3 типу иммунного повреждения, является 1) миастения гравис 2) сывороточная болезнь 3) иммунный агранулоцитоз 4) аутоиммунная гемолитическая анемия 010. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ по 3 (ИММУНОКОМПЛЕКСНОМУ) типу иммунного повреждения 1) крапивница 2) сывороточная болезнь 3) "пылевая" бронхиальная астма 4) анафилактический шок 5) отек Квинке 4.2. Основные понятия и положения темы): Аллергия (от греч. allos - иной, ergon - действую) - это форма иммунного ответа организма на экзогенные вещества антигенной или гаптенной природы, сопровождающаяся повреждением структуры и функции собственных клеток, тканей и органов. Понятие «аллергия» было предложено в 1906 г. австрийским патологом и педиатром Клемансом Пирке для определения состояния измененной реактивности, которое он наблюдал у детей при сывороточной болезни и инфекционных заболеваниях. Говоря об аллергическом состоянии организма, часто употребляют термины «гиперчувствительность», или «повышенная чувствительность», подразумевая способность организма болезненно реагировать на безвредные для большинства индивидов вещества (пыльца трав и деревьев, цитрусовые и др.). Общими особенностями, объединяющими все аллергические болезни, являются: этиологическая роль различных аллергенов; иммунный механизм развития; повреждающее действие комплекса АГ-АТ, или АГ-сенсибилизированных лимфоцитов на клетки и ткани организма. Важно подчеркнуть, что сама сенсибилизация (иммунизация) заболевания не вызывает - лишь повторный контакт с тем же антигеном может привести к повреждающему эффекту. Иммунные механизмы являются центральными в формировании реактивности организма, поддерживающей его гомеостаз (прежде всего антигенный). Контакт человека (животного) с разнообразными инфекционными и токсическими агентами ведет к образованию антител, которые «защищают» его организм посредством лизиса, нейтрализации или элиминации (с помощью фагоцитов) чужеродных веществ, сохраняя при этом постоянство внутренней среды. Однако результатом иммунных реакций может быть не только «защита» организма, но и явное повреждение. В этом случае развивается тот или иной вид иммунопатологии - патологический процесс или заболевание, основу которого составляет повреждение иммунного ответа (иммунологической реактивности). Среди болезней, характеризующих картину современной патологии, важное место занимают аллергические заболевания. В большинстве стран мира отмечается неуклонный рост числа аллергических заболеваний, значительно превышающий в ряде случаев заболеваемость злокачественными опухолями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аллергия в наши дни становится, по существу, национальным бедствием для многих стран мира. Высокий уровень заболеваемости аллергией - обратная сторона прогресса, своего рода расплата за цивилизацию. Загрязнение биосферы токсичными, раздражающими и сенсибилизирующими веществами, эмоциональные стрессы, выраженная химизация условий труда и быта, злоупотребление фармакологическими средствами способствуют постоянному напряжению гомеостатических механизмов с вовлечением резервных возможностей организма, создают почву для срыва адаптации, развития различных заболеваний, в том числе и аллергических. К факторам внешней среды, вызывающим аллергизацию населения, относятся: Широкая обязательная вакцинация населения против многих инфекционных заболеваний (корь, дифтерия, коклюш и т.д.). Известно, что коклюшная вакцина повышает чувствительность тканей к гистамину, вызывает блокаду β-адренергических рецепторов в бронхиальной ткани, играет роль адъюванта для синтеза аллергических антител. Широкое применение сывороток в лечебных целях, которые сами могут являться аллергенами. Увеличивающееся с каждым годом распространение простых и сложных химических веществ, потенциальных аллергенов, окружающих человека. Это лекарства, препараты бытовой химии, пестициды и гербициды в сельском хозяйстве, воздух и вода, загрязнённые промышленными отходами. Считается, что в среднем аллергические заболевания охватывают около 10% населения земного шара. Не всегда понятно, через какие конкретные механизмы реализуются в болезнь наследственная предрасположенность к аллергии и социальные факторы. Существенными являются следующие: Повышенная проницаемость кожных или слизистых барьеров, ведущая к проникновению в организм антигенов, которые в обычных условиях либо не поступают, либо их поступление ограничено. В формировании этого механизма значительна роль воспалительных процессов верхних дыхательных путей, кишечника. Особенности иммунного ответа, которые характеризуются дисфункцией иммунокомпетентных клеток, нарушением количества образующихся антител, дисбалансом разных классов иммуноглобулинов. Нарушение образования и соотношения различных медиаторов иммунного ответа, способствующее развитию воспаления. Нарушение фагоцитоза. Критерии аллергологического состояния: Условно можно выделить 4 группы критериев: генетические, иммунологические, функциональные и специфические (аллергологические). 1. Генетические критерии. Давно известно, что предрасположенность к аллергическим заболеваниям (особенно атопическим) может передаваться по наследству. Так, при отеке Квинке у родителей дети заболевают в 50%. Показатель частоты случаев семейного аллергического ринита колеблется от 30 до 80%. Анализ родословных позволяет оценить степень риска аллергического заболевания. Так, у больных бронхиальной астмой выявляют наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям в 55,3% случаев. Этот риск значительно возрастает при наличии аллергических заболеваний у родственников больного по восходящей, нисходящей и боковой линиям, достигая 80%. В последние годы все более широкий масштаб приобретает проблема изучения генетических маркеров, как свидетельства угрозы возникновения аллергического заболевания. В частности, проводятся исследования по изучению антигенов системы гистосовместимости (система HLA - антигенов). Так, антигены HLA-B13, HLA-Bw21, HLA-Bw35 достоверно чаще встречаются у больных бронхиальной астмой, повышая риск ее возникновения. 2. Иммунологические критерии. Иммунный статус человека - это совокупность лабораторных показателей, характеризующих количественную и функциональную активность клеток иммунной системы. В последнее время в иммунологической практике довольно широкое применение нашло определение маркерного состава лимфоцитов с использованием моноклональной технологии. Изучение поверхностных антигенов лимфоцитов аллергических больных обнаруживает некоторую тенденцию к снижению содержания в крови больных CD4+ Т-лимфоцитов (субпопуляции Т-хелперов), особенно при обострении заболевания. Наиболее характерным изменением субпопуляционного состава при аллергических заболеваниях (независимо от стадии) является снижение абсолютного и относительного количества CD8+ Т-лимфоцитов, которые соответствуют функциональной субпопуляции цитотоксических Т-лимфоцитов. Известно, что у большинства людей с аллергическими заболеваниями иммунный ответ сопровождается повышенной концентрацией IgE. В связи с этим определение концентрации в крови общего IgE позволяет своевременно выделить группу риска того или иного аллергического заболевания, может служить решающим критерием состояния аллергии. Уровень IgE выше 20 МЕ/мл у ребенка расценивается как признак возможного атопического заболевания во взрослом состоянии. Общий уровень IgE определяется с помощью радиоиммуносорбентного теста (РИСТ). Важным критерием оценки аллергопатологического состояния является соотношение специфического и общего уровня IgE. Этот показатель может указывать на наличие сенсибилизации у обследуемого. 3. Функциональные критерии. К предрасполагающим факторам, которые под влиянием внешней среды становятся основой развития аллергического заболевания, относят врожденные и приобретенные функциональные дефекты. Так, с состоянием атопии связано снижение активности β-адренорецепторов. Одним из важных врождённых и приобретённых дефектов, ведущих к развитию бронхиальной астмы, является повышенная чувствительность бронхов к биологически активным веществам (гистамину, ацетилхолину). Исследование проб с ингаляцией ацетилхолина и других симпатомиметиков у лиц с признаками угрозы возникновения бронхиальной астмы выявляет изменённую реактивность бронхов более чем у 50% и скрытый бронхоспазм - у 77% обследованных. Важным и наиболее постоянным критерием аллергопатологии является выявление эозинофилии, которая свидетельствует в большинстве случаев о сенсибилизации организма. Правда, необходимо учитывать, что содержание эозинофилов может меняться и в связи с другими причинами (злокачественные опухоли, болезни крови, паразитарные инвазии). Важным показателем аллергопатологии является гистаминопектическая активность сыворотки - способность связывать свободный гистамин (гистаминопексия). В норме гистаминопектическая активность сыворотки составляет 10-24 мкг/ мл. При аллергии этот показатель значительно снижен или полностью отсутствует. 4. Специфические (аллергологические) критерии. Учет приведенных критериев позволяет прогнозировать возможность развития состояния сенсибилизации у обследуемого, подтверждает аллергическую природу процесса, однако основным критерием, дающим информацию об этиологии аллергического заболевания в каждом конкретном случае, служит реакция антиген-антитело, положенная в основу аллергологических тестов - тестов специфической диагностики аллергических заболеваний. Для выявления аллергопатологии используется комплекс методов, включающий кожные и элиминационные пробы, аллергологические тесты in vitro (радиоаллергосорбентный тест - PACT, тест Шелли, исследования на изолированных органах). 4.3. Итоговый контроль знаний: Вопросы по теме занятия:
Ситуационные задачи: 1. В приемный покой БСМП поступила больная М., 17 лет, с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей - дезодоранта 30 минут назад. Объективно - резкий отек кожи лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено. Иммунограмма: Лейкоциты-6×109/л (N 4-9×109), Лимфоциты - 47% (N 19 - 37),Т - лимфоциты - 70% (N 55-70), Т-хелперы - 52% (N 30-50), Т-супрессоры - 10% (N 15-35), Т - хелперы/Т - супрессоры - 5 (N 1,2 - 2,5), В - лимфоциты - 46% (N 11 - 16), IgM - l,2 г/л (N 0,5 - 2,3), IgG-3 г/л (N 8-16,6), IgE - 520 нг/мл (N50-150). Реакция дегрануляции базофилов периферической крови - 160 % от контрольного уровня (N-не более 110%). Гистамин в периферической крови – 1,15 мкмоль/л (N 0,18 - 0,72). Вопросы:
5. Какие методы десенсибилизации Вам известны? 2. Больной Т., 14 лет, обратился в аллергологический кабинет с жалобами на приступы удушья и кашель с выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Заболел примерно через полгода после того, как приобрел аквариум и начал кормить рыб сухой дафнией. При аллергологическом обследовании больного обнаружено резкое увеличение иммуноглобулинов Е. Провокационный тест с аллергеном из дафний резко положительный. Реакция дегрануляции базофилов и тучных клеток с аллергеном из дафний положительные. Вопросы:
5. Патогенез «перекрестной аллергии». 3.Больной К., 50 лет, в течение 3 недель лечился антибиотиками по поводу обострения хронического гнойного среднего отита. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного антитела к эритроцитам. Вопросы:
4. В связи с разможжением мягких тканей лица и их сильном загрязнении землей, пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под “защитой” антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела до 38ºС, появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, на коже туловища высыпала сильно зудящаяся сыпь, увеличились регионарные подчелюстные узлы, при пальпации увеличенные лимфоузлы болезненны. Вопросы:
5. Больная Т., 54 года, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении БСМП по поводу инфицированной раны левой голени. На второй неделе лечения больная предъявила жалобы на боль, зуд, припухлость на коже ягодиц в местах предыдущих инъекций. Клинический анализ крови: лейкоциты - 9×109 /л (N 4-9х109) лимфоциты - 48% (N 19-37%). Биохимический анализ крови: Ig М - 2 г/л (N 0,5-2,3) Ig G-28 г/л (N 8,0-16,6). Циркулирующие иммунные комплексы - 170 усл.ед. (N 70-100) Вопросы:
Тестовые задания: 001. Активную сенсибилизацию можно вызвать путем 1) введения специфических антител 2) введения антигенов 3) введения сенсибилизированных лимфоцитов-эффекторов 4) введения иммуностимуляторов 5) введения иммунодепрессантов 002. Для диагностики каких заболеваний следует использовать кожные пробы с аллергеном 1) аллергический ринит 2) атопическая бронхиальная астма 3) аллергический контактный дерматит 4) поллиноз 5) при всех заболеваниях 003. Какими методами можно обнаружить специфические антитела при атопических заболеваниях 1) кожными пробами 2) реакцией связывания комплемента 3) реакцией преципитации 4) радиоиммуносорбентным тестом (РИСТ) 004. Для аллергической реакции, развивающейся по 1 (реагиновому)типу иммунного повреждения, характерно 1) ведущая роль в патогенезе иммуноглобулина Е 2) реакция проявляется через 24-48 часов после повторного контакта с аллергеном 3) в механизме развития проявлений заболевания основную роль играют лимфокины 4) в ответ на первичный контакт с антигеном образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты 5) в ответ на антигенную «агрессию» вырабатываются преципитирующие антитела фракции IgG, IgM 005. Укажите реакции, развивающиеся по 4 типу иммунного повреждения 1) контактный дерматит 2) бактериальная аллергия 3) отторжение трансплантата 4) тиреодит Хасимото 5) все перечисленные 006. Укажите время максимального проявления кожных реакций после повторного воздействия аллергена при аллергических реакциях, развивающихся по 1 типу иммунного повреждения 1) 15-20 минут 2) 6-8 часов 3) 24-48 часов 4) 10-14 суток 007. Аллергическими реакциями, развивающимися преимущественно по II типу иммунного повреждения, являются 1) сывороточная болезнь 2) острый гломерулонефрит 3) аутоиммунная гемолитическая анемия 4) экзогенный аллергический альвеолит 5) местные реакции по типу феномена Артюса 008. Аллергическими реакциями, развивающимися преимущественно по Ш типу иммунного повреждения, являются 1) миастения гравис 2) иммунный агранулоцитоз 3) острый гломерулонефрит 4) аутоиммунная гемолитическая анемия 5) контактный дерматит 009. Укажите аллергические реакции, развивающиеся по IV типу иммунного повреждения 1) феномен Артюса 2) пищевая аллергия 3) отторжение трансплантата 4) острый гломерулонефрит 5) аутоиммунная гемолитическая анемия 010. Укажите заболевания, относящиеся к аутоиммунным 1) феномен Артюса 2) ревматоидный артрит 3) сывороточная болезнь 4) поллиноз 5) экзогенный аллергический альвеолит 5. Домашнее задание для усвоение темы занятия Контрольные вопросы: 1. Аутоаллергия. Как вид иммунопатологии. Коллагенозы. 2. Современные принципы иммунодиагностики и иммунокоррекции. Тестовые задания: 001. Укажите первичные клетки-мишени при аллергических реакциях реагинового типа 1) нейтрофилы 2) эозинофилы 3) тромбоциты 4) тучные клетки 5) плазматические клетки 002. Какие клетки составляют основу воспалительного инфильтрата при аллергических реакциях, развивающихся по IV типу иммунного повреждения 1) нейтрофилы 2) лимфоциты 3) эозинофилы 4) тучные клетки 5) базофилы 003. Какие аутоиммунные заболевания обусловлены образованием органоспецифических аутоантител 1) системная красная волчанка 2) ревматоидный артрит 3) сывороточная болезнь 4) феномен Артюса 5) постинфарктный миокардит 004. Какие органы и ткани можно отнести к "забарьерным" 1) эритроциты крови 2) паренхима печени 3) кардиомиоциты 4) ткань почки 5) коллоид щитовидной железы 005. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны 1) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток 2) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками 3) развитием состояния толерантности 006. К первичныМ иммунодефицитАМ ОТНОСИТСЯ 1) отсутствие стволовых кроветворных клеток 2) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте 3) синдром Чедиака-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов 4) синдром Клайнфельтера 007. клетки, ткани и органы организма, содержащие аутоантигены 1) хрусталик глаза 2) клетки надкостницы 3) клетки капсулы почек 4) кардиомиоциты 5) эритроциты крови 008. Какие клетки пересаженной ткани обеспечивают развитие реакции "трансплантат против хозяина" 1) стромальные 2) клетки крови, содержащиеся в пересаженном органе 3) клетки иммунной системы, содержащиеся в пересаженной ткани 4) клетки, содержащие гены главного комплекса гистосовместимости Ситуационные задачи: 1. Вскоре после в/в вливания плазмы крови пациенту с обширными ожогами лица у него развились выраженная гиперемия кожи на шее и грудной клетке. Отмечается общее двигательное возбуждение, суетливость, чувство страха смерти, сильная пульсирующая головная боль, звон в ушах, тошнота. Предположив развитие аллергической реакции, врач ввел пациенту антигистаминный препарат. Однако состояние больного продолжало интенсивно ухудшаться: появилось чувство нехватки воздуха, развилась острая гипотензия (АД 65/45 мм.рт.ст), сознание спутано, больной на вопросы не отвечает, затем развились судороги с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Больной скончался. Вопросы:
4. Какие факторы обусловили респираторные, гемодинамические и психоневрологические расстройства? Назовите их и охарактеризуйте механизмы их действия. 2. Больная Ш., 38 лет, обратилась к врачу - аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в местах соприкосновении с водой. Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте аппликации кусочка льда возникли гиперемия, волдырь. Вопросы:
6. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1.Патофизиологические основы диагностики аллергии немедленного типа. 2. Патофизиологические основы диагностики аллергии замедленного типа. 3.Лекарственная аллергия .Этиология. Патогенез. Проявления.
|
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
