Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 4.45 Mb.
|
Тема : Типовые нарушения иммуногенной реактивности организма. Иммунопатологические состояния (состояния и болезни иммунной аутоагрессии, иммунодефицитные состояния, патологическая толерантность).
4. План изучения темы: 4.1. Контроль исходного уровня знаний Проверка альбомов. Тестовые задания: 001. Какая из перечисленных тканей организма является естественным антигеном 1) мышечная 2) эпителий бронхов 3) ткань щитовидной железы 4) ткань слюнных желез 002. Какая из перечисленных тканей организма является первичным антигеном 1) мышечная 2) эпителии бронхов 3) нервная ткань 4) слизстая мочевыделительно системы 003. Как влияют на клетки-мишени небольшие количества цитотоксических иммуноглобулинов 1) разрушают клетку-мишень 2) активизируют клетку-мишень 3) не оказывают влияния 004. Какие из указанных антител участвуют в возникновении иммунокомплексных реакциях 1) опсонины 2) реагины 3) преципитины 4) цитотоксины 005. Какой процесс вызывает освобождение медиаторов при гиперчувствительности замедленного типа из сенсибилизированных клеток 1) реакция бласттрансформации 2) контакт с аллергеном 3) разрушение клеток при фагоцитозе 4) дегрануляция базофилов 006. Какое заболевание человека в своей основе имеет иммунотоксический механизм повреждения 1) сывороточная болезнь 2) резус-конфликт 3) поллинозы 4) лейкозы 5) контактный дерматит 6) бронхиальная астма 007. Как пассивно можно передать гиперчувствительность замедленного типа 1) плазмой крови сенсибилизированного организма 2) тучными клетками и базофилами 3) лимфоцитами крови сенсибилизированного организма 4) введением антигенов 008. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны 1) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток 2) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками 3) развитием состояния толерантности 009. Вторичные иммунодефициты могут возникать при 1) гемолитической анемии 2) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии) 3) сывороточной болезни 4) уремии 5) отеке Квинке 010. К первичныМ иммунодефицитАМ ОТНОСИТСЯ 1) отсутствие стволовых кроветворных клеток 2) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте 3) синдром Шедьяка-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов 4) синдром Клайнфельтера 4.2. Основные понятия и положения темы. Реактивность, резистентность и адаптация тесно связанные друг с другом проявления жизнедеятельности. Реактивность - свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды. Увеличение реактивности обозначается как гиперэргия, снижение реактивности – гипоэргия, извращение реактивности - дизэргия. Индивидуальная реактивность может быть специфической, например, иммунологическая реактивность. Иммунологическую реактивность тестируют, например, при помощи иммунологических проб (проба Манту), или проб на аллергию (исследование переносимости антибиотика). Неспецифическая реактивность характеризуется типичным изменением жизнедеятельности в ответ на действие большого числа раздражителей. Например, реакция сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональную и физическую нагрузки. Физиологическая реактивность - адекватная реакция на раздражитель в физиологических условиях. Патологическая реактивность характеризуется неадекватной реакцией на физиологические воздействия, или развивается при воздействии болезнетворных факторов. В качестве меры реактивности часто используется порог. Под порогом понимается минимальная сила раздражителя, способная вызвать ответную реакцию. Например, оценка реактивности бронхов на вдыхание смеси, содержащей ацетилхолин, позволяет выявить снижение дозы вызывающей спазм бронхов (порог), и диагностировать гиперреактивность бронхов на ранних стадиях развития бронхиальной астмы. Другой мерой реактивности является лабильность (функциональная подвижность) ткани, характеризующаяся максимальным числом возбуждений (потенциалов действия), которое ткань может воспроизвести при увеличении частоты действия раздражителя. Например, в электроэнцефалографии реактивность нейронов может быть оценена по их способности воспроизводить ритм фотостимуляции. В качестве меры реактивности в медицине наибольшее распространение получила оценка реакции на дозированный раздражитель. Например, так проводится оценка реакции сердечно-сосудистой системы на физическую или психоэмоциональную нагрузки Резистентность - сопротивляемость организма, способность противостоять повреждающему воздействию различных факторов. Специфическая резистентность характеризуется сопротивляемостью организма к действию определенного фактора, например, к гипоксии. Неспецифическая резистентность - способность противостоять любым неблагоприятным воздействиям. Мерой резистентности в медицине чаще всего является величина стрессора, вызывающая повреждение. Например, в фармакологии в опытах на животных так устанавливается токсическая доза лекарств. Для этого подбирают дозу лекарства, вызывающую гибель половины экспериментальных животных (так называемая ЛД50). В кардиологии широко распространено исследование толерантности (переносимости) к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца с целью установления резистентности миокарда к индуцированной физической нагрузкой ишемии. Адаптация - приспособление организма к условиям существования, обеспечивающее повышение его устойчивости (резистентности). Специфическая адаптация подразумевает специализированную адаптивную реакцию в ответ на действие специфического раздражителя. Например, реакция зрачка на свет. Неспецифическая -стереотипный ответ организма в виде стресс-реакции на любые значимые раздражители (стрессоры). Срочная адаптация несовершенна, она характеризуется выраженным поведенческим возбуждением и затратами энергии, направлена на мобилизацию защитных сил организма. Долговременная адаптация обеспечивает длительное увеличение и поддержание неспецифической резистентности организма за счет формирования «системного структурного следа» в органах и тканях. Интегративным отражением адаптивности организма является, например, адаптация к дозированной физической нагрузке. Этот вид воздействия получил широкое распространение в медицине в виде тестов на оценку физической работоспособности (ФР). 4.3. Самостоятельная работа по теме. Алгоритм оценки состояния иммунной системы A. Оценка функционально-метаболической активности лейкоцитов по НСТ-тесту. Повышение показателей НСТ-теста (НСТ спонт.>0,5) свидетельствует об антигенной стимуляции лейкоцитов (инфекция, инфаркт миокарда, аутоиммунный процесс). Снижение этого показателя или отсутствие его роста на фоне инфекционного заболевания наблюдается при недостаточной функции фагоцитов врождённого или приобретённого характера. Уменьшение индекса стимуляции указывает на снижение резервных возможностей фагоцитов Б. Оценка Т-системы иммунитета.Уменьшение количества Т-лимфоцитов (СDЗ <1,1х109/л) - абсолютная Т -клеточная недостаточность. СDЗ <52% - относительная Т - клеточная недостаточность. Дисбаланс в системе иммунорегуляторных клеток может быть связан с активацией Т-хелперов (СD4>34,5%) и недостатком Т-супрессоров (СD8< 21,7%), что сопровождается увеличением ИРИ > 1,5. Такое состояние наблюдается при аутоиммунных заболеваниях Недостаток Т-хелперов (СD4<28%) и увеличение Т-супрессоров (СD8>30,9%, ИРИ<0,91 встречается у больных с иммунодефицитом, например, на фоне лечения глюкокортикоидами, иммунодепресантами. Особенно значительно содержание СD4 клеток снижается при СПИДе. B. Оценка В-системы иммунитета. Гиперпродукция иммуноглобулинов проявляется увеличением Ig А>3,2, или Ig M >1,45, или Ig G >14,0 г/л. Недостаток эффекторной функции В-клеток сопровождается снижением Ig А<2,5, или Ig М<0,9, или Ig G<12,0 г/л. Увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК>35 ед.оптической плотности) наблюдается при повышенном содержании антигенов в организме или пониженной функции фагоцитов. Задание: Дать заключение о состоянии иммунной системы по иммунограмме. Примеры решения задач по теме. Задача 1. Пациент 21 г., госпитализирован по поводу тяжелой двусторонней пневмоцистной пневмонии (пневмоцисты относятся к так называемым оппортунистическим инфекциям, которые вызывают заболевания только у лиц и ослабленной иммунной системой). Сделайте заключение по иммунограмме: Лейкоциты -3,2х 109/л Лимфоциты - 20% (абсолютное число 0,64 х 109/л) НСТ спонтанный - 0,8 НСТ стимулированный - 0,8 Индекс стимуляции - 1,0 Т-система: CD3 - 52% (абсолютное число 0,33 х109); CD 4 - 24% (абсолютное число 0,15х109/л); CD 8 - 30% (абсолютное число 0,19 х 109/л) ИРИ-0,8 В-система: CD 20 - 30% (абсолютное число Л 9 х 109/л) Ig A- 1,2 г/л Ig М - 0,8г/л IgG- 9,6г/л ЦИК - 20 ед. опт. пл. Антитела к ВИЧ положительны. Заключение: Лейкопения, лимфоцитопения, Т-лимфоцитопения. Абсолютная недостаточность CD4. Уменьшение концентрации иммуноглобулинов. Учитывая наличие антител к ВИЧ можно предположить иммунодефицит специфической этиологии (СПИД). 4.4. Итоговый контроль знаний. Вопросы по теме занятия:
Ситуационные задачи. Лабораторные показатели для ситуационных задач: Иммунологические показатели:
Лейкоцитарная формула:
Биохимические показатели крови: Белок общий 65-85 г/л; Альбумин 36-50 г/л; бетта-глобулин 6.0-15.0; Холестерин <5.18 ммоль/л; АлАТ – 0.12-0.88 мккат/л; АсАТ – 0.18-0.78мккат/л; Иммунограмма №1 Эритроциты 3х1002/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х109/л (ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофилы 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х109/л); СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л; IgE 635 нг/мл. Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна. Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л; рН крови 7,32. Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сопротивляемость к инфекционным агентам, частые аллергические реакции. Сыпь уртикарного и эритематозно-папулезного характера, патология слизистых. Вопросы: 1.Какое проявление аномалии конституции можно предполагать у больного? 2.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у ребенка? 3. Проанализируйте данные иммунограммы и лейкоцитарной формулы у больного. Иммунограмма №2 Эритроциты 1,5х1002/л; лейкоциты 3х109/л; лимфоциты 12%; тромбоциты 130х109/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл. Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура). Вопросы: 1.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у больного? 2.Проанализируйте данные иммунограммы и ОАК у больного. 3.Обоснуйте принципы патогенетической терапии. Иммунограмма №3 Лейкоциты 9х109/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л. Отрицательный азотистый баланс. Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь поражения 30%. Вопросы:
2.Укажите причины и объясните патогенез развития сопутствующей патологии. 3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций? Иммунограмма №4 Эритроциты 2х1002/л; Нв 81 г/л; ЦП 0,75; ретикулоциты 0,1%; лейкоциты 1,5х109/л лимфоциты 5%; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 15%; тромбоциты 50х109/л; СОЭ 35 мм/ч; IgG 3 г/л; IgM 0,05 г/л; активность NK 30% от нормального уровня. Дополнительные данные: в анамнезе однократное облучение (300 Р). Вопросы: 1.Как Вы обозначите типовую форму нарушения иммуногенной реактивности у больного? 2.Перечислите клинические синдромы, которые можно предположить у больного на основании анализа лабораторных показателей. 3.Обоснуйте принципы патогенетической терапии. Иммунограмма №5 Лейкоциты 4х109/л; лимфоциты 20%; Т-лимфоциты 30%; В-лимфоциты 32%; Th/Ts 3,3; IgG 8,3 г/л; IgA 1,25 г/л; IgM 0,3 г/л; ЦИК 130 усл. ед. Реакция бласттрансформации лимфоцитов 60% от нормального уровня. Дополнительные данные: возраст пациента 76 лет, выраженная соматическая патология отсутствует. Вопросы: 1.Оцените состояние иммунной системы у больного. 2.Объясните причины изменений иммунограммы у данного больного. Тестовые задания: 001. К болезнЯМ, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции, ОТНОСИТСЯ 1) атопическая форма бронхиальной астмы 2) посттравматическое "симпатическое" воспаление глазного яблока 3) поллиноз 4) сывороточная болезнь 002. клетки, ткани и органы организма, содержащие аутоантигены, ЭТО 1) хрусталик глаза 2) клетки надкостницы 3) клетки капсулы почек 4) кардиомиоциты 5) эритроциты крови 003. Какие клетки пересаженной ткани обеспечивают развитие реакции "трансплантат против хозяина" 1) стромальные 2) клетки крови, содержащиеся в пересаженном органе 3) клетки иммунной системы, содержащиеся в ткани 4) клетки, содержащие гены главного комплекса гистосовместимости 004. Какие из приведенных ниже утверждений являются верными 1) рецепторами для ВИЧ-инфекции является молекула CD4 2) при ВИЧ-инфекции истощается популяция Т-лимфоцитов хелперов 3) при ВИЧ-инфекции нарушается противоинфекционный иммунитет 4) все утверждения верны 005. КО ВТОРИЧНным иммунодефицитам относятся 1) ВИЧ-инфекция 2) синдром Ди Джоржи 3) агаммаглобулинемия Брутона 4) агаммаглобулинемия швейцарского типа 006. Какие клетки имунной системы являются основной мишенью ВИЧ-инфекции 1) В-лимфоциты 2) Т-лимфоциты киллеры 3) Т-лимфоциты хелперы 4) NK-лимфоциты 007. Причинами незавершенного фагоцитоза могут быть 1) гипергаммаглобулинемия 2) недостаточность миелопероксидазной системы лейкоцитов 3) умеренное повышение температуры тела 008. В чем одно из важных отличий антигенпредставляющих клеток иммунной системы от других клеток, обладающих фагоцитарной активностью 1) не способны к завершенному фагоцитозу 2) обладают более высокой фагоцитарной активностью 3) обладают фагоцитарной активностью только в кооперации с Т- и В-лимфоцитами 4) способны передавать информацию о чужеродном Аг Т- и В-лимфоцитам 009. Биологические эффекты интерферона 1) инактивация гистамина и серотонина 2) подавление активности макрофагов 3) стимуляция активности эозинофилов 4) активация макрофагов и лимфоцитов-киллеров 5) вазодилятация, повреждение эндотелиальных клеток 010. Направление изменения хелперно-супрессорного коэффициента при иммунодефицитах 1) увеличение 2) уменьшение 3) без изменений 4) значительное увеличение 5) увеличение или уменьшение 5. Домашнее задание для уяснения темы занятия: Контрольные вопросы: 1. Вторичные иммунодефициты. СПИД. 2. Иммунологическая толерантность. Механизмы формирования и виды нарушения Тестовые задания: 001. Принцип активного предупреждения Rh-конфликта 1) активная иммунизация (Rh-антигенами) 2) заместительная терапия 3) введение иммунодепрессантов 4) пассивная иммунизация (анти-IgD-иммунная сыворотка) 5) антигистаминные препараты 002.Следствие активной иммунизации это 1) иммунологическая толерантность 2) образование полноценного антигена из гаптена 3) активация Т-супрессоров 4) первичный иммунный ответ – иммунологическая память – вторичный иммунный ответ 003. Факторы-стимуляторы классического пути активации комплемента 1) Ig M, Ig G, трипсиноподобные ферменты, С-реактивный белок 2) Ig Е, Ig А, липополисахариды бактериальных клеток 3) гистамин, простагландины, лейкотриены 4) глюкокортикостероиды 5) белки «острой фазы», интерферон 004. Основной механизм иммуносупрессивного действия глюкокортикостероидов 1) нарушение синтеза антител 2) стимуляция синтеза и секреции простагландинов и лейкотриенов 3) увеличение пролиферации тимоцитов 4) стимуляция Т-хелперов 5) предотвращение активации и кооперации иммунокомпетентных клеток 005. Основные условия формирования забарьерных антигенов 1) наличие общих антигенов с микроорганизмами 2) развитие аутоиммунного ответа 3) сенсибилизирующее действие ксенобиотиков 4) отсутствие контакта с иммунной системой вследствие наличия анатомических барьеров 5) усиление Т-хелперной активности в период эмбриогенеза 006. Т-клеточная цитотоксичность наиболее выражена при 1) антибактериальном и противовирусном иммунитете 2) болезнях «иммунных комплексов» 3) индукции иммунологической толерантности 4) клеточных врожденных иммунодефицитах 5) противовирусном, противоопухолевом и трансплантационном иммунитете 007. ПлацентаРНЫЙ БАРЬЕР ПРЕОДОЛЕВАЮТ 1) IgE 2) IgD 3) IgA 4) IgG 5) Т-хелперов Ситуационные задачи: Иммунограмма №6 Эритроциты 3х1002/л; лейкоциты 8,5х109/л; тромбоциты 200х109/л; лимфоциты 45%; Т-лимфоциты 78%; В-лимфоциты 12%; Th/Ts 3,1; В- лимфоциты 12%; IgG 18 г/л; IgA 5,6 г/л; IgM 2,5 г/л. Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л; альбумины 25 г/л; β-глобулины 24 г/л; СРБ +++. Синовиальная жидкость: белок 50 г/л IgM ++; IgG, IgA – в 4 раза выше нормального уровня, цитоз 20х109/л; ревматоидный фактор ++. Дополнительные данные: в анамнезе полиартралгический синдром, симметричное поражение суставов, остеопороз в области пораженных суставов, заболевание возникло через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой ангины. Вопросы:
Иммунограмма №7 Лейкоциты 7,8х109/л; лимфоциты 52%; Т-лимфоциты 65%; IgG 18 г/л; Т-хелперы 58%; Т-супрессоры 10%; ЦИК 300 усл. ед; аутоАТ к тиреоглобулину в титре 1:2000; аутоАТ к микросомальной фракции клеток щитовидной железы в титре 1:64; концентрация трийодтиронина в крови 4,1 нмоль/л; концентрация тироксина в крови 180 нмоль/л. Дополнительные данные: при радиоизотопном сканировании – увеличение щитовидной железы, неравномерное накопление радиопрепарата. Вопросы: 1.Назовите форму нарушения иммуногенной реактивности у больного. 2.Объясните механизм развития этой формы. 3.Обоснуйте принципы иммунокоррекции данной патологии. 6. Список тем по НИРС (темы рефератов):
|
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
