Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 4.45 Mb.
|
Тема: Патофизиология ответа острой фазы. Лихорадка. Гипер- и гипотермии.
4. План изучения темы: 4.1. Контроль исходного уровня знаний: Проверка альбомов Тестовые задания: 001. Какая из указанных групп первичных пирогенов обладает наиболее выраженной пирогенной активностью 1) мукополисахариды 2) чужеродный белок 3) ЛПС 4) фосфолипиды 5) ЛП 002. Быстрое повышение температуры тела при пиретической лихорадке, как правило, сопровождается 1) покраснением кожных покровов и ознобом 2) бледностью кожных покровов и ознобом, снижением потоотделения 3) покраснением кожных покровов и чувством жара 4) усилением выделительной функции почек 5) усилением потоотделения 003. Выберите правильное утверждение 1) при лихорадке организм утрачивает способность поддерживать постоянную температуру тела при изменениях внешней температуры 2) при экзогенной гипертермии в системе терморегуляции организма происходят принципиально такие же изменения, как при лихорадке 3) при лихорадке сохраняется терморегуляция организма 004. Выберите правильное утверждение 1) жаропонижающую терапию необходимо применять при субфебрильной лихорадке 2) жаропонижающую терапию необходимо применять при фебрильной лихорадке 3) жаропонижающую терапию следует применять при длительной пиретической лихорадке 005. Повышение температуры тела в 1 стадию лихорадки возникает в результате 1) повышения теплопродукции 2) снижения теплоотдачи 3) снижения теплоотдачи и повышения теплопродукции 4) снижение теплоотдачи 5) повышение теплоотдачи 006. Ослабляет развитие лихорадки 1) гипотиреоз 2) гиперглюкокортицизм 3) гипоадреналинемия 4) все ответы правильные 007. При лихорадке в наибольшей степени увеличивается продукция следующих гормонов 1) АКТГ и глюкокортикоидов 2) минералокортикоидов 3) катехоламинов 4) половых гормонов 008. Пиротерапия обычно проводится с целью 1) повышения радиорезистентности организма 2) активизации иммунитета 3) снижения активности головного мозга 4) повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера для лекарств 009. В стадию стояния температуры при лихорадке характерно 1) активизация катаболизма углеводов и липидов 2) повышение анаболизма углеводов и липидов 3) торможение катаболических процессов 4) ограничение потоотделения 010. Коллапс может развиться при 1) литическом снижении температуры 2) лительном повышении температуры 3) критическом снижении температуры 4) кратковременном повышении температуры 4.2. Основные понятия и положения темы: Наряду с местными, воспаление может проявляться также общими признаками, выраженность которых зависит от интенсивности и распространенности процесса. Общие признаки воспаления включают: гематологический синдром – ответ острой фазы, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лейкемоидную реакцию, ускорение СОЭ, изменение белкового профиля крови, ускорение обмена веществ, процессы катаболизма, лихорадку, явления общей интоксикации, изменения иммунных свойств организма. Воспаление формирует иммунологическую реактивность организма «иммунитет через болезнь». Общие проявления воспаления обусловлены влияниями медиаторов воспаления (цитокинов). В возникновении общих явлений при воспалении имеют значение, помимо гуморальных, также рефлекторные влияния из очага воспаления. Возникновение, развитие, течение и исход воспаления зависят от реактивности организма, которая, прежде всего, определяется состоянием высших регуляторных систем – нервной, эндокринной, иммунной. В зависимости от реактивности организма воспаление может быть нормергическим, гиперергическим и гипергическим. По характеру сосудисто–тканевой реакции различают альтеративное, экссудативно – инфильтративное и пролиферативное воспаление. Вид воспаления зависит от реактивности организма, локализации процесса, вида, силы и продолжительности действия флогогена. Важным для диагностики выраженности воспалительной реакции является установление нарушения функции поврежденного органа методами функциональной диагностики. Например, нарушение функции внешнего дыхания при пневмонии с помощью спироанализа, нарушение сократительной функции сердца при миокардите с помощью эходопплеркардиографии. Поскольку в основе воспаления лежит повреждение клеток (альтерация), для диагностики и установления локализации процесса используется исследование ферментов – маркеров повреждения, например, аспартатаминотрансфераз и аланинаминотрансфераз. Деструкция ткани при остром и особенно при инфекционном воспалении сопровождается появлением в крови большого количества лейкопоэтинов. Межклеточная кооперация (взаимоактивация) в очаге воспаления сопровождается выделением комплекса цитокинов, в том числе со свойствами стимуляции выхода лейкоцитов из костного мозга в кровь. Как следствие появляются важные показатели воспаления – лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Хронизация процесса в большей степени стимулирует рост числа мононуклеарных лейкоцитов. Имеющаяся при этом интоксикация может проявиться в виде дегенеративных изменений гранулоцитов (токсическая зернистость, гиперсегментация, кариопикноз и т.д.). Однако, концентрация лейкоцитов в периферической крови при воспалении повышается не всегда. Во-первых, хроническое и острое воспаление может сопровождаться токсическим воздействием на красный костный мозг продуктов воспаления. Во-вторых, усиленный лейкопоэз может приводить к возрастанию процента маргинальных лейкоцитов. В третьих, возможно повышенное выделение лейкоцитов из организма, например, через свищевые ходы абсцесса. Прогноз воспаления можно дать по показателям функции лейкоцитов в тестах исследования активности их миграции в зону повреждения, спонтанной и стимулированной фагоцитарной активности, уровню секреции в кровь цитокинов. Важным диагностическим признаком воспаления является диспротеинемия. При остром воспалении она возникает вследствие увеличения в крови концентрации белков острой фазы (α-1 и α-2 глобулиновая фракция). При хроническом воспалении – за счет увеличения синтеза белков γ-глобулиновой фракции. Диспротеинемия дает еще один важный признак воспаления – повышение СОЭ, которое возникает за счет нейтрализации мембранного заряда эритроцитов белками воспаления и снижения вследствие этого взаимоотталкивания клеток. Особое значение в диагностике воспаления придается исследованию концентрации белков острой фазы в крови, которые усиленно синтезируются в ответ на повреждение или стресс, возникающий при воспалении. Непосредственными стимуляторами их синтеза являются цитокины фагоцитов, прежде всего ИЛ-1, 6, а также ФНО-α. Диагностическая ценность определения различных белков острой фазы неодинакова. Более того, из-за значительного повышения капиллярной проницаемости и низкой молекулярной массы некоторые белки – маркеры воспаления выходят в интерстициальную жидкость и концентрация их в плазме крови даже понижается. Наиболее чувствительным маркером воспаления является сывороточный амилоидный протеин. Однако возможен ложноположительный результат при некоторых дислипопротеинемиях. Вторым по чувствительности, но первым по популярности является С-реактивный белок. Но титры его весьма вариабельны, поэтому диагностическая ценность .этого показателя особенно велика не при однократном, а при динамическом исследовании. Далее по значимости можно поставить церулоплазмин, антихимотрипсин и орозомукоид. Ценным для диагностики воспаления является исследование экссудата. Поскольку многие отеки и водянки могут быть невоспалительного происхождения, такой признак воспаления как припухлость, требует дифференциальной диагностики экссудата и транссудата по классическим отличительным признакам (рН, концентрации белка и клеточному составу). Воспаление является своеобразным биологическим и механическим барьером, при помощи которого обеспечиваются локализация и элиминация флогогена и (или) поврежденной им ткани и ее восстановления или же возмещение тканевого дефекта. Воспалительный очаг выполняет не только барьерную, но и дренажную функцию: с экссудатом из крови в очаг выходят продукты нарушенного обмена, токсины. 4.3. Итоговый контроль знаний: Вопросы по теме занятия:
-Ситуационные задачи 1. Больной Б., 46 лет, поступил в терапевтическое отделение БСМП с жалобами на лихорадку до 39°С, боль в груди при дыхании, чувство нехватки воздуха, саднящий сухой кашель с отделением небольшого количества гнойной мокроты. Заболел три дня назад после переохлаждения на фоне психотравмирующей ситуации. Объективно: состояние больного неудовлетворительное. Выраженная холодобоязнь, озноб, больной бледный, конечности холодные на ощупь. При аускультации над всей поверхностью обеих легких выслушиваются проводные хрипы, в нижних отделах легких – небольшое количество средне- и мелко- пузырчатых хрипов. У больного слабость, полностью отказывается от приема пищи. В гемограмме выявлены: ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. С – реактивный белок (+++). На рентгенограмме – данные за двустороннюю нижнедолевую пневмонию. Вопросы: 1. Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация? Укажите основные компоненты воспалительного процесса. 2. Охарактеризуйте понятие “Ответ острой фазы” при воспалении. Белки острой фазы, основные медиаторы ответа острой фазы. 3. О каких изменениях в организме свидетельствует определение С – реактивного белка в крови, динамика изменения показателей «ответа острой фазы» в разные стадии воспаления, значение для прогноза. 4. Патогенез ускорения СОЭ при воспалении. 5. Особенности фагоцитоза в детском возрасте. 2. Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой молочной железы. Кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39ºС. Объективно: Состояние не удовлетворительное. Вынужденное положение тела. Левая молочная железа имеет синюшную окраску, застойно – отечная, пальпация железы болезненна. Увеличенные подмышечные регионарные лимфатические железы при пальпации также болезненны. При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов – 12,4×109 /л; СОЭ – 35 мм/ч. Вопросы: 1.Имеются ли признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины? 2.Что понимается под термином “гематологический синдром” при воспалении, его патогенез. 3.Значение иммунной системы в развитии воспаления. 4.Роль системного действия медиаторов воспаления в патогенезе заболевания. 5.Причины перехода острого воспаления в хроническое. 3.У пациентки Б., 17 лет, находящейся в инфекционном стационаре в связи с наличием у неё СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9ºС), появились кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения количества лимфоцитов и моноцитов. В мокроте (при окраске по Грамму): большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на антигены трепонемы. Вопросы:
3. Каков характер изменений мембранного потенциала термочувствительных нейронов гипоталамуса под влиянием пирогенных факторов? 4. До какого уровня температурной реакции организма при удовлетворительном общем самочувствии не следует назначать апирогенную терапию и почему? 5. Роль бурой жировой клетчатки в поддержании температурного гомеостаза новорожденного. Тестовые задания: 001. Первичные экзогенные пирогены являются 1) микробными токсинами 2) экзогенными протеинами 3) липополисахаридами 4) все ответы правильные 002. правильнЫМ утверждениеМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) любое повышение температуры тела — свидетельство развития лихорадки 2) лихорадка имеет защитно-приспособительное и патологическое значение для организма 3) лихорадка всегда проявляется интоксикацией организма 4) лихорадка развивается у пойкилотермных организмов 003. При лихорадке преимущественно отмечается 1) уменьшение размножения микроорганизмов 2) индукция выработки интерлейкинов 3) индукция выработки интерферонов α, β и γ 4) все ответы верные 004. Вторичные пирогены синтезируются в 1) моноцитах 2) гистиофагах 3) лимфоцитах 4) все ответы правильные 005. У грудных детей лихорадка несовершенна, главным образам, из-за недоразвития 1) физической терморегуляции 2) фимической терморегуляции 3) центральной нервной системы 4) все ответы правильные 006. Антипиретики показаны при 1) умеренной лихорадке 2) субфебрильной лихорадке 3) гиперпиретической лихорадке с признаками нарушения функции мозга 4) лихорадке у детей раннего возраста 5) лихорадке у больных с вялотекущими инфекционно-воспалительными процессами 007. особенности терморегуляции в 1 стадию лихорадки 1) теплопродукция и теплоотдача не меняются 2) теплопродукция и теплоотдача увеличиваются 3) теплопродукция и теплоотдача уменьшаются 4) теплоотдача уменьшается, теплопродукция увеличивается 5) теплопродукция уменьшается, теплоотдача увеличивается 008. Для 3 стадии лихорадки характерно 1) озноб 2) мышечная дрожь 3) бледность кожи 4) расширение периферических сосудов 5) снижение потоотделения 009. Получить модель лихорадки в эксперименте можно 1) у гомойотермного организма 2) у пойкилотермного организма 3) у обоих организмов 010. Суточные колебания температуры в 3–5° характерны для 1) субфебрильной лихорадки 2) постоянной лихорадки 3) послабляющей лихорадки 4) гектической лихорадки 5) перемежающейся лихорадки 5. Домашнее задание для усвоения темы занятия: Контрольные вопросы: 1. Типы температурных кривых. 2. Применение пиротерапии в медицине. Тестовые задания: 001. особенности терморегуляции во 2 стадию лихорадки 1) теплопродукция и теплоотдача не меняются 2) теплопродукция и теплоотдача увеличиваются 3) теплопродукция преобладает над теплоотдачей 4) теплопродукция и теплоотдача уравновешиваются на новом более высоком уровне температурного гомеостаза 5) теплоотдача преобладает над теплопродукцией 002. Метаболические процессы при лихорадке 1) не меняются 2) имеют катаболическую направленность 3) имеют анаболическую направленность 003. Суточные колебания температуры в пределах 1 градуса характерны для 1) субфебрильной лихорадки 2) постоянной лихорадки 3) послабляющей лихорадки 4) гектической лихорадки 5) перемежающейся лихорадки 004. особенности терморегуляции в 3 стадию лихорадки 1) теплопродукция и теплоотдача не меняются 2) теплопродукция и теплоотдача увеличиваются 3) теплопродукция и теплоотдача уменьшаются 4) теплопродукция преобладает над теплоотдачей 5) теплоотдача преобладает над теплопродукцией 005. Местом действия эндогенных пирогенов являются 1) терморецепторы кожных покровов 2) нейроны передних корешков спинного мозга 3) потовые железы 4) нейроны центров терморегуляции гипоталамуса 5) центры продолговатого мозга 006. Температура тела повышается в 1) 1 стадию лихорадки 2) 2 стадию лихорадки 3) 3 стадию лихорадки 007. Чередование повышения температуры тела в течение дня на 1,5–2 °С с нормализацией ее по утрам характерно для следующего типа температурной кривой 1) атипического (неправильного) типа 2) постоянной лихорадки 3) послабляющего (ремитирующего) типа 4) гектического (изнуряющего) типа 5) перемежающегося (интермиттирующего) типа 008. С чем связано ощущение озноба в 1 стадию лихорадки 1) с активацией механизмов сократительного термогенеза 2) с сужением кожных сосудов 3) с возбуждением структур переднего гипоталамуса 4) с перераспределением крови 009. Как изменяется кожная температура в начальном периоде лихорадки 1) не изменяется 2) снижается 3) увеличивается незначительно 4) значительно возрастает 010. Что является основным звеном патогенеза лихорадки 1) выработка в организме эндопирогенов 2) попадание в организм экзопирогенов 3) изменение возбудимости термочувствительных нейронов 4) проницаемость гематоэнцефалического барьера для эндопирогенов Ситуационные задачи: 1. Больной П., 17 лет находится на стационарном лечении в БСМП по поводу острой пневмонии, возникшей после острого переохлаждения. Температура тела в подмышечной впадине - 38,3 градуса С. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - 35 мм/час., С - реактивный белок в плазме крови ( ++ ). 1. Какому патологическому процессу присущи выявленные изменения? 2. Укажите общие признаки данного патологического процесса у больного. Дайте характеристику механизмов их развития. 2. В ответ на погружение кисти одной руки в горячую воду (45ºС) развивается расширение кожных сосудов пальцев другой руки. Этот феномен использовали в качестве теста при изучении механизмов развития лихорадки. Экспериментальную лихорадку у испытуемых вызывали введением пирогенала. Через 45 минут от момента введения у испытуемых лиц начинался подъем температуры тела и через полтора часа температура в подмышечной впадине достигла 39,2ºС, данная температура стойко держалась в течение 3 часов, после чего произошло медленное ее снижение до исходного уровня. Через каждые 30 минут от момента введения пирогенала и до нормализации температуры тела испытуемые погружали руку в горячую воду, на другой руке проводилось исследование рефлекторной дилятации сосудов. Вопросы: 1.Будет ли наблюдаться рефлекторная дилятация сосудов у лиц с экспериментальной лихорадкой: а) на стадии подъема температуры; б) на стадии стояния температуры; в) на стадии снижения температуры. 2. Нарисуйте различные типы температурных кривых. 3.Различие между лихорадкой и перегреванием 4. Интерлейкин-1, простагландин Е - их функциональная роль при возникновении лихорадки. 5. Применение лихорадки с лечебной целью. 6. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1.Патогенез и проявления ответа острой фазы при воспалении 2.Патогенез гематологического синдрома при воспалении 3.Патогенез метаболических изменений в организме при воспалении
|
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
