Курс лекций по патологической физиологии 2010
Скачать 3 Mb.
|
Патогенное действие низкой температурыОбщее действие низкой температуры на организм может привести к переохлаждению (гипотермии). В развитии гипотермии различают 2 стадии: 1) стадия компенсации: несмотря на низкую температуру окружающей среды температура тела не снижается, а поддерживается на исходном уровне благодаря перестройке и мобилизации механизмов терморегуляции. В первую очередь включаются механизмы физической терморегуляции, направленные на ограничение теплоотдачи. Наблюдается спазм сосудов кожи (уменьшается потеря тепла за счет излучения), уменьшение потоотделения. У животных важную роль играет шерсть (волосы поднимаются и образуется теплоизолирующий слой воздуха). У человека сохранилась рудиментарная реакция – «гусиная кожа» - не имеет значения в поддержании температуры, но свидетельствует о напряжении механизмов терморегуляции. Животные могут также менять позу – сворачиваться в клубок (что также способствует сохранению тепла). При более интенсивном и длительном воздействии холода ограничения теплоотдачи бывает недостаточно. Включаются механизмы химической терморегуляции, направленные на увеличение теплопродукции. Наблюдается мышечная дрожь (т.н. сократительный термогенез), усиливаются обменные процессы в печени (несократительный термогенез), идет интенсивный распад гликогена, повышается концентрация глюкозы в крови, увеличивается потребление кислорода тканями. Обмен веществ не только повышается, но и нарушается. Не просто идет усиление окисления, но и еще и разобщение окисления и фосфорилирования. В норме значительная часть энергии, образующаяся в результате реакций окисления, аккумулируется путем фосфорилирования в макроэргических соединениях (типа АТФ). В условиях длительного или интенсивного действия холода возможно перенапряжение и истощение механизмов терморегуляции, после чего температура тела снижается и наступает 2-я стадия переохлаждения – гипотермия: 2) стадия декомпенсации (или собственно гипотермия). При снижении температуры внутренней среды снижается уровень обменных процессов, потребление кислорода, возникает угнетение жизненно важных функций (дыхания, кровообращения); сопровождающееся развитием гипоксии, угнетением функций ЦНС, снижением иммунологической реактивности. При дальнейшем снижении температуры эти явления нарастают; при снижении температуры тела у человека до 25-23º С, у кролика до 16-12º С наступает смерть. Переохлаждение, особенно внезапное, может стать базой для возникновения т.н. простудных заболеваний. Это происходит в первую очередь из-за снижения иммунологической реактивности организма, а также из-за ухудшения кровообращения охлажденных тканей, снижения активности барьеров. Это создает благоприятные условия для проникновения в организм и размножения инфекционных агентов. Но переохлаждение при определенных условиях может иметь и положительное значение. За счет снижения интенсивности обменных процессов и основных жизненных функций при гипотермии организм становится более устойчивым к недостатку кислорода, интоксикации, голоданию, электрическому току, перегрузкам. Это создает предпосылки для применения гипотермии в клинической практике, в частности - в хирургии (особенно при различных сердечно-сосудистых патологиях) – для продления состояния клинической смерти, предотвращения ее перехода в биологическую и т.д. Исследования в указанном направлении продолжаются. Местное действие низкой температуры на какой-либо участок поверхности тела вызывает ряд сосудисто-тканевых нарушений, называемых отморожениями. Тяжесть отморожения характеризуется 3 степенями:
Возникновение отморожений и их степень зависит не только от факта действия низкой t, но и влажности и скорости движения воздуха при воздействии холодового фактора. Надо отметить, что отморожения, особенно обширные, могут вызвать ряд общих нарушений в организме, в определенной мере сходных с таковыми при ожоговой болезни. Патогенное действие электрического тока. Электротравма Поражающее действие электротока зависит от 3 основных моментов:
По электрическим свойствам организм является неодинаковым и достаточно плохим проводником. Хорошо проводят ток жидкие среды, а эпидермис, кости, связки являются диэлектриками. Наибольшим сопротивлением току обладает неповрежденная кожа, наименьшим – кровь и лимфа. Там, где электрический ток встречает наибольшее сопротивление, электрическая энергия наиболее активно переходит в тепловую (ожоги кожи, расплавление костей - «костные бусы» на пути прохождения тока). Проходя через биологические среды, электрическая энергия может преобразовываться в химическую, которая осуществляет поляризацию атомов и молекул, изменяет пространственную ориентировку заряженных частиц, усиливает их движение, а также вызывает изменение концентраций веществ, состояние коллоидов, проницаемость клеточных мембран, нарушает биотоки, что сопровождается грубым нарушением функций возбудимых тканей. Наиболее опасно прохождение тока через сердечную мышцу. При этом развивается фибрилляция сердца (некоординированные сокращения отдельных групп мышечных волокон миокарда). У человека и большинства высших животных фибрилляция спонтанно, самопроизвольно не проходит. У некоторых лабораторных животных (крыс) фибрилляция сердца обратима. Также чрезвычайно опасно прохождение тока через головной мозг: возникает перераздражение жизненно-важных центров с последующим их параличом. Возможно превращение электрической энергии в механическую, в результате чего электротравма сопровождается возникновением переломов, разрывов тканей. Исходя из вышесказанного, патогенез электротравмы заключается в комбинации трех видов действия электротока:
Повреждающее действие изменений атмосферного давления. Действие пониженного атмосферного давления животные и человек испытывают по мере подъема на высоту: в горах, в самолете. В лабораторных условиях такое состояние моделируется в барокамере путем искусственного разрежения воздуха. Комплекс явлений, связанных со снижением атмосферного давления, называется синдромом декомпрессии. От величины атмосферного давления, как известно, зависят некоторые физические свойства газов и жидкостей (объем и растворимость газов, точка кипения жидкости). При снижении атмосферного давления газы, находящиеся внутри организма, расширяются; проявляются соответствующие нарушения функций (расширение воздуха в кишках – высотный метеоризм, в лобных пазухах, барабанной полости – боль в ушах, кровотечение из носа и т.д.); изменяется растворимость газов в жидкостях. Точка кипения крови и других жидкостей понижается до такой степени, что кровь может закипеть при температуре тела (это происходит на высоте 19 тыс. м – нельзя подниматься без надежной герметизации). При быстром перепаде атмосферного давления развивается синдром взрывной декомпрессии. В его развитии имеет значение баротравма легких, сердца, крупных сосудов из-за резкого повышения внутрилегочного давления, развития газовой эмболии. Патологические изменения, возникающие в организме при понижении барометрического давления, связаны также с уменьшением парциального давления О2 во вдыхаемом воздухе. Вследствие этого развивается гипоксия. При резком перепаде атмосферного давления (например, при разгерметизации высотного самолета) происходит мгновенная смерть вследствие закипания крови и молниеносной формы гипоксии. Действие повышенного атмосферного давления для животных в естественных условиях неактуально; можно моделировать в лабораторных условиях. Человек испытывает действие повышенного барометрического давления при погружении в воду на значительную глубину. Здесь есть элементы механического воздействия – вдавление барабанных перепонок (боль в ушах). Но большее значение имеет вдыхание воздуха или других газов в газовой смеси под повышенным давлением, вследствие чего в крови и тканях растворяется дополнительное количество газов (сатурация). Азот (инертный газ, в норме не оказывает значимого биологического эффекта) при гипербарии накапливается в тканях, особенно богатых липидами – т.е. в нервной ткани - и оказывает повреждающее действие (эйфория, т.н. «глубинный восторг», сменяющаяся депрессией, потерей четкого мышления → интоксикация и наркоз). Поэтому в подводные устройства предпочтительнее подавать кислородно-гелиевые смеси, поскольку гелий менее растворим в нервной ткани. При повышенном давлении токсичен и кислород. Избыток кислорода (гипероксия) благоприятна только первое время, затем организм стремится ограничить чрезмерную концентрацию О2 (механизмы - рефлекторное урежение дыхания, пульса, сужение сосудов сердца, мозга). В дальнейшем может произойти даже своеобразное удушье, т.к. молекула Нв оказывается блокированной; О2 не отдает и становится неспособной выводить СО2. При возвращении человека в условия нормального атмосферного давления происходит десатурация – т.е. выведение избыточного количества растворенных газов через кровь и легкие. Это должно происходить медленно, чтобы скорость образования пузырьков газа не превышала функциональные возможности легких, иначе эти пузырьки (эмболы) скапливаются в крови. В зависимости от локализации этих пузырьков возможна смерть вследствие эмболии важнейших сосудов. Выделена нозологическая форма для определения тяжелых нарушений у человека в условиях изменения атмосферного давления (у водолазов) - кессонная болезнь. Действие лучистой энергии Существуют различные виды излучений, которые могут обладать патогенным действием. Степень патогенности во многом определяется длиной волны. Коротковолновые излучения более патогенны, т.к. обладают большей проникающей способностью, и, помимо термического, более выраженным химическим действием. Чаще всего мы встречаемся с патогенным действием инфракрасных и ультрафиолетовых лучей солнечного спектра. ИК лучи оказывают выраженный тепловой эффект, вызывают гипертермию и ожоги со всеми их характеристиками вытекающими последствиями. УФ лучи обладают более активным и разнообразным биологическим действием, в том числе и патогенным. В умеренных дозах создают т.н. «ультрафиолетовый комфорт», нормализуют белковый, углеводный, витаминный, минеральный, липидный обмен веществ, оказывают бактерицидное действие. В избыточных дозах вызывают изменения названных видов обменных процессов, стимулируют патологии тканевого роста (являются стимуляторами гипербиотических процессов – опухолей), вызывают коагуляцию и денатурацию белковых структур клеток. Механизмы влияния УФ – лучей на функции организма до сих пор еще не полностью изучены. В особый раздел следует отнести действие ионизирующего излучения. Под ионизирующим излучением понимают лучи высокой энергии, общим свойством которых является способность проникать в облучаемую среду и производить ионизацию. Энергия ионизированных лучей превышает энергию внутримолекулярных и внутриатомных связей (гамма лучи, Рентгена, α – лучи, β – лучи - поток протонов). Патогенез лучевого поражения связан с прямым и непрямым действием радиации.
Наибольшее значение имеет радиолиз воды (образование свободных Н+ и ОН- - радикалов (вода составляет до 70% массы тела)
Лучевые поражения в зависимости от количества поглощенной энергии могут сводиться к повреждению покровных тканей; либо может возникать лучевая болезнь (подробно рассматривается в курсе радиологии). Действие акустической энергии (звука) Звук в зависимости от длины волны, частоты колебаний и интенсивности может оказать как физиологическое, так и патологическое действие. Чаще всего патогенным действием обладает шум (сочетание различных по силе интенсивности звуков) > 135 дб. Может оказывать патогенное действие на органы слуха и общее действие на организм, который складывается из:
Патологическое действие химических факторов рассмотрено подробно в курсе токсикологии. Но необходимо отметить, что в каждом разделе настоящего курса в качестве примеров приведено краткое описание механизма действия ряда химических факторов, характерных для определенного патологического процесса (ацидоз, алкалоз, ингибирование ферментов, медиаторы воспаления, лихорадки, боли, аллергии и др.) Действие биологических факторов достаточно полно освещено в курсах микробиологии, эпизоотологии, паразитологии. Действие бактерий, простейших, грибков, вирусов, гельминтов специфично, однако характер повреждений складывается из сочетания механического, химического и др. воздействий, которые испытывает организм при заражении. Особую роль в настоящее время исследователи отводят добиологическим формам, которые, тем не менее, отнесены к возбудителям инфекционных заболеваний (прионы). Барьеры; защитные и приспособительные реакции Болезнь – это совокупность собственно патологического и защитно-компенсаторного начал. Патологическая физиология изучает самые разнообразные патологические процессы, возникающих при действии на организм патогенных факторов (иначе говоря - чрезвычайных раздражителей). В процессе эволюции организмов возникли разнообразные морфологические образования и функциональные реакции, благодаря которым организм может быть защищен от действия некоторых чрезвычайных раздражителей. Морфологические образования, предохраняющие организм от действия ряда вредных факторов, называются барьерами. К барьерам относят: эпителий кожи и слизистых оболочек; костный покров черепа; костно-мышечный аппарат грудной клетки, мышцы брюшной стенки (группа внешних барьеров); гистогематические барьеры (приспособления, защищающие паренхиматозные клетки внутренних органов от влияния вредных факторов, поступивших в кровь, лимфу, тканевую жидкость) - группа внутренних барьеров. Гистогематические барьеры подразделяют по отношению к паренхиматозным клеткам на 3 типа (по Горбань В.А.):
- паренхиматозные. клетки защищены от прямого действия веществ, попадающих в кровь (гематоэнцефалический, гематотестикулярный) построены элементами активной соединительной ткани; 2) частично изолирующие: - построены самими паренхиматозными. клетками, которые способны регулировать внутритканевый транспорт веществ; (гематоофтальмический, гематотиреоидный) 3) не изолирующие: - паренхиматозные клетки вступают в тесный контакт с крупномолекулярными веществами, попадающими в кровь (гематоовариальный). К группе внутренних барьеров относят также буферные системы крови. Барьеры могут предупреждать развитие болезней, а также распространение влияния вредных факторов на организм (например, кишечно-печеночный барьер – процессы гниения в кишечнике и т.д.). К защитным функциональным реакциям относят приспособительные реакции и компенсаторные процессы. Некоторые ученые используют эти понятия как синонимы, некоторые различают. К приспособительным реакциям относят те изменения защитного характера, которые возникают непосредственно в ответ на действие раздражителя. Защитные рефлексы: безусловные (кашлевой, рвотный; оборонительные) и условные (исключение соприкосновения с горячим предметом после приобретения соответствующего негативного опыта; более сложные реакции – спазм сосудов и учащение сердцебиения при кровопотере; процесс образования иммунных тел под действием антигена и т.д.). К компенсаторным процессам относят стойкие защитные изменения в организме при длительном действии каких-либо патогенных факторов. Примерами могут являться компенсаторная гипертрофия мускулатуры желудочка сердца при стенозе аорты; викарная компенсация и другие. Из-за отсутствия четкой градации этих понятий предложена более наглядная классификация защитных механизмов при патологии: |
Похожие:
 | Методические рекомендации для студентов по дисциплине «Патологическая физиология» Курс патологической физиологии преподается в контексте всех остальных курсов медицины, в течение 3-4 семестров. Итоговое зачетное... | | Пояснительная записка Требования к студентам. Предварительно студенты... Предварительно студенты должны прослушать курс общей и социальной психологии, анатомии и физиологии цнс и физиологии внд |
 | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 | | Примерная программа наименование дисциплины «Ветеринарная генетика» Знания по ветеринарной генетике имеют важное значение при изучении патологической физиологии, клинической диагностики и других специальных... |
| Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Медико-физиологическое обоснование адаптивных реакций организма студентов... Работа выполнена на кафедре нормальной и патологической физиологии Медицинского института фгаоу впо «Северо-Восточный федеральный... |
| Учебные комнаты кафедры патологической анатомии вгма переведены во... Юрьевского университета (до 1918 г.), кафедра патологической анатомии медицинского факультета Воронежского государственного университета... | | Курс лекций по дисциплине «Уголовно-исполнительное право» для специальности 030503 Правоведение Данный курс лекций рассчитан на 50 часов для базового уровня профессионального образования и един для всех форм обучения |
| Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 | | Дисциплина "Логистика" входит в состав цикла специальных дисциплин.... Курс лекций ориентирован на современные экономические условия и складывающиеся рыночные отношения в Российской Федерации |
| Анатомия опорно-двигательного аппарата; основные вопросы нормальной... Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные понятия, факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения... | | «Патологическая анатомия, секционный курс» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза |
| Курс лекций по «экологии» нгпи. 40 часов лекций + зачет и экзамен Агаджанян Н. А., Никитюк Б. А., Полунин Н. Н. Экология человека и интегративная антропология. — М. — Астрахань, 1996. — 224 с | | Курс лекций по истории и философии науки утверждено Редакционно-издательским... Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... |
| Лекция по патологической физиологии тема: патофизиология терморегуляции Все процессы распада биологических субстратов приводят к выделению тепла. От температуры зависит изменение проницаемости клеточных... | | Сводная ведомость результатов тестирования 2009-2010 учебный год Курс лекций предназначен для студентов спо специальности 190631 Техническое обслуживание и ремонт автомобильного транспорта |
