Курс лекций по патологической физиологии 2010
Скачать 3 Mb.
|
РЕАКТИВНОСТЬ И ЕЕ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
Болезнь возникает в результате взаимодействия организма с патогенным фактором. Поэтому возникновение, развитие, течение и исход ее зависят в определенной степени от этиологического фактора (т.е. причины болезни) и в определенной же степени от факторов, действующих на организм одновременно с причиной и до нее (т.е. условий), а также и в значительной степени от состояния организма, которое определяется наследственно–конституциональными свойствами. Действительно, давно уже было замечено, что во время эпидемий, например, заболевают не все люди, живущие в одном коллективе, а у заболевших болезнь протекает неодинаково тяжело. Это относится даже к очень бурно протекающим инфекционным заболеваниям. В медицине еще в глубокой древности утвердилось положение о том, что нет двух больных (страдающих одним и тем заболеванием), похожих друг на друга. В связи с этим общепризнанным в настоящее время является положение о том, что лечить нужно не болезнь, а больного. Т.е. изучая патогенез различных болезней, нужно учитывать индивидуальные особенности их течения у различных особей, индивидуумов. Клинический опыт, результаты экспериментальных исследований убеждают в том, что особенности возникновения и течения одной и той же болезни у различных особей объясняются свойствами каждого конкретного организма, приобретенными им в фило- и онтогенезе (иначе говоря - его реактивностью и резистентностью). Под реактивностью организма понимают его свойство реагировать определенным образом на воздействия окружающей среды. Изменения реактивности являются процессами, главным образом, защитного, приспособительного характера. Представления о реактивности начали складываться еще в период древней медицины. Указания на это можно найти в древнекитайской и древнеиндийской медицине; однако в более четкой форме они сформировались в древнегреческой медицине. Уже тогда врачи знали и констатировали, что различные люди болеют по-разному, иначе говоря, различно реагируют на болезнетворные воздействия. Объяснение этому находили в неравномерном смешении соков организма – дискразии. В наиболее четкой форме данное представление дано у Гиппократа. Под влиянием учений Гиппократа Диоскорид и Эмпирикус ввели понятие «идиосинкразия» для обозначения индивидуальной чувствительности, связанной с особым смешением соков. Учение Гиппократа, таким образом, оказало значительное влияние на последующее развитие медицины. Новое направление в учении о реактивности получило начало в конце XVII столетия, когда Глиссон впервые охарактеризовал все живое свойством «раздражимости». Под этим он понимал восприимчивость к раздражениям и стремление реагировать на них внешними проявлениями. Позднее Браун ввел положение, согласно которому для жизни необходимы два условия: организм и соответствующая среда. Из последней исходят раздражения, приводящие организм в деятельное состояние в результате присущего ему свойства реагировать на них. Это свойство Браун назвал «возбуждаемостью». Введение понятия «реактивность» потребовалось к началу XX столетия, когда патологи стали концентрировать внимание на реакциях организма, стали выделять различные формы реагирования. Вначале были описаны явления своеобразной реактивности (анафилаксия, сывороточная болезнь и др.), которые Пирке (1906) назвал аллергией (измененной реактивностью). Позднее в учении о реактивности большую роль сыграли сравнительно- патологические исследования И.И. Мечникова (1892-1903 г.г.) в области воспаления и иммунитета. Его можно назвать основоположником учения об иммунологической реактивности. В дальнейшем, кстати, учение о реактивности в большей степени развивалось иммунологами. Большой вклад в развитие учения о реактивности внес Н.Н. Сиротинин. Он установил, что иммунологическая и аллергическая реактивность формируются на фоне первичной (физиологической) реактивности, которая зависит от фило- и онтогенетического развития организма. А.А. Богомолец связал реактивность с конституцией и создал новое направление в учении о конституции. Сейчас понятие «реактивность» прочно вошло в практическую медицину. Развитие любого патологического процесса зависит от реактивности конкретного организма; патологический процесс в определенной степени может менять реактивность организма; в то же время измененная реактивность может стать основой развития заболевания. В связи с этим, изучение реактивности, ее видов, форм, механизмов имеет очень важное значение для понимания патогенеза заболеваний и их целенаправленного лечения. Рассмотрим основные виды реактивности. Виды реактивности. Наиболее общей формой реактивности является биологическая, или видовая реактивность, которая связана, прежде всего, с наследственными факторами и выражает способность организма реагировать на различные воздействия окружающей среды (токсины, гипоксию, радиальное ускорение и др.) изменением жизнедеятельности защитно-приспособительного характера. Ее называют первичной. Видовая реактивность определяется наследственными анатомофизиологическими особенностями представителей данного вида. Например, два вида лягушек (эскулента и темпорариа) по-разному относятся к различным фармакологическим воздействиям. Видовые особенности реактивности определяют видовой иммунитет к инфекционным заболеваниям. Так, видовым иммунитетом объясняется невосприимчивость человека к чуме рогатого скота. Примером видовых изменений реактивности является зимняя спячка животных, сезонная миграция рыб и птиц. При зимней спячке, характеризующейся глубоким угнетением активности нервной, эндокринной систем, обмена веществ и снижением в связи с этим температуры тела (до 3-4º С в прямой кишке), значительно снижается реактивность ко многим факторам. Видовая реактивность направлена на сохранение вида в целом и в каждой особи в отдельности. На основе видовой реактивности формируется групповая реактивность. Она может быть связана с породой, чистыми линиями животных. Так, кролики различных пород по-разному вырабатывают антитела; алжирская порода овец более устойчива к сибирской язве, чем другие. Мыши различных чистых линий обладают неодинаковой восприимчивостью к раку. Это же выявляется и в отношении некоторых других воздействий. Так, например, между мышами линий С 57 и А выражено различие в реакциях на радиоактивное излучение. И, наконец, реактивность может носить индивидуальный характер. Индивидуальная реактивность обусловлена наследственными (т.е. полом, возрастом, конституцией) и приобретенными факторами. Т.е. она зависит от тех условий внешней среды, в которых организм развивается, характера питания, климатического пояса, содержания кислорода в атмосфере и т.д. Реактивность зависит от пола. В женском организме реактивность связана с фазами полового цикла, меняется в связи с менструальным циклом, беременностью. Женский организм более устойчив к гипоксии, кровопотере, радиальному ускорению, голоданию. В связи с половыми отличиями реактивности, течение одних и тех же заболеваний в известной степени отличаются у особей мужского и женского пола. Некоторые болезни чаще встречаются у особей мужского пола (язва желудка и 12-перстной кишки, инфаркт миокарда, рак легких и др.), другие, наоборот, - у женского пола (холецистит, истерия, различные формы ожирения и др.). Но при анализе этого вопроса нужна осторожность, т.к. эти особенности могут стираться в связи с неблагоприятной экологической обстановкой (естественно, оказывающей влияние на оба пола); и, если говорить о человеке, то в связи с изменением образа жизни мужчин и женщин. Роль возраста в реактивности. Ранний детский возраст характеризуется низкой реактивностью. Это определяется неполным развитием нервной, эндокринной и иммунной систем, несовершенством внешних и внутренних барьеров. Самая высокая реактивность наблюдается в зрелом возрасте, постепенно снижаясь к старости. Старики очень восприимчивы к инфекции, у них часто развиваются воспалительные процессы в легких, гнойные поражения кожи, слизистых оболочек. Причина этого заключается в ослаблении иммунных реакций и снижении барьерных функций старого организма. Индивидуальная реактивность зависит от конституции (от наследственных и приобретенных особенностей конституции, т.е. от генотипических и фенотипических). В понятие «конституция» входит совокупность морфологических признаков (телосложение, габитус) и функциональные особенности (в частности, тип ВНД, состояние активной мезенхимы и т.д.). Существуют очень много установленных корреляций между типом конституции и заболеваемостью (болезнями сердечно-сосудистой системы, язвой желудка, психическими заболеваниями и т.д.). Таким образом, тип конституции в значительной степени определяет уровень реактивности. Наиболее важной в определении реактивности является типологическая характеристика нервной системы. Кроме того, самые разнообразные условия формирования того или иного организма (географические особенности, климат, условия питания, содержания, эксплуатации) накладывают отпечаток на его конституцию и, следовательно, реактивность. Индивидуальная реактивность может быть специфической и неспецифической. Специфическая реактивность выражается в способности образовывать антитела на антигенные раздражения. Таким требованиям удовлетворяет иммунологическая реактивность. Она обеспечивает невосприимчивость к инфекционным болезням или иммунитет в собственном смысле слова, реакции биологической несовместимости тканей, повышенной чувствительности. Неспецифическая реактивность проявляется при действии на организм различных факторов внешней среды. Она реализуется с помощью таких механизмов, как стресс, изменение функционального состояния нервной системы, парабиоз, фагоцитоз, биологические барьеры. Специфическая и неспецифическая реактивность может быть физиологической и патологической. Физиологическая реактивность охватывает реакции здорового организма в благоприятных условиях существования. Примером может служить иммунитет (специфическая реактивность); реакция организма на действие различных факторов внешней среды в пределах, не нарушающих гомеостаза (неспецифическая реактивность). Патологическая реактивность проявляется при воздействии на организм болезнетворных факторов. Она качественно отличается от физиологической и характеризуется необычной формой реагирования на соответствующий раздражитель. В общем патологическая реактивность проявляется в ограничении приспособительных возможностей организма. Примером специфической патологической реактивности являются аллергия, иммунодефицитные состояния. Проявлением неспецифической патологической реактивности является изменение реактивности при травматическом шоке, наркозе. При шоке угнетается реактивность по отношению к инфекционным и другим болезнетворным воздействиям. Угнетается фагоцитоз, меняется чувствительность к лекарственным препаратам. Реактивность может проявляться в следующих формах: 1) повышенная – гиперергия; 2) пониженная – гипоергия; 3) извращенная – дизергия. Нормальную, усредненную реактивность называют нормоергией. В чистом виде первые две формы бывают выражены в отношении отдельных систем и органов, в целостном организме можно лишь говорить о преобладании той или иной формы. При гиперергии чаще наблюдается процессы возбуждения, при гипоергии – торможения, а также парабиоз (по терминологии Введенского). Крайняя форма гиперергии по Введенскому носит название «истериозис» (наблюдается после чрезвычайных воздействий – отравление стрихнином, столбнячным токсином, электротравма, некоторые инфекции). В клинике незаразных и инфекционных болезней различают гиперергическое и гипоергическое течение многих заболеваний (напр. туберкулеза, пневмоний, дизентерии и др.) Гиперергическими называют болезни с быстрым и интенсивным течением, выраженными изменениями в деятельности органов и систем. Под гипоергическими понимают заболевания с вялым течением, стертыми симптомами, низким уровнем фагоцитоза и антителообразования. И, наконец, реактивность может проявляться в общей и местной форме (т.е. реактивность целого организма или отдельной ткани, органа и т.д.) Р Реактивность свойственна различным уровням организации живых систем. Во-первых, реактивность на молекулярном уровне. Она, например, определяет реакции молекулы гемоглобина на гипоксию в норме и при серповидно-клеточной анемии; хорошо выражена у низкоорганизованных существ – например, вирусов. Во-вторых, реактивность на клеточном уровне наблюдается при осуществлении лейкоцитами фагоцитоза (хорошо выражена у простейших; у высших животных в значительной степени подчинена общему влиянию целостного организма). На уровне органа реактивность отражает способность даже изолированного органа определенным образом изменять свою деятельность в ответ на различные раздражители. Реактивность органа проявляется, например, в изменении ритма сокращений изолированного сердца или действий тепла и холода, адреналина и ацетилхолина. Наконец, изменение интенсивности функции органов кровообращения при пороке сердца может отражать реактивность системы и органов и организма в целом. В развитии многих патологических процессов (аллергия, воспаление) можно проследить изменения реактивности на различных уровнях. Нужно помнить, что состояние реактивности следует рассматривать не вообще, а конкретно по отношению к одному или нескольким однородным факторам. Нередко повышенная реактивность к одному раздражителю сочетается с понижением реактивности к другому. При действии двух и более чрезвычайных (экстремальных) раздражителей организм нередко отвечает лишь на один, оставаясь «глухим» к действию остальных. Известно, например, что если животному в момент судорог на кожу нанести каплю люизита, поражение будет сравнительно слабым. Животные, подвергшиеся радиальному ускорению, переносят смертельную дозу стрихнина, выявляют большую выживаемость в условиях гипоксии, перегревания. По-видимому, такая реактивность может быть объяснена тем, что соответствующие механизмы реагирования уже заняты первым раздражителем. Наряду с понятием «реактивность» часто используется понятие «резистентность». Учение о резистентности организма развивалось примерно по тому же пути, что и учение о реактивности. В древний период резистентность связывали с устойчивостью к заболеваниям, со здоровьем, которое характеризовалось гармоничным смешением соков организма. Уже тогда была известна и избирательная приобретенная повышенная резистентность. По имени хорошо известного царя Митридата получила свое название индивидуальное повышение резистентности к ядам - "митридатизм". Установление приобретенной специфической резистентности связано с именем Дженера, который ввел оспопрививание. Пастер и Мечников создали учение об иммунитете. Селье определил механизмы неспецифической резистентности. Большой вклад в развитие учения о резистентности внесли Сперанский и его ученики. Резистентность – это устойчивость организма к действию патогенных факторов. Реактивность тесно связана с резистентностью. Вместе они отражают основные свойства живого организма. Различают резистентность пассивную и активную. Пассивная резистентность связана с анатомо-физиологическими особенностями организма – строением кожи, слизистой оболочки, костной ткани, плотных покровов насекомых, черепах. Активная резистентность обусловлена включением защитно-приспособительных механизмов. Так, устойчивость к гипоксии связана с увеличением вентиляции легких, ускорением кровотока, увеличением содержания эритроцитов и гемоглобина в крови и т.д. Устойчивость к инфекционному воздействию – иммунитет – связана с образованием антител и активизацией фагоцитоза. Резистентность может быть первичная, связанная с наследственными факторами, и вторичная – приобретенная. Приобретенная резистентность может быть активная и пассивная. Примером первой формы служит повышение устойчивости к гипоксии в результате акклиматизации или усиление устойчивости к инфекции после вакцинации. Приобретенная пассивная резистентность возникает при серотерапии или при введении готовых сывороточных антител, при заместительном переливании крови. Резистентность бывает также |
Похожие:
 | Методические рекомендации для студентов по дисциплине «Патологическая физиология» Курс патологической физиологии преподается в контексте всех остальных курсов медицины, в течение 3-4 семестров. Итоговое зачетное... | | Пояснительная записка Требования к студентам. Предварительно студенты... Предварительно студенты должны прослушать курс общей и социальной психологии, анатомии и физиологии цнс и физиологии внд |
 | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 | | Примерная программа наименование дисциплины «Ветеринарная генетика» Знания по ветеринарной генетике имеют важное значение при изучении патологической физиологии, клинической диагностики и других специальных... |
| Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Медико-физиологическое обоснование адаптивных реакций организма студентов... Работа выполнена на кафедре нормальной и патологической физиологии Медицинского института фгаоу впо «Северо-Восточный федеральный... |
| Учебные комнаты кафедры патологической анатомии вгма переведены во... Юрьевского университета (до 1918 г.), кафедра патологической анатомии медицинского факультета Воронежского государственного университета... | | Курс лекций по дисциплине «Уголовно-исполнительное право» для специальности 030503 Правоведение Данный курс лекций рассчитан на 50 часов для базового уровня профессионального образования и един для всех форм обучения |
| Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 | | Дисциплина "Логистика" входит в состав цикла специальных дисциплин.... Курс лекций ориентирован на современные экономические условия и складывающиеся рыночные отношения в Российской Федерации |
| Анатомия опорно-двигательного аппарата; основные вопросы нормальной... Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные понятия, факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения... | | «Патологическая анатомия, секционный курс» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза |
| Курс лекций по «экологии» нгпи. 40 часов лекций + зачет и экзамен Агаджанян Н. А., Никитюк Б. А., Полунин Н. Н. Экология человека и интегративная антропология. — М. — Астрахань, 1996. — 224 с | | Курс лекций по истории и философии науки утверждено Редакционно-издательским... Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... |
| Лекция по патологической физиологии тема: патофизиология терморегуляции Все процессы распада биологических субстратов приводят к выделению тепла. От температуры зависит изменение проницаемости клеточных... | | Сводная ведомость результатов тестирования 2009-2010 учебный год Курс лекций предназначен для студентов спо специальности 190631 Техническое обслуживание и ремонт автомобильного транспорта |
