Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики «Помощник врача стационара ( хирургия )»
Скачать 1.22 Mb.
|
| 9/л; эритроцитов 4,0х1012/л; Нв 130 г/л. Внутривенное введение физиологического раствора со спазмолитиками в течение 3 часов боли не купировало. Диагноз? Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Дополнительное обследование? Лечение? № 23. В хирургическое отделение доставлен больной 56 лет с жалобами на боли в правом подреберье без иррадиации. Заболел 10 дней назад. После жирной пищи появились боли в подреберье. За медицинской помощью не обращался. В анамнезе болезнь Боткина. Холецистолитиаз обнаружен при УЗИ в прошлом году. Состояние ближе к удовлетворительному. Температура 38,3°С, кожные покровы и склеры обычного цвета. Пульс 88. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Здесь же определяется опухолевидное образование 8x8 см, малоподвижное, плотное. Перитонеальных симптомов нет. Диагноз? Дополнительное обследование? Ваше лечение? № 24. Больная 52 лет при обращении к врачу жалуется на периодические приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, повышение температуры. За последний месяц приступы участились, стали сопровождаться желтухой. Боли и желтуха проходят после приема но-шпы. Состояние удовлетворительное, пульс 80, склеры иктеричны. Живот мягкий, безболезнен, печень не увеличена, желчный пузырь не определяется. Билирубин сыворотки крови 40 ммоль/л, прямой 30 ммоль/л, непрямой 10 ммоль/л. Сформулируйте диагноз. Какое дообследование показано? Предполагаемое лечение? № 25. Больная 58 лет поступила в хирургическое отделение с умеренно выраженными болями в правом подреберье без иррадиации. В анамнезе холецистолитиаз, обнаруженный на УЗИ два года назад. Температура 36,5°С. Живот мягкий, в правом подреберье определяется практически безболезненное образование 6x6 см, округлой формы. При УЗИ желчный пузырь 12x5 см, в области шейки конкременты размерами от 0,5 до 2 см. Диагноз? Лечение? № 26. Хирург выполняет больному с хроническим калькулезным холециститом лапароскопическую холецистэктомию. Во время операции он обнаружил в подпеченочном пространстве инфильтрат, не позволяющий выделить пузырный проток и пузырную артерию. Что делать? № 27. На вторые сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита у больного 50 лет появилась иктеричность склер. На 3 сутки общий билирубин 40 ммоль/л, прямой 20 ммоль/л, непрямой 20 ммоль/л. Болей в животе, симптомов интоксикации нет. По дренажу отделяемого из брюшной полости нет. Причины желтухи? Какое проведете обследование для выявления ее причины? № 28. У больного 55 лет во время лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита выявлено расширение общего желчного протока до 10 мм. До операции клиники нарушения проходимости протока не было. На УЗИ за неделю до операции диаметр холедоха был 6 мм. При дуоденоскопии до вмешательства изменений со стороны большого дуоденального соска не выявлено. Ваши действия? № 29. Больной 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, рвоту. Заболел вечером после погрешности в диете. Сам промывал желудок, принимал таблетки викалина и но-шпы, но улучшения не было. Раньше боли в эпигастрии отмечались после острой и жареной пищи. Язык суховат, обложен. Живот болезнен и напряжен в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Диагноз? Последовательность исследований? Тактика? № 30. В санпропускник доставлен больной 35 лет с жалобами на острые боли в левом подреберье и левой поясничной области. Боли в указанных областях появились 6 часов тому назад после употребления алкоголя. Общее состояние удовлетворительное. Живот болезнен и умеренно напряжен в левом подреберье и левой поясничной области. Симптомы поколачивания слева (+). Диагноз? Тактика? № 31. Больная 58 лет доставлена в санпропускник с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера. Заболела сутки назад после погрешности в диете. Сегодня боли распространились в правую половину живота и подвздошную область. Раньше беспокоили приступы болей в правом подреберье. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, обложен. Живот болезнен и напряжен в эпигастральной области, правой половине и подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. В брюшной полости определяется жидкость. Диагноз? Тактика? № 32. Больной, хронический алкоголик, поступил с болями в эпигастральной области, рвотой. При пальпации живот болезнен и напряжен в эпигастральной области. В стационаре у больного развился психоз. Диагноз? Тактика? № 33. У больного, находящегося на консервативном лечении по поводу острого первичного панкреатита, при проведении УЗИ на 14 сутки заболевания, в сальниковой сумке обнаружено жидкостное образование диаметром до 8 см, расширение вирсунгова протока до 10 мм. До этого трижды через день проводились пункции, эвакуировалось при этом 500, 300 и 300 мл жидкости с высокой ферментативной активностью. Последние две порции жидкости были с четкими признаками инфицирования. У больного по вечерам повышение температуры тела до 38,0°С. Диагноз? Ваши действия? № 34. У больного 50 лет, находящегося 18 суток на лечении по поводу острого первичного панкреатита, начали нарастать явления интоксикации. По дренажу, поставленному под контролем УЗИ в парапанкреатическое жидкостное образование, в течение 6 суток мутное отделяемое. Причина интоксикации? Ваши действия? Чем опасно бездействие? № 35. В приемный покой доставлен больной 40 лет с жалобами на постоянные боли в верхних отделах живота. Заболел за 8 часов до поступления, появились боли нарастающего характера в подложечной области без иррадиации, однократно вырвало. В прошлом ничем не болел. Дежурный врач заподозрил острый панкреатит, перфоративную язву, инфаркт миокарда, провел показанное в этих случаях обследование (амилаза крови, обзорный снимок брюшной полости, ЭКГ). Патологических изменений при этом он не обнаружил. Спазмолитики боли не уменьшают. Пульс 90, язык обложен, живот умеренно напряжен и болезнен в эпигастральной области, с нечеткими перитонеальными симптомами. Ваши действия? № 36. Больная 52 лет жалуется на периодически появляющиеся в течение последнего года приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и правое плечо, с повышением температуры до 38°С. За последний месяц приступы участились, отмечает появление болей, больше в эпигастрии. Иногда после приступа появляется желтуха, которая быстро исчезает. Провоцирует боли жирная и жареная пища, снимает но-шпа. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80, склеры иктеричны. Живот обычной формы, мягкий, безболезнен, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитов в крови 9,0х109/л; билирубин сыворотки крови общий 40 мкмоль/л; прямой 30, непрямой 10. Диагноз? Какое дообследование и лечение необходимо? № 37. В приемный покой доставлена больная 75 лет с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, ознобы. За три дня до поступления появились тупые боли в правом подреберье, затем присоединились боли в подложечной области. Через день заметила иктеричность склер и темную мочу. До этого в течение года временами беспокоили боли в правом подреберье. Состояние средней тяжести, температура 38°С, кожные покровы желтушны. Живот умеренно напряжен, болезнен в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. При ультразвуковом исследовании обнаружен увеличенный в размерах, с утолщенными стенками, желчный пузырь, вклиненный в шейке конкремент. Диаметр общего желчного протока 11 мм. Диагноз? Предполагаемое лечение? № 38. В поликлинику к терапевту обратился приехавший из района больной 65 лет с жалобами на слабость, тошноту, кожный зуд, желтуху. Болен в течение месяца, появились небольшие боли в подложечной области, правом подреберье, снизился аппетит. Неделю назад заметил потемнение мочи и светлый кал. За это время похудел на 7 кг. Раньше ничем не болел. Питания среднего, кожные покровы желтушные, имеются расчесы. Живот мягкий, безболезнен, в правом подреберье пальпируется плотноэластическое, безболезненное образование 5x5 см. Диагноз? Что пальпируется в правом подреберье? Какие исследования подтвердят диагноз? Предполагаемое лечение? № 39. Из районной больницы в приемный покой доставлен больной 70 лет с выраженной желтухой, кожным зудом. Болен 2 недели, желтуха появилась без боли, за последний месяц похудел на 10 кг. Больной адинамичен, имеются расчесы. При пальпации живота - без патологических изменений. При проведении УЗИ выявлено объемное образование в области головки поджелудочной железы диаметром до 6 см, желчный пузырь небольших размеров, без конкрементов, гепатикохоледох и внутрипеченочные желчные протоки расширены. Общий билирубин сыворотки крови 300 мкмоль/л, прямой 200, непрямой 100. Диагноз? Ваши действия? № 40. Машиной СМП в приемный покой доставлена больная 45 лет с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в эпигастральной области без иррадиации, тошноту, многократную рвоту. Заболела вечером накануне, принимала но-шпу, боли в течение ночи сохранялись, утром вызвала машину СМП. В анамнезе калькулезный холецистит, не оперирована. Имеется иктеричность склер, температура 36,7°С, живот мягкий, болезнен в эпигастрии, печень и желчный пузырь не определяются. Общий билирубин крови 65 мкмоль/л, амилаза крови 40 г/л в час. При ультразвуковом исследовании желчный пузырь обычных размеров, содержит мелкие конкременты, общий желчный проток 8 мм в диаметре. Диагноз? Ваши действия? № 41. При обследовании больного с желтухой в VII сегменте печени обнаружено тканевое очаговое образование диаметром до 5 см. За год до этого пациент был радикально оперирован по поводу колоректального рака. Ваши действия? № 42. При обследовании больного с желтухой обнаружена опухоль поджелудочной железы с метастазами в обе доли печени, асцит. Ваши действия? № 43. Больной М., 34 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 10 лет. За последнюю неделю боли усилились, беспокоили голодные боли, особенно ночью. За 4 часов до поступления, после еды, внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, больной вынужден был присесть на корточки от боли. Была однократная рвота. Очень быстро боли распространились по всему животу. При осмотре положение больного вынужденное: на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 112, ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст. С трудом из-за болей больной уложен на спину. Брюшная стенка в дыхании не участвует. Выражен рельеф мышц живота. При пальпации брюшная стенка доскообразно напряжена, при перкуссии живота резкая болезненность во всех его отделах, печеночная тупость не определяется. Диагноз? Необходимые методы диагностики? Лечебная тактика? № 44. Больной К., 50 лет, доставлен в отделение в тяжелом состоянии. Жалуется на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жажду. Боли в животе усиливаются при движении. 3 дня назад у больного появились боли в эпигастрии, постепенно усиливающиеся. Через 6-7 часов боли переместились в правую подвздошную область, больной для лечения применял грелку. Через 20 часов от начала заболевания боли внезапно стали сильными и разлитыми. В дальнейшем продолжал применять для лечения грелку. Состояние больного тяжелое. Бледен, кожа с землистым оттенком, пульс 120, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, напряжен, болезнен при пальпации во всех отделах. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. Предварительный диагноз? Какие методы дополнительные методы исследования необходимы? Лечебная тактика? № 45. Больной 24 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, рвоту. Из анамнеза выяснилось, что 2 часа назад был избит неизвестными, били ногами, в том числе и в живот. Почувствовал резкие боли в животе, которые не проходили, а стали разлитыми. Состояние больного средней тяжести. Положение вынужденное - на левом боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота резко болезненна, положительны симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Язык сухой, чистый, пульс 102, ритмичный. Диагноз? Лечебная тактика? № 46. Больной 45 лет доставлен с жалобами на сильные постоянные боли в животе, тошноту, рвоту, слабость. Три дня назад появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота, перестали отходить газы, не было стула. За 6 часов до поступления появились резкие сильные боли, которые стали постоянными, повысилась температура. Кожа землисто-серого цвета. Обезвожен. Пульс 130, АД 80/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, не напряжен, резко болезнен во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины, больной адинамичен. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? № 47. Больной М., 87 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на постоянные боли в животе, вздутие его, слабость, сухость во рту. В течение 5 лет имелось опухолевидное образование в правой паховой области, которое легко вправлялось в положении лежа. Особых жалоб образование не вызывало, однако в начале заболевания больной обратился к врачу-хирургу. Больному в оперативном лечении было отказано в связи с преклонным возрастом. За сутки до поступления появились боли в правой паховой области, образование перестало вправляться. Применял грелку, боли несколько утихли. Три часа назад боли внезапно усилились, распространились по всему животу, появились тошнота и рвота. Пульс 96, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, резко болезнен во всех отделах. Положительны симптомы раздражения брюшины. Диагноз? Был ли обоснован отказ в плановой операции при первичном обращении больного? Лечебная тактика у данного больного? № 48. Больной Ш., 16 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Находясь в алкогольном опьянении, получил ножевое ранение в живот. В лечебное учреждение ехать категорически отказался, ночь спал. После сна стал предъявлять указанные жалобы. Состояние больного средней тяжести. Пульс 112, ритмичный, АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезнен при пальпации во всех отделах. Положительны симптомы раздражения брюшины. На брюшной стенке в мезогастральной области слева имеется рана 2x1 см, не кровоточит. Диагноз? Нужны ли дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? № 49. Больной Г., 26 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в животе, слабость, головокружение. Час назад был избит неизвестными. Состояние больного тяжелое, он бледен, при попытке сесть отмечает головокружение. Лежать не может из-за усиления боли в животе, поэтому находится в полусидячем положении. Язык суховат, живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны, пульс 130, ритмичный, АД 70/40 мм рт. ст. Осмотр нейрохирурга - сотрясение головного мозга легкой степени. Диагноз? Лечебная тактика? № 50. Больной Н., 24 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболел неделю назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Позднее присоединились боли в правой подвздошной области. За медицинской помощью не обращался. Вчера поднялась температура до 38,4°С, появился озноб. Сегодня вызвал врача скорой помощи. Состояние больного средней тяжести. Бледен, пульс 92, ритмичный, АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, имеется небольшое напряжение при пальпации. Там же определяется инфильтрат, занимающий всю подвздошную область, не смещаемый, резко болезнен при пальпации. Диагноз? Действия дежурного врача? № 51. Вас, участкового врача, пригласили на дом к больному 30 лет, который болеет в течение 5 лет язвенной болезнью желудка. Неоднократно проходил |амбулаторно курсы консервативной терапии, обычно это происходило весной или осенью. Сегодня утром, встав с постели, на несколько секунд потерял сознание, стал отмечать общую слабость, головокружение. Вскоре появилась тошнота, однократная рвота цвета «кофейной гущи». Врач обнаружил бледные кожные покровы. Живот правильной формы, мягкий, при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Сформулируйте диагноз. В чем будет заключаться первая помощь? . № 52. В хирургическое отделение доставлен больной 30 лет с жалобами на рвоту желудочным содержимым темно-коричневого цвета, однократный дегтеобразный стул. В анамнезе была изжога, принимал соду. Состояние было расценено как язвенная болезнь, осложненная кровотечением, кровопотеря средней тяжести. На ФГДС была обнаружена кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение методом орошения спиртом и капрофером остановить не удалось. Какие еще способы эндоскопического гемостаза можно применить? Какие показатели пульса и давления можно предположить у больного? Какое лечение предпримете при продолжающемся кровотечении? № 53. В приемный покой доставлен больной с жалобами на слабость, головокружение, стул темного цвета. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Кожные покровы бледные. Пульс 100, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. В области мезогастрия выраженный венозный рисунок. Печень не определяется, селезенка выступает из подреберья на 3 сантиметра, безболезненна. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Диагноз? План обследования и лечения? . № 54. В реанимационное отделение поступил больной 60 лет с кровотечением из медиогастральной язвы диаметром 2 см. Выполнен эндоскопический гемостаз инъекционным способом. Состояние расценено как тяжелое из-за массивной кровопотери. Пульс 120, АД 90/ 60 мм рт. ст., Hb 70 г/л. Начато медикаментозное лечение. Однако, через 7 часов хирург вновь был приглашен в реанимацию в связи с развившимся у больного коллапсом. Какова причина коллапса? Какой минимальный объем помощи необходимо оказать больному? Составители: Топузов Э.Э. профессор, д.м.н, зав. кафедрой госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля Панов В.А. к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля Ерохина Е.А. к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля |
Похожие:
 | Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной... Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной практики | | Методические рекомендации производственной практики «Помощник врача стационара» Помощник врача стационара (терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический профиль) Методические рекомендации для студентов... |
| Рабочая программа производственной практики студентов V курса «помощник... Цели производственной практики закрепление знаний и совершенствование практических умений врача по специальности «медико-профилактическое... | | Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо к м н., доцентом А. В. Барановым... |
| Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо по специальности Лечебное дело... |  | Учебно-методический комплекс по производственной практике Помощник врача Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики (Приложение 2) |
| Рабочая программа по производственной практике Рабочая программа по производственной практике «Помощник врача-стационара (хирургия, терапия, акушерство)» разработана на основании... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики |
| Рабочая программа по производственной практике «помощник врача стационара» Программы по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2000г.) | | Российской Федерации Кафедра педиатрии №2 производственная практика... Рекомендовано фмс гбоу впо игму минздрава России Минздрава России в качестве методических материалов для преподавателей по проведению... |
| Методические рекомендации по прохождению производственной практики... Методические рекомендации по прохождению производственной практики и написании отчета для студентов, обучающихся по специальности... | | Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова... Методические указания предназначены для студентов II, III, VI, V курсов лечебного факультета медицинского института для прохождения... |
| Программа производственной практики «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» Производственная практика в качестве помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения студентов 5 курса лечебного факультета... | | Методические рекомендации по прохождению практики (учебной, производственной... Программа практики (учебной, производственной и преддипломной), для студентов, обучающихся по направлению 070600. 62 «Дизайн». М.:... |
| Методические указания по прохождению производственной практики для... Методические указания по прохождению производст венной практики для специальностей: 120302. 65 «Зе мельный кадастр», 120303. 65 «Городской... | | Отчет по производственной практике должен быть сдан и защищен в течение... Методическое руководство по прохождению производственной практики студентами специальностей 351300 «Коммерция (торговое дело)» рассмотрены... |
