Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики «Помощник врача стационара ( хирургия )»
Скачать 1.22 Mb.
|
| Ситуационные задачи к зачету по ЛПП для студентов 4к лечебного факультета. 1. В приемный покой обратился больной 40 лет с жалобами на постоянные незначительные боли в правой подвздошной области. Заболел за 3 дня до поступления, когда появились боли в эпигастрии. Принимал мезим. На второй день боли сместились в правую подвздошную область, знобило, была однократно рвота. Стул был накануне (больной сделал себе клизму). Сегодня боли в животе уменьшились, однако полностью не прошли. За медпомощью обратился впервые. Язык влажный, температура 37,6°С. При пальпации отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительны симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Лейкоцитов 12,0x109/л, анализ мочи без патологических изменений, УЗИ брюшной полости - небольшое количество жидкости в правой подвздошной области. Диагноз? Дайте комментарий к выявленным симптомам. Тактика лечения? Ваши замечания больному № 2. В приемный покой поступил пациент 75 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области без диспепсии. Заболел сутки назад. Ранее ничем не болел. Запоров нет. Состояние удовлетворительное. Температура 36,8°С. Пульс 84. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области без перитонеальных симптомов. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательны. Лейкоцитов в крови 8,7х109/л, анализ мочи без патологических изменений. Диагноз? Тактика лечения? № 3. Больной 43 лет обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в животе справа от пупка. Болен неделю, вначале появились боли по всему животу, был однократно кашицеобразный стул, затем боли локализовались справа от пупка. Занимался фитотерапией, к врачам не обращался. Раньше ничем не болел. При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,8°С, пульс 80, язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. В правой подвздошной области определяется умеренно болезненное плотное образование 8x6 см, перитонеальных симптомов нет. Ректально без патологических изменений. Диагноз? Тактика лечения? № 4. Больной С., 24 лет, проснулся утром от резких болей в эпигастрии. Накануне в течение недели беспокоила изжога и небольшие боли под ложечкой. В прошлом ничем не болел. Врач скорой помощи после осмотра доставил больного в дежурную больницу с подозрением на острый аппендицит. Состояние больного в приемном покое средней тяжести, жалуется на боли в животе, больше справа. Температура 36,8°С, пульс 84, язык обложен, сухой. Живот напряжен, болезнен в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы положительны. Болезненность и напряжение отмечаются в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову определить не удается. О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему? Какие дополнительные исследования проведете? № 5. Больного беспокоят ноющие постоянные боли в правой подвздошно-паховой области, дизурия. Болен 2 суток. Вначале появились боли вокруг пупка, затем они сместились вправо, присоединилась дизурия, однократно вырвало. Температура 37,8°С, язык обложен, влажный, живот мягкий, болезнен справа над лоном, без перитонеальных симптомов. Лейкоцитов 14,0х109/л, анализ мочи, УЗИ без патологических изменений. Диагноз? Ваши действия? № 6. У больного на 7 сутки после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита повысилась температура, до 38,5°С. Жалуется на рези в конце мочеиспускания, частые позывы на стул, поноса нет. Пульс 110, живот мягкий, болезнен над лоном. По ходу послеоперационного рубца инфильтрации и болезненности нет. Лейкоцитов 17,0х109/л, анализ мочи без патологических изменений. Диагноз? Ваши действия? № 7. Больная оперирована 10 суток назад по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. У нее появились боли в правом подреберье, повысилась температура до 39,5°С. Пульс 96, живот мягкий, слегка болезнен в правом подреберье, без перитонеальных симптомов, печень выступает из подреберья, поколачивание по реберной дуге болезненно. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в плевральном синусе справа имеется жидкость. Лейкоцитов 18,0х109/л. Какое осложнение можно предположить? Какое исследование уточнит диагноз? Какое предпримете лечение? № 8. Больной П., 78 лет, обратился с жалобами на появление выпячиваний в обеих паховых областях, которые легко вправляются в положении лежа. В течение 3 последних лет появились частые позывы и затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой, вялой струей, в связи с чем он вынужден натуживаться. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. В обеих паховых областях имеются грыжевые выпячивания размером 5x5 см, шаровидной формы, мягко-эластической консистенции, содержимое свободно вправляется в брюшную полость. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, диаметром 2,5 см. Диагноз? Тактика лечения? № 9. Больной Ш., 66 лет, поступил для плановой операции по поводу прямой паховой грыжи. Болеет в течение года. Беспокоят опухолевидные образования в обеих паховых областях, которые легко вправляются в положении лежа, умеренные боли при физической нагрузке. Отмечает, что при натуживании появляются позывы на мочеиспускание, а после мочеиспускания бывают рези. Во время операции после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря. Какова причина полученного осложнения? Как закончить операцию? Какие меры помогут избежать подобных осложнений? № 10. Больной Б., 54 лет, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с ущемленной паховой грыжей, направляющейся в мошонку. Из анамнеза выяснилось, что грыжа появилась у больного 3 года назад. От предложенной плановой операции временно отказался. Сутки назад после незначительного физического напряжения грыжа ущемилась, больной дома сам попробовал вправить грыжу, но безуспешно. Состояние больного ухудшалось, в связи с чем он вызвал бригаду скорой помощи. Во время осмотра в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Боли полностью прекратились, и по настойчивой просьбе больного он был отпущен домой. Через 5 ч. был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита. Сформулируйте диагноз больного при повторном поступлении. Была ли допущена ошибка при первом поступлении больного и если да, то в чем она состоит? Какова должна быть тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? № 11 . Больной В., 45 лет, поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. Из анамнеза выяснено, что грыжа у больного в течение 6 лет беспокоила мало, в связи с чем операцию откладывал. Два часа назад грыжа увеличилась в размерах, стала плотной и болезненной. Через 30 мин. больной оперирован. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка. В связи с этим состояние ее определить не удалось. Как правильно поступить в данном случае? № 12. Больной Г., 35 лет, поступил в отделение с клиникой ущемленной паховой грыжи. С момента ущемления прошло 6 часов. Через 30 мин. оперирован. Во время операции обнаружена ущемленная петля тонкой кишки. Как определить жизнеспособность ущемленной петли кишки? Как определить границы резекции ее в случае нежизнеспособности? № 13. Больной Д., 40 лет, поступил в хирургическое отделение по поводу ущемленной паховой грыжи через 10 часов после ущемления. В срочном порядке оперирован. На операции после вскрытия грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки синюшного цвета, которые после рассечения ущемляющего кольца приняли обычную окраску, появилась перистальтика. Содержимое грыжевого мешка погружено в брюшную полость, операция завершена пластикой пахового канала. Через 8 часов после операции внезапно появились сильные боли в животе. При осмотре выявлена клиника разлитого перитонита. Больной срочно оперирован. Оказалось, что источником перитонита явилась перфорация некротизированной петли тонкой кишки. Что, по вашему мнению, привело к некрозу кишки, несмотря на ее жизнеспособность при ревизии? Как называется описанный вид ущемления? Что необходимо предпринять для исключения подобной ошибки? № 14. Вам пришлось в срочном порядке оперировать больную 52 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10x8 см, смещаема. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами. Какое оперативное пособие показано в данном случае? № 15. Больной 60 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. Никогда не болел, сопутствующих заболеваний не найдено. Общее состояние больного средней тяжести. В связи с безуспешностью консервативного лечения больной оперирован. На операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки, обтурирующая просвет кишки. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок, где вот-вот должна произойти перфорация. Как следует поступить в такой ситуации? № 16. В приемное отделение доставлена больная 30 лет с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе. 3 года назад ей была произведена операция по поводу перитонита, обусловленного прорывом гнойного аднексита в брюшную полость. Операция закончилась ампутацией матки и дренированием брюшной полости. После операции периодически, 1-2 раза в год, возникали приступы нарушения кишечной проходимости, которые купировались консервативными мероприятиями. В этот раз приступ начался более резко и протекает значительно тяжелее предыдущих. Общее состояние больной тяжелое, боли сильные, схваткообразные, локализуются внизу живота. Многократная рвота. Больная беспокойна, меняет положение. Пульс 100. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезнен. На общем фоне вздутия живота слева от пупка контурируется неперистальтирующая петля кишки. Почему клиническая картина непроходимости на этот раз отличается от предшествующих приступов? Какой тактики следует придерживаться? № 17. Больной М., 42 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, частую рвоту. Газы не отходят, стула нет. Около часа назад внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезнен, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овальной формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологических изменений не выявлено. На обзорной рентгенограмме брюшной полости имеются множественные чаши Клойбера, тонкая кишка вздута. Ваш диагноз и тактика лечения? № 18. Больной Н., 32 лет, поступил через 3 часа от начала заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе. Со слов больного, одновременно с появлением болей была однократная рвота, газы не отходят. Вскоре после начала заболевания был скудный однократный стул. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Пульс 92. Язык суховат. Живот вздут в области пупка, мягкий, болезнен в правой подвздошной области. Выслушиваются усиленные перистальтические шумы. В области вздутия пальпируется плотноэластическое образование. Положительный симптом Валя. Создается впечатление, что правая подвздошная ямка пуста. При ректальном исследовании обнаружен положительный симптом Обуховской больницы. Дежурный врач поставил диагноз "Нарушение кишечной проходимости". Учитывая, что 2 года назад больной был оперирован по поводу острого аппендицита, а максимальная болезненность определяется в правой подвздошной области, он решил, что непроходимость спаечного характера, и начал операцию, вскрыв брюшную полость по старому операционному рубцу в подвздошной области. Однако сращений в брюшной полости не было, а слепую кишку на обычном месте врач не обнаружил. Какие ошибки допущены врачом? Как следует продолжить операцию? № 19. Больной Р., 39 лет, доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хирургический стационар. Ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс 112, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Температура нормальная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричен, слева определяется эластическое образование. Ваш диагноз и тактика? № 20. Больной В., 26 лет, была произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. На 5 сутки после операции у нее появились боли внизу живота, вначале возникавшие периодически, а затем принявшие постоянный характер. У больной появилось вздутие живота, прекратилось отхождение газов и кала, в то время как накануне у нее был стул и отошли газы. Появилась рвота. Общее состояние больной заметно ухудшилось, она стала вялой, адинамичной, черты лица заострились. Язык суховат, живот вздут больше в правой половине, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтические шумы не выслушиваются. Пульс 112. Температура нормальная. Лейкоцитов в крови 8,6х109/л. При пальцевом ректальном исследовании патологических изменений не обнаружено. Попытки разрешить парез энергичным применением средств, стимулирующих кишечник, к успеху не привели. Состояние больной продолжает ухудшаться. Какое осложнение возникло у больной? Что следует предпринять? № 21. Женщина 80 лет доставлена в хирургическую клинику с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии без иррадиации, тошноту, многократную рвоту, озноб, повышение температуры тела, кашель. Болеет вторые сутки. Повышение температуры отмечает только сегодня. Приступ начался постепенно, через 2 часа после приема жирной пищи. Ранее у больной после острой и жареной пищи неоднократно появлялись умеренные боли в правом подреберье, купировались приемом но-шпы. Настоящий приступ но-шпой не снялся. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Состояние тяжелое. Больная повышенного питания, температура тела 38°С. Склеры обычного цвета, АД 180/90 мм рт. ст., пульс 108, аритмичный. Одышка 25 в 1 мин. Дыхание жесткое, хрипов нет, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье, где определяется опухолевидное, резко болезненное образование 5x8 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из подреберья на 3 см. Имеются отеки нижних конечностей. Внутривенное введение физраствора со спазмолитиками в течение 6 часов боли не сняло. Предварительный диагноз? Дополнительное обследование? План лечения? № 22 . Больная 56 лет обратилась с жалобами на сильные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку и поясничную область. Была однократная рвота. Заболела 10 часов назад. Боли постепенно нарастали, температура поднялась до 38°С. Пульс 92. Стул был накануне, нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобных болей не было, ничем не болела. Язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение в правой подвздошной области и правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Щеткина-Блюмберга в правой половине живота и Ровзинга резко положительны. Френикус-симптом и симптом Ортнера отрицательны. Анализ крови: лейкоцитов 12,0х10 |
Похожие:
 | Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной... Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной практики | | Методические рекомендации производственной практики «Помощник врача стационара» Помощник врача стационара (терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический профиль) Методические рекомендации для студентов... |
| Рабочая программа производственной практики студентов V курса «помощник... Цели производственной практики закрепление знаний и совершенствование практических умений врача по специальности «медико-профилактическое... | | Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо к м н., доцентом А. В. Барановым... |
| Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо по специальности Лечебное дело... |  | Учебно-методический комплекс по производственной практике Помощник врача Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики (Приложение 2) |
| Рабочая программа по производственной практике Рабочая программа по производственной практике «Помощник врача-стационара (хирургия, терапия, акушерство)» разработана на основании... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики |
| Рабочая программа по производственной практике «помощник врача стационара» Программы по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2000г.) | | Российской Федерации Кафедра педиатрии №2 производственная практика... Рекомендовано фмс гбоу впо игму минздрава России Минздрава России в качестве методических материалов для преподавателей по проведению... |
| Методические рекомендации по прохождению производственной практики... Методические рекомендации по прохождению производственной практики и написании отчета для студентов, обучающихся по специальности... | | Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова... Методические указания предназначены для студентов II, III, VI, V курсов лечебного факультета медицинского института для прохождения... |
| Программа производственной практики «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» Производственная практика в качестве помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения студентов 5 курса лечебного факультета... | | Методические рекомендации по прохождению практики (учебной, производственной... Программа практики (учебной, производственной и преддипломной), для студентов, обучающихся по направлению 070600. 62 «Дизайн». М.:... |
| Методические указания по прохождению производственной практики для... Методические указания по прохождению производст венной практики для специальностей: 120302. 65 «Зе мельный кадастр», 120303. 65 «Городской... | | Отчет по производственной практике должен быть сдан и защищен в течение... Методическое руководство по прохождению производственной практики студентами специальностей 351300 «Коммерция (торговое дело)» рассмотрены... |
