Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики «Помощник врача стационара ( хирургия )»
Скачать 1.22 Mb.
|
| -положить больного в горячую ванну -вправить грыжу +экстренно оперировать в условиях стационара -наблюдать, холод на живот -ввести спазмолитики и наркотики 47. #ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ БОЛЬНОГО С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ВЫ ПРЕДПРИМЕТЕ +экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение -насильственное вправление -горячую ванну и вправление грыжи -введение спазмолитиков и вправление грыжи 48. #ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ- ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД- КОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА +скользящая -ретроградная -рихтеровская 49. #БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СЛЕВА, ОДЫШКУ, УСИЛИВАЮЩУЮСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, А ТАКЖЕ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ТОШНОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИ РВО- ТУ, ПРИНОСЯЩУЮ ОБЛЕГЧЕНИЕ. В АНАМНЕЗЕ АВТОТРАВМА 10 ДНЕЙ НАЗАД. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАД ДИАФРАГМОЙ ГАЗОВЫЙ ПУЗЫРЬ С УРОВНЕМ ЖИДКОСТИ. ДИАГНОЗ -гемоторакс слева -стенокардия -левосторонняя абсцедирующая пневмония -скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы +травматическая грыжа диафрагмы слева 50. #ПРИ ФЛЕГМОНЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА И ПРИЗНАКАХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОС- ТИ ОПЕРАЦИЮ НАЧИНАЮТ С -рассечения грыжевых ворот +лапаротомии -выделения грыжевого мешка -пункции грыжевого мешка и эвакуации гноя -дренирования флегмоны 51. #ВО ВРЕМЯ ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРО- ХОДИМОСТИ У БОЛЬНОГО 62 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА ПОДВИЖНАЯ ОПУХОЛЬ В СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ ДО 8 СМ В ДИАМЕТРЕ, ПРОРАСТАЮЩАЯ ВСЕ СЛОИ СТЕНКИ КИШКИ. ПРИВОДЯЩИЙ ОТДЕЛ РАЗДУТ. МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ -резекцию левой половины ободочной кишки +резекцию сигмовидной кишки без восстановления непрерывности -брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки -илеостомию -сформировать разгрузочную цекостому 52. #В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА СХВАТКООБРАЗ- НЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТОК, РВОТУ. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА, РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА. ПРИ ОСМОТРЕ - ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН, БОЛЕЗНЕННЫЙ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРИСТАЛЬТИКА ВЯЛАЯ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. СИМП- ТОМ ШЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ -прободная язва желудка -острый холецистит -острый панкреатит +спаечная кишечная непроходимость -тромбоз мезентериальных сосудов 53. #ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ СТРАНГУЛИРОВАННОЙ КИШКИ НЕ- ОБХОДИМО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА -цвет кишки, перистальтику, странгуляционную борозду -перистальтику, выпот в брюшной полости, странгуляционнуюбо- розду +цвет кишки, перистальтику, пульсацию сосудов брыжейки -пульсацию сосудов брыжейки, выпот в брюшной полости, странгу- ляционную борозду -перистальтику, пульсацию сосудов брыжейки, странгуляционную борозду 54. #У БОЛЬНОЙ 28 ЛЕТ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИ- ВОТЕ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТА- ЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, НЕ БЫЛО СТУЛА, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОС- ТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС 100 В МИН., ЯЗЫК СУХОВАТ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АП- ПЕНДЭКТОМИИ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОР- НОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМА- ТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИД- КОСТИ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ТАКТИКА -операция при безуспешности консервативных мероприятий +срочная операция после зондирования желудка и кратковременной инфузионной терапии 55. #В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА СХВАТКООБРАЗ- НЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТОК, РВОТУ. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА, РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА. ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН, БОЛЕЗНЕН В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРИСТАЛЬТИ- КА ВЯЛАЯ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕОБХОДИМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -электрокардиография -зондирование желудка -сонография органов брюшной полости -диастаза мочи -фиброгастроскопия -ректороманоскопия +обзорная рентгенография брюшной полости -биохимическое исследование крови -фиброколоноскопия 56. #БОЛЬНОМУ 36 ЛЕТ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ВЫПОЛ- НЕНО УШИВАНИЕ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ. НА ПЯТЫЕ СУТКИ ПОЯВИ- ЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, ПОВТОРНАЯ РВОТА. ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ОТОШЛИ ГАЗЫ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИ- ЧЕСТВЕ, НО ВСКОРЕ БОЛЬ ВОЗОБНОВИЛАСЬ, ВОЗНИКЛА РВОТА ЖЕЛЧЬЮ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС 100, ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ УМЕ- РЕННО ВЗДУТ, МЯГКИЙ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕДКАЯ, НО УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА ПОВТОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОС- ЛЕ ПЕРВОЙ, ИМЕЕТСЯ МНОЖЕСТВО ЧАШ КЛОЙБЕРА. У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ -острый панкреатит -поддиафрагмальный абсцесс -подпеченочный абсцесс +острая спаечная кишечная непроходимость -перитонит -межкишечный абсцесс 57. #У БОЛЬНОЙ 56 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТА- ЦИИ МАТКИ БЫЛ ВСКРЫТ АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ИЗ ПРОСВЕ- ТА ПРЯМОЙ КИШКИ. 4 ДНЯ СПУСТЯ РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО- ХОДИМОСТЬ, ПОТРЕБОВАВШАЯ РЕЛАПАРОТОМИИ. ПРИ РЕВИЗИИ ВЫЯВЛЕН СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОЩАЯ И НАЧАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПОВЗДОШНОЙ КИШКИ РАСШИРЕНЫ И ЗАПОЛНЕНЫ ЖИДКИМ СОДЕРЖИМЫМ. В ПОЛОСТИ ТАЗА ПЛОТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, В КОТОРЫЙ ИН- ТИМНО ВОВЛЕЧЕНА ПОВЗДОШНАЯ КИШКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 20-30 СМ. ДИС- ТАЛЬНЫЕ 50 СМ ПОВЗДОШНОЙ КИШКИ СПАВШИЕСЯ. ОСНОВНЫМ ХИРУРГИЧЕС- КИМ ДЕЙСТВИЕМ В ЭТОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖНО БЫТЪ +создание энтероэнтероанастомоза -образование илеостомы -резекция повздошной кишки -формирование илеотрансверзоанастомоза -выделение кишки из инфильтрата 58. #В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ С УМЕРЕННЫМИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕМ ОТХОЖДЕНИЯ СТУЛА И ГАЗОВ. БОЛЕН СУТКИ, РВОТУ ОТМЕТИЛ У СЕБЯ ЧАС НАЗАД. УКАЗАННЫЕ СИМПТОМЫ С БОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВОЗМОЖНЫ ПРИ +низкой непроходимости -высокой непроходимости -копростазе 59. #У БОЛЬНОЙ 26 ЛЕТ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИ- ВОТЕ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕС- ТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, НЕ БЫЛО СТУЛА, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЯЗЫК СУХОВАТ. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТО- МИИ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ- ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМАТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА И ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ДИАГНОЗ -перфорация язвы желудка -острый панкреатит +спаечная кишечная непроходимость 60. #В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОКН ВЫ ОБНАРУЖИЛИ СМЕЩАЕМУЮ ОПУХОЛЬ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ +резекция кишки типа Гартмана -резекция левой половины толстой кишки -резекция сигмовидной кишки -колостомияпроксимальнее опухоли -обходной анастомоз 61. #БОЛЬНОЙ 42 ЛЕТ ВНЕЗАПНО ОЩУТИЛ СХВАТКООБРАЗНУЮ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ПО- ЯВИЛАСЬ ЧАСТАЯ РВОТА. СТУЛ НАКАНУНЕ, ГАЗЫ НЕ ОТХОДЯТ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЧАСТО МЕНЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ ГРОМКО КРИ- ЧИТ. ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛЬНАЯ. ПУЛЬС 112 УД. В МИНУТУ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, БОЛЬШЕ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, УМЕ- РЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ, СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ. ВЫШЕ И СЛЕВА ОТ ПУПКА ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ ОБРАЗО- ВАНИЕ. ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ НАД НИМ НЕ ПРОСЛУШИВАЮТСЯ. ПРИ РЕК- ТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЧАШИ КЛОЙБЕРА, ВЗДУТЫЕ ПЕТЕЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ +необходима немедленная операция -настойчиво проводить медикаментозную терапию -контролировать пассаж бария, оперировать через 3 часа после убеждения в ухудшении состояния 62. #У БОЛЬНОГО 38 ЛЕТ ЗА ШЕСТЬ ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СТУЛ БЫЛ ЗА НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ДО ЗАБОЛЕВАНИЯ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЕСПОКОЕН, ЧАСТО МЕ- НЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ, БЛЕДЕН, АКРОЦИАНОЗ, ПУЛЬС 110 УДАРОВ В МИНУТУ, АД 90/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ, В ОБЛАСТИ ПУПКА ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОР- МЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПЕРКУТОРНО НАД КОТОРЫМ ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕДКАЯ, РЕЗОНИРУЮЩАЯ. НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ -контроль пассажа бария, сифонная клизма, инфузионная терапия, введение спазмолитиков, проведение паранефральной блокады +обзорная рентгенография брюшной полости, зондирование желуд- ка, инфузионная терапия 63. #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА, В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ СТРАДАЕТ ЗАПОРАМИ. 3 ДНЯ НАЗАД ПОСЛЕ ПРИЕМА СЛАБИТЕЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ НАРАСТАЮЩИЕ БО- ЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, СТУЛА НЕ БЫЛО. ПРИ ОСМОТРЕ КОЖНЫЕ ПОКРО- ВЫ БЛЕДНЫЕ, СЕРОВАТЫЕ. ПУЛЬС 104 В МИН., АРИТМИЧНЫЙ, АД 90/60 ММ РТ. СТ., ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, НАПРЯЖЕН, БОЛЕЗНЕН ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПО ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА НЕ ВЫС- ЛУШИВАЕТСЯ. В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ НЕПОДВИЖ- НЫЙ ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. АМПУЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ПУСТА, АНАЛЬНЫЙ СФИНКТЕР АТОНИЧЕН. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЖИВОТА МНОЖЕСТ- ВЕННЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ. НАИБОЛЕЕ ВЕ- РОЯТНО, ЧТО У БОЛЬНОГО -гипомоторная дискинезия кишечника с копростазом -ущемление кишки в паховом канале +опухоль толстой кишки -осложнение хронического язвенного колита -заворот сигмовидной кишки 64. #КЛИНИКА ВЫСОКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ +схваткообразные боли в животе, "шум плеска" (симптом Скля- рова), многократная рвота, чаши Клойбера на обзорной рент- геноскопии брюшной полости -схваткообразные боли в животе, "шум плеска" (симптом Скля- рова), многократная рвота, симптом Цеге-Мантейфеля -"шум плеска" (симптом Склярова), многократная рвота, симп- том Цеге-Мантейфеля -схваткообразные боли в животе, "шум плеска" (симптом Скля- рова) -многократная рвота, симптом Цеге-Мантейфеля, чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости 65. #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ С ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА И НЕВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ. ВЫ- ЯВЛЕН ЛЕЙКОЦИТОЗ. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СОЧЕТАНИЕ ВОЗДУХА В ЖЕЛЧНОМ ДЕРЕВЕ И ОБСТРУКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ. НАИБОЛЕЕ ВЕ- РОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ +непроходимость, обусловленная желчным камнем -перфоративная язва 12-перстной кишки -гастрознтерит -эмфизематозный холецистит -карцинома желчного пузыря 66. #ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ЗАВОРОТ ТОНКОЙ КИШКИ. ПРАВИЛЬНЫЙ ХОД ОПЕРАЦИИ +ликвидация заворота, резекция кишки в зависимости отее жизнеспособности -резекция кишки -ликвидация заворота, резекция кишки 67. #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕТЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ИССЛЕДОВАНИЕ -пассажа бария по кишечнику -колоноскопию -обзорную рентгенографию брюшной полости для поиска свободного газа +обзорную рентгенографию брюшной полости для поиска чаш Клойбера -лапароскопию 68. #ПРИ ИЗУЧЕНИИ РЕНТГЕНОГРАММЫ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ НА- РУШЕНИЕ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ. КАКИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ПРИЗНА- КИ МОГЛИ НАСТОРОЖИТЬ ВРАЧА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ -релаксация куполов диафрагмы -отсутствие газового пузыря желудка -пневмоперитонеум -затемнение по правому фланку +чаши Клойбера 69. #БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, УРЧАНИЕ КИШЕЧНИКА, СЛАБОСТЬ, ПОХУДЕ- НИЕ. ПОЯВИЛИСЬ ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ПОНОСОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ УСИЛИЛИСЬ, СТАЛИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПА- ХОМ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ПУЛЬС 94 УДАРОВ В МИНУТУ, ЯЗЫК СУХОВАТ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ. ЖИВОТ ВЗДУТ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ- СЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕЗОНИРУЮЩАЯ. ВЫСЛУШИВАЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТ- ВЕННЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ +рак слепой кишки, острая кишечная непроходимость -перфоративная язва желудка, перитонит -острый аппендицит, перитонит 70. #У БОЛЬНОГО 80 ЛЕТ ОПЕРАБЕЛЬНЫЙ РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖ- НЕННЫЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. ВЫБЕРИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ВМЕШАТЕЛЬСТВА +формирование противоестественного заднего прохода как первого этапа оперативного лечения -резекция сигмовидной кишки конец в конец -резекция левой половины толстой кишки 71. #НА ПРИЕМЕ У ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО НАЧАЛОСЬ СРЫГИВАНИЕ АЛОЙ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ. К ТАКОМУ ОСЛОЖНЕНИЮ МОЖЕТ ПРИ- ВЕСТИ -синдром Мэллори-Вейсса -язва желудка -опухоль желудка +легочное кровотечение -портальная гипертензия -дивертикул пищевода 72. #У БОЛЬНОГО 33 ЛЕТ 4 ЧАСА НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ "КИНЖАЛЬНЫЕ" БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУ- ПОСТЬ. ДИАГНОЗ -флегмонозный аппендицит +все ответы неверны -все ответы верны -инфаркт кишечника -разрыв кисты яичника -геморрагический панкреонекроз -перфоративный холецистит -гангренозный холецистит 73. #У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ 5 ЧАСОВ НАЗАД ПРОИЗОШЛО ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕ- ЛУДКА. ОПТИМАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО -стволоваяваготомия и шов прободного отверстия -экстирпация желудка -стволовая ваготомия и пилоропластика по Джадду -антрумэктомия +резекция 2/3 желудка 74. #ТАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА ПРИ ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ -плановая госпитализация в хирургический стационар -госпитализация в терапевтический стационар +экстренная госпитализация в хирургический стационар |
Похожие:
 | Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной... Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной практики | | Методические рекомендации производственной практики «Помощник врача стационара» Помощник врача стационара (терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический профиль) Методические рекомендации для студентов... |
| Рабочая программа производственной практики студентов V курса «помощник... Цели производственной практики закрепление знаний и совершенствование практических умений врача по специальности «медико-профилактическое... | | Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо к м н., доцентом А. В. Барановым... |
| Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо по специальности Лечебное дело... |  | Учебно-методический комплекс по производственной практике Помощник врача Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики (Приложение 2) |
| Рабочая программа по производственной практике Рабочая программа по производственной практике «Помощник врача-стационара (хирургия, терапия, акушерство)» разработана на основании... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики |
| Рабочая программа по производственной практике «помощник врача стационара» Программы по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2000г.) | | Российской Федерации Кафедра педиатрии №2 производственная практика... Рекомендовано фмс гбоу впо игму минздрава России Минздрава России в качестве методических материалов для преподавателей по проведению... |
| Методические рекомендации по прохождению производственной практики... Методические рекомендации по прохождению производственной практики и написании отчета для студентов, обучающихся по специальности... | | Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова... Методические указания предназначены для студентов II, III, VI, V курсов лечебного факультета медицинского института для прохождения... |
| Программа производственной практики «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» Производственная практика в качестве помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения студентов 5 курса лечебного факультета... | | Методические рекомендации по прохождению практики (учебной, производственной... Программа практики (учебной, производственной и преддипломной), для студентов, обучающихся по направлению 070600. 62 «Дизайн». М.:... |
| Методические указания по прохождению производственной практики для... Методические указания по прохождению производст венной практики для специальностей: 120302. 65 «Зе мельный кадастр», 120303. 65 «Городской... | | Отчет по производственной практике должен быть сдан и защищен в течение... Методическое руководство по прохождению производственной практики студентами специальностей 351300 «Коммерция (торговое дело)» рассмотрены... |
