Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики «Помощник врача стационара ( хирургия )»
Скачать 1.22 Mb.
|
-наблюдение на дому 75. #СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА -геморрагический эрозивный гастродуоденит -кровоточащая язва дивертикула Меккеля +кровотечение из трещин слизистой оболочки кардиального отдела желудка и пищевода -кровотечение из слизистых оболочек вследствие геморрагического ангиоматоза -кровотечение из варикозных вен пищевода и кардии 76. #МУЖЧИНА 39 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СЛА- БОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ БОЛЕЕ 5 ЛЕТ С СЕЗОН- НЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ. АД 90/70 мм рт. ст., ЦВД - 3 см вод.ст. ГЕМАТОКРИТ 20. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОВТОРНО БЫЛА РВОТА СО СГУСТКАМИ КРОВИ, ОБМОРОК. ПРИ ГАСТРОСКО- ПИИ ВЫЯВЛЕНА КРОВЬ В ЖЕЛУДКЕ, ТОНКОЙ СТРУЙКОЙ ВЫТЕКАЮЩАЯ ИЗ ГЛУ- БОКОЙ ЯЗВЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО +экстренная операция -плановая операция -к инфузионной терапии добавить переливание крови, активнуюге- мостатическую терапию, произвести электрокоагуляцию язвы, гипо- термию желудка 77. #БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ХОЛОДНЫЕ, ЧЕРТЫ ЛИЦА ЗАОСТРЕНЫ. ТЕМПЕРАТУРА 36,7. ЗАБОЛЕЛ ВНЕЗАПНО, БОЛЕЕ 2 СУТОК НА- ЗАД. РЕЗЧАЙШИЕ БОЛИ ВОЗНИКЛИ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ С ТРУДОМ. В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ПУЛЬС 110 В МИНУТУ, АД 90/60. ЖИВОТ ВЗДУТ, БОЛЕЗНЕН, НЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА. ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ ОТ- СУТСТВУЕТ. ЛЕЙКОЦИТОВ 19000. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВИДНЫ ЧАШИ КЛОЙБЕРА. СТАДИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ +терминальная -реактивная -мнимого благополучия 78. #У БОЛЬНОГО СРЕДНИХ ЛЕТ, НЕСКОЛЬКО ЛЕТ СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БО- ЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОИЗОШЛА ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ. ЧЕ- РЕЗ 4 ЧАСА ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТ- ДЕЛЕНИЕ. НАЧАТА ОПЕРАЦИЯ. ЯЗВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЖЕЛУДКА, ВБЛИЗИ ПРИВРАТНИКА ВЫРАЖЕННАЯ РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА -иссечение перфоративной язвы, стволоваяваготомия, пилороплас- тика +резекция желудка -пилороантрумэктомия -селективная проксимальная ваготомия с ушиваниемперфоративной язвы -шов прободного отверстия 79. #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАНА ЯЗВА ЖЕЛУДКА, РАЗВИЛСЯ ПОНОС, ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА. В КАКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НУЖНО ГОСПИ- ТАЛИЗИРОВАТЬ БОЛЬНОГО +хирургическое -терапевтическое гастроэнтерологическое 80. #МУЖЧИНА 29 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, РВОТУ С КРОВЬЮ. В АНАМНЕЗЕ НОЧНЫЕ И "ГОЛОДНЫЕ" БОЛИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ, С СЕЗОННЫМИ ОБОСТРЕНИЯМИ. РАНЕЕ НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ И НЕ ЛЕЧИЛСЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ТАХИКАРДИЯ, АД 90/70 ММ РТ. СТ., ЦВД 3 СМ ВОД. СТ. ГЕМАТОКРИТ 20% ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОВТОРИЛАСЬ РВОТА СО СГУСТ- КАМИ КРОВИ. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ И ИНФУЗИОННОЙ ТЕРА- ПИИ ГЕМОДИНАМИКА СТАБИЛИЗИРОВАЛАСЬ, НО ЧЕРЕЗ ЧАС ОТМЕЧЕН ПОВТОР- НЫЙ КОЛЛАПС. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -провести эзофагогастроскопию для уточнения диагноза и решения вопроса об операции -продолжать инфузионную и гемостатическую терапию -провести рентгеновское исследование желудка +экстренная операция -осуществить гипотермию желудка 81. #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТ- РАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ДИАГНОЗ +малигнизация язвы желудка -хроническое кровотечение из язвы -превращение язвы в каллезную 82. #БОЛЬНОМУ, ПОСТУПИВШЕМУ В КЛИНИКУ В СВЯЗИ С ЖЕЛУДОЧНЫМ КРОВОТЕ- ЧЕНИЕМ, В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ МЕ- РОПРИЯТИЙ -гастродуодено- и лапароскопия, определение гематокрита и ОЦЭ +постоянная аспирация желудочного содержимого, гастродуоденоско- пия, определение гематокрита и ОЦК -постоянная аспирация желудочного содержимого, рентгеноскопия желудка, гастродуоденоскопия -гастродуодено-, лапароскопия, определение гематокрита и ОЦК -постоянная аспирация желудочного содержимого, гастродуодено- и лапароскопия, определение гематокрита и ОЦК 83. #У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ ОБНАРУЖИВАЛАСЬ ЯЗВА ДВЕНАДЦА- ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВЫСОКОЙ СЕКРЕЦИ- ЕЙ, ДИАРЕЕЙ. ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЕМУ ПРОИЗВЕДЕНА РЕЗЕКЦИЯ ЖЕ- ЛУДКА, НО ВСКОРЕ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛОСЬ ОСТРОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕ- ЧЕНИЕ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ, КРОМЕ ЯЗВЫ ГАСТРОЭНТЕРОА- НАСТОМОЗА, ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДИА- МЕТРОМ 3 СМ. ДИАГНОЗ +синдром Золлингера-Эллисона -язвенная болезнь -синдром Штейна-Левенталя -гастрит -синдром Мэллори-Вейсса 84. #НА ПРИЕМ К ТЕРАПЕВТУ ЯВИЛСЯ ПАЦИЕНТ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ГО- ЛОВОКРУЖЕНИЕ, ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ КАЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 ДНЕЙ. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ВРАЧА ЯВЛЯЕТСЯ -направить больного на проведение анализа крови и рентгеноскопии желудка +срочно направить в хирургический стационар -отправить домой с рекомендацией при ухудшении самочувствия выз- вать врача на дом 85. #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ "КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ" В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВИВШАЯСЯ ВНЕЗАПНО ЧАС НАЗАД. БЛЕДЕН, ПУЛЬС 50, Т-36,9. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН, КАК ДОСКА. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ. ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -УЗИ брюшной полости -контрастное исследование жедудка +обзорное рентгеновское исследование брюшной полости 86. #ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТА- ЦИОНАРЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОКАЗАНО -интенсивная консервативная гемостатическая терапия +экстренная операция -срочное хирургическое вмешательство -эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия -повторная эндоскопическая гемостатическая терапия 87. #БОЛЬНОМУ 32 ЛЕТ С ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПОСТУПИВШЕМУ ЧЕРЕЗ СУТКИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОКАЗАНО -лечение по Тэйлору -строго консервативное лечение +экстренная операция -лапароскопическое дренирование брюшной полости -операция при неэффективности консервативного лечения 88. #У БОЛЬНОГО 48 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАН СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ. ИМЕЕТСЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ КИСЛОТНОСТИ. ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ДЕФОРМИРОВАНА, ИМЕЕТСЯ РЕЗКОЕ СУЖЕНИЕ НИЖЕ ПРИВРАТНИКА, РУБЕЦ НА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ ЯЗВЫ. ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ОПЕРАЦИИ -гастродуоденоанастомоз по Жабуле -стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу -гастроэнтероанастомоз -гастродуоденоанастомоз по Финнею +резекция 2/3 желудка 89. #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАНА ЯЗВА ЖЕЛУДКА, РАЗВИЛОСЬ КРО- ВОТЕЧЕНИЕ. ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО +резекция желудка -прошивание язвы, ваготомия, дренирующая операция -иссечение язвы, ваготомия, дренирующая операция -прошивание язвы -иссечение язвы 90. #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ "КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ" В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВИВШАЯСЯ ВНЕЗАПНО ЧАС НАЗАД. БЛЕДЕН, ПУЛЬС 50, Т-36,9. ЖИВОТ НАПРЯЖЕН, КАК ДОСКА. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ. НАСТУПИЛО ОСЛОЖНЕНИЕ -кровотечение +перфорация -малигнизация -пенетрация -стеноз 91. #В КЛИНИКУ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ СО РВОТОЙ КРОВЬЮ И ЖИДКИМ ЧЕРНЫМ КАЛОМ, ПОВТОРЯЮЩИМИСЯ ЧЕРЕЗ 1-2 ЧАСА, ПУЛЬСОМ 110 В 1 МИН, АД 90/60, HB 80 Г/Л, ГЕМАТОКРИТОМ 19, ПО ЗОНДУ ИЗ ЖЕЛУДКА ВЫДЕЛЯЕТ- СЯ КРОВЬ. ВЫПОЛНИТЬ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЮ НЕ УДАЕТСЯ. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ОПТИМАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКОЙ ЯВ- ЛЯЕТСЯ +в/в введение жидкостей, стабилизирующих гемодинамику, перелива- ние крови, параллельно - экстренная операция -в/в переливание крови и гемостатических средств, при улучшении состояния - ФГС, решение объема дальнейшей помощи в зависимости от источника кровотечения 92. #У БОЛЬНОГО, ОПЕРИРУЮЩЕГОСЯ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА -затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой +пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, от- дифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать -затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут -использовать для остановки кровотечения препарат желпластан -применить лазерную коагуляцию 93. #БОЛЬНОЙ 76 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛ- ТУХИ. БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН РАК ГО- ЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СТРАДАЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ГИПЕР- ТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ВИД ЛЕЧЕНИЯ +билиодигестивный анастомоз -панкреатодуоденальная резекция -отказаться от операции, проводить консервативную терапию -холецистостомия -эндоскопическая папиллосфинктеротомия 94. #БОЛЬНАЯ 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ЧЕРЕЗ 3 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, ОДНОКРАТНУЮ РВОТУ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ДЕФАНС И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМП- ТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ТЕМПЕРАТУРА 38оС, ЛЕЙКОЦИТОЗ 14Х10^9/Л СО СДВИГОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО. УЗИ: УТОЛЩЕНИЕ И РАССЛОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОДПЕЧЕНОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -экстренная лапароскопия -консервативная терапия, динамическое наблюдение +экстренная холецистэктомия -эндоскопическая ретроградная холангиография -микрохолецистостомия под контролем УЗИ 95. #БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЧАСТЫМИ ПРИСТУПАМИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕ- ЦИСТИТА С ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ. В АНАМНЕЗЕ ДВА ИНФАРКТА МИОКАРДА, ДВА МЕСЯЦА НАЗАД ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПОСТУПИЛ С КЛИНИКОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА. СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ -холецистэктомию под перидуральной анестезией -дистанционную волновую литотрипсию -отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию +холецистостомию -холецистэктомию под эндотрахеальным наркозом 96. #БОЛЬНОЙ 64 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ОСТРОГО КАЛЬКУ- ЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НА ВТОРЫЕ СУТКИ ОТ МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ФОНЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ВОЗНИКЛИ ОСТРЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕ- БЕРЬЕ, РАСПРОСТРАНИВШИЕСЯ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПРИ ОСМОТРЕ СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДЕН, ТАХИКАРДИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ВО ВСЕХ ЕГО ОТДЕЛАХ. ОСЛОЖНЕНИЕ -тромбоз мезентериальных сосудов -желчнокаменная непроходимость кишечника +перфорация желчного пузыря, перитонит -острый деструктивный панкреатит -подпеченочный абсцесс 97. #ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО +увеличенный, безболезненный, эластичный и смещаемый желчный пу- зырь у больного с желтухой -паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезнена -механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезнена -увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет 98. #БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШАЯ 2 ГОДА НАЗАД ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ, ПОСТУ- ПИЛА С КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ. ПРИ РЕТРОГРАД- НОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ. ПРЕДПОЧТИ- ТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ +эндоскопическая папиллосфинктеротомия -комплексная консервативная терапия -трансдуоденальнаяпапиллосфинктеропластика -холедохотомия с наружным дренированием холедоха -экстракорпоральная литотрипсия 99. #БОЛЬНАЯ 57 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИМИ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В ПОКАЗАТЕЛЯХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ИЗ- МЕНЕНИЙ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ. ЖЕЛТУХИ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НЕ ИЗМЕНЕНА. ВАШ ДИАГНОЗ +водянка желчного пузыря -эмпиема желчного пузыря -эхинококк печени -острый перфоративный холецистит -рак головки поджелудочной железы 100. #БОЛЬНАЯ 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, РВОТУ, ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА 38,3. ЗАБОЛЕЛА 3 ДНЯ НАЗАД ПОСЛЕ ПРИЕМА ЖИРНОЙ ПИЩИ. ПУЛЬС 112 В 1 мин. ЯЗЫК СУ- ХОЙ. КОЖА И СКЛЕРЫ СУБИКТЕРИЧНЫ. В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ- СЯ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННОЕ НАПРЯЖЕННОЕ ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ 12х8х6 см. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫ СИМПТОМЫ ОРТНЕРА, МЕРФИ, КЕРА. СИМПТОМ ЩЕТКИ- НА-БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЕН ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ +острый холецистит, перитонит -эмпиема желчного пузыря -цирроз печени, асцит -водянка желчного пузыря -симптом Курвуазье, обтурационная желтуха -острый холецистит, холангит 101. #БОЛЬНАЯ 70 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С ЖАЛОБАМИ НА ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОК- РОВОВ. БОЛЬНА 4 СУТОК, ПОЕЛА КОПЧЕНОГО САЛА. ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, РВОТА. ЗАТЕМ БОЛИ СТИХЛИ, НО ПОЯВИЛАСЬ НАРАСТАЮЩАЯ ЖЕЛТУХА. ЖИВОТ МЯГКИЙ, МАЛОБОЛЕЗНЕННЫЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ПРОЩУ- ПЫВАЕТСЯ. СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОРТНЕРА, МЕРФИ, КЕРА ОТРИ- ЦАТЕЛЬНЫ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -острый гепатит -рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального со- сочка +камень холедоха, обтурационная желтуха 102. #У БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ВЫПОЛ- НЕННОЙ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ВНОВЬ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ СОПРОВОЖ- ДАЮЩИЕСЯ ПОЖЕЛТЕНИЕМ СКЛЕР. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЯВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВНЕПЕ- ЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ВЫЯВИТЬ НЕ УДАЛОСЬ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВ- НЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ -инфузионнаяхолеграфия -компьютерная томография +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография -сканирование печени -пероральная холецистография 103. #БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ ПОСТУПИЛА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИ УЛЬТРАЗВУ- КОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕНЫ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ В ПОЛОС- ТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СТЕНКА ЕГО НЕ ИЗМЕНЕНА. ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВО- ДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ |
Похожие:
 | Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной... Методические материалы для студентов 5 курса по прохождению производственной практики | | Методические рекомендации производственной практики «Помощник врача стационара» Помощник врача стационара (терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический профиль) Методические рекомендации для студентов... |
| Рабочая программа производственной практики студентов V курса «помощник... Цели производственной практики закрепление знаний и совершенствование практических умений врача по специальности «медико-профилактическое... | | Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо к м н., доцентом А. В. Барановым... |
| Рабочая программа производственной практики «Помощник врача стационара» Приложение к программе производственной практики составлена в соответствии с требованиями гос впо по специальности Лечебное дело... |  | Учебно-методический комплекс по производственной практике Помощник врача Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики (Приложение 2) |
| Рабочая программа по производственной практике Рабочая программа по производственной практике «Помощник врача-стационара (хирургия, терапия, акушерство)» разработана на основании... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Методические материалы для студентов 4 курса по прохождению производственной практики |
| Рабочая программа по производственной практике «помощник врача стационара» Программы по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2000г.) | | Российской Федерации Кафедра педиатрии №2 производственная практика... Рекомендовано фмс гбоу впо игму минздрава России Минздрава России в качестве методических материалов для преподавателей по проведению... |
| Методические рекомендации по прохождению производственной практики... Методические рекомендации по прохождению производственной практики и написании отчета для студентов, обучающихся по специальности... | | Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова... Методические указания предназначены для студентов II, III, VI, V курсов лечебного факультета медицинского института для прохождения... |
| Программа производственной практики «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» Производственная практика в качестве помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения студентов 5 курса лечебного факультета... | | Методические рекомендации по прохождению практики (учебной, производственной... Программа практики (учебной, производственной и преддипломной), для студентов, обучающихся по направлению 070600. 62 «Дизайн». М.:... |
| Методические указания по прохождению производственной практики для... Методические указания по прохождению производст венной практики для специальностей: 120302. 65 «Зе мельный кадастр», 120303. 65 «Городской... | | Отчет по производственной практике должен быть сдан и защищен в течение... Методическое руководство по прохождению производственной практики студентами специальностей 351300 «Коммерция (торговое дело)» рассмотрены... |
