Время прохождения практики: с ______по_____20__г.
Оценка за практику преподавателя:
Оформление дневника практики
Минимальное рабочее время работы на отделении для студентов - 6 часов. Описание работы в отделении в дневнике должно укладываться в этот срок.
В первый день пребывания студента на отделении при знакомстве с документацией отделения в дневнике должен быть описан профиль отделения (какими хирургическими заболеваниями занимается отделение), коечный фонд отделения (количество коек на отделении), описаны руководящие документы по ведению документации отделения, оформление выписки, отмечены особенности санитарно-эпидемиологической работы отделения.
Во время производственной практики по хирургии студент ежедневно ведет дневник по установленной форме. Необходимо записывать ежедневно выполняемую работу с перечислением всех курируемых больных. При получении больных на курацию для каждого больного нужно отражать Ф.И.О. больного, возраст, кратко жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования, диагноз, план обследования и лечения пациента. В период пребывания в отделении следует ежедневно вести дневник состояния курируемых больных, выполнения плана обследования, проведенной операции (если она была), описывать течение послеоперационного периода, состояние послеоперационной раны.
В дневнике подробно описывается вся работа, выполненная в течение дня, с обязательным перечислением всех манипуляций. Записи должны быть конкретными и сжатыми. В них отражается сущность работы, ее количественная и качественная характеристика, а также степень самостоятельности выполнения. При участии в выполнении диагностических мероприятий (ФГС, УЗИ, КТ и др.) по каждому больному в дневнике необходимо указывать диагноз исследуемого пациента, показания к исследованию и результаты исследования. При участии в операциях в качестве ассистента в дневнике необходимо отразить диагноз больного, показания к операции, записать протокол операции.
При работе в перевязочной необходимо указывать диагноз и операцию, выполненную каждому перевязываему больному, состояние послеоперационной раны, какие манипуляции выполнялись в процессе перевязки.
При участии в переливании крови необходимо указать диагноз больного, показания к переливанию крови, результаты переливания.
По окончании практики составляется цифровой отчет о проделанной работе. Дневник и характеристика работы студента подписываются заведующим отделением, главным врачом, заверяются печатью учреждения.
Образец ведения дневника
Дневник практики по хирургии студента ______ курса ____________ факультета
ФИО _______________________________________________________
Группа № __________________
Место прохождения практики _________________________________
___________________________________________________________
Время прохождения практики : с_______ по __________ 201___
Дата
|
Содержание работы
|
Подпись
врача
|
28.06.12
|
В 9.00 присутствовал на утренней конференции врачей отделения. Дежурный хирург подробно доложил о состоянии больных отделения, оставленных под наблюдение. Особого внимания заслуживал больной И. 68 лет с диагнозом “Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением”. При срочной ФГДС отмечено продолжающееся кровотечение из сосуда на дне язвы, диаметром 2,0 см. Гемоглобин - 50 ед. ОЦК - 24. АД - 80/50 мм. рт. ст. Пульс – 110 в 1 мин., слабого наполнения. Эндоскопический гемостаз (орошение капрофером, попытка клипирования) оказался неэффективным. Произведена операция – иссечение кровоточащей язвы желудка. После конференции зав. отделением ознакомил с режимом работы отделения и назначил куратором врача-ординатора отделения. Получил 5 больных для курации. С 10.30 до 13.00 провел обход больных, заполнил дневники историй болезней и листы назначений. Участвовал в перевязках 2 больных: после аппендэктомии и устранения грыжи. Одному больному с ушибленно-рваной раной голени выполнил первичную хирургическую обработку раны. Сходил вместе с больными с заболеванием желудка и толстой кишки на ФГДС, колоноскопию. О проделанной работе доложил заведующему отделением.
|
|
Так же студент в процессе производственной практики ведет учет проведенных практических манипуляций или процедур и отмечает их в специальной таблице, заверяя их у врача-куратора. По окончании ПП эта таблица прилагается к отчету о практике и заверяется подписью руководителя практики. (приложение 2)
Приложение 2
|
Проведенная практическая манипуляция или процедура
|
Дата проведения
|
Подпись ответственного лица ЛПУ, под контролем которого проведена данная манипуляция
|
Подпись куратора практики
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
Отчет о практике
Число больных, курируемых за время практики ______ .
Заполнено историй болезни ______.
Присутствовал на _____ утренних конференциях.
Участвовал в ___ обходах зав. отделением, доложил о ____ больных.
Участвовал в проведении наркоза ___ раз.
Участвовал в определении групп крови, ознакомился с методикой гемотрансфузий
Ассистировал при __ хирургических операциях.
Участвовал в наложении ___ гипсовых повязок.
Участвовал в выполнении ___ скелетных вытяжений при переломах костей.
Провел беседы на следующие темы:
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выполнил другие виды работ: ________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Характеристика-отзыв
о работе студента (Ф.И.О., номер группы)
(в произвольной форме)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись зав. отделением _____________________(Ф.И.О.)
Подпись главного врача ______________________________
Гербовая печать учреждения
Дата _____20__г.
11. Рекомендуемые вопросы для проведения дифференцированного зачета по производственной практике
Переливание крови.
Плевральная пункция.
Эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия, бронхоскопия).
Обследование прямой и ободочной кишок.
Тактика хирурга по оказанию помощи больным с абсцессом лёгких.
Профилактика и лечение постгеморрагических анемий.
Межрёберная новокаиновая блокада (показания, техника выполнения).
Ректороманоскопия. Биопсия.
Наложение первичных, вторичных, вторично-отсроченных швов, показания к их наложению.
Диагностика и методы лечения острой кишечной непроходимости.
Пункция мочевого пузыря (показания, техника выполнения).
Подкожная эмфизема (этиология, диагностика, лечение).
Показания, методика выполнения пункции брюшной полости.
Геморрагический шок.
Временная и окончательная остановка кровотечения.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (этиология, лечебная тактика).
Постинъекционный абсцесс.
Хирургическая тактика при остром панкреатите.
Методы обследования больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Методы обследования урологических больных.
Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии.
Клиническая картина острого аппендицита.
Диагностика перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки.
Хирургическая тактика при остром холецистите.
Ущемлённая паховая грыжа.
Острый мастит.
Хирургическая тактика при остром аппендиците (осложнённом и неосложнённом).
Дренирование плевральной полости по Бюлау.
Методы обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Хирургическая тактика при кишечной непроходимости.
Цистоскопия. Эпицистостомия.
Клиническая картина острого холецистита.
Лечение послеоперационного пареза кишечника.
Значимость симптома Курвуазье. При какой патологии характерен этот симптом.
Хирургические осложнения язвенной болезни желудка и 12перстной кишки (перечислить осложнения)
Программа составлена в соответствии с требованиями ГОС ВПО с учетом рекомендаций и ООП ВПО по направлению подготовки «Лечебное дело».
Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры госпитальной хирургии
от «04» апреля 2014г., протокол №22.
Приложение 3
Тесты для собеседования для зачета по ЛПП
Тесты по хирургии для студентов 4 курса лечебного факультета, прошедших ЛПП.
1. #У БОЛЬНОЙ 73 ЛЕТ, ОПЕРИРОВАННОЙ ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕН-
ДИЦИТА С МЕСТНЫМ ПЕРИТОНИТОМ, НА 7 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПОЯВИ-
ЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЛЕГКИЙ КАШЕЛЬ, ОЗНО-
БЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ОТМЕЧЕНО ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ В ДЫХАНИИ. ПЕРКУТОРНО НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕГКИХ НЕСКОЛЬКО
ПРИПОДНЯТА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ПО
ХОДУ IX-Х МЕЖРЕБЕРИЙ. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТМЕЧЕНА
ЖИДКОСТЬ В ПРАВОМ СИНУСЕ, ПОДЪЕМ ПРАВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ И ОГ-
РАНИЧЕНИЕ ЕГО ПОДВИЖНОСТИ, УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТЕНИ ПЕЧЕНИ. ЛЕЙ-
КОЦИТОВ В КРОВИ 21 х 10^9/л ТЕМПЕРАТУРА КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 37,8 ДО
38,5. ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
+пункция под контролем УЗИ, внеплевральное дренирование
-резекция Х ребра
-торакопластика
2. #ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ
-острый аппендицит и беременность 8 недель - обследование и ле-
чение в поликлинике
-аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектическойтемпе-
ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево - неотложнаяаппен-
дэктомия
+плотный аппендикулярный инфильтрат - аппендэктомия в плановом
порядке через 4-6 месяцев
3. #ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА ПО ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО
АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ
+внебрюшинный
-чресбрюшинный
4. #ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА БЕЗ АППЕНДЭКТОМИИ
ВЫПОЛНЯЕТСЯ
-в сроки более 5 суток заболевания
-до 10 суток заболевания
+в любые сроки
-до 3 суток заболевания,
-до 5 суток заболевания
5. #ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН ПРИ
+образовании аппендикулярного абсцесса
-переходе воспаления на подвздошную вену
6. #СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
-Воскресенского ("рубашки")
+Щеткина-Блюмберга
-все названные
-ни один из них
-Раздольского
7. #ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ПРОСТОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ
ВСЁ, КРОМЕ
-антибиотиков
+слабительных
-анальгетиков
-сульфаниламидов
8. #БОЛЬНОМУ 70 ЛЕТ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ПРОИЗВЕДЕНА АППЕНДЭКТОМИЯ
ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАП-
РАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
-длительный и строгий постельный режим, эластическоебинтование
нижних конечностей, возвышенное положение нижних конечностей
-эластическое бинтование нижних конечностей, введение аминокап-
роновой кислоты
+эластическоебинтование нижних конечностей, возвышенное положе-
ние нижних конечностей, ранняя активизация больного
-эластическоебинтование нижних конечностей, возвышенное положе-
ние нижних конечностей, введение аминокапроновой кислоты
-длительный и строгий постельный режим, возвышенное положение
нижних конечностей
9. #ПРИ РАННЕМ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ЖИВОТ ПРИ
ПАЛЬПАЦИИ
+болезнен в правой подвздошной области
-напряжен в правом подреберье
-доскообразно напряжен
-мягкий
-напряжен в левой половине
10. #ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
-нарушения свертываемости крови
-беременность 36-40 недель
-инфаркт миокарда в анамнезе
-непереносимость новокаина
+плотный аппендикулярный инфильтрат
11. #У БОЛЬНОГО НА 12 СУТКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПОЯВИ-
ЛИСЬ БОЛИ В ГЛУБИНЕ ТАЗА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ТЕНЕЗМЫ И
НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ВЫРОС ЛЕЙКОЦИТОЗ ДО 12 ТЫС. АМБУЛАТОР-
НЫЙ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ АБСЦЕСС ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНС-
ТВА. ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С
-хромоцистоскопии
-ректороманоскопии
+пальцевого исследования прямой кишки
|
