«Офтальмология»
Скачать 1.12 Mb.
|
| ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ для студентов педиатрического факультета 1. Анатомия и физиология органа зрения. Зрительные функции и методы их исследования. 5 часов. 2. Методы исследования глаза и его придатков. 5 часов 3. Физическая и клиническая рефракция глаза. Пресбиопия. Аккомодация. Астигматизм.Прогрессирующая миопия. Подбор очков. 5 часов. 4. Заболевания век, конъюнктивы и слезных органов. 5 часов. 5. Заболевания роговицы и склеры. 5 часов. 6. Патология сосудистого тракта глаза. Заболевания сетчатки и зрительного нерва. 5 часов. 7. Патология хрусталика. Операционный день. Патология офтальмотонуса. 5 часов. 8. Бинокулярное зрение. Патология глазодвигательного аппарата. Профессиональные заболевания глаз. Военно-трудовая экспертиза. 5 часов. 9. Повреждения органа зрения. Неотложная помощь при повреждениях глаза. 5 часов. 10. Изменения органа зрения при общих заболеваниях организма. 5часов. ЗАНЯТИЕ № 1 1. тема: «анатомия и физиология органа зрения. зрительные функции и методы их исследования» 2. актуальность темы и мотивация Обращается внимание на место предмета офтальмологии среди других дисциплин, об офтальмохирургии на современном уровне, об оснащении глазных учреждений и о необходимости знания окулистом медицинских специальностей фармакологии, терапии, онкологии, акушерства, неврологии, эндокринологии, физиотерапии и др., а так же на значимость вопросов анатомии и физиологии органа зрения. Орган зрения состоит из 4 частей:
Периферическая часть органа зрения включает в себя глазное яблоко, защитный аппарат глазного яблока (глазницу и веки), придаточный аппарат (слезный и двигательный аппарат). Глазное яблоко анатомически и функционально подразделяется на 4 группы разных тканей:
Зрительный процесс начинается в сетчатке, функционально взаимодействующий с хориоидеей, где световая энергия превращается в нервное возбуждение. Важную роль играет диоптрический аппарат глаза, благодаря которому получается отчетливое видение окружающего мира. Глазодвигательные мышцы (4 прямые и 2 косые) обеспечивают быстрое направление взора на предмет. Вспомогательные отделы органа зрения в основном выполняют защитную функцию. Функции зрительного анализатора складываются из светоощущения, цветоощущения, периферического зрения, центрального зрения, стереоскопического зрения. Их совокупность отображает окружающий мир. Каждый элемент зрительной функции обеспечен соответствующей анатомо-физиологической структурой зрительного анализатора. 3. цель занятия: практическое изучение студентами анатомического строения орбиты, глазного и его придатков, зрительных путей, центральных отделов зрительного анализатора и физиологии зрительного акта, а также приобретение навыков исследования зрительных функций органа зрения. Каждый студент должен уметь:
4. Задания на самоподготовку: - знания и умения, полученные на предыдущих кафедрах:
анатомии – анатомия зрительного пути, оптических сред, сетчатки глаза; физиологии – физиология органа зрения; физики – физическая рефракция глаза. - алгоритм подготовки к занятию: 2 часа занятия Студенты вспоминают эмбриогенез и общее строение органа зрения. Каждый из изучаемых анатомических отделов обсуждается с точки зрения их физиологического и клинического назначения. По таблицам, муляжам и на черепе студенты разбирают строение орбиты, отверстия и стенки орбиты и содержимое орбиты. Обращается внимание на соседство орбиты с придаточными пазухами носа. зубами. На связь орбиты с полостью черепа, что может обусловить патологию орбиты и глазного яблока. По таблицам и муляжам изучается строение, функции и клиническое значение двигательного аппарата глаза, защитного аппарата (веки и конъюнктива), слезопродуцирующего аппарата, слезоотводящих путей. Студенты приступают к изучению строения глазного яблока, трех его оболочек, сосудистого тракта, ядра глаза, дается клиническая и функциональная оценка каждой оболочки. Оценивается кровоснабжение органа зрения, венозный и лимфатический отток. По таблицам студенты подробно разбирают строение и функции сетчатки, ее слои, рецепторы, нейроны, желтое пятно, картину нормального глазного дна, инверсию сетчатки, места фиксации. Объясняют физиологию и биохимию зрительного ощущения. По схеме разбирается анатомия зрительного нерва. Ход проводящих путей. Центральные отделы зрительного анализатора. Для закрепления материала студенты препарируют глаза животных. 3-й час занятия: Разбирается понятие о центральном зрении, студенты знакомятся с методами его исследования, затем друг на друге определяют остроту зрения и протоколируют результаты. (20 мин) Преподаватель демонстрирует студентам периметр Ферстера, сферопериметр, проекционный периметр, контрольный метод определения поля зрения, кампиметрию. Студенты исследуют периферическое зрение, наносят его на схему (25 мин). 4-й час занятия: Студенты знакомятся с физиологическими основами цветоощущения, светоощущения, с методами и аппаратурой для изучения этих зрительных функций: таблицы Рабкина, пороговые таблицы, аномалоскоп, адаптометр, осваивают методики.(20мин.) Вместе с преподавателем они разбирают схемы полей зрения с различными видами нарушений (25мин). 5-й час занятия: Самостоятельная работа студентов – отработка практических навыков(25 мин). Студентам дается программированный контроль по теме « Зрительные функции и методы их исследования» (10 мин). Проверка преподавателем программированного контроля и его результаты (10 минут). - ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ К САМОКОНТРОЛЮ: 5.оснащение занятия: Таблицы по анатомии, физиологии органа зрения и его придатков,
6. контроль знаний и умений
Демонстрация знаний и умений (определение остроты зрения вдаль и вблизи, определение поля зрения на периметре, кампиметрия, исследование цветоощущения, определение бинокулярного зрения) 7. список литературы:
ЗАНЯТИЕ № 2
Для того чтобы установить правильный диагноз необходимо провести общий осмотр, проанализировать жалобы пациента, знать состояние зрительных функций пациента. Некоторые жалобы настолько характерны, что на их основании можно установить предполагаемый диагноз. Так, светобоязнь, блефароспазм и обильное слезотечение характерно для повреждения или заболевания роговицы, а внезапная и безболезненно наступившая слепота – для повреждения или заболевания сетчатки или зрительного пути. Однако сами по себе жалобы еще не позволяют определить характер заболевания – это только начальный ориентир. Сбор анамнеза целесообразно проводить поэтапно. Первоначально необходимо обратить внимание на начало заболевания, расспросить пациента о предполагаемой им причине возникновения и динамике заболевания, проведенном лечении и его эффективности. Если предполагается врожденная или наследственная патология, то выясняют семейный анамнез, некоторые заболевания органа зрения связанны с профессиональной вредностью. При наружном осмотре оценивают состояние глазной щели, затем состояние век, конъюнктивы, слезных органов и слезных путей. Далее проводят осмотр глазного яблока. Исследование проводят обоих глаз в определенной последовательности: вначале оценивают состояние вспомогательных органов глаза, затем осматривают его передний и задний отделы. При этом всегда начинают с осмотра и инструментального исследования здорового глаза. Исследование при боковом (фокальном) освещении проводят в темной комнате с использование настольной лампы, которая располагается слева и спереди от больного на расстоянии 40-5- см. Для осмотра используют офтальмологическую лупу на + 20, 0 или + 13,0 ДПТР. Лупу располагают сбоку от глаза, фокусируя свет на определенном участке переднего отрезка глаза. Для осмотра оптических сред глазного яблока проводят исследование в проходящем свете. При этом методе источник света устанавливают сзади и слева от больного. Врач, с помощью зеркального офтальмоскопа, приставленного к его правому глазу, направляет отраженный пучок света в зрачок пациента. При этом зрачок начинает, светится красным цветов, что обусловлено отражением лучей света от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна). Если на пути отраженных от глазного дна лучей встречаются фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне равномерного красного свечения глазного дна появляются неподвижные или перемещающиеся темные образования различной формы. Офтальмоскопия-метод исследования сетчатки и зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна. В клинической практике используют два метода офтальмоскопии – в прямом и обратном виде. Офтальмоскопию целесообразно проводить при расширенном медикаментозно зрачке. Офтальмоскопия в обратном виде предназначена для осмотра всех отделов глазного дна. Источник света устанавливают слева и сзади от больного. Врач держит в правой руке офтальмоскоп, подставляет левой рукой к исследуемому глазу пациента лупу на 13,0 дптр на расстоянии 7 – 8 см до глаза, второй глаз пациента при этом должен оставаться открытым. Лучи, отраженные от глазного дна пациента попадают на линзу, преломляются на ее поверхности и образуют действительное, увеличенное в 4-6 раз, перевернутое изображение участков глазного дна. При офтальмоскопии в прямом виде – проводят с помощью моно- или бинокулярного электрического офтальмоскопа, позволяющего видеть глазное дно в прямом виде увеличением в 13-16 раз. При любом способе офтальмоскопии осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности : сначала осматривают диск зрительного нерва, затем макулу и потом периферию глазного дна. Биомикроскопия глаза проводится с использованием щелевой лампы – это метод микроскопии тканей глаза, позволяющей исследовать передний отрезок и задний отдел глазного яблока при различном освещении и величине изображения. Различают четыре способа биомикроскопии в зависимости от освещения:
Кроме перечисленных выше исследований органа зрения по показаниям применяются такие, как гониоскопия, исследование внутриглазного давления, исследование и тактильной чувствительности роговицы, исследование гемодинамики глаза, трансиллюминация и диафаноскопия, флюоресцентная, ангиография, эхоофтальмометрия, энтоптометрия и др.
Каждый студент должен уметь:
4. задания на самоподготовку: - знания и умения, полученные на предыдущих кафедрах:
- алгоритм подготовки к занятию: 1-час занятия: Контроль теоретической подготовки студентов к занятию (15 мин). Преподаватель знакомит студентов с методами наружного осмотра глаза и его возможностями. Попутно студенты знакомятся с выворотом века пальцевым методам. С помощью стеклянной палочки, векоподъемника. С проведением канальцевой пробы, определением чувствительности роговицы., с техникой закапывания глазных капель, закладывания мазей, наложения повязок. Затем демонстрируется методика бокового освещения, простого и комбинированного. Студенты перечисляют нормальные свойства роговицы, конъюнктивы, вид радужки. Зрачка, состояние передней камеры глаза в норме. При показе метода исследования в проходящем свете студенты объясняют принцип локализации помутнений в различных оптических средах. После краткого исторического очерка изобретения офтальмоскопа и знакомства с его устройством демонстрируется техника обратной офтальмоскопии (30мин). 2-час занятия: Студенты, разбившись попарно. Друг на друге осваивают методы наружного осмотра и бокового осмотра глаза, обсуждают отклонения от нормы. Преподаватель знакомит студентов с устройством щелевой лампы и работой на ней. Все студенты проводят биомикроскопию здоровых глаз. До перерыва всем студентам закапывают р-р мидрума в левый глаз. 3-час занятия: Студенты друг на друге с расширенным зрачком, осваивают методы исследования в проходящем свете и обратную офтальмоскопию, описывают в деталях картину глазного дна. Преподаватель демонстрирует прямую офтальмоскопию с помощью электрического офтальмоскопа. 4-й час занятия: Студенты получают схему истории болезни, разбирают порядок обследования больного и методы, позволяющие определить состояние того или иного отрезка глаза и состояние зрительных функций. Подчеркивается, что все исследования надо проводить с правого глаза. Каждый студент по схеме истории болезни заполняет на себя карточку с описанием глазного статуса и указанием состояния зрительных функций, проведенных на предыдущем занятии. Преподаватель быстро просматривает карты, при всей группе делает замечания и поправки. Чтобы студентам избежать ошибок при курации больных и написании истории болезни. 5-й час занятия: Самостоятельная работа студентов. - ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ К САМОКОНТРОЛЮ: 5. оснащение занятия:
6. контроль знаний и умений
7. список литературы:
ЗАНЯТИЕ № 3 1. тема « КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА. АККОМОДАЦИЯ» 2.актуальность темы и мотивания Глаз – сложная оптическая система, состоящая из нескольких оптических сред. Лучи света, проходя через эти среды, преломляются, т.е. отклоняются от первоначального направления. Преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Называется физической рефракцией. В практике офтальмологи пользуются понятием клиническая рефракция, которая характеризуется положением главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Клиническая рефракция в основном зависит от преломляющей силы оптической системы глаза и переднее - заднего размера глазного яблока, которые подвержены значительным возрастным изменениям. Если главный фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки, то клиническая рефракция называется дальнозоркостью (гиперметропией), если впереди- то близорукостью (миопией). Различают три степени миопии : слабая ( до 3,0 Д), средняя ( от 3,0 до 6,0 Д), и высокая выше 6,0 Д. при близорукости высокой степени часто встречаются хориоретинальные изменения, которые приводят к снижению зрительных функций. Истончению сетчатки и последующей отслойке сетчатки. Аккомодация глаза – это физиологический процесс глаза, позволяющий рассматривать предметы на различном расстоянии. За счет изменения кривизны хрусталика. Снижение аккомодационной способности глаза может быть связано с уменьшением силы цилиарной мышцы, с возрастной потерей эластичности хрусталика. Возрастное снижение аккомодационной способности глаза, приводящее к снижению зрения вблизи, называется пресбиопией. Распространение заболеваемости близорукостью в нашей стране составляет 1119, 6 на 100000 населения, ежегодно проводятся операции около 30 тыс. пациентам с этой патологией. 3. цель занятия: Научиться определять вид, степень клинической рефракции субъективным способом, корректировать аномалии рефракции и выписывать очки, пользоваться набором оптических стекол. Знать ее о патогенезе и осложнениях прогрессирующей миопии, как об инвалидизирующем заболевании, о современных основах консервативного и хирургического лечения, принципах профилактики. Каждый студент должен знать и уметь: 1. определение рефракции, что такое физическая и клиническая рефракция, виды клинической рефракции, астигматизм; 2. знать определение аккомодации, изменения и нарушения аккомодационной способности глаза; 3. уметь определять запас аккомодации; 4. уметь определять нарушения клинической рефракции глаза; 5. уметь выписывать рецепты на очки; 6. знать осложнения заболеваний с нарушением рефракции; 7. знать о консервативном и хирургическом лечении аметропий, методах их коррекции. 4. задания на самоподготовку: - знания и умения, полученные на предыдущих кафедрах:
2. физиологии - аккомодационный аппарат глаза; 3. физики – оптическая система глаза, 4. хирургии – рефракционная хирургия аметропий, предоперационная подготовка, послеоперационная курация. - алгоритм подготовки к занятию: 1-час занятия: В начале занятия студенты получают карты программированного контроля по теме «Рефракция». Опросом студентов и дополнениями преподавателя уясняются особенности физической рефракции, их основная характеристика, принципы коррекции аметропии. Студенты рисуют на доске ход лучей с различной клинической рефракцией. Преподаватель демонстрирует набор очковых линз, расположение их. Студенты методом параллакса определяют вид стекол и его силу)способ нейтрализации), знакомятся с особенностями цилиндрических стекол. Студенты друг на друге определяют расстояние оптических центров. 2-й час занятия: Под контролем преподавателя студенты друг на друге определяют вид и степень клинической рефракции субъективным способом, на доске и в тетради записывают полученные данные. По ходу практической работы обсуждаются полученные результаты, клинику миопии и дальнозоркости, анизометропии. Переносимость коррекции, правила назначения стекол при различных видах рефракции. Разбираются функциональные значения и механизм аккомодации, ее возрастные изменения-кривая Дондерса. Затем студенты на доске решают задачи по коррекции пресбиопии с учетом возраста, вида и степени клинической рефракции. Обсуждается спазм и паралич аккомодации, влияние спазма аккомодации на вид и степень рефракции, на появление ложной миопии. Недостаток субъективных методов исследования рефракции, необходимость атропинизации при определении рефракции особенно у детей. Студенты объясняют причины астенопии. 3-й час занятия: Преподаватель знакомит студентов с устройством офтальмометра, демонстрирует офтальмометрию на студентах с астигматизмом. Студенты дают определение астигматизма. Принцип коррекции. На доске решают задачи по определению различных видов астигматизма и его коррекции. Преподаватель указывает роль гиперметропии и астигматизма в развитии астенопии и блефароконъюнктивита. Особо обсуждается происхождение, лечение и коррекция неправильного астигматизма. Студенты излагают известные им виды и способы коррекции аномалий рефракции, преподаватель уточняет и дополняет показания к назначению различного вида очков, их преимущества и недостатки. 1. очки сферические. 2. бифокальные, 3. цилиндрические, 4. Контактные линзы, 5. Телескопические очки, 6. Хирургические способы коррекции (ИОЛ, рефракционная кератопластика: кератофакия, кератомилез, кератотомия). 4-й час занятия: Обсуждаются современные представления о сроках, причинах и патогенезе прогрессирования миопии. На таблицах и слайдах студенты знакомятся с осложнениями высокой прогрессирующей миопии-изменения на глазном дне. Составляется схема консервативного лечения прогрессирующей миопии. Разбирается ход операции укрепление заднего отрезка глаза. Строится план профилактических мероприятий для предупреждения прогрессирования и осложнений. Отдельные вопросы занятия освещаются в виде докладов УИРС. Студенты решают ситуационные задачи по теме занятия, выписывают рецепты на очки. Преподаватель демонстрирует объективные методы определения рефракции-скиаскопию, рефрактометрию, контактные линзы, ИОЛ. 5-й час занятия: Преподаватель показывает слайды по теме занятия. Самостоятельная работа студентов. - ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ К САМОКОНТРОЛЮ: 5.Оснащение занятия
6.контроль знаний и умений
1.Нестеров А.П., Малов В.М. Глазные болезни. Учебник для мед..ВУЗов М. «Лидер М»,2008. 2.Гундорова Р.А., Нероев В.В. Травмы органа зрения. М.2014. 3.Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство.М. «ГЭОТАР – Медиа» 2013. ЗАНЯТИЕ № 4 |
Похожие:
 | Пояснительная записка ... | | Программа подисциплин е офтальмология по специальности Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине офтальмология Автор составитель Коновалов А. В.,доктор медицинских наук, зав кафедрой офтальмологии сгму | | Офтальмология (кафедра глазных болезней с ув) социальная гигиена и организация При бронхоэктатической болезни в стенке бронхоэктаза обнаруживают все нижеперечисленные изменения, кроме |
 | «Офтальмология» Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения будущего врача с целью самостоятельного ведения больных преимущественно... | | Утверждаю проректор по последипломному образованию спбгма им. И.... ... |
| Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины обеспечить приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков по специальности офтальмология, необходимых... | | 1 Предмет учебной дисциплины ... |
| 1 Предмет учебной дисциплины ... | | Учебная программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов... Цель: совершенствование практической подготовки выпускников высших медицинских и фармацевтических учебных заведений и обеспечение... |
| Законодательные и нормативные акты, регулирующие права в области здравоохранения Электронные книги: анатомия, терапия, хирургия, качество медицинской помощи, офтальмология, педиатрия. Новости медицины. Информационный... | | Педиатрический факультет Федерации для педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений, офтальмология преподается в 8-9 семестре обучения... |
| «Офтальмология» Мы знаем, что медицина изучает физиологию и анатомию человека. А человек – это целостная система, от которой нельзя отщепить один... | | Рабочая программа по офтальмологии кафедры офтальмологии педиатрического факультета Федерации для педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений, офтальмология преподается в 8-9 семестре обучения... |
| Реферат по курсу истории медицины на тему: «История зарождения офтальмологии... Мгновенный взгляд даже спасает нам жизнь. Но, как и любой другой орган, всяческие болезни поражают глаза. И только тогда люди начинают... |
