Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 08 педиатрия

Результаты исследования и их обсуждение В результате проведенного ультразвукового исследования были получены следующие данные: у здоровых доношенных детей первой группы надпочечники видны как структуры с чёткими, ровными контурами, преимущественно треугольной (справа) и полулунной (слева) формы, чёткой дифференцировкой на гиперэхогенный мозговой и гипоэхогенный корковый слои (рис. 1). Рис. 1. Девочка С., 19 день жизни, родилась на 38 неделе гестации. Диагноз: Здорова. УЗИ правого надпочечника 19.05.09, продольное сканирование в В-режиме: надпочечник треугольной формы, контуры четкие, ровные; четкая дифференцировка на корковый (стрелка 1) и мозговой слои (стрелка 2). Размеры: ширина 9,7 мм, высота 11,4 мм, толщина 3,6 мм. 2 1 У условно здоровых недоношенных новорожденных в 28% случаев эхографически выявлялись одиночные гиперэхогенные включения в корковом веществе. У детей второй группы при двумерном сканировании надпочечники представляли собой по форме аналогичные первой группе образования, однако граница между гиперэхогенным мозговым и гипоэхогенным корковым веществом у 54% детей неровной. У доношенных новорожденных второй группы в корковом веществе в 43% наблюдений эхографически выявлялись гиперэхогенные включения и тяжистость (рис.2)., а у недоношенных новорожденных со сроком гестации 29-37 недель в эхоструктуре мозгового слоя надпочечников в 67% наблюдений отмечалось большее количество одиночных гипоэхогенных включений, а в корковом веществе также выявлялись гиперэхогенные включения и тяжи. 1 1 2 3 Рис. 2. Мальчик Г., 5 день жизни, родился на 39 неделе гестации. Диагноз: Врожденная пневмония. УЗИ правого надпочечника 15.07.09, продольное сканирование в В-режиме: надпочечник треугольной формы, контуры четкие, ровные; четкая дифференцировка на корковый и мозговой слои, граница между слоями четкая, неровная (стрелка 1); в корковом веществе – одиночные гиперэхогенные включения (стрелка 2) и тяжи (стрелка 3). Размеры: ширина 9,2 мм, высота 11 мм, толщина 3,9 мм. При эхографическом исследовании в В-режиме измерялись линейные размеры надпочечников: высота, ширина и толщина. При анализе полученных данных установлено, что значения ширины основания и высоты надпочечников колеблются в широких диапазонах среди всего контингента обследованных детей. Ширина основания надпочечников детей группы сравнения составляла от 5 до 14 мм (в среднем 9 ± 0,31 мм), высота надпочечника – от 9 до 18 мм (среднее значение 14 ± 0,25 мм) вне зависимости от сторонности. В отличие от весьма вариабельных значений ширины и высоты надпочечника, величина его толщины в поперечном сечении изменялась строго в определенных пределах. По полученным в результате исследования данным границы разброса этого параметра составляют от 2,0 до 6 мм для детей, находящихся на разных этапах раннего возраста, как условно здоровых, так и детей с пневмониями и тяжелыми гипоксическими поражениями головного мозга. В связи с этим ключевое значение для эхографической характеристики данной эндокринной железы имеет измерение толщины надпочечника при его поперечном сканировании. В процессе исследования отмечено, что максимальный показатель толщины в первой группе характерен для первых дней жизни ребенка, а далее следует его уменьшение (табл. 2). Значения толщины надпочечников у детей первой и второй недели жизни достоверно отличались ( р<0,05) как с правой, так и с левой стороны. Между остальными возрастными группами статистически подтвержденных различий толщины надпочечников выявлено не было. Значения параметра толщины колебались от 2,0 до 6 мм среди здоровых доношенных детей и от 2,0 до 5 мм – среди здоровых недоношенных новорожденных. Таблица 2. Толщина надпочечников у детей группы сравнения в зависимости от возраста (мм) Категория детей Доношенные здоровые новорожденные Недоношенные здоровые новорожденные 33-37 недель гестации Сроки исследования Правый надпочечник Левый надпочечник Правый надпочечник Левый надпочечник 1 неделя жизни 4,24±0,11* 3,59±0,10* 3,8±0,21* 3,5±0,16* 2 неделя жизни 3,31±0,09*# 3,21±0,08*# 3,32±0,16* 3,16±0,15* 3 неделя жизни 3,14±0,08 3,06±0,06 3,37±0,15 3,22±0,09 4 неделя жизни 3,15±0,08# 3,16±0,07# 3,46±0,11 3,32±0,14 Примечание: *- достоверность различий при сравнении с последующими/предыдущими сроками исследования при p<0,05 #- достоверность различий при сравнении с доношенными детьми 2-ой группы при p<0,05 Значения ширины основания и высоты надпочечников у детей второй группы также имеют широкий разброс колебаний, как и у первой группы обследованных: у доношенных новорожденных ширина составляла от 7,5 до 17 мм (в среднем 12±0,56 мм), высота надпочечника – от 9,5 до 21 мм (среднее значение 15±0,74 мм). У недоношенных новорожденных второй группы ширина – от 5 до 13 мм (среднее значение 8,9±0,25 мм), высота – от 5 до 15,5 мм (в среднем 10,3±0,34 мм). Однако наиболее значимый параметр толщины надпочечника при его поперечном сканировании во второй группе характеризовался относительным постоянством значений – у доношенных от 2,0 до 6,0 мм (в среднем 3,8 ± 0,19 мм), у недоношенных – от 2 до 4,5 мм (среднее значение 3,13±0,07мм). В процессе исследования отмечено, что динамика показателя толщины у детей основной группы аналогична обследованным группы сравнения: максимум характерен для первой недели жизни ребенка с дальнейшим уменьшением к 3 неделе и небольшим подъемом к месяцу (табл. 3). Значения толщины надпочечников у детей первой и второй неделей жизни достоверно отличались (р<0,05) как с правой, так и с левой стороны. Между остальными возрастными группами статистически подтвержденных различий толщины надпочечников выявлено не было. В среднем, у доношенных детей второй группы толщина надпочечников имела большую величину, чем в первой группе. Статистически значимые различия подтверждены при сравнении доношенных детей первой и второй групп по толщине надпочечников в возрасте двух недель и одного месяца жизни с обеих сторон. Таблица 3. Толщина надпочечников у детей основной группы в зависимости от возраста (мм) Категория детей Доношенные новорожденные Недоношенные дети 29-37 недель гестации Недоношенные дети 25-28 недель гестации Сроки исследования Правый надпочечник Левый надпочечник Правый надпочечник Левый надпочечник Правый надпочечник Левый надпочечник 1 неделя 4,33±0,41* 3,92±0,17* 3,28±0,21* 3,32±0,19* - - 2 неделя 3,57±0,19*# 3,63±0,19*# 2,89±0,17* 2,9±0,16* - - 3 неделя 3,47±0,49 3,50±0,43 3,13±0,19 3,11±0,17 3,24±0,11 3,3±0,13 4 неделя 3,50±0,17# 3,59±0,16# 3,02±0,15 3,03±0,14 2,77±0,08 3,2±0,17 Примечание: *- достоверность различий при сравнении с последующими/предыдущими сроками исследования при p<0,05 #- достоверность различий при сравнении с доношенными детьми 1-ой группы при p<0,05 У всех недоношенных детей второй группы динамика показателя толщины в течение первого месяца жизни отличалась от первой группы детей: наибольшее значение отмечено в первую неделю жизни, а дальнейшее уменьшение его значения выявлено в возрасте двух недель жизни, затем возрастание к трем неделям и повторное убывание к месяцу жизни, а у детей первой группы к месячному возрасту, наоборот, отмечено повышение значения данного параметра. Проведение корреляционного и регрессионного анализов установило, что между значением толщины надпочечника и величиной его объема существует сильная прямая положительная корреляционная связь (r = 0,7). Выявленная закономерность позволяет использовать параметр толщины как основную характеристику надпочечника при оценке его объема. На основании измерения линейных значений надпочечников было проведено вычисление объёмов правой и левой железы, затем подсчет суммарного объема надпочечников посредством сложения полученных данных (табл. 4). Таблица 4. Суммарный объем надпочечников у детей первой группы (см3) Категории детей  1 неделя жизни 2 неделя жизни 3 неделя жизни 4 неделя жизни Недоношенные дети 33-37 недель (условно здоровые) 0,44±0,07 0,34±0,06 0,35±0,04 0,41±0,09 Доношенные дети без патологии 0,5±0,06* 0,43±0,02 0,24±0,11* 0,42±0,02* Примечание: *- достоверность различий при сравнении с доношенными детьми второй группы при p<0,05 При анализе и сопоставлении результатов вычислений было установлено, что изменение суммарного объёма надпочечников у детей имеет определённую возрастную закономерность. Здоровые новорожденные первой недели жизни характеризовались наибольшим по сравнению с другими возрастными категориями детей первой группы суммарным объёмом надпочечников. Рисунок 3. Графическое отображение динамики суммарного объема надпочечников детей первой группы (см3) В результате расчета отношения суммарного объема к площади поверхности тела ребёнка среди здоровых новорожденных максимальное значение получено также для детей первой недели жизни. С восьмого дня до трёхнедельного возраста имело место снижение величины суммарного объема надпочечников в группе здоровых детей, а затем отмечен постепенный подъём данного параметра к месяцу жизни (рис.3). Аналогично здоровым детям для новорожденных второй группы проведен подсчет суммарного объема надпочечников и анализ изменений его значений в течение первого месяца жизни детей (табл.5). Таблица 5. Суммарный объем надпочечников у детей второй группы (см3) Категории детей  1 неделя жизни 2 неделя жизни 3 неделя жизни 4 неделя жизни 25-28 недель   -   - 0,32±0,11 0,27±0,03 29-37 недель 0,37±0,07 0,28±0,05 0,33±0,04 0,34±0,06 доношенные с патологией 0,53±0,06* 0,52±0,06 0,44±0,03* 0,48±0,08* Примечание: *- достоверность различий при сравнении с доношенными детьми первой группы при p<0,05 У доношенных и недоношенных 29-37 недель гестации детей наибольшее значение отмечено в первую неделю после рождения, затем снижение с наименьшим значением в 3-хнедельном возрасте и постепенный подъем к месяцу жизни. Доношенные дети второй группы характеризуются большими значениями суммарного объема надпочечников, чем доношенные в первой группе во всех возрастных категориях (рис.4). Достоверность различий подтверждена при сравнении доношенных новорожденных первой и второй групп в возрасте первой, третьей Величина суммарного объема надпочечников у недоношенных детей 25-28 недель гестации с экстремально низкой массой тела оказалась более низкой, чем у других включенных в исследование недоношенных детей (хотя статистически не значимо), а также у этих новорожденных отмечено убывание данного параметра к достижению возраста одного месяца. Рисунок 4. Графическое отображение динамики суммарного объема надпочечников детей второй группы (см3). Недоношенные дети второй группы, имеющие патологические изменения органов дыхания, неврологическую симптоматику различной степени тяжести, характеризовались меньшим значением суммарного объема надпочечников, чем у здоровых недоношенных детей, но различие данных параметров не является статистически значимым. Учитывая различия в весоростовых показателях обследованных детей, в целях получения адекватной оценки объемных показателей надпочечников, было проведено вычисление отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела каждого обследованного ребенка. Полученные в группе сравнения данные представлены в таблице 6. Таблица 6. Отношение суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у детей первой группы (×10-6; см3/м2) Категории детей  1 неделя жизни 2 неделя жизни 3 неделя жизни 4 неделя жизни 33-37 недель без патологии 2,2±0,24 1,99±0,27 2,05±0,29# 2,13±0,09# доношенные без патологии 2,43±0,05* 2,27±0,01 1,25±0,11*# 1,64±0,02*# Примечание: *- достоверность различий при сравнении с доношенными детьми второй группы при p<0,05 # - достоверность различий при сравнении доношенных и недоношенных детей первой группы при p<0,05 В результате расчета отношения суммарного объема к площади поверхности тела ребёнка среди здоровых новорожденных максимальное значение получено для детей первой недели жизни. Графическая кривая значений отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у здоровых доношенных детей в течение первого месяца жизни аналогична графической линии изменения суммарного объема надпочечников (рис.5). Анализируя полученные данные, можно заключить, что отношение суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у условно здоровых недоношенных детей на 1 и 2 неделях жизни меньше, чем у здоровых доношенных детей, а на 3 неделе и в месяц жизни - больше. Вероятно, это обусловлено различием массоростовых показателей у данного контингента обследованных. Подобно детям первой группы вычислены значения отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела для детей второй группы (табл. 7). Выяснено, что дети второй группы характеризуются большими значениями отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела, чем в первой группе во всех возрастных категориях. При оценке достоверности статистически значимые различия подтверждены между доношенными детьми первой и второй групп в возрасте первой, третьей недели и месяца жизни. Вероятно, возрастание отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела связано с обеспечением адаптивных реакций адреналовой системы. Рисунок 5. График отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у детей первой группы (×10-6, см3/м2) Подобно детям первой группы вычислены значения отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела для детей второй группы (табл. 7). При анализе полученных результатов выяснено, что дети второй группы характеризуются большими значениями отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела, чем в первой группе во всех возрастных категориях. Таблица 7. Отношение суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у детей второй группы (×10-6 см3/м2) Категории детей 1 неделя жизни 2 неделя жизни 3 неделя жизни 4 неделя жизни 26-28 недель гестации - - 3,17±0,32 2,01±0,28 29-37 недели гестации 2,47±0,23 2,14±0,18 2,2±0,14 2,39±0,29 доношенные новорожденные 2,52±0,26* 2,44±0,35 2,03±0,05* 2,07±0,09* Примечание: *- достоверность различий при сравнении с доношенными детьми первой группы при p<0,05 При анализе полученных результатов выяснено, что дети второй группы характеризуются большими значениями отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела, чем в первой группе во всех возрастных категориях. Это свидетельствует о том, что на единицу площади поверхности тела у детей с выраженными патологическими изменениями в организме приходится большее значение суммарного объема надпочечников, чем у здоровых детей. При оценке достоверности статистически значимые различия подтверждены между доношенными детьми первой и второй групп в возрасте первой, третьей недели и месяца жизни. Вероятно, возрастание отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела связано с обеспечением адаптивных нейроэндокринных реакций адреналовой системы и включением компенсаторных механизмов в условиях наличия патологических изменений в организме. У недоношенных детей с экстремально низкой массой тела значение отношения суммарного объема к площади поверхности тела уменьшалось к месяцу жизни, в отличие от других категорий новорожденных, у которых выявлено увеличение данных параметров к месячному возрасту. Значение отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела в возрасте 3 недель у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела оказалось выше, чем у других категорий новорожденных (рис.6). По-видимому, это связано с небольшими массоростовыми показателями глубоко недоношенных детей, высокой адаптивной функцией нейроэндокринных реакций данного органа, особенно необходимой в ситуации осложненного течения неонатального периода. Рисунок 6. График отношения суммарного объема надпочечников к площади поверхности тела у детей второй группы (×10-6, см3/м2) Допплерометрическое исследование в импульсноволновом режиме было проведено 64 детям первой группы (среди них 9 недоношенных и 55 доношенных новорожденных) и 66 детям второй группы (из них 50 недоношенных и 16 доношенных новорожденных). Допплерометрические параметры кровотока в надпочечниках у обследованных пациентов обеих групп представлены в таблице 8. У всех категорий детей отмечен высокий постоянный уровень кровотока (стандартный низкорезистентный спектр) в средней надпочечниковой артерии, связанный с обеспечением данным органом жизненно важных функций в любых условиях. Достоверных различий в параметрах кровотока среди детей различного возраста выявлено не было, поэтому представленные данные не разделены по возрастам. Отмечено, что дети второй группы, в основном, характеризовались повышенными значениями систолической скорости кровотока и индекса резистентности по сравнению с новорожденными группы сравнения, хотя выявленные различия оказались статистически не значимыми. Таблица 8. Допплерометрические параметры кровотока в надпочечниках у обследованных пациентов Параметры кровотока в средних надпочечниковых артериях Недоношенные Дети с патологией До 28 недели гестации (n=9) Недоношенные Дети с патологией 29-32 недели (n=17) Недоношенные Дети с патологией 33-37 недель (n=24) Доношенные Дети с патологией (n=16) Недоношенные Здоровые дети 33-37 недель (n=9) Доношенные здоровые дети (n=55) Vmax справа, см/с 7,07±0,55 6,42±0,37 6,21±0,42 6,28±0,42 5,6±0,59 6,18±0,82 Vmin справа, см/с 2,75±0,27 2,35±0,12 2,67±0,21 2,57±0,14 2,31±0,15 2,46±0,29 RI справа 0,63±0,02 0,61±0,02 0,57±0,02 0,58±0,02 0,57±0,03 0,59±0,03 Vmax слева, см/с 7,11±0,36 6,36±0,45 6,4±0,41 6,17±0,55 5,95±0,86 6,45±0,83 Vmin слева, см/с 2,51±0,18 2,34±0,12 2,68±0,18 2,4±0,19 2,37±0,25 2,67±0,31 RI слева 0,65±0,01 0,62±0,02 0,58±0,02 0,6±0,02 0,57±0,04 0,58±0,03 Примечание: Vmax – пиковая систолическая скорость кровотока, Vmin – конечная диастолическая скорость кровотока, RI – индекс резистентности. В результате проведенного биохимического исследования на определение общего кортизола отмечено, что здоровые доношенные и недоношенные новорожденные группы сравнения и дети 33-37 недель гестации, а также доношенные дети основной группы характеризуются нормальным уровнем данного гормона в крови, то есть его содержание соответствует общепринятым референтным значениям в этой возрастной группе (от 190 до 1300 нмоль/л). У недоношенных детей от 25 до 32 недель гестации с патологическими изменениями в организме имело место статистически значимое снижение концентрации кортизола в крови по сравнению с доношенными детьми основной группы (табл.9). Это может свидетельствовать о нарушении функционального состояния коркового вещества надпочечников в период развернутой клинической картины заболевания у недоношенных детей гестационного возраста 25 - 32 недели. Следует отметить, что наряду с низким уровнем кортизола у большей части недоношенных новорожденных от 25 до 32 недель гестации с патологическими изменениями в организме чаще, чем в других категориях обследуемых наблюдаются эхографические изменения в структуре надпочечников в виде наличия неровностей контуров железы, неровности границы между слоями, неоднородности внутренней структуры надпочечников с появлением включений и тяжей. Таблица 9. Уровень кортизола в крови у различных категорий обследованных детей (n=40) Категории детей Недоношенные Дети с патологией До 28 недели гестации (n=5) Недоношенные Дети с патологией 29-32 недели (n=10) Недоношенные Дети с патологией 33-37 недель (n=8) Доношенные Дети с патологией (n=7) Недоношенные Здоровые дети 33-37 недель (n=5) Доношенные здоровые дети (n=5) Уровень кортизола в крови (нмоль/л) 156±39* 135±23# 241±19 325±63# 207±26 210±41* Примечание: * - достоверность различий при сравнении недоношенных детей 25-28 недель гестации 2-ой группы и доношенных детей 1-ой группы при p < 0,05; # - достоверность различий при сравнении недоношенных детей 29-32 недель гестации 2-ой группы и доношенных детей 2-ой группы при p < 0,05; П 1 олученные данные свидетельствуют о том, что эхографические изменения в структуре надпочечников, обнаруженные у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом от 25 до 32 недель, позволяют прогнозировать возможное снижение уровня кортизола у данной категории детей. Выявленная особенность этой части обследованных указывает на необходимость определения концентрации кортизола в крови при наличии изменений структуры надпочечников у них по данным эхографии. Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что наличие патологических изменений вызывает активацию адаптивных процессов организма, в том числе реакцию адреналовой системы, являющуюся необходимым звеном для поддержания оптимального гомеостаза в организме и компенсации имеющихся нарушений.

Похожие:

	Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа»		Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...
	Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот...		Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн
	Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в... Методические указания по выполнению лабораторной работы «Определение серосодержащих соединений в природных и сжиженных газах»		Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована...		Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...
	Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладе­ния знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения...		Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
	Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета		Рабочая программа по дисциплине: пропедевтика внутренних болезней,... Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060103. 65 Педиатрия,...
	Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		«Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.)
	«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)		«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)