Возможности системной лучевой терапии и других методов специального лечения больных гормонорезистентным раком предстательной железы с метастазами в костях (14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия; 14. 01. 12 онкология)
Скачать 339.5 Kb.
|
Непосредственные результаты лечения больных по группам. Анализ эффективности лечения ГР-РПЖ с метастазами в костях осуществлялся по следующим параметрам: изменение количества очагов в костях, оценка болевого синдрома, уровня ПСА, оценка выживаемости и общего состояния пациентов, измеренного при помощи шкалы Карновского. В нашей работе был проведен анализ изменения количества очагов в трех группах больных. В таблице 3 видно, что в группе химиотерапии была выявлена наименьшая частота увеличения количества метастатических очагов – 66,7% и наибольшая частота снижения количества метастазов – 23,3%. То есть, по частоте изменения количества метастазов доцетаксел показал более высокие результаты – на 10% реже увеличивали количество исходных метастатических очагов, на 7% и 3,3% чаще было отмечено уменьшение количества очагов по сравнению с группами аналогов соматостатина и радиофармакотерапии, соответственно. Таблица 3. Распределение больных РПЖ по стадиям заболевания и динамике изменения количества метастатических очагов в костях.
(р=0,4) Таким образом, на динамику изменения количества метастатических очагов в костях, в зависимости от стадии и распространенности опухоли, в большей степени оказывала влияние химиотерапия и в меньшей степени терапия аналогами соматостатина и радиофармакотерапия. В таблице 4 представлены данные абсолютного среднего уменьшения количества метастатических очагов в группах больных, получавших один из 3 видов исследуемой терапии. Таблица 4. Динамика уменьшения количества метастатических очагов по группам.
Из приведенных в таблице данных мы видим, что по уровню снижения количества очагов недостоверно лидирует группа химиотерапии – 3,6, у пациентов, принимавших аналоги соматостатина и радиофармакотерпию, данный показатель составляет 2,0 и 2,8, соответственно. Следовательно, эффективность радиофармакотерапии как метода, направленного на уменьшение объема метастатических очагов в костях, оказалась несколько ниже, чем в двух других исследуемых группах. Наилучшие показатели в лечении вторичного поражения костей были отмечены у больных, получавших химиотерапию доцетакселом. Проводимое лечение в наблюдаемых группах больных в большей степени было направленно на улучшение качества жизни за счет уменьшения болевого синдрома. Нами была прослежена динамика изменения болевого синдрома после лечения (рисунки 1, 2, 3). Рисунок 1. Динамика уменьшения болевого синдрома в группе аналогов соматостатина после лечения.  р=0,002 Рисунок 2. Динамика уменьшения болевого синдрома в группе радиофармакотерапии после лечения.  р=0,0002 Рисунок 3. Динамика уменьшения болевого синдрома в группе химиотерапии после лечения.  р=0,01 Было выявлено достоверное снижение уровня болевого синдрома во всех трех группах. Так в группе аналогов соматостатина медиана боли до начала лечения была равна 2,0 баллам, после лечения – 1,0, в группе радиофармакотерапии – 3,0 и 1,0, в группе химиотерапии – 2,0 и 1,0, соответственно, наибольшее снижение зарегистрировано в группе радиофармакотерапии, что говорит о большей эффективности данного метода лечения при наличии болевого синдрома при множественном метастатическом поражении костей. Для оценки общего функционального состояния пациентов использовалась шкала Карновского. При сравнении индекса Карновского до и после лечения в каждой группе отмечено его улучшение. Так в группе аналогов соматостатина среднее его значение увеличилось на 7%, в группе радиофармакотерапии – на 9% и в группе химиотерапии – на 9%, различия недостоверные, наилучшие показатели отмечены в группах химиотерапии и радиофармакотерапии. Одним из важных показателей, отражающим степень эффективности проводимой терапии, является уменьшение уровня ПСА сыворотки крови. Таблица 5. Данные относительного снижения уровня ПСА в группах больных ГР-РПЖ.
* р=0,02. При проведении химиотерапии доцетакселом уровень ПСА снизился более чем в три раза, в связи с чем можно говорить о более высокой эффективности химиотерапии в сравнении с другими рассматриваемыми методами лечения ГР-РПЖ. Также изучено снижение уровня ПСА >50% и >80% в зависимости от начальных его величин. В группе аналогов соматостатина снижение уровня ПСА >50% выявлено у 12 (60%) больных, в группе радиофармакотерапии – у 5 (16,7%), в группе химиотерапии – у наибольшего количества пациентов – 25 (83,3%), снижение уровня ПСА >80% выявлено в 16,7% случаях, в – 3,3% и в – 36,7%, соответственно (таблица 6). Таблица 6. Зависимость снижения уровня ПСА >50% и >80% от вида проведенного лечения у больных ГР-РПЖ.
*-р=0,01, **-р=0,02 Максимальное снижение уровня ПСА отмечено при проведении химиотерапии доцетакселом. Нами проведено изучение снижения уровня ПСА в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Из таблицы 7 видно, что при интенсивности боли до лечения 0 баллов снижение уровня ПСА >50% отмечено в 75% случаях, при уровне боли 1 - в 56%, при уровне 2 балла – в 47% и при интенсивности болевого синдрома 3 и 4 балла - в 35% и 12,5% случаев, соответственно. Таблица 7. Зависимость снижения ПСА >50% от величины болевого синдрома до начала лечения у больных ГР-РПЖ.
*-р=0,04 Таким образом, выявлено, что снижение уровня ПСА более чем на 50% обратно пропорционально величине инициального болевого синдрома. Одним из важнейших критериев оценки объективного эффекта проводимого лечения являлось, по нашему мнению, изменение костных метастатических очагов, их динамика оценивалась по данным остеосцинтиграфии. При оценке окончательного эффекта терапии метастазов в кости ГР-РПЖ выявлено, что частичный эффект (30%) регистрируется достоверно чаще в группе химиотерапии, где проводилось лечение доцетакселом (таблица 8). Стабилизация в одинаковой степени наблюдалась в группах радиофармакотерапии и химиотерапии по 60% соответственно. В группе больных, получавших лечение аналогами соматостатина с большей частотой (40%), в сравнении с двумя другими группами, отмечалось прогрессирование основного заболевания. Таблица 8. Окончательный эффект лечения метастазов в кости у больных ГР-РПЖ.
*-р=0,02 Таким образом, был сделан вывод о том, что химиотерапия доцетакселом наиболее эффективна в лечении костных метастазов гормонорезистентного рака предстательной железы. При оценке результатов общей выживаемости выявлены высокодостоверные различия между группами пациентов, получавших терапию аналогами соматостатина и химиотерапию доцетакселом, а также группами радиофармакотерапии и химиотерапии. Наибольшие же показатели общей выживаемости были зарегистрированы при проведении химиотерапии доцетакселом – 16,8±0,8 месяцев, наименьшие в группе радиофармакотерапии – 10,7±0,8 месяцев (рисунок 4). Отмечена достоверная обратная линейная зависимость продолжительности жизни от степени дифференцировки опухоли, то есть при ее увеличении уменьшается уровень общей выживаемости. Таким образом, противоопухолевое лечение с использованием химиотерапии доцетакселом являлось наиболее оптимальным, так как позволяло в значительно большей степени увеличить продолжительности жизни пациентов. Рисунок 4. Общая выживаемость в группах больных ГР-РПЖ.  Был оценен риск наступления смерти. В группе радиофармакотерапии он наступает после 6-ти месяцев, в группе аналогов соматостатина – после 9-ти, в группе химиотерапии – после 18-ти, что указывает на большую эффективность химиотерапии доцетакселом. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» | | Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового... |
| «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) |
 | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот... |
| «Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.) | | Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн |
| Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... | | Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в... Методические указания по выполнению лабораторной работы «Определение серосодержащих соединений в природных и сжиженных газах» |
| Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Онкология» Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к лучевой терапии | | Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
| Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована... | | Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01.... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности... Зав кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии, д м н., профессор Вальков М. Ю | | Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело» |
