Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием молекулярно-генетических методов исследования 14. 01. 14 Стоматология (мед науки) 03. 02. 03 Микробиология (мед науки)
Скачать 370.12 Kb.
|
Результаты исследования и их обсуждение Клиническое обследование. В различные периоды времени от 3 месяцев до 14 лет до обращения на кафедру пациентам были установлены 68 имплантатов (в среднем по 2,12 ± 0,68 имплантата). Среднее количество имплантатов, покрытых одиночными коронками, составило 2,00 ± 0,48 на одного пациента; имплантатов, покрытых мостовидными протезами – 0,88 ± 0,51; искусственных коронок и протезов – 9,89 ± 1,41. На одного пациента приходилось 1,22 ± 0,77 стабильных имплантатов и такое же количество подвижных имплантатов. На верхней челюсти было инсталлировано в 1,5 раза больше имплантатов – 41 (60 %), чем на нижней челюсти – 27 (40 %); в 1 квадранте в 2,3 раза больше, чем в 4 квадранте (р = 0,019). При стоматологическом обследовании у всех пациентов наблюдали подвижность имплантата, кровоточивость при зондировании, резорбцию костной ткани более 1/2 длины имплантата. В области 70 % имплантатов наблюдали резорбцию костной ткани более ½ длины имплантата и в области 30 % имплантатов ‒ на 1/3 длины (в 100 % случаев – горизонтальную и 50 % случаев – вертикальную). Глубина патологических костных карманов в области подвижных имплантатов составила 6,56 ± 0,42 мм. У 13 (100 %) мужчин и 13 (69 %) женщин отмечен отек слизистой оболочки. Наличие свищевого хода на слизистой оболочке определили у 9 (47 %) женщин, серозное отделяемое – у 6 (32 %) женщин и 3 (25 %) мужчин, гнойное отделяемое – у 6 (32 %) женщин и 6 (46 %) мужчин; увеличение регионарных лимфатических узлов – у 3 (16 %) женщин и 10 (77 %) мужчин, субфебрильную температуру тела – у 3 (16 %) женщин. Жалобы на дискомфорт и/или болевые ощущения предъявили все пациенты (табл. 1). Таблица 1. Клинические признаки у обследованных пациентов
На момент осмотра у 2 (11 %) из 19 пациенток и 1 (8 %) мужчины не было выявлено признаков пародонтита. У 10 (53 %) женщин и 8 (62 %) мужчин диагностирован пародонтит легкой степени тяжести, у 7 (37 %) женщин и 4 (31 %) мужчин – пародонтит средней степени тяжести (МКБ - 10; КОД - К.005). Гигиена полости рта у третьей части пациентов была удовлетворительной, у 70 % пациентов – неудовлетворительной. Так, средние значения гигиенического индекса OHI-s (4,22 ± 0,61 баллов) свидетельствовали о плохом уровне гигиены полости рта. Индекс РМА у большинства пациентов соответствовал средней степени тяжести воспаления десны (51,27 ± 6,31 %), а пародонтальный индекс ‒ средне - тяжелой степени патологии пародонта. После проведенного клинического и клинико-лабораторного обследования и постановки диагноза – периимплантит – 39 имплантатов были удалены. Средние сроки функционирования утраченных внутрикостных имплантатов составили 64,5 ± 11,6 месяцев. Больше всего пациентов как со стабильными – 14 (47 %), так и удаленными имплантатами – 9 (28 %), было в возрасте от 51 до 60 лет. У 4 (13 %) человек в возрасте от 20 до 30 лет были утрачены все ранее установленные имплантаты. В области 1-го квадранта было удалено 14 имплантатов, то есть 64 % от числа удаленных на верхней челюсти и 36 % от общего числа удаленных имплантатов. В позиции зуба 15 было удалено 5 имплантатов, что составило 23 % от числа удаленных на верхней челюсти и 13 % от общего числа утраченных имплантатов. В области зубов 36 и 37 было удалено по 4 имплантата (24 % от числа удаленных на нижней челюсти, 10 % от общего количества). В других участках было удалено от 1 до 3 имплантатов. На верхней челюсти сохранилось 19, на нижней – 10 имплантатов, то есть в 1,3 раза меньше, чем утраченных (р > 0,05). Структура дефектов зубных рядов по Кеннеди у 70 % пациентов соответствовала 2 классу и у 30 % – 1 классу (в среднем 1,7 ± 0,17). Глубина костного кармана около сохранившихся зубов в 33 % случаев достигала ½ межзубных перегородок, 22 % ‒ более ½ и 44 % ‒ 1/3 межзубных перегородок. При проведении корреляционного анализа по Спирмену нами было установлено, что существует сильная корреляционная связь между возрастом пациентов и сроками отторжения имплантатов (r = 0,7775), умеренная корреляционная связь между возрастом пациента и глубиной пародонтальных карманов в области естественных зубов (r = 0,6456), а также с индексом PMA (r = 0,7004). С полом пациентов умеренно коррелировали степень адентии (r = 0,6352) и индекс гигиены OHI-s (r = 0,5994). Отмечена умеренная корреляционная связь между глубиной патологического костного кармана в области отторгнутых имплантатов и индексом OHI-s (r = 0,6037). С помощью молекулярно - биологических методов исследований мы провели оценку содержания наиболее вирулентных видов пародонтопатогенов (I порядка) и потенциально патогенных видов бактерий (II порядка) в различных участках зубодесневой борозды у обследованных нами пациентов (табл. 2). В содержимом патологических костных карманов чаще всего была выявлена ДНК пигментообразующих бактерий I порядка T. forsythia (62 %), реже - P. gingivalis (36 %) и A. actinomycetemcomitas (28 %). При этом частота идентификации P. gingivalis (36 %), P. intermedia (23 %) и T. denticola (26 %) в содержимом патологических костных карманов в области имплантатов была ниже, чем в пародонтальных карманах (60 %, 47 % и 50 %, соответственно), а T. forsythia (62 % и 63 %) и A. actinomycetemcomitas (28 % и 37 %) одинаковой. Содержание пигментообразующих бактерий P. gingivalis (14 %), P. intermedia (21 %) и T. forsythia (35 %) в области стабильных имплантатов было ниже, чем в участках с подвижными имплантатами. Частота выявления T. denticola, P. intermedia и A. actinomycetemcomitas в области естественных зубов без признаков пародонтита варьировала от 3 % до 7 % и соответствовала норме (по данным кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ), а P. gingivalis (13 %) и T. forsythia (23 %) превышала нормальные значения (Николаева Е.Н., 2011). Частота выявления ДНК пародонтопатогенов II порядка F. nucleatum / periodonticum (62 %), C. rectus (39 %), E. nodatum (46 %) и Capnocytophaga spр. (S. gingivalis, C. ochraces, C. sputigena) (31 %) в периимплантитных тканях не отличалась от частоты их идентификации в содержимом пародонтальных карманов (60 %, 47 %, 40 %, и 43 %, соответственно), но ниже в 2 - 4 раза в участках со стабильными имплантатами и здоровыми зубами без признаков пародонтита. Частота определения P. micra (56 %) в содержимом патологических костных карманов в области имплантатов была ниже, чем в пародонтальных (80 %), но в 3 раза выше, чем в области стабильных имплантатов и естественных зубов без признаков воспаления. Представители вида E. corrodens отсутствовали как в участках с периимплантитами, так и со стабильными имплантатами. Частота ее идентификации в участках со здоровым пародонтом не превышала 3 %, а в содержимом пародонтальных карманов – 23 %. При этом в 3 (8 %) участках с отторгнутыми имплантатами не был выявлен ни один из изучаемых нами видов микробов. Они также не были выявлены в 3 (10 %) пародонтальных карманах, 5 (17 %) участках естественных зубов без признаков пародонтита и 13 (45 %) участках со стабильными имплантатами (табл. 2). С помощью корреляционного анализа Спирмена было установлено, что существуют статистически достоверные умеренные корреляционные связи между наличием в периимплантитных тканях пародонтопатогенных видов бактерий F. nucleatum с P. gingivalis (r = 0,5021), P. intermedia (r = 0,5333), C. rectus (r = 0,6694) и E. nodatum (r = 0,7302). Наиболее сильная корреляция была выявлена между пародонтопатогеном II порядка F. nucleatum и I порядка T. forsythia (r = 0,8899). Таким образом, нами установлено, что в периимплантитных тканях, воспалительные процессы в которых обусловили удаление дентального имплантата, в 90 % случаев с помощью молекулярно-биологических методов исследований можно выявить ассоциации пародонтопатогенных видов бактерий I порядка (P. gingivalis, T. forsythia, A. actinomycetemcomitans) и II порядка (P. intermedia, T. denticola, P. micra (P. micros), F. nucleatum / periodonticum, C. rectus, E. nodatum, Capnocytophaga spр. (S. gingivalis, C. ochraces, C. sputigena), но не E. corrodens, ассоциированных с развитием и прогрессиро- ванием пародонтита. При этом наличие в патологических костных карманах в области имплантатов T. forsythia, F. nucleatum, E. nodatum и Capnocytophaga spр. умеренно коррелировало с проявлениями боли и/или дискомфорта, отеком мягких тканей, положением отторгнутого имплантата в зубном ряду, глубиной пародонтального кармана в области естественных зубов. Увеличение лимфатических узлов умеренно коррелировало с выявлением T. denticola Таблица 2 Частота выявления пародонтопатогенных видов бактерий I и II порядков у больных с периимплантитом
и F. nucleatum / periodonticum. Увеличенные значения глубины патологических костных карманов в области имплантатов умеренно коррелировали с частотой выявления P. intermedia, F. nucleatum / periodonticum и C. rectus. Умеренные корреляции также были выявлены между индексом гигиены OHI-s и наличием в периимплантитных тканях P. gingivalis, P. intermedia, P. micra и сильная корреляция с C. rectus. Значения индекса кровоточивости при зондировании (SBI) умеренно коррелировали с возрастом пациента, сроками отторжения имплантатов и наличием F. nucleatum / periodonticum. Сильные корреляционные связи были выявлены между наличием у пациента сопутствующих заболеваний и частотой выявления Capnocytophaga spр. и E. nodatum. Наличие в области имплантата серозного отделяемого сильно коррелировало с присутствием P. gingivalis и умеренно – с P. micra; гнойного отделяемого – с Capnocytophaga spр. и E. nodatum. Таким образом, наличие в содержимом патологических костных карманов в области имплантатов P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, P. intermedia, F. nucleatum / periodonticum, C. rectus, E. nodatum, F. nucleatum / periodonticum, C. rectus и Capnocytophaga spр. cтатистически достоверно значимо коррелировало с плохой гигиеной полости рта и клиническими проявлениями воспалительных процессов. По мнению некоторых авторов исследования содержания цитокинов в десневой жидкости позволяют оценить активность процессов местного воспаления и иммунных механизмов защиты, уточнить характер и степень поражения тканей пародонта (Gόrska R. et al., 2003; Kebschull M., Papapanou P.N., 2011; Kinane D.F. et al., 2011) и, что наиболее важно, дают возможность проводить максимально индивидуализированное лечение больных. Для цитокинов характерна локальность проявления их эффектов. Поэтому следующий этап нашей работы заключался в изучении содержания цитокинов в различных участках зубного ряда у пациентов с периимплантитами. В содержимом патологических костных карманов в области имплантатов (табл. 3) были определены наибольшие концентрации провоспалительного цитокина IL-1β ‒ 64,7 ± 25,4 пг/мл, в пародонтальных карманах ‒ в 4,6 раза ниже, в участках со стабильными имплантатами и около естественных зубов без признаков пародонтита ‒ в 14 - 17раз ниже (р < 0,05). В участках с отторгнутыми имплантатами также были выявлены наибольшие концентрации провоспалительного цитокина IL-6 ‒ 3,68 ± 1,22 пг/мл, в 2,4 раза больше, чем в пародонтальных карманах и в 123 - 184 раза, чем в области стабильных имплантатов и здоровых зубов. Уровни TNF-α (3,34 ± 0,58 пг/мл) в содержимом патологических костных карманов в области имплантатов были в 1,7 раза выше, чем в пародонтальных карманах и в 3,5 - 3,9 раза, чем в области стабильных имплантатов и здоровых зубов, р < 0,05. Около отторгнутых имплантатов в среднем определяли 243,6 ± 84,8 пг/мл IL-17A, в других участках – в 3 - 7 раз меньше, р < 0,05. Средние значения IL-8 в содержимом патологических костных карманов составили 28,6 ± 1,8 пг/мл, в остальных исследованных участках – в 1,2 - 1,5 раза меньше, р < 0,05. Статистически достоверной разницы в содержании противовоспалительного цитокина IL-4 мы не выявили: в содержимом патологических костных карманов около имплантатов 30,6 ± 3,0 пг/мл, в других участках в 1,1 - 1,4 раза меньше. Концентрация INF-γ в области отторгнутых имплантатов составила 62,4 ± 12,3 пг/мл, в остальных участках в 2 - 5,7 раз меньше, р < 0,05. Разница в содержании INF-γ в области стабильных имплантатов и участках со здоровыми зубами была статистически не достоверна. Суммарная концентрация IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, TNF-α, IL-17А и INF-γ в содержимом патологических костных карманов в области имплантатов (436,82 ± 129,1 пг/мл) была статистически достоверно значимо выше в 2,4 раза, чем в содержимом пародонтальных карманов, и почти в 5 раз, чем в участках со стабильными имплантатами и здоровыми зубами. Основной вклад в общее содержание цитокинов у каждого пациента в исследуемых участках был обусловлен провоспалительными цитокинами IL-17A, IL-1β и противовоспалительными интерлейкинами IL-4 и IL-8. Таблица 3 Содержание интерлейкинов в различных участках зубодесневой борозды у пациентов с периимплантитами, пг/мл
Итак, в условно здоровых участках зубодесневой борозды содержание провоспалительных цитокинов составило 55 % от общего количества цитокинов, незначительно превышая содержание противовоспалительных цитокинов. При этом, в ответ на поступающие в зубодесневое соединение патогенные микробы, сохранялись адекватные локальные иммунные реакции в тканях пародонта. Тем не менее, в участках с признаками пародонтита, общая концентрация цитокинов увеличилась в результате повышения продукции IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-17А и незначительного ‒ INF-γ, но не IL-4 и IL-8. Отмечено также возрастание процентного содержания IL-6 и INF-γ в общем пуле цитокинов. В участках с периимплантитами увеличение общего содержания IL-1β, IL-6 и IL-17А происходило еще более активно, в меньшей степени ‒ TNF-α и INF-γ, как и снижение содержания IL-4 и IL-8. Полученные нами результаты, согласуются с данными других авторов (Duarte P.M. et al., 2009; Candel-Martí M.E. et al., 2011; Nowzari H., Botero J.E. et al., 2008; Vieira R.F. et al., 2011). Таким образом, в десневой жидкости больных с периимплантитами наблюдались значимые изменения как общего количества цитокинов, так абсолютного и процентного содержания каждого из них, как в периимплантитных тканях и пародонтальных карманах естественных зубов, так и в участках со стабильными имплантатами или естественных зубов без признаков пародонтита, что скорее всего связано с нарушением функциональной активности местной иммунной системы зубодесневого прикрепления. Полученные нами данные могут быть полезны для определения вклада локальных этиологических факторов на чувствительность организма к заболеванию и могут иметь значение для клинической диагностики, что позволит повысить эффективность патогенетического лечения воспалительно-деструктивных заболеваний тканей пародонта, в том числе в области искусственных дентальных имплантатов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при... Учебно-методическое пособие предназначено аспирантам и соискателям ученых степеней по всем специальностям для сдачи кандидатского... |
| Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Молекулярно-генетические особенности структуры генов патогенности... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении науки «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии... |
 | Реферат в номинации «Питание» на тему «Какой мёд полезнее?» С древнейших времён он известен как диетическое и целебное средство. Ещё Авиценна утверждал: «Если хочешь сохранить молодость, то... | | Усовершенствованный интегрированный подход к планированию и проведению... С этой точки зрения она представляет собой совокупность систематизированных знаний о закономерностях формирования и функционирования... |
| Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Исполнитель: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем машиноведения Российской академии наук | | Грант нш-197. 2008. 4 Роль организации и экспрессии генетического... Работа была основана на использовании обширных генетических коллекций кафедры генетики и селекции спбгу с использованием генетических,... |
| Вестник балтийской педагогической академии Доктор психол наук, проф. И. П. Волков; доктор мед наук, проф. Ю. А. Горяев, канд мед наук, доц. А. Н. Калягин, доктор мед наук,... | | Возрастные и гендерные различия клинического течения кардиоваскулярных... О предложениях Медведевской районной организации профсоюза работников народного образования и науки РФ по проекту |
| Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И.... | | Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для... |
| А. П. Гайдара кафедра мед подготовки и бжд Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной педагогической науки» | | Медицинские учреждения Материалы и оборудование: ребусы по теме «Медицинские учреждения», предметы для игры «Аптека» мяч, карточки с названиями мед учреждений... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Под ред. О. Я. Боксера, д-ра мед наук, проф., акад. Рамтн, засл деятеля науки РФ | | «Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья Т. А. Солохина (составление, обобщение, анализ, общая редакция); канд мед наук Э. Г. Рытик; канд экон наук Л. С. Шевченко; канд мед... |
