Реферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия»
Скачать 316.57 Kb.
|
2.2комбинированная антигипертензивная терапия у лиц пожилого возраста. Возраст и высокое АД — 2 основных фактора сердечно-сосудистого риска, в том числе развития инсульта и смерти от него. Важное значение имеют результаты метаанализа индивидуальных данных об одном миллионе взрослых людей в возрасте 40—89 лет. В каждой возрастной декаде зарегистрирован рост смертности от инсульта (и ишемической болезни сердца) соответственно увеличению САД на каждые 10 мм рт. ст. от оптимального уровня 115 мм рт. ст. В возрасте 40—69 лет подъем САД на 20 мм рт. ст приводил к более чем двукратному увеличению смертности от инсульта и к двукратному увеличению смертности от ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. В возрастной группе 80—89 лет эта кратность была несколько ниже, но абсолютный годовой риск смерти от этих причин был выше, чем в группе 40—69-летних, потому что у первых был повышен исходный риск уже при включении в исследование То, что эффективная антигипертензивная терапия у "молодых" пожилых пациентов (до 70 лет включительно) снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнении и смерти от них, я постаралась осветить в предыдущих главах реферата. Однако в экономически развитых странах постоянно растет число жителей в возрасте 80 лет и старше, а специальные исследования по изучению распространенности у них АГ и эффективности проведения антигипертензивной терапии до последнего времени не проводились. В 1999 г. была сделана попытка метаанализа выборочных данных об эффективности лечения АГ в подгруппах больных этого возраста из результатов, полученных в 7 рандомизированных контролируемых исследованиях. В них содержались сведения о 1670 больных в возрасте 80 лет и старше. Лечение тиазидовыми диуретиками, бета-блокатора-ми, блокаторами кальциевых каналов, эналаприлом снижало частоту развития фатального и нефатального инсульта на 34%, частоту возникновения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений на 22% и сердечной недостаточности на 39%. Однако антигипертензивная терапия не снизила сердечно-сосудистую смертность, а смертность от всех причин недостоверно (на 6%) увеличивалась . Хотя этот метаанализ и показал, что нет возрастного порога, после которого АГ не надо лечить, этот факт не был принят во внимание ни в Американских рекомендациях по профилактике, выявлению, диагностике и лечению АГ (2003), ни в Российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004; в обоих случаях нет специального выделения возрастной группы 80 лет и старше; указывается, что лечение пожилых больных такое же, как и в общей популяции). В Английских рекомендациях (2004) — та же неясность мнения по этому вопросу. В Европейских рекомендациях (2007) по лечению АГ упоминается, что "в отношении пациентов старше 80 лет доказательства необходимости антигипертензивного лечения до сих пор неубедительны". При лечении АГ у больных старших возрастных групп, согласно современным рекомендациям, препаратами выбора являются диуретики. И тазидовые диуретики . Однако известно, что тиазидовые диуретики вызывают метаболические нарушения — неблагоприятно влияют на обмен липидов и углеводов, могут вызывать гипокалиемию. Поэтому в качестве диуретика был избран метаболически нейтральный индапамид ретард 1,5 мг (арифон рстард, "Ссрвьс", Франция). Препарат этот кроме того, как показали ранее проведенные исследования, защищает органы-мишени, эффективно снижает индекс массы миокарда левого желудочка [8] и уменьшает микроальбуминурию у больных АГ с диабетом 2-го типа . А опубликованные в 2005 г. данные метаанализа 72 испытаний (включавших 9094 пациента) по оценке эффективности антигипертензивных препаратов показали, что индапамид ретард наиболее значительно снижает СА. Высокая антигипертензивная эффективность индапамида рстард была подтверждена совсем недавно в исследовании КАТ1УЕ в котором этот препарат добавляли при недостаточном гипотензивном действии ИАПФ, бета-адрсноблокаторои, блокаторов кальциевых каналов и блокаторов рецепторов 1-го типа к ангиотензину II . Целью начатого в 2001 г. основного исследования НУУЕТ было определение преимуществ и рисков проведения антигипертензивной терапии у пациентов в возрасте старше 80 лет. В крупнейшем из когда-либо проводившихся клинических исследований по АГ у пациентов этого возраста участвовало 195 центров из 13 стран Западной и Восточной Европы (в том числе 10 из России), Китая, Австралии и Туниса. В это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемос исследование включили 3845 (63% женщин) пациентов с устойчивой АГ (САД 160 мм рт. ст. и диастол и ч ее кое АД — ДАД 109 мм рт. ст. н положении сидя) в возрасте 80—105 лет. 73% из них были в возрасте 80—84 года, 22,4% — в возрасте 85—89 лет, остальные — в возрасте 90 лет и старше. Изолированную систолическую АГ имели 32,5% пациентоортостатическую артериальную гипотонию — 8,4%. 89,9% пациентов знали об имеющейся у них АГ; до включения в исследование антигипертензивную терапию получали 64,2% пациентов. Медиана длительности наблюдения больных составила 1,8 года, средняя длительность наблюдения — 2,1 года. Первичной конечной точкой исследования были все случаи возникновения инсульта. Вторичными конечными точками были определены смерть от любых причин, смерть от сердечно-сосудистых причин (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), смерть от сердечных причин (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и внезапная смерть), смерть от инсульта, смерть от сердечной недостаточности. После прекращения пациентами ранее получаемой ими антигипертензивной терапии и рандомизации им назначали индапамид ретард (арифон ретард) в дозе 1,5 мг/сут. Целевым уровнем избрали для САД ниже 150 мм рт. ст., для ДАД ниже 80 мм рт. ст. При необходимости к индапамиду ретард добавляли периндоприл (прсстариум) в дозе 2 или 4 мг/сут. Контрольная группа получала соответствующие плацебо. Ко 2-му году наблюдения целевого уровня САД достигли и основной группе 48% больных, в контрольной 19,9%. Снижение САД составляло 28,3 ± 16,5 и 13,6 + 18,9 мм рт. ст., а снижение ДАД — 12,4 ± 10,3 и 7,0 ± 10,9 мм рт. ст. соответственно. Следует отметить, что ко 2-му году наблюдения только индапамид ретард принимали 25,8% больных, индапамид ретард и периндоприл (2 мг) — 23,9%, индапамид рстард и периндоприл (4 мг) - 49,5%. В июле 2007 г. был проведен второй промежуточный анализ результатов исследования. В связи с достоверным снижением в основной группе смертности от всех причин и частоты развития инсультов исследование по этическим причинам было остановлено досрочно. Окончательные результаты были доложены 31 марта 2008г. Все больные были переведены на лечение открытым способом индопомидом ретард. Перпичной конечной точки (фатальный и нефатальный инсульт) достигли п контрольной группе 69 больных, а и основной группе 51 больной, что отражает снижение частоты возникновения инсульта на 30%. Это эквивалентно предотвращению 11 инсультов при лечении п течение двух лет 1000 больных АГ, или одного инсульта при лечении 94 больных. Смертность от всех причин была на 21% ниже в основной группе, чем и контрольной (в расчете на 1000 пациенто/лет — •47,2% протип 59,6%). Смертность от сердечно-сосудистых причин » основной группе была ниже на 23% (23,9% против 30,7%), а от инсульта ниже на 39% (6,5% против 10,7%). Частота развития фатальной и нсфатапьной сердечной недостаточности была н основной группе на 64% ниже, чем в контрольной (5,3% протип 14,8%). Наконец, частота возникновения любых сердечнососудистых осложнений (смерть от сердечно-сосудистых причин или инсульт, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность) в основной группе была ниже таковой в контрольной группе на 34% (33,7% против 50,6%). Польза от проводимого антигипсртензивного лечения становилась явной уже в течение первого года наблюдения пациентов. Достоверной динамики уровней в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, глюкозы и креатинина за время наблюдения не было. Впечатляющим результатом этого исследования стало то, что впервые с помощью диуретика (индапамид ретард) у больных АГ в возрасте 80 лет и старше удалось снизить не только частоту развития инсультов, сердечно-сосудистых осложнений, смертность от сердечно-сосудистых причин, но и общую смертность. Следует отметить и то, что в исследовании удалось столь значительно снизить частоту развития сердечной недостаточности у лиц старше 70 лет, у которых АГ является важным фактором риска. Лечение, применявшееся в исследовании НУУЕТ, может предотвратить смерть одного из 40 очень старых пациентов с АГ и развитие инсульта у одного из 94 таких пациентов. А скольким из пациентов, включенных в это исследование и на сколько лет такое лечение способно продлить жизнь, смогло бы показать проспсктивнос их наблюдение. Можно полагать, что результаты исследования НУУЕТ будут приняты во внимание при разработке будуших пересмотров рекомендаций по лечению больных АГ.9 (Терапевтический прхив, 2008. № 10. С. 82-87) 3 Вывод На основании выше изложенного можно сделать вывод, что, адекватная комлексная антигипертензивная терапия показана пациентам любого возраста для снижения АД до целевых цифр, помогает улучшить качество жизни и избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В СПК Объединении «Уральская здравница» Санаторий «Уралочка», где я на протяжении 7 лет работаю терапевтом оздоравливаются пациенты от18 до 90 лет. 68% которых страдают артериальной гипертонией ( в том числе и симптомотической). В санаторий эти пациенты приезжают на 21 день оттитрованные со своими препаратами, которые они принимают базово Санаторно- курортное лечение проводится под контролем АД с учетом сопутствующих заболеваний. У 14,2% отдыхающих отмечалась стойкое снижение АД до целевых значений в условиях постепенного снижения дозировки базовых препаратов. 4 Список литературы: 1Терапевтический архив, 2009, №5 И Е Чазова, Л.Г. Ратова «Комбинированная терапия артериальной гипертонии (итоги междунардной программы клип-аккорд) стр 60-64 2 Терапевтический архив, 2008, №10 О.М Елисеев Есть ли польза от проведения антигипертензивного лечения больных в возрасте 80 лет и старше? С 80-82 3 Артериальная гипертензия, том 15, №4 2009 Ю.В. Свиряев 2Комбинированная терапия артериальной гипертензии – настало ли время «полипилюли»? с 458-461 4 Артериальная гипертензия , том 15, №4. 2009 Е.И. Баранова «Комбинированная антигипертензивная терапия – современный взгляд на проблему» с424-429 |
Похожие:
 | Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза ... | | Реферат по курсу: «Арт-терапия» Эволюция понятия «арт-терапия»отображает процессы обособления трех самостоятельных направлений: медицинского, социального, педагогического.... |
 | Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения» | | Комплексная терапия случайных инфицированных ран у животных 06. 02. 04 ветеринарная хирургия Сборник заданий к типовому расчету по математической статистике: учебно-методическое пособие/ Л. А. Секованова, Т. А. Андревкина,... |
| Реферат На тему: «Диетотерапия при заболеваниях кожи у детей» Диетотерапия (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания + греч. θεραπεία— терапия, лечение, оздоровление, лекарство), лечебный метод,... | | Гончарова Наталья Николаевна Комплексная клиническая, медико-генетическая... После многочисленных споров философия была признана, и более того, некоторых из мыслителей, Христианская Церковь провозгласила «Христианами... |
| Комплексная дидактическая Осмысление специфики содержания жанров сочинения на литературную тему. Усвоение композиционных и стилистических особенностей разных... | | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» |
| Реферат по курсу: «Арт-терапия» Основные представления о травме и возможностях ее проработки в арт-терапии | | Реферат Арт терапия: ее значение в социокультурной реабилитации детей с проблемами в развитии Арт – терапия: ее значение в социокультурной реабилитации детей с проблемами в развитии |
| Рабочая программа по Терапии цикла профессиональной переподготовки... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ,... | | Аннотация рабочей программы учебной дисциплины "Госпитальная терапия,... Целями освоения дисциплины (модуля) «Госпитальная терапия, эндокринология» являются |
| Программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия»... Программа составлена на основании Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским... | | Клиника и терапия биполярной депрессии Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с |
| Реферат на тему «Элетротравмы» Реферат подготовили ученицы Средней школы №20 г. Бреста Лукичёва Юлия и Светлана Черкас | | Рабочая программа По специальности «Терапия» для постдипломной подготовки врачей-интернов Типового учебного плана и программы одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских факультетов по специальности... |
