Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения бронхиальной астмы в закрытом административно-территориальном образовании свердловской области
Скачать 337.28 Kb.
|
2. Эффективность программы оптимизации медицинской помощи больным бронхиальной астмойКлинико-функциональная эффективность программы ведения больных БА (GINA)Для определения эффективности программы ведения (GINA) из регистра больных БА (n=330) с помощью компьютерной программы «Астма-Про» методом случайной выборки была отобрана группа больных (n=62), соответствующая по полу, возрасту, степени тяжести и уровню контроля БА больным регистра (p>0,05). 75,8% выборки составили женщины (n=47), 24,2% - мужчины (n=15). Средний возраст в группе - 50,9 + 12,5 лет. Через один год от начала внедрения рекомендаций GINA по ведению больных БА в группе наблюдалось статистически значимое снижение дневных, ночных симптомов и потребности в быстродействующих бронхолитиках в 2,1, 2,3 и 2,3 раза соответственно (p<0,001). Наряду с уменьшением клинических проявлений БА отмечалась положительная динамика ФВД: в среднем ПСВ увеличилась на 46,2 л/мин (p=0,005). За время ведения больных по GINA количество больных с неконтролируемым течением БА сократилось в 1,95 раза, до 33,9% (р<0,001), с частично контролируемым – увеличилось в 1,93 раза, до 43,5% (р<0,001), с контролируемым течением астмы увеличилось в 2 раза, до 22,6% (р=0,007). Медико-экономическая эффективность программы оптимизации медицинской помощи больным БАВ результате внедрения ПО медицинской помощи больным БА наблюдалось улучшение медико-экономических показателей в г. Новоуральске: число вызовов СМП снизилось в 2,2 раза: с 15,06 + 1,3 (1999-2003) до 6,74 + 1,7 (2004-2008 гг.) на 1 000 населения в год (p=0,001). Число госпитализаций за рассматриваемые 5-летние периоды существенно уменьшилось с 5,62 + 0,2 до 3,22 + 0,6 на 1 000 населения в год (p<0,001). Также произошло достоверное снижение средних показателей первичной инвалидизации в 3,2 раза с 1,6 + 0,3 до 0,5 + 0,3 на 10 000 населения и смертности в 2,5 раза с 4,28 + 1,9 до 1,7 + 0,7 на 100 000 населения в год (p<0,05). При сравнении результатов собственных исследований с литературными данными выявляются схожие черты. Так, внедрение образовательной программы для больных БА в г. Самаре, по данным Л.В. Федосеевой (2001 г.), привело к снижению числа вызовов СМП и госпитализаций. В г. Лесном Свердловской области в результате внедрения программы ведения больных БА число вызовов СМП по поводу БА в 2000-2001 гг. снизилось на 29% по сравнению с периодом 1998-1999 гг. (Бельтюков Е.К.). Аналогичные результаты получены и зарубежными исследователями в Иране (Boskabady M. et. al., 2006), Малайзии и Турции (Contopoulos-Ioannidis D. et. al., 2007; Wong P.-S. et. al., 2006). Клинико-экономическая эффективность программы оптимизации медицинской помощи больным бронхиальной астмойКлинико-экономическая эффективность ПО медицинской помощи больным БА оценивалась путем сравнительного анализа ПЗ на лечение больных БА в течение одного года до и одного года после начала внедрения ПО. В исследуемой группе (n=62) ПЗ до внедрения ПО составили 808 932 руб. ($ 32 937) в год или 13 047 руб. ($ 531) на 1 больного БА в год. В результате внедрения ПО общая сумма ПЗ уменьшилась на 21% и составила 638 871 руб. ($ 26 013) или 10 304 руб. ($ 420) на 1 больного в год. Таким образом, ПЭУ = 808 932 – 638 871 = 170 061 руб. При экстраполировании ПЭУ (n=62) на всех больных регистра (n=330) ПЭУ возрастает до 904 496 руб. в год. Наиболее затратными оказались группы больных с тяжелой и среднетяжелой астмой (до внедрения ПО на ведение этих больных было потрачено 90,6% от суммы ПЗ). В результате проведенных мероприятий общая сумма ПЗ на среднетяжелую и тяжелую астму снизилась на 23% за счет уменьшения затрат на госпитализации и вызовы СМП. Таким образом, наименее затратным является ведение больных БА легкого течения, поэтому необходимо раннее выявление таких больных, в том числе в ходе эпидемиологических исследований, с целью проведения своевременных элиминационных и образовательных мероприятий, адекватной фармакотерапии для профилактики перехода легкой формы заболевания в тяжелую, связанную с большими экономическими потерями. Кроме того, в результате внедрения ПО произошли значительные изменения в структуре ПЗ: - затраты на амбулаторное потребление ЛС увеличились с 34,5% до 73,2%; - на амбулаторно-поликлиническую помощь увеличились с 5,9% до 7,6%; - на стационарное лечение уменьшились с 52,7% до 17,8%; - на вызовы СМП снизились с 6,9% до 1,4%. Полученные результаты подтверждаются аналогичными данными отечественных и зарубежных исследователей. Так, например, в Германии, в результате внедрения комплексной противоастматической программы затраты на амбулаторную лекарственную терапию возросли до 83,9%, а на госпитализации снизились до 6,9% от ПЗ (Stock S. et. al., 2005). Во Франции внедрение национальной противоастматической программы, составленной на основе GINA, привело к снижению ПЗ на 24% (Lancon F. et. al., 2005). При внедрении ПО произошли качественные изменения в структуре потребления лекарств (приведенные данные по исследуемой группе, n=62 соответствуют данным всего регистра). До внедрения ПО 82,3% (n=51) больных БА получали ИГКС, но у большинства пациентов определялась неправильная техника ингаляции, не использовался спейсер. Из всех больных, получавших ИГКС (n=51), импортные препараты были назначены 78,4% пациентов (n=40), отечественный будесонид - 7,9% пациентов (n=4), 13,7% пациентов (n=7) получали в течение года как отечественный, так и импортные ИГКС. 8 больных персистирующей БА (13,8% от общей числа больных с персистирующей БА) не получали ИГКС в качестве базисной терапии. Средняя доза потребления ИГКС (в пересчете на беклометазона дипропионат) в группе исследования (n=62) составила 493 мкг/сут. на одного пациента. ДДБА принимали 32,3% больных (n=20), пролонгированные теофиллины - 24,2% (n=15), кромоны - 14,5% больных (n=9) и 8,1% больных (n=5) получали системные ГКС. Через год, в результате обучения и динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями GINA, число больных, получающих ИГКС, увеличилось до 98,4% (n=61, p=0,001). В структуре назначений также преобладали импортные препараты, но количество пациентов, принимающих зарубежные ИГКС, уменьшилось до 54,1% (n=33). Доля пациентов, получающих отечественный будесонид, увеличилась в 2,5 раза до 19,7% (n=12). 26,2% больных БА (n=16) принимали зарубежные и отечественные ИГКС. Средняя доза потребления ИГКС увеличилась до 863 мкг/сут. на 1 пациента; увеличилось в 1,85 раза число больных, получающих ДДБА в дополнение к ИГКС (до 59,7%, n=37, p<0,001). Количество больных, принимающих кромоны, уменьшилось в 3 раза (до 4,8%, n=3, p=0,01), получающих теофиллины, - в 1,67 раза (до 14,5%, n=9, p=0,01). Количество больных, принимающих системные ГКС и препараты неотложной помощи, достоверно не изменилось. Таким образом, произошло смещение назначений лекарств в сторону ИГКС, в том числе отечественного производства, и ДДБА, что сопровождалось увеличением числа больных с контролируемым течением БА в 2 раза. В Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) подчеркивается роль уровня цен на противоастматические препараты, так как от них во многом зависит общая стоимость лечения БА. В работах российских исследователей (Мищенко О.В. и соавт., 2005 г.) было показано, что чем больше доля назначений будесонида отечественного производства, тем меньше уровень госпитализаций больных БА. При внедрении локальной программы помощи больным БА в г. Лесном (2000-2002 гг.) применялись преимущественно отечественные препараты, отличающиеся более низкой ценой по сравнению с импортными, и при этом был достигнут экономический эффект. Сравнительная эффективность лечения больных БА отечественными и импортными ИГКСДля подтверждения гипотезы о том, что применение для базисной терапии БА отечественных препаратов может снизить ПЗ на астму и повысить эффективность ведения больных БА, было проведено открытое сравнительное исследование в параллельных группах клинико-экономической эффективности отечественного ИГКС будесонида 200 мкг в дозе + натрия бензоат и беклометазона дипропионата (БД) 250 мкг в дозе в условиях реальной клинической практики. Две группы больных по 26 человек в каждой были отобраны программой «Астма-Про» из регистра и были исходно сопоставимы между собой и с регистром по полу, возрасту и по уровню контроля над БА (p>0,05). В группе №1 (n=26) пациенты в течение года в качестве базисной противовоспалительной терапии получали импортный препарат БД, в группе №2 (n=26) – отечественный будесонид. Через год от начала ведения больных БА в соответствии с рекомендациями GINA в группах достоверно уменьшилось количество больных с тяжелой астмой в группе №1 в 1,8 раза и в группе №2 в 2 раза; уменьшилось количество больных с неконтролируемой астмой в группе №1 в 1,6 раза и в группе №2 в 1,9 раза; увеличилось количество больных с частично контролируемой астмой в группе №1 в 1,7 раза и в группе №2 в 2 раза. В группе №2 в 2 раза увеличилось количество больных с контролируемой астмой, в группе №1 – в 1,3 раза. Таким образом, отечественный будесонид не уступал по клинической эффективности импортному беклометазону. Кроме того, у больных, получавших отечественный будесонид, выявлено меньшее по сравнению с больными, получавшими БД, число вызовов СМП, визитов по поводу обострений, госпитализаций и койко-дней. При подсчете затрат в группе №1 ПЗ составили 220 328 руб., а в группе №2 176 783 руб. Таким образом, экономия финансовых средств составила 43 545 руб. (19,8%) при использовании более низкого по стоимости отечественного ИГКС. При экстраполировании полученных данных в группе №2 на больных персистирующей БА регистра (n=306) (модель перевода больных на будесонид отечественного производства) можно получить экономию финансовых средств в размере 1 216 128 рублей в год. Сравнение затрат на единицу эффективности (переход на уровень контроля) показало более высокую эффективность, т.е. в 1,33 раза меньшие затраты на единицу эффективности, при использовании отечественного будесонида по сравнению с импортным беклометазоном (таблица 3). Таблица 3 Определение суммы единиц эффективности по уровням контроля над бронхиальной астмой в группах №1 и №2 и расчет методом «затраты/эффективность»
К – контролируемая БА; ЧК – частично контролируемая БА; Н – неконтролируемая БА Таким образом, комплексный подход к проблеме БА на локальном уровне, оптимизация всех звеньев лечебно-диагностического процесса (ранняя диагностика БА, своевременная адекватная базисная ступенчатая терапия с использованием отечественных препаратов и ДДБА, исключение факторов риска, обучение пациентов), оптимизация лекарственного обеспечения, подтвержденная эпидемиологическими и фармакоэкономическими исследованиями, дополнительное образование врачей и работников аптек, мониторинг процесса внедрения технологий и лекарств позволяют своевременно выявлять больных астмой, уменьшать тяжесть клинических проявлений, достигать контроля над заболеванием, снижать затраты на ведение больных БА, показатели болезненности и смертности. Внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики БА (GINA) в составе программы оптимизации медицинской помощи больным астмой в ЗАТО – г. Новоуральске дает ежегодный экономический эффект в размере 904 496 руб., а перевод больных персистирующей БА на отечественный будесонид может дополнительно предотвратить экономический ущерб от БА на сумму 1 216 128 руб. ежегодно. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... |  | «Неотложная и отдаленная эффективность комбинированной терапии среднетяжелой... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова |
| Значение показателей процессов пероксидации липидов, иммунологических... | | «Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| «Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» | | Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный... |
| Модулю Цель – подготовка врача-стоматолога, владеющего глубокими знаниями и умениями в области профилактики, диагностики, ортопедических... | | «Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы,... Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| Темы рефератов. Уход 1 курс Эффективность различных методов профилактики и лечения пролежней в соответствии с данными доказательной медицины | | Доклад Уполномоченного по правам человека Свердловской области исполнение... Закона Свердловской области «Об Уполномоченном по правам человека Свердловской области» и направлен в государственные органы законодательной... |
| Общая фармакопейная статья Радиофармацевтические препараты применяются для радионуклидной диагностики и лечения различных заболеваний с использованием методов... | | Об утверждении порядка предоставления сведений о количестве Свердловской области по хранению, комплектованию, учету и использованию архивных документов, относящихся к государственной собственности... |
| Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская... Цель овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики основных хирургических стоматологических... | | Тема лекции Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является... |
| Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений | | Клинико-морфологическое обоснование периодической гипобарической... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... |
