Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г

Опорно-диагностические критерии для постановки диагноза

Клинические

1. 
   Предшествующие заболевания – ОКИ, грипп, ветряная оспа.
   
2. 
   Упорная затяжная рвота.
   
3. 
   Сонливость или бред.
   
4. 
   Изменения поведения – раздражительность, агрессивность, повышенная возбудимость, немотивированные поступки.
   
5. 
   Лихорадка.
   
6. 
   Кома.
   
7. 
   ЭЭГ – дизритмия, моноритм, наличие волн низкой активности.
   
8. 
   Признаки отека мозга.
   

Лабораторные

1. 
   Повышение уровня АлАТ и АсАТ более чем в 3 раза по сравнению с нормой.
   
2. 
   Гипераммониемия (в 4 и более раз по сравнению с нормой). Быстрое повышение аммиака в крови (более 3 г/л ) свидетельствует о плохом прогнозе.
   
3. 
   Содержание билирубина, фибриногена и альбумина не изменено.
   
4. 
   Увеличение протромбинового времени, снижение протромбина и факторов свертывания ( I, II, V, VII, IX, X).
   
5. 
   Увеличение в крови неэстерифицированных жирных кислот, гипотриглицеридемия.
   
6. 
   Нормальные показатели ликвора при повышенном ликворном давлении.
   
7. 
   При пункционной биопсии печени обнаруживается мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, жир имеет гистохимические характеристики триглицеридов.
   

Лечение

Схема лечения

1. 
   Борьба с отеком мозга: маннитол 1-2 г/кг в/в капельно в течении часа каждые 6 часов; лазикс 1-2 мг/кг/сутки в 3 приема; в желудок по зонду вводят глицерин 1 г/кг каждые 2 часа или в/в 10% раствор из расчета 1 г/кг 2 раза в сутки.
   
2. 
   Искусственная гипервентиляция легких (ИВЛ) до уровня рСО₂ 25 мм.рт.ст.
   
3. 
   При проведении искусственной вентиляции – антибиотики широкого спектра действия (за исключением аминогликозидов) парентерально.
   
4. 
   Плановое назначение седативных препаратов – седуксен, ГОМК.
   
5. 
   Инфузионная терапия в объеме 2/3 ФП под контролем диуреза.
   
6. 
   Борьба с гипераммониемией - лактулоза per os (1 мл/кг/сутки).
   
7. 
   Коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия в соответствии с показателями гомеостаза.
   
8. 
   Коррекция ДВС-синдрома (переливание плазмы, криопреципитата).
   
9. 
   Симптоматическая терапия – борьба с гипертермией, судорогами.
   
10. 
    Экстракорпоральные методы детоксикации – гемосорбция.
    

• 
  Анорексия и упорная нечастая рвота.
  
• 
  Длительная диарея с умеренными потерями воды (не более 3 мл/кг/сутки) с кратностью стула от 4 до 6-7 раз.
  
• 
  Субфебрильная температура, нарушение терморегуляции.
  
• 
  Адинамия, гипорефлексия, мышечная гипотония, плохой сон и общее беспокойство.
  
• 
  Нерезкое увеличение печени и селезенки.
  
• 
  Сухость кожи и слизистых оболочек, трофические расстройства.
  
• 
  Гипохромная анемия, лейкоцитоз в пределах 10 – 16 тысяч со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
  
• 
  Снижение калия и натрия в сыворотке крови, стойкий метаболический ацидоз, компенсированный алкалоз.
  
• 
  Повышение щелочной фосфатазы.