Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г
Скачать 0.6 Mb.
|
ЛечениеУчитывая ведущую роль в развитии состояния метаболических и неврологических расстройств, лечение антибиотиками малоэффективно. Большие сложности возникают при проведении инфузионной терапии. При избытке жидкости или ее быстром введении резко повышается ЦВД, часто развиваются осложнения в виде отека легких, мозга. Катетеризация центральных вен при длительном стоянии катетера осложняется флебитами с угрозой развития сепсиса. В силу этого стартовая коррекция дефицита жидкости должна проводиться медленно, иногда в течение 2-3 дней, а не за первые сутки. Фаза коррекции декомпенсации кровообращения не осуществляется. Учитывая склонность к отекам, необходим постоянный контроль (не менее 2 раз в день) за массой тела. Суточная прибавка массы тела не должна превышать дефицита жидкости (как правило, это 5 – 8% от реального веса). Средний суточный объем жидкости составляет 160-170 мл/кг, из которого внутривенно вводится 100 мл, а оставшийся – в виде еды и питья. Коррекция электролитных расстройств также проводится медленно. В первые сутки ребенок должен получить Na 7 ммоль/кг внутривенно, следующие 3-4 дня количество натрия сокращается и составляет 4-5 ммоль/кг/сутки. Калий вводит в виде 7,5% из расчета 2,5 мл/кг (мэкв/кг) в первые сутки, затем по 1,8 – 2 мл/кг в сутки. Низкий катаболизм белков приводит к состоянию иммунологической супрессии. Установлено, что при снижении массы тела ребенка на 8% количество иммунокомпетентных клеток уменьшается на 30%. При абсолютном числе лимфоцитов менее 1500-2000 клеток в 1 мкл, применение иммуномодуляторов абсолютно неэффективно и не имеет успеха. В силу этого с первого дня лечения начинают интенсивную иммунозаместительную терапию в виде переливания всежезамороженной или нативной плазмы (15 –20 мл/кг) и внутривенного введения иммуноглобулинов, как нормальных, так и обогащенных антителами класса IgM. В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению следующие иммуноглобулины для внутривенного введения:
Доза и кратность введения препаратов должны подбираться индивидуально так, чтобы концентрация IgM в сыворотке крови не опускалась ниже 5 г/л. Это достигается при введении иммуноглобулинов в суточной дозе 200 – 400 мг/кг в течение 2 – 5 дней. При низком уровне альбумина в плазме крови переливают раствор альбумина 8-10 мл на кг массы. После выведения ребенка из токсического состояния и острых водно-электролитных нарушений, терапия должна быть направлена на восстановление обменных процессов в организме, обеспечение потребности в калориях, белках, жирах и углеводах. Поэтому со 2 дня начинают частичное парентеральное питание, постепенно сокращая его объем и замещая энтеральным. Правильно подобранной энтеральное питание является залогом нормализации процессов пищеварения в кишечнике. Токсико-дистрофический синдром является показанием для назначения смесей на полуэлементарной основе, полученных из гидролизатов сывороточных белков (Альфаре, Швейцария; Прегестимил, США; Пепти-Юниор, Голандия; Энпит «Белковый», Россия). Белковый компонент данных смесей представлен гидролизатом сывороточных белков, которые, в отличие от гидролизата казеина, быстрее адсорбируются из кишечника. В состав их входят свободные аминокислоты, мелкие и средние пептиды, полиненасыщенные жирные кислоты, L-карнитин и таурин. Они не содержат лактозы и имеют низкую осмолярность (ниже осмолярности грудного молока), что позволяет использовать их даже в очень тяжелых случаях при высокой чувствительности слизистой кишечника к осмотической нагрузке. Смеси обогащены витаминами и микроэлементами. В дальнейшем (через 2-3 недели) переходят на безлактазные соевые смеси – Фрисосой (Голландия), Нутри-Соя (Голландия), Алсой (Швейцария), Хайнц-соевая смесь (Германия) и др. С первого дня лечения всем детям назначают заместительную ферментативную терапию высокими дозами препаратов, при этом предпочтение отдается микрокапсулированным формам (креон, ликреаза) и препаратам, не содержащим желчных кислот (панкреатин, абомин). Коррекцию дисбиотических нарушений осуществляют ранним назначением эубиотиков в высоких дозах (лактобактерин, бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки). Интенсивная терапия токсико-дистрофического состояния продолжается в течение 6-7 дней, после чего дети полностью переводятся на энтеральное питание и реабилитационное лечение. Необходимость и пути коррекции дисбактериоза кишечника при тяжелых острых кишечных инфекциях. Нормальная микрофлора кишечника имеет огромное значение для поддержания на оптимальных уровнях метаболических процессов, протекающих в макрооорганизме, а также для создания высокой колонизационной резистентности организма хозяина по отношению к патогенным микробам. Пищеварительный тракт представляет собой открытую систему, посредством которой осуществляется контакт макроорганизма с внешней средой и присутствующими в ней бактериями. Площадь поверхности слизистой оболочки кишечника, контактирующей с микроорганизмами, достаточно велика (около 120 м2 ), биомасса микроорганизмов, заселяющих кишечник взрослого человека, имеет вес 2,5-3 кг и включает в себя до 450-500 различных видов. Нормальная микрофлора на 95% состоит из строго анаэробных видов, а все аэробы и факультативные анаэробы составляют не более 5%. Количественные соотношения между различными микробными популяциями характеризуются определенной стабильностью. Согласно современным воззрениям, вся микробная флора подразделяется на:
Кроме того, в просвете кишечника здорового человека периодически могут находиться в небольших количествах возбудители инфекционных заболеваний, не вызывая формирования патологического синдрома до тех пор, пока защитные силы организма хозяина препятствуют их избыточному размножению. Качественные и количественные изменения микрофлоры пищеварительного тракта сопровождают развитие множества патологических состояний (техногенные загрязнения окружающей среды, повыщенный радиационный фон, магнитные возмущения, экстремальные и стрессовые ситуации), но наиболее они выражены при воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте, таких как острые кишечные инфекции. Следует отметить, что антибактериальная терапия, с успехом используемая для лечения больных острой кишечной инфекцией, сама в значительной степени усугубляет развитие кишечного дисбактериоза. В случае применения антибиотиков на фоне уже имеющихся микроэкологических нарушений, она усиливает степень их выраженности. Снижая колонизационную резистентность кишечника, антимикробная терапия приводит к увеличению проницаемости кишечной стенки, способствуя тем самым проникновению патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичных очагов инфекции. Острые кишечных инфекций у детей, отягощенные присоединением токсических состояний, сопровождаются катострофическими нарушениями микробной экологиии. Это требует раннего и массивного применения препаратов-пробиотиков, созданных на основе нормальных симбионтов кишечной микрофлоры. Бифидобактерии – грамположительные анаэробные палочки, относятся к облигатным (обязательным) представителям микрофлоры. Они присутствуют в кишечнике на протяжении всей жизни человека. Доминирующее положение бифидобактерий в микробиоценозе обеспечивает защиту организма от патогенных бактерий, особенно значимую у детей первого года жизни. Обладая высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам и выделяя в процессе своей жизнедеятельности большое количество кислых продуктов, лизоцима, бактериоцинов, спиртов, бифидобактерии препятствуют проникновению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы. Молочная и уксусная кислоты, продуцируемые бифидобактериями, способствуют усилению всасывания ионов кальция, железа, витамина Д. Бифидобактерии синтезируют аминокислоты и белки, витамины группы В, К, тиамин, рибофлавин, никотиновую, пантотеновую, фолливую кислоты, пиридоксин, цианкобаломин, которые также всасываются в кишечнике. Кроме того, они оказывают выраженное иммуностимулирующее действие на систему местного иммунитета слизистых оболочек. В норме количество бифидобактерий у детей составляет от 1010 до 1011 колонизирующих единиц на грамм испражнений (КОЕ/г), у взрослых - от 109 до 1010 КОЕ/г. В зависимости от возраста видовой состав бифидобактерий претерпевает ряд изменений. Так, если у младенцев, находящихся на естественном вскармливании, бифидобактерии представлены прежде всего видами B.bifidum и B.breve, то у детей, вскармливаемых искусственно, доминирующим видом является B.longum. У детей старше одного года доминируют B.breve, B.adolescentis, B.longum, B.infantis. У взрослых чаще выделяются виды B.bifidum, B.adolescentis и B.longum. Для коррекции нарушений дисбактериоза кишечника целесообразно использовать комбинированные препараты натурального происхождения с удобной формой дозирования и введения. К таким препаратам, безусловно, относится препарат Бифиформ (производство компании «Ферросан», Дания). Бифиформ является уникальным средством для коррекции микробиоценоза при острых кишечных инфекциях у детей и взрослых. Бифиформ – современный комбинированный препарат, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотикам:
В состав препарата входят натуральные бактерии, в норме присутствующие в кишечнике человека - B.longum (107 КОЕ/г) и Enterococcus faecium (107 КОЕ/г). Кроме того капсулы Бифиформа содержат глюкозу, молочные дрожжи, сироп бобов рожкового дерева, тальк, стеарин магния, полиэтиленгликоль, масло соя-бобов, лактулозу, ацетилированные моноглицериды, которые являются субстратом для естественного приживления и размножения бифидобактерий в кишечнике. Входящие в состав препарата фекальные энтерококки, обладают мощной антагонистической активностью по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Кислотоустойчивость Бифиформа обусловлена наличием капсулы, устойчивой к воздействию агрессивной среды желудка. Дезинтеграционные тесты, проведенные Европейской фармакопеей, подтвердили отличную выживаемость бактерий, входящих в состав Бифиформа, при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Способность бактерий приживаться в кишечнике обеспечивается наличием в составе препарата питательной среды, оптимальной для их размножения, которая обеспечивает высокую скорость роста и колонизации слизистых оболочек. Бифидобактерии, входящие в состав Бифиформа, обладают резистентностью к рифампицину, пенициллину, ампициллину, азтреонаму, эритромицину, гентамицину, тобрамицину, что делает возможным их назначения при ОКИ одновременно с началом лечения антибиотиками с первого дня терапии. Клинические испытания препарата показали высокую эффективность Бифиформа при лечении ОКИ, как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции. Препарат применяется так же при хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, при вирусных инфекций, стрессах и др. Препарат Бифиформ выпускается в капсулах (в упаковке по 30 капсул с кишечно-растворимым покрытием). Режим дозирования Бифиформа
Курс лечения составляет от 7 до 15 дней. Детям Бифиформ может назначаться вместе с пищей. Капсулу раскрывают и растворяют ее содержимое в небольшом количестве молочной смеси или другого детского питания. В заключение хочется сказать, что эффективность восстановления микробиоценоза зависит от правильности лечения основного заболевания, адекватного выбора препарата с учетом его состава и свойств входящих в него компонентов. Литература
|
Похожие:
 | Методические рекомендации по курсу социальной психологии и социологии... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... | | Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... |
| Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004 Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... | | Медицинская информатика Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов |
 | Учебники и учебные пособия Менеджмент образования: учебное пособие для студентов вузов Менеджмент образования: учебное пособие для студентов вузов / Под ред д п н., проф. Иванова С. Г. М.: Наука, 2007. 450 с | | Учебное пособие для студентов педагогических вузов С69 Социология безопасности : учеб пособие для студентов пед вузов / авт сост. Е. А. Цыглакова. — Балашов : Николаев, 2009. — 196... |
| Кафедра общей и клинической психологии Психология и педагогика: учебно-методическое пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов / М. Е. Волчанский, В. В.... | | Учебное пособие для студентов специальности 271200 «Технология продуктов... Учебное пособие предназначено для студентов вузов, аспирантов и преподавателей, может быть полезно практическим работникам |
| Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов / Сост. М. Е. Волчанский, А. В. Петров; Волгму. – Волгоград,... | | Учебное пособие для студентов педагогических учебных заведений Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое... |
| Гбоу впо уральская государственная медицинская академия Власова Е. В., Заболотских К. И., Шеметов Г. А. Философия. Учебное пособие: планы семинарских занятий для студентов медицинских и... | | Учебное пособие Москва 2014 министерство образования и науки российской федерации Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей исторических факультетов, обучающихся по специальности «История», а... |
| Учебное пособие автор: панкин сергей фёдорович объем 38,54 А. Л.... Методическое сопровождение к презентации урока для учащихся 8 класса по теме “зож основа счастливого человека” | | Учебно-методическое пособие по истории Отечества для студентов медицинских... Учебно-методическое пособие по истории Отечества для студентов медицинских вузов очного отделения |
| Учебник для студентов медицинских вузов (2-е изд., 2002 г.) Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей... | | Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы... Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
