Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г

Скачать 0.6 Mb.

Название	Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г
страница	6/11
Дата публикации	29.12.2014
Размер	0.6 Mb.
Тип	Учебное пособие

100-bal.ru > Право > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Лечение кишечного токсикоза

Наличие клиники токсикоза у ребенка всегда требует экстренной и динамичной терапии, объем которой определяется стадией токсикоза.

Антибактериальная терапия является обязательной составной частью лечения. Нарушения периферической микроциркуляции диктует необходимость внутривенного введения всех препаратов, в том числе и антибиотиков. До установления этиологии ОКИ показано использование антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидным эффектом. Выбор стартового препарата определяется возможностью лечебного учреждения. Оптимальные стартовые антибактериальные средства представлены в табл. 4.

После выведения из состояния кишечного токсикоза (1 – 3 дня) переходят на внутримышечное или оральное введение препаратов.

Табл.4

Выбор антибиотика для старт-терапии тяжелых форм кишечных инфекций у детей

Предполагаемая этиология ОКИ	Препарат выбора	Рекомендуемые дозы (мг/кг/сутки)
Сальмонеллы	Цефтазидим (фортум, мироцеф) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин) Тиенам Меропенем (меронем)	100 мг 100 мг 60 мг 60 мг
Шигеллы	Амикацин (амикин, ликацин) Тобрамицин (бруламицин) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин)	10 –15 мг 5 мг 100 мг
Стафилококковая инфекция	Амикацин (амикин, ликацин) Амоксиклав Цефтриаксон (лонгацеф,роцефин) Ванкомицин	10 – 15 мг 40 мг 100 мг 40 мг
Эшерихии	Амикацин (амикин, ликацин) Тобрамицин (бруламицин) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин)	10 –15 мг 10 –15 мг 100 мг
Условно-патогенные энтеробактерии	Цефтазидим (фортум, мироцеф) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин) Тиенам Меропенем (меронем)	100 мг 100 мг 60 мг 60 мг
Кампилобактеры	Кларитромицин Канамицин Рокситромицин	15 мг 50 мг 5 мг
Иерсинии	Левомицетин-сукцинат Нетромицин	50 мг 6 – 7 мг

Обязательным компонентом лечения является патогенетическая терапия, объем которой определяется фазой токсикоза. Основные препараты для ее проведения представлены в табл.5.

Табл.5

Принципы лечения инфекционного токсикоза в зависимости от стадии

1 стадия – спазм периферических сосудов, ирритативно-сопорозное состояние
Сосудорасширяющие препараты	Папаверин 2% - 0,2 мл/год Дибазол 0,5% - 0,2 мл/год Эуфиллин 2,4% - 0,5–1 мг/кг Ганглиолитики: пентамин 5% или бензогексоний 2,5% - до 1 года 0,1 мл/кг, старше года – 1–2 мг/кг
Дезагреганты	Курантил 0,5% - 3мг/кг/сутки в 2-3 приема
Кортикостероиды	Преднизолон 1-2 мг/кг
Коллоидные препараты: Реополиглюкин	20 мл/кг/сутки в 2 приема
Объем в/в инфузии	½ - 2/3 ФП
Респираторная поддержка	Кислород через носовые катетеры
2 стадия – кома, судороги, отсутствие реакции на сосудосуживающие препараты
Снижение симпатоадреналовой активности: Нейроплегики Симпатомиметики	Дроперидол 0,25% - 0,1 мг/кг Допамин 2-5 мкг/кг/мин
Кортикостероиды	Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки Дексаметазон 0,5 – 1 мг/кг/сутки
Дезагреганты	Курантил 0,5% - 3-5 мг/кг/сутки
Диуретики	Лазикс 2 мг/кг/сутки
Объем в/в инфузии	100% ФП
Экстракорпоральная детоксикация	Гемосорбция
Респираторная поддержка	Повышенная концентрация кислорода, дыхание с положительным давлением на выдохе

3 стадия – кома, нет реакции на противосудорожные препараты, симптом «белого пятна» более 30 сек.
Симпатомиметики	Допамин 8 – 10 мкг/кг/мин
Коррекция КЩС	Сода 4% - 200 мг/кг
Кортикостероиды	Преднизолон 5 – 10 мг/кг/сутки Дексаметазон 1 мг/кг
Коррекция ДВС-синдрома	Свежезамороженная плазма 10 мл/кг
Объем в/в инфузии	Диурез + патологические потери и потери с перспирацией
Экстракорпоральная детоксикация	Гемособция или плазмоферез
Респираторная поддержка	ИВЛ

Базисная патогенетическая терапия токсикоза состоит в применении средств, уменьшающих активность биохимических систем первой фазы воспаления, прежде всего – катехоламинов, обусловливающих симпатикотонию. Основной компонент базисной терапии в начальной стадии токсикоза – нейровегетативная защита препаратами, входящими в состав литических смесей. При отсутствии эффекта или в тяжелых случаях вводят дроперидол, обладающий адренолитическим, нейроплегическим, анальгизирующим и противосудорожным эффектами. Показано введение дофамина (допамина), обладающего противоположным норадреналину действием (расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии).

При проведении нейровегетативной защиты следует придерживаться следующих правил:

Литическую смесь вводят немедленно в ирритативную фазу;
Интервалы между введениями литической смеси зависят от тяжести состояния ребенка;
При наличии признаков нарушения гемодинамики, шока, адренолитики применяют в уменьшенной (в 2 раза) дозе на фоне инфузионной терапии.
Длительность нейровегетативной блокады должна быть как можно короче.

Обязательной составной частью лечения кишечного токсикоза является инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови и улучшение реологии, ускорение выведения токсинов из организма, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, обеспечение энергетических потребностей и поддержание их на должном уровне до периода полноценного орального питания.
При проведении инфузионной терапии необходимо определить:

Общий объем жидкости на сутки (V сут).

При кишечном токсикозе суточное количество жидкости, необходимое ребенку, определяют по формуле:

V сут = ФП + ДЖ + ППП, где

ФП – физиологическая потребность, рассчитанная по номограмме Абердина;

ДЖ – дефицит жидкости, определяется степенью дегидратации;

ППП – продолжающиеся патологические потери, которые складываются из потерь с жидким стулом, рвотой, одышкой и потоотделением.
Примерные величины потерь при различных состояниях

Понос: умеренный – 30 –40 мл/кг

сильный - 60 – 70 мл/кг

профузный – 120 мл/кг

Рвота – 20 мл/кг
Лихорадка – 10 мл/кг на каждый градус свыше 37^оС при длительности лихорадки более 6 часов
Одышка – 10 мл/кг на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы в течение 6 и более часов
Парез кишечника – 20 мл/кг

Продолжающиеся потери – величина, которая учитывается каждые 6-8 часов и вносится в качестве поправки в расчет объема инфузионной терапии.

Качественный состав переливаемой жидкости.

Состав вводимых растворов, их соотношение определяется наличием токсикоза в сочетании с различными типами эксикоза.

Количество коллоидных препаратов на сутки не должно превышать 20-25 мл/кг. Глюкозо-солевые растворы составляю разницу между общим объемом жидкости и количеством коллоидов. Именно они являются основой инфузионной терапии.

Чем меньше возраст ребенка, тем меньший объем солевых растворов может быть введен. Это связано с низкой концентрационной функцией почек, физиологическим гиперальдостеронизмом, низкой способностью высвобождения глюкозы из печени и угрозой развития гипогликемического состояния у детей первого полугодия жизни при массивном введении только солевых растворов. Объемные соотношения глюкозы и солей представлены в табл. 6.

Таблица 6

Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от возраста ребенка

и типа дегидратации (глюкоза/соль)

Возраст	Вид дегидратации
Возраст	Вододефицитная	Изотоническая	Соледефицитная
Первые 6 мес	3 : 1	2 : 1	1 : 1
Старше 6 мес	2 : 1	1 : 1	1 : 2

Стартовый раствор определяется ведущим клиническим синдромом. При выраженном нарушении периферической гемодинамики старт-терапию начинают с реополиглюкина, при преобладании симптомов дефицита воды – 10% раствором глюкозы с инсулином, при соледефицитной дегидратации – полиионными растворами солей. Выбор солевого раствора зависит от содержания электролитов в крови ребенка.
3. Объемно-временные соотношения этапов регидратационной терапии и скорость переливания.

Рассчитанное на сутки количество жидкости распределяют на несколько этапов, каждый из которых решает свою задачу. На каждый этап рассчитывают как общий объем жидкости, так и темп ее вливания.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Похожие:

	Методические рекомендации по курсу социальной психологии и социологии... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб....		Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб....
	Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004 Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб....		Медицинская информатика Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов
	Учебники и учебные пособия Менеджмент образования: учебное пособие для студентов вузов Менеджмент образования: учебное пособие для студентов вузов / Под ред д п н., проф. Иванова С. Г. М.: Наука, 2007. 450 с		Учебное пособие для студентов педагогических вузов С69 Социология безопасности : учеб пособие для студентов пед вузов / авт сост. Е. А. Цыглакова. — Балашов : Николаев, 2009. — 196...
	Кафедра общей и клинической психологии Психология и педагогика: учебно-методическое пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов / М. Е. Волчанский, В. В....		Учебное пособие для студентов специальности 271200 «Технология продуктов... Учебное пособие предназначено для студентов вузов, аспирантов и преподавателей, может быть полезно практическим работникам
	Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов / Сост. М. Е. Волчанский, А. В. Петров; Волгму. – Волгоград,...		Учебное пособие для студентов педагогических учебных заведений Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое...
	Гбоу впо уральская государственная медицинская академия Власова Е. В., Заболотских К. И., Шеметов Г. А. Философия. Учебное пособие: планы семинарских занятий для студентов медицинских и...		Учебное пособие Москва 2014 министерство образования и науки российской федерации Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей исторических факультетов, обучающихся по специальности «История», а...
	Учебное пособие автор: панкин сергей фёдорович объем 38,54 А. Л.... Методическое сопровождение к презентации урока для учащихся 8 класса по теме “зож основа счастливого человека”		Учебно-методическое пособие по истории Отечества для студентов медицинских... Учебно-методическое пособие по истории Отечества для студентов медицинских вузов очного отделения
	Учебник для студентов медицинских вузов (2-е изд., 2002 г.) Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей...		Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы... Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Школьные материалы