Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии

Вторая и третья главы посвящены материалам и методам обследования пациентов на всех этапах стоматологической имплантации. Для решения поставленных задач был проведен анализ результатов комплексного клинико-лучевого исследования 600 пациентов с различными видами вторичной адентии, направленных на стоматологическую имплантацию и не имеющих противопоказаний к данному виду лечения. Из них имплантация выполнена 314 мужчинам (52,3%) и 286 женщинам (47,6%). Средний возраст пациентов составил 52,3 года. Для сравнительной оценки диагностической эффективности методов лучевой диагностики, до начала проведения клинико-лучевого исследования все пациенты были случайным образом разделены на 3 группы (по 200 человек), у которых отличалась тактика лучевого обследования на предоперационном этапе. Общая схема обследования пациентов включала стандартные методы клинико-лабораторной диагностики и три этапа лучевых исследований: предоперационной диагностики и планирования дентальной имплантации, интраоперационного контроля и послеоперационного наблюдения. Методы лучевого исследования, проводимые пациентам в ходе имплантологического лечения включали в себя цифровую ортопантомографию, радиовизиографию, цифровую микрофокусную рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию и дентальную объемную томографию. На этапе планирования дентальной имплантации всем пациентам выполнялась цифровая ортопантомография. В первой группе пациентов (n=200) эта методика была единственной для планирования данного вида лечения. Пациентам второй группы (n=200) дополнительно была проведена мультиспиральная компьютерная томография, а третьей группы (n=200) – дентальная объемная томография. Дополнительно у 35 пациентов (5,8%), которым проводилось планирование дентальной имплантации с помощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики (мультиспиральной компьютерной томографии и дентальной объемной томографии), проведено дополнительное обследование с использованием специализированной программы для виртуального планирования и моделирования стоматологической имплантации SimPlant. Этап интраоперационного рентгенологического контроля с помощью портативного микрофокусного радиовизиографа выполнен у 90 пациентов (15,0%) – по 30 отобранных случайным образом пациентов из каждой группы. Послеоперационное рентгенологическое наблюдение включало цифровую ортопантомографию у всех пациентов. Мультиспиральная компьютерная томография выполнялась у 40 пациентов (6,7%), а в 60 случаях (10,0%) проводилась дентальная объемная томография на разных этапах послеоперационного течения. Четвертая глава посвящена результатам лучевого обследования пациентов на этапе планирования стоматологической имплантации. На предоперационном этапе стоматологической имплантации анализ первичных результатов лучевых методов исследования осуществлялся отдельно в каждой группе пациентов. В первой группе пациентов (n=200) во всех случаях планирование стоматологической имплантации осуществлялось с помощью традиционных рентгенологических методик, преимущественно цифровой ортопантомографии. При этом критериями оценки состояния костной ткани при планировании стоматологической имплантации являлись: высота альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, протяженность дефекта зубного ряда, ориентировочная оценка плотности костной ткани. Кроме этого, на верхней челюсти оценивалось состояние нижних отделов верхнечелюстных пазух, на нижней челюсти – ход нижнечелюстного канала, его ветвей; выявлялась сопутствующая патология зубочелюстной системы. Учитывая проекционные особенности данной методики, определить точные размеры челюстей в зоне предполагаемой имплантации, оценить состояние альвеолярных гребней во фронтальных отделах не представлялось возможным. По данным рентгенологического исследования, более чем у половины больных первой группы высота альвеолярной кости была достаточной для проведения дентальной имплантации. На верхней челюсти высота альвеолярного отростка была более 6 мм у 176 пациентов (29,3%). В области планируемой операции на нижней челюсти высота кости была достаточной в 168 случаях (28,0%). Рентгенологические признаки атрофии верхней челюсти выявлялись у 30 пациентов (5,0%), нижней челюсти – у 34 (5,7%). Рентгенологическое исследование по сравнению с клиническим осмотром дополнительно позволило выявить недостаточные показатели высоты альвеолярных костей в 20 случаях (3,3%). Однако определить размеры толщины альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, оценить плотность и качество костной ткани челюстей по данным ортопантомографии было невозможно. Кроме этого, визуализация верхнечелюстных пазух была крайне затруднительна. При анализе ортопантомограмм всех пациентов первой группы в 40 случаях (6,7%) были выявлены анатомические особенности нижних отделов синусов. У 16 пациентов (2,7%) альвеолярные бухты были очень глубокие и в области сохранившихся зубов они распространялись на глубину части корней. Перегородки в нижних отделах пазух встречались у 24 больных (4,0%), что имело особое значение у пациентов с недостаточной высотой альвеолярного гребня и возможной последующей операцией синуслифтинга. Понижение прозрачности околоносовых пазух выявлялось у 20 пациентов (3,3%), в том числе тотальные затемнения нижних отделов – у 2 (0,3%), пристеночные – у 11 (1,8%), пристеночные затемнения округлой формы, соответствующие кистам – у 7 (1,1%). В 26 случаях (4,3%) отмечалось наличие инородных тел в нижних отделах пазух, представляющих пломбировочный материал. При этом у 8 пациентов (1,3%) определить точную локализацию данных инородных тел по отношению к полости пазухи, альвеолярному отростку было невозможно. Кроме этого, оценивались рентгенологические симптомы локального уплотнения костной ткани (соответствующие внутрикостным остеомам, одонтомам, участкам остеосклероза) или разрежения костной ткани (при локальном остеопорозе, костной деструкции при воспалительных заболеваниях, кистах зубов и челюстей), которые могли препятствовать успешному имплантологическому лечению. У пациентов первой группы внутрикостные остеомы были выявлены в 3 случаях (0,5%), одонтомы – у 1 больного (0,2%), кистозные изменения костной ткани в месте планируемой имплантации – у 2 (0,3%). Кроме этого, у 29 пациентов (4,8%) были выявлены дополнительные структуры в костной ткани челюстей: в 11 случаях (1,8%) в зоне имплантации отмечалось наличие остаточного пломбировочного материала, в 18 (3,0%) – фрагменты корней отсутствующих зубов. Во вторую группу вошли 200 пациентов с вторичной адентией, планирование стоматологической имплантации у которых осуществлялось с помощью ортопантомографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Критерии оценки результатов традиционных рентгенологических методик были аналогичны во всех группах пациентов. Ортопантомография позволила лишь ориентировочно судить о состоянии челюстей в области планируемой операции. Преимущество МСКТ при планировании имплантологического лечения заключалось в возможности точной оценки параметров альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярных частей нижних челюстей, включая фронтальные отделы. Метод позволил достоверно судить не только о высоте альвеолярных гребней челюстей, но и их толщине, что играло первостепенную роль в выборе тактики имплантологического лечения. Данные оценки состояния альвеолярных гребней челюстей у пациентов второй группы, полученные с помощью МСКТ, значительно превзошли результаты не только клинического обследования, но и традиционного рентгенологического (ортопантомографии). По результатам традиционного рентгенологического исследования показатели высоты альвеолярной кости, достаточные для проведения дентальной имплантации (более 6 мм), встречались в 169 случаях (28,2%) на верхней челюсти и в 186 (31,0%) на нижней. По данным МСКТ, достаточная для имплантации высота альвеолярного гребня встречалась на верхней челюсти только в 158 случаях (26,4%), на нижней челюсти – в 174 (29,0%). Изменения в тактику операции имплантации в связи с недостаточной высотой кости на нижней челюсти после выполнения МСКТ были внесены в 12 случаях (2,0%). Кроме этого, в 8 случаях (1,3%) у пациентов второй группы встречалась недостаточная толщина альвеолярного отростка верхней челюсти при допустимых значениях его высоты. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти с выраженным дефицитом костной ткани по толщине встречалась у 5 пациентов (0,8%). В связи с этим в 11 случаях (1,8%) проводилась операция расщепления гребня альвеолярного отростка с последующей костной пластикой и имплантацией, у 4 пациентов (0,7%) были установлены пластинчатые имплантаты. Важным критерием оценки альвеолярных гребней при планировании стоматологической имплантации являлась плотность костной ткани в области предполагаемой операции. Выбор оптимальной методики дентальной имплантации напрямую зависел от качества кости и определял прогноз стабильности установленного имплантата. Распределение пациентов в соответствии с данной классификацией осуществлялось по оценке костной структуры альвеолярных отростков верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти и показателям плотности в области планируемой имплантации: более 1250 HU (D1); 850-1250 HU (D2); 350-850 HU (D3); менее 350 HU (D4). В большинстве случаев костная структура альвеолярных гребней челюстей пациентов в области имплантации соответствовала типу D 3. На верхней челюсти данный тип кости встречался в 122 случаях (20,3%), на нижней – в 114 (19,0%). Тип костной ткани D2 выявлялся у 63 пациентов (10,5%), наименьшую долю составили больные с типом костной структуры D1 (n=24; 4,0 %). Тип D4 диагностирован у 39 пациентов (6,5%) на нижней челюсти и у 28 (4,7%) – на верхней в области предполагаемой имплантации. Точная оценка плотности, структуры, архитектоники костной ткани челюстей в месте планируемой имплантации позволила своевременно выявить все ее патологические изменения, препятствующие успеху данного вида лечения. Наиболее часто у пациентов второй группы в области планируемой имплантации встречался симптом разрежения костной структуры альвеолярного гребня (n=40; 6,7 %). В 13 случаях (2,2%) выявлялся локальный остеопороз челюсти, в 18 (3,0%)– воспалительные очаги деструкции при разных формах хронического периодонтита. У 9 пациентов (1,5%) в зоне имплантации визуализировались кистозные изменения костной структуры. Симптом уплотнения костной структуры отмечался у 7 пациентов (1,1%). В двух случаях (0,3%) он был обусловлен одонтомами челюстей в области оперативного вмешательства, в 5 (0,8%) – внутрикостными остеомами. Кроме этого, у 11 пациентов (1,8%) в области планируемой операции были выявлены остаточные корни зубов, у 4 (0,7 %) – в костной ткани челюстей обнаружен пломбировочный материал. МСКТ позволила не только диагностировать описанные патологические изменения, но и определить их размеры, плотность, точно установить локализацию по отношению к важнейшим анатомическим структурам челюстно-лицевой области, определить топику нижнечелюстного канала, в том числе в вестибуло-лингвальном направлении, рельеф дна верхнечелюстной пазухи и, таким образом, правильно определить тактику оперативного лечения. По результатам данного исследования, необходимость выполнения компьютерной томографии при планировании операции дентальной имплантации на верхней челюсти также была обусловлена возможностью выявления сопутствующей патологии со стороны околоносовых пазух, которая очень часто протекает бессимптомно. В частности, у пациентов второй группы были выявлены следующие сопутствующие заболевания и состояния верхнечелюстных пазух: утолщения слизистой оболочки пазухи– в 50 случаях (8,3%), в том числе до 3 мм – у 39 пациентов (6,5%), которые не визуализировалось при ортопантомографии; хронический гипертрофический верхнечелюстной синусит – у 41 пациента (6,9%). Кроме этого, у 18 больных (3,0 %) в полости верхнечелюстных пазух (преимущественно в нижних отделах) были выявлены инородные тела и определена их точная локализация. Для повышения эффективности планирования дентальной имплантации применялась специализированная программа Simplant для виртуального планирования имплантологического лечения и изготовления интраоперационных направляющих. Во второй группе пациентов эта методика применялась в 12 случаях (2,0%). С помощью этой программы, дополнительно к информации о состоянии костной ткани челюстей, получаемой с помощью МСКТ, стало возможно выбрать оптимальную имплантологическую систему из интерактивной базы данных, подобрать супраструктуры, расположить выбранные имплантаты с учетом правильных торка и ангуляции, исключить возможные интраоперационные ошибки. Предоперационное обследование пациентов третьей группы (n=200) включало выполнение традиционных рентгенологических методик (преимущественно ортопантомографии) и дентальной объемной томографии. Также как и в других группах обследованных пациентов, традиционные рентгенологические методики не позволили составить точное представление о состоянии альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти в месте предполагаемой имплантации. А объем диагностической информации, получаемый с помощью дентальной объемной томографии, был сопоставим с возможностями мультиспиральной компьютерной томографии и являлся основополагающим в выборе тактики оперативного лечения. Дентальная объемная томография позволила точно оценить все необходимые параметры альвеолярных гребней в месте планирования дентальной имплантации. Преимуществом дентальной объемной томографии перед мультиспиральной компьютерной томографией явились менее выраженные артефакты от металлических структур (металлокерамических коронок, штифтов, пломбировочного материала), что позволило лучше оценить все параметры костной ткани в области планируемой имплантации (размеры, плотность, архитектонику альвеолярных гребней). Дентальная объемная томография с большей точностью позволила выявить пациентов с дефицитом костной ткани. Показатели недостаточной для проведения имплантации высоты костной ткани по данным ДОТ превзошли данные, полученные при ортопантомографии. Дефицит костной ткани на верхней челюсти по результатам ортопантомографии встречался в 45 случаях (7,5%), на нижней – в 24 (4,0%). Аналогичные показатели при дентальной объемной томографии составили 54 (9,0%) и 40 (6,7%) случаев. Таким образом, после проведения дентальной объемной томографии у пациентов третьей группы изменения в план оперативного вмешательства на верхней челюсти были внесены в 9 случаях (1,5%), на нижней челюсти – в 16 (2,7%). Недостаточная толщина альвеолярных гребней, требующая проведения дополнительных хирургических вмешательств, при допустимых показателях высоты альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти была выявлена у 19 пациентов (3,2%). При этом атрофия костной ткани по толщине на верхней челюсти встречалась у 10 пациентов (1,7%), на нижней – у 9 (1,5%). Данные состояния стали причиной установки пластинчатых имплантатов в 7 случаях (1,2%) и расщепления альвеолярного гребня с последующей костной пластикой и имплантацией в 12 случаях (2,0%). Дентальная объемная томография, так же как и МСКТ, позволила достоверно определить архитектонику и плотность костной ткани челюстей в месте предполагаемой имплантации. Наиболее благоприятные условия для проведения дентальной имплантации в зависимости от плотностных характеристик и архитектоники костной ткани, соответствующих типу D2, встречались у 102 пациентов (17,0%). Наибольшую группу составили пациенты, костная структура которых соответствовала типу D3. Тип костной ткани D4 был отмечен у 40 пациентов (6,7 %) третьей группы. Наименьшую долю составили пациенты с типом кости D1, которая встречалась при планировании стоматологической имплантации на верхней челюсти у 11 пациентов (1,8%), а на нижней челюсти у 21 (3,5%). С помощью ДОТ, помимо показателей высоты, толщины альвеолярных гребней, их плотности, удалось правильно определить топику анатомических структур в месте предполагаемой имплантации, получить достоверную информацию о рельефе нижних стенок верхнечелюстных пазух, стенок полости носа, их состоянии и взаиморасположении. В третьей группе пациентов с помощью дентальной компьютерной томографии во всех случаях было точно определено также вестибуло-лингвальное положение нижнечелюстного канала. В 12 случаях (2,0%) были выявлены дополнительные ветви нерва. Дентальная объемная томография позволила выявить и оценить сопутствующие изменения костной структуры, заболевания и состояния челюстей, препятствующие проведению данного вида лечения. Наиболее часто у пациентов третьей группы отмечался симптом разрежения костной структуры челюстей в области планируемой имплантации (n=42; 7,0%). В 21 случае (3,5%) данные изменения были обусловлены очагами деструкции костной ткани. У 14 пациентов (2,3%) выявлялись рентгенологические признаки локального остеопороза, у 7 (1,2%) – кист зубов и челюстных костей. Симптом уплотнения костной структуры альвеолярных гребней был в равной степени представлен внутрикостными остеомами (n=4; 0,7%) и одонтомами (n=4; 0,7%). Кроме этого, в области планируемой имплантации были выявлены остаточные корни зубов (n=9; 1,5%), пломбировочный материал в костной ткани (n=7; 1,2%), в том числе не визуализируемые ранее при рентгенологическом обследовании, а также ретенированные и дистопированные зубы (n=3; 0,5%). У всех пациентов, которым планировалась операция стоматологической имплантации на верхней челюсти, обязательно проводилась оценка состояния верхнечелюстных пазух. По данным дентальной объемной томографии у 50 пациентов (8,6%) было выявлено утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных синусов, в том числе в 15 случаях (1,8%) – более 3 мм. Рентгенологические признаки хронического гипертрофического верхнечелюстного синусита отмечались у 29 обследованных пациентов (4,9%). Наибольшую опасность эти состояния приобрели у 19 больных (3,2%), у которых данные патологические изменения локализовались в нижних отделах пазух и протекали бессимптомно. Кроме этого, у 20 пациентов (3,3%) были выявлены инородные тела в полости пазух, локализующиеся преимущественно в нижних отделах, и в 13 случаях (2,2%) являющиеся причиной развития синусита. У 12 пациентов (2,0%) дентальная объемная томография проводилась с предварительной установкой рентгенконтрастных ортопедических шаблонов. Данная методика позволила более точно проводить планирование стоматологической имплантации. Измерения параметров альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти выполнялись с учетом последующего ортопедического лечения. При этом имелась возможность оценки всех параметров альвеолярного гребня (высоты, толщины, плотности костной ткани) и мягкотканных структур в области планируемой имплантации. Планирование дентальной имплантации в специализированной программе Simplant с последующим изготовлением хирургических шаблонов с направляющими выполнялось у 23 пациентов (3,8%) третьей группы. В этих случаях точность планирования хирургического вмешательства была максимальной, а возможный риск интраоперационных осложнений был сведен к минимуму. Таким образом, методы лучевой диагностики играли ведущую роль в предоперационной диагностике и планировании операции стоматологической имплантации, а также выборе тактики последующего оперативного вмешательства во всех группах пациентов. Диагностическая эффективность лучевых методов в планировании стоматологической имплантации представлена на рис. 1. Рис. 1. Показатели диагностической эффективности лучевых методов в планировании дентальной имплантации. Таким образом, высокотехнологичные методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография) значительно превзошли ортопантомографию по всем показателям диагностической эффективности.

Похожие:

	Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа»		Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
	Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн		Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в... Методические указания по выполнению лабораторной работы «Определение серосодержащих соединений в природных и сжиженных газах»
	Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан		Примерная программа дисциплины стоматология модуль «имплантология... Цель: освещение теоретических и практических аспектов стоматологической (дентальной) имплантологии, возможностей реконструктивной...
	Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...		Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот...
	Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована...		Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01.... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:...
	Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...		«Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.)
	«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)		«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)
	Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета		Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обос­нование выбора лечения