стоп
Рис. 5. Схема лучевого обследования пациентов при дентальной имплантации.
ВЫВОДЫ
Лучевая диагностика – неотъемлемая составляющая стоматологической имплантации, которая должна применяться на всех этапах данного вида лечения: в предоперационной диагностике и планировании оперативного вмешательства, в интраоперационном контроле имплантации, в послеоперационном периоде.
Методами выбора в предоперационной диагностике и планировании операции являются высокотехнологичные лучевые методы – мультиспиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография. Диагностическая эффективность МСКТ и ДОТ на предоперационном этапе стоматологической имплантации превосходит показатели информативности ортопантомографии. Чувствительность (Sn), специфичность (Sp), точность (Ac) ортопантомографии составили 78,6%, 76,3%, 77,4%; МСКТ – 97,3%, 99,1%, 98,4%; ДОТ – 98,1%, 99,6 %, 98,8%, соответственно.
Динамический рентгенологический контроль состояний после костно-реконструктивных операций на челюстях перед дентальной имплантацией должен осуществляться с помощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики (МСКТ или ДОТ) с учетом свойств и лучевой семиотики применяемых костно-пластических материалов.
Показатели диагностической эффективности – чувствительности (Sn), специфичности (Sp) и точности (Ac) – в планировании и контроле дополнительных костно-восстановительных операций в случаях дефицита костной ткани при стоматологической имплантации составляют для ортопантомографии 63,2%, 58,7%, 61,8%, для МСКТ – 91,9%, 95,5%, 93,2%, для ДОТ – 92,6%, 94,1%, 93,2%, соответственно.
Цифровая микрофокусная рентгенография является методом выбора для интраоперационного рентгенологического контроля стоматологической имплантации. Методика позволяет непосредственно в ходе операции вносить изменения в тактику хирургического вмешательства, контролировать правильность установки имплантатов, что дает возможность значительно снизить риск интраоперационных осложнений. Диагностическая эффективность микрофокусной рентгенографии на интраоперационном этапе стоматологической имплантации: чувствительность (Sn) – 88,9%, специфичность (Sp) – 79,4%, точность (Ac) – 82,3%.
Оптимальной методикой для динамического контроля стоматологической имплантации на послеоперационном этапе лечения является цифровая ортопантомография (или радиовизиография для фронтальных отделов челюстей). Высокотехнологичные методы лучевой диагностики (МСКТ и ДОТ) показаны на этапе послеоперационного наблюдения в случаях подозрения на тяжелые осложнения (повреждения важнейших анатомических структур, гайморит, остеомиелит челюстей), а также для контроля эффективности лечебных мероприятий, направленных на устранение осложнений дентальной имплантации.
Показатели диагностической эффективности – чувствительности (Sn), специфичности (Sp) и точности (Ac) – в оценке послеоперационных состояний и осложнений составили для ортопантомографии 76,8%, 77,1%, 76,5%, для МСКТ – 80,1%, 81,7%, 83,8%, для ДОТ – 80,7%, 83,8%, 83,2%, соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Всем пациентам на предоперационном этапе стоматологической имплантации должна выполняться мультиспиральная компьютерная томография или дентальная объемная томография, по возможности с обработкой полученных данных в специализированной программе для планирования оперативного вмешательства и изготовления хирургических шаблонов с направляющими для установки имплантатов.
У пациентов с дефицитом костной ткани в области имплантации планирование костно-восстановительной операции должно также осуществляться исключительно на основании МСКТ или ДОТ. В последующем лучевой контроль эффективности реконструктивной операции необходимо проводить минимум дважды: сразу после оперативного вмешательства и непосредственно перед выполнением стоматологической имплантации.
Интраоперационная микрофокусная рентгенография должна проводиться всем пациентам при одномоментной имплантации, а также при отсроченной имплантации при условиях дефицита костной ткани, а также при наличии инородных тел в области операции.
Микрофокусная рентгенография при интраопреционном контроле установки имплантатов должна выполняться не менее трех раз: до формирования имплантационного ложа, при формировании имплантационного ложа, после установки имплантата.
Послеоперационный рентгенологический контроль состояния области имплантации следует проводить в день выполнения ДИ, через 1– 1,5 месяца, непосредственно перед ортопедическим этапом лечения (3 – 6 месяцев после ДИ), через 1 – 1,5 месяца и 1 – 1,5 года после ортопедического лечения, даже при отсутствии клинических жалоб пациентов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Васильев А.Ю., Смирнова В.А., Серова Н.С. Цифровая микрофокусная рентгенография в диагностике основных заболеваний в стоматологии и имплантологии//Инновационные технологии медицины XXI века: Материалы всероссийского научного форума. – Москва, 2006. – С. 44-45.
Серова Н.С., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю. Роль ортопантомографии в планировании операции дентальной имплантации// Невский Радиологический форум «Новые горизонты»: Сборник научных трудов. – Санкт-Петербург, 2007. – С. 471-472.
Васильев А.Ю., Трутень В.П., Серова Н.С., Лежнев Д.А. Совершенствование лучевой диагностики заболеваний зубов и челюстей// От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике: Материалы региональной конференции. – Новокузнецк, 2007. – С. 239-243.
Серова Н.С., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю. План описания ортопантомограммы на этапе планирования операции дентальной имплантации// Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: Материалы второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Барнаул, 2007. – С. 151- 152.
Серова Н.С., Ерофеева В.Ю., Трутень В.П. Лучевая диагностика в планировании операции дентальной имплантации// Радиология – 2007: Материалы 2 Евразийского форума. – Астана, Казахстан, 2007. – С. 62-63.
Васильев А.Ю., Серова Н.С. Оценка диагностической эффективности лучевых методов исследования в стоматологии// Российский медицинский форум- 2007: Материалы II конгресса. – Москва, 2007. – С. 110- 112.
Серова Н.С. Возможности дентальной компьютерной 3D-томографии в планировании операции стоматологической имплантации// Материалы научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВГК им. Н.Н. Бурденко. – Москва, 2007. – С. 344-345.
Серова Н.С., Лежнев Д.А., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю. Спиральная компьютерная томография в планировании операции дентальной имплантации// Стоматология 2007: Материалы IX ежегодного научного форума, посвященного 45-летию ЦНИИС. – Москва, 2007. – С. 332- 333.
Лучевая диагностика в стоматологии: Монография / под ред. Васильева А.Ю., Воробьева Ю.И., Трутня В.П. – Москва: Медика, 2007. – 496 с.: ил.
Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике / под ред. Тернового С.К. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 752 с.
Серова Н.С. Дентальная компьютерная 3D томография в стоматологической имплантологии// Байкальские встречи (актуальные вопросы лучевой диагностики): Материалы первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Иркутск, 2008.– С. 346-347.
Серова Н.С. Интраоперационный рентгенологический контроль стоматологической имплантации// Байкальские встречи (актуальные вопросы лучевой диагностики): Материалы первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Иркутск, 2008.– С. 348-349.
Васильев А.Ю., Ушаков А.И., Серова Н.С., Ерофеева В.Ю. Совершенствование этапа планирования операции стоматологической имплантации при использовании дентальной компьютерной 3D томографии// Новые технологии в стоматологии: Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Санкт- Петербург, 2008. – С. 207-208.
Серова Н.С. Современные направления лучевой диагностики в дентальной имплантологии// Радиология 2008: Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. – Москва, 2008. – С. 262.
Васильев А.Ю., Серова Н.С., Потрахов Н.Н. Цифровая микрофокусная рентгенография в интраоперационном контроле дентальной имплантации// Радиология 2008: Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. – Москва, 2008. – С. 52.
Серова Н.С. Методы лучевой диагностики для решения задач стоматологической имплантологии// Инновационные подходы в лучевой диагностике: Материалы научно-практической конференции.– Ереван, 2008. – С. 81-82.
Серова Н.С., Трутень В.П., Лежнев Д.А., Аббясова О.В. Результаты анализа диагностической эффективности лучевых методов исследования в дентальной имплантологии// Инновационные подходы в лучевой диагностике: Материалы научно-практической конференции. – Ереван, 2008. – С. 82-83.
Серова Н.С. Возможности портативных рентгеновских аппаратов на интраоперационном этапе дентальной имплантации// Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: Материалы V региональной конференции, посвященной 120-летию лечебного факультета Сиб ГМУ. – Томск, 2008. – С. 215-217.
Васильев А.Ю., Серова Н.С., Трутень В.П. Сравнительная оценка диагностической эффективности лучевых методов в стоматологической имплантологии// Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: Материалы V региональной конференции, посвященной 120-летию лечебного факультета Сиб ГМУ. – Томск, 2008. – С. 214-215.
Трутень В.П., Серова Н.С. Клинико-лучевая (с использованием компьютерной 3D-ортопантомографии) диагностика воспалительных заболеваний верхней челюсти// Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: Материалы V региональной конференции, посвященной 120-летию лечебного факультета Сиб ГМУ. – Томск, 2008. – С. 217-220.
Серова Н.С., Нечаева Н.К. Возможности методов лучевой диагностики на разных этапах стоматологической имплантации// От лучей Рентгена– к инновациям ХХI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института РНЦРиХТ: Материалы научной конференции с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья. – Санкт-Петербург, 2008. – С. 120-121.
Васильев А.Ю., Серова Н.С., Нечаева Н.К. Диагностическая эффективность лучевых методов исследования в стоматологической имплантологии// От лучей Рентгена– к инновациям ХХI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института РНЦРиХТ: Материалы научной конференции с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья. – Санкт-Петербург, 2008. – С. 77-78.
Serova N.S., Vasiliev A.Y., Ushakov A.I., Gipp I.N. Comparable evaluation of radiological methods in dental implantology based on evidential medicine principles// 21st Annual Meeting and Refresher Course of European Society of Head and Neck Radiology (ESHNR). – Geneva, Switzerland, 2008. – P. 61.
Vasiliev A.Y., Serova N.S., Ushakov A.I. Intraoperational control of dental implantation with digital microfocal radiography// 21st Annual Meeting and Refresher Course of European Society of Head and Neck Radiology (ESHNR). – Geneva, Switzerland, 2008. – P. 82.
Васильев А.Ю., Буланова И.М., Серова Н.С., Потрахов Н.Н., Грязнов А.Ю. Микрофокусная рентгенография - от прошлого к будущему// Петербургский журнал электроники. – 2008. – № 2-3. – С. 19-25.
Серова Н.С. Алгоритм лучевого обследования пациентов на разных этапах стоматологической имплантации// Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Москва, 2008. – С.365-366.
Нечаева Н.К., Панин А.М., Серова Н.С. Информативность современных методов рентгенологического исследования в диагностике осложнений дентальной имплантации// Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Москва, 2008. – С. 61-62.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Даян А.В. Совершенствование планирования стоматологической имплантации при использовании дентальной объемной томографии// Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Москва, 2008. – С. 65-66.
Ушаков А.И., Серова Н.С., Петровская В.В. Интраоперационная микрофокусная рентгенография в стоматологической имплантации// Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Москва, 2008. – С. 66-67.
Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С., Ольхова Е.Б., Трутень В.П., Богдашевская В.Б., Лежнев Д.А., Выклюк М.В., Смирнова В.А., Перова Н.Г., Петровская В.В. Лучевая диагностика в стоматологии: Учебное пособие. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 176 с.: ил.
Робустова Т.Г., Базикян Э.А., Ушаков А.И., Даян А.В., Серова Н.С., Ушаков А.А. Комплексный клинико-рентгенологический подход при реконструктивных операциях и синус-лифтинге в области верхней челюсти для дентальной имплантации// научно-практический журнал «Российская стоматология». – 2009. – №1, том 1. – С. 61-68.
Gipp I.N., Serova N.S., Vasiliev A.Y., Ushakov A.I., The capability of microfocal radiography during intraoperational stage of stomatological implantation// European Radiology / ECR 2009 Book of Abstracts/ Volume 19/ Supplement 1. – 2009. – P. C-496.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Петровская В.В. Лучевая диагностика в планировании стоматологической имплантации// Невский радиологический форум - 2009: Сборник научных работ. – Санкт- Петербург, 2009. – С. 401-402.
Петровская В.В., Серова Н.С., Перова Н.Г. Возможности микрофокусной радиовизиографии на интраоперационном этапе дентальной имплантации// Невский радиологический форум - 2009: Сборник научных работ. – Санкт- Петербург, 2009. – С. 406-407.
Нечаева Н.К., Серова Н.С., Панин А.М., Перова Н.Г. Лучевая диагностика повреждений верхнечелюстной пазухи при стоматологической имплантации// Радиология-2009: Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – Москва, 2009. – С.279-280.
Петровская В.В., Серова Н.С., Перова Н.Г. Экспериментальное обоснование возможностей микрофокусной рентгенографии в изучении процессов регенерации костной ткани при дентальной имплантации// Радиология-2009: Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – Москва, 2009. – С. 286.
Серова Н.С. Анализ диагностической эффективности лучевых методов исследования в стоматологической имплантологии// Радиология-2009: Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – Москва, 2009. – С. 371-372.
Серова Н.С., Перова Н.Г., Петровская В.В. Возможности лучевых методов исследования при планировании и интраоперационном контроле стоматологической имплантации// Радиология-2009: Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов. – Москва, 2009. – С. 372.
Серова Н.С. Дентальная объемная томография в стоматологической имплантологии// Променева дагностика, променева терапiя: Матерiали Украiнського конгрессу радiологiв УКР-2009 – Киiв, 2009. – С. 220-222.
Васильев А.Ю., Серова Н.С., Потрахов Н.Н., Грязнов А.Ю., Перова Н.Г., Петровская В.В., Потрахов Е.Н. Интраоперационная микрофокусная рентгенография в решении задач стоматологической имплантологии// Военно-медицинский журнал. – 2009. – № 6. – С. 73-74.
Блинов Н.Н., ВасильевА.Ю., Грязнов А.Ю., Потрахов Н.Н., Серова Н.С. Микрофокусный способ получения фазоконтрастных рентгеновских изображений// Медицинская техника. – 2009 . – № 4. – С. 5-9.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Петровская В.В. Тактика лучевого обследования при планировании стоматологической имплантации// Сборник материалов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 79.
Петровская В.В., Серова Н.С., Перова Н.Г. Микрофокусная радиовизиография для интраоперационного контроля в челюстно-лицевой хирургии// Сборник материалов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 80.
Серова Н.С. Современные методы лучевой диагностики в решении задач дентальной имплантологии// Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2009. – № 5. – С. 130-133.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Петровская В.В. Рентгенологический контроль при планировании стоматологической имплантации// Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – Санкт-Петербург, 2009. – С. 193.
Петровская В.В., Серова Н.С., Перова Н.Г. Лучевая диагностика на интраоперационном этапе дентальной имплантации// Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – Санкт-Петербург, 2009. – С. 195-196.
Серова Н.С. Цифровая объемная томография в стоматологической имплантологии// Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – № 1. – С. 108-110.
Васильев А.Ю., Буланова И.М., Мальгинов Н.Н., Киселева Е.В., Черняев С.Е., Никулина О.М., Воложин А.И., Серова Н.С. Оценка регенерации костной ткани в эксперименте с помощью цифровой микрофокусной рентгенографии и компьютерной томографии// Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2010. – № 1, Том 55. – С. 31-35.
Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. тома Васильев А.Ю. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288 с. – (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии Терновой С.К.).
Ломакин М.В., Васильев А.Ю., Гончаров И.Ю., Серова Н.С., Балицкая А.Ф., Седов Ю.Г. Погрешности рентгеновской компьютерной томографии и компьютерных методов обследования, пути их устранения// Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии – новое развитие стоматологии: Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, 2010. – С. 71-72.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Петровская В.В. Цифровая объемная томография в стоматологической имплантологии// Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии – новое развитие стоматологии: Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, 2010. – С. 96.
Сохов С.Т., Серова Н.С., Косарева Н.В., Ушакова О.П. Дентальная объемная томография в планировании лечения и обезболивания в стоматологии// Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии – новое развитие стоматологии: Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, 2010. – С. 104-105.
Капранов М.Ю., Серова Н.С. Оптимизация клинико-лучевого мониторинга имплантологического лечения// Сборник трудов ХХХII Итоговой конференции молодых ученых. – Москва, 2010. – С. 162-163.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Петровская В.В. Современные методы лучевой диагностики в выявлении послеоперационных осложнений при дентальной имплантации// Современные методы медицинской визуализации: Сборник трудов VIII научно-практической конференции Узбекистана. – Ташкент, 2010. – С. 199.
Петровская В.В., Серова Н.С., Перова Н.Г. Изучение процессов регенерации костной ткани с использованием микрофокусной рентгенографии после костно-реконструктивных операций// Современные методы медицинской визуализации: Сборник трудов VIII научно-практической конференции Узбекистана. – Ташкент, 2010. – С. 202-203.
Серова Н.С., Перова Н.Г., Петровская В.В. Лучевая диагностика планирования дентальной имплантации на верхней челюсти при дефиците костной ткани// Новые технологии в стоматологии: Материалы ХV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Санкт-Петербург, 2010. – С. 172.
Серова Н.С., Ушаков А.И., Даян А.В., Ушаков А.А., Ибрагимов Э.Р. Применение методов лучевой диагностики при дентальной имплантации// Новые технологии в стоматологии: Материалы ХV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Санкт-Петербург, 2010. – С. 172-173.
Панин А.М., Васильев А.Ю., Вишняков В.В., Серова Н.С., Харламов А.А. Клинико-рентгенологическая оценка результатов операции синуслифтинг с помощью цифровой объемной томографии// Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. –№ 2. – С. 396-400.
Серова Н.С. Значение методов лучевой диагностики в восстановительно-реабилитационном периоде у пациентов после операции стоматологической имплантации// Вестник восстановительной медицины. – 2010. –№. 3 (37) – С. 21-22.
Перова Н.Г., Серова Н.С., Петровская В.В. Специализированное программное обеспечение компьютерных томографов для планирования операций стоматологической имплантации// Научно-практический журнал «Врач-аспирант». – 2010. – № 4 (41). – С. 24-29.
Петровская В.В., Васильев А.Ю., Перова Н.Г., Серова Н.С. Микрофокусная рентгенография на интраоперационном этапе дентальной имплантации в эксперименте// Научно-практический журнал «Врач-аспирант». – 2010. – № 4 (41). – С. 29- 36.
Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство / под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П. // Глава «Лучевые методы» (Васильев А.Ю., Чибисова М.А., Трутень В.П., Серова Н.С., Лежнев Д.А., Выклюк М.В.) – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 248-298.
Серова Н.С. Дентальная объемная томография в решении некоторых проблем стоматологии и челюстно-лицевой хирургии// Эндодонтия Today. – 2010. – № 2. – С. 55-57.
Патент на изобретение «Способ интраоперационного рентгенологического контроля стоматологической имплантации» (№ 2009106209/14).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДИ
|
Дентальная имплантация
|
ДОТ
|
Дентальная объемная томография
|
КПМ
|
Костно-пластический материал
|
МСКТ
|
Мультиспиральная компьютерная томография
|
МФРГ
|
Микрофокусная рентгенография
|
ОПТ
|
Ортопантомография
|
РВГ
|
Радиовизиография
|
3 D
|
Трехмерная реконструкция
|
HU
|
Единица Хаунсфилда
|
Ac
|
Точность
|
Sn
|
Чувствительность
|
Sp
|
Специфичность
|
PVN
|
Прогностичность отрицательного результата
|
PVP
|
Прогностичность положительного результата
|
|
