- оценить телосложение, - определить тип конституции (по М.В. Черноруцкому), - провести антропометрическое исследование, - измерить температуру тела,
- определить характерные для некоторых заболеваний особенности лица,
- оценить состояние кожных покровов, ногтей, волосяного покрова, видимых слизистых, подкожной жировой клетчатки, выявлять отеки,
- исследовать лимфатические узлы, мышцы, кости и суставы,
- доложить полученные данные на практическом занятии.
Содержание занятия
1. «Входящий» тестовый контроль.
2. Изучение плана наружного осмотра.
3. Демонстрация преподавателем методики общего осмотра пациента.
4. Самостоятельная работа студентов с пациентами.
5. Оформление фрагмента истории болезни (общий осмотр пациента).
6. Обсуждение полученных данных с преподавателем.
7. «Исходящий» тестовый контроль.
Основные понятия
Оглушение, или торпор (англ. torpor – безразличие, апатия; онемелость; тупость), – форма угнетения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием, замедленно, но разумно. Больной как бы равнодушен к своему состоянию.
Обнубиляция (лат. obnubila – облачко, obnubilation – затемнение) – наиболее легкая степень оглушения – так называемое «облаковидное» нарушение сознания (перемежающаяся легкая степень). Характерны повышение порога восприятия, затруднение и замедление всех психических процессов, наблюдаются колебания состояния больного в виде кратковременных периодов ясного сознания. При ухудшении состояния обнубиляция сменяется сомнолентностью.
Сомнолентность (лат. somnolentis – сонливость) – глубокое оглушение – патологическая сонливость, непреодолимая потребность заснуть среди дня, в сочетании со снижением активности, замедленностью течения психических процессов, ослаблением мышечного тонуса. Больной находится как бы в глубоком сне, из которого его с трудом можно вывести и в который он тотчас же снова впадает. На вопросы отвечает, но ответы обыкновенно неосмысленные.
Сопор (лат. sopor – беспамятство, бесчувственность) – оцепенение, вялость, сон, глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. При сопоре словесный и речевой контакт с пациентом отсутствует, отсутствуют реакции на словесное обращение. Однако сохранены реакции (например, открывание глаз) на болевые, звуковые раздражители. Из сопора (спячки) больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении.
Кома (греч. κоμα – сон, дремота, глубокая спячка) – угрожающее жизни состояние глубокого угнетения функции ЦНС. Сознание и реакции на внешние раздражители (болевые и др.) полностью отсутствуют. Наблюдаются полное мышечное расслабление, утрата рефлексов. Регуляции жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) нарушены, но сохранены. Таким образом, при коме имеется полная потеря сознания, чувствительности и движений. Кома может быть умеренной, глубокой, терминальной.
Вынужденное положение – это поза больного, которая облегчает ему состояние.
Ортопноэ (orthopnoё; греч. orthos – прямой, вертикальный + pnoē –дыхание) – вынужденное положение больного сидя, принимаемое им для облегчения дыхания при выраженной одышке, характерной для левожелудочковой сердечной недостаточности.
Контрольные вопросы и задания
(для подготовки к практическому занятию)
1. К какому методу исследования относится общий осмотр?
2. Перечислите критерии, необходимые для установления того или иного состояния больного.
3. Перечислите виды лихорадки по степени повышения температуры тела.
4. Назовите типы температурных кривых. Для каких заболеваний характерна та или иная температурная кривая?
5. Укажите количественные и качественные формы нарушения сознания.
6. Укажите возможные положения больного.
7. Приведите варианты вынужденного положения больного. При каких заболеваниях они встречаются?
8. Назовите примеры выражения лица при различных заболеваниях.
9. Что можно выявить при осмотре шеи?
10.Что входит в понятие «антропометрия»?
11. Как рассчитать индекс Кетле?
12. Назовите типы конституции человека.
13. Как определяется тургор кожи?
14. Охарактеризуйте типы ожирения.
15. Как проводится выявление отеков?
16. Как проводится исследование лимфатических узлов?
17. Как проводится исследование костной системы? Что обозначают термины «кифоз», «сколиоз», «лордоз»?
18. Как проводится исследование мышечной системы? Как исследуется мышечный тонус?
19. Опишите методику исследования суставов, этапы. Дайте определение пассивного и активного движения в суставах.
Тестовые задания
Из предложенных ответов выберите один правильный.
1.Укажите название вида лица, характерного для больных с выраженной сердечной недостаточностью (одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа; рот полуоткрыт, глаза тусклые):
А. Лицо Гиппократа
Б. Лицо Корвизара
В. Лицо лихорадящего больного
Г. Почечное лицо
Д. Facies Basedovica
2. Укажите вид нарушения сознания, когда больной находится как бы в состоянии оглушения, плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с запозданием:
А. Торпор
Б. Сопор
В. Агональное
Г. Кома
Д. Бред
3. Укажите, какой цвет приобретает кожа при увеличении в периферической крови восстановленного гемоглобина:
А. Красный (гиперемированный)
Б. Цианотичный (синюшный)
В. Желтушный
Г. С бронзовым оттенком
Д. Зеленый
4. Укажите, к какому виду относится такая патологическая деформация позвоночника как искривление шейного отдела выпуклостью вперед:
А. Кифоз
Б. Лордоз
В. Кифосколиоз
Г. Сколиоз
Д. «Поза просителя»
5. Укажите вид нарушения сознания, когда больной находится как бы в оцепенении (словесный и речевой контакт отсутствует, однако сохранены реакции на болевые и звуковые раздражители):
А. Торпор
Б. Сопор
В. Агональное
Г. Кома
Д. Бред
6. Укажите название вида лица, характерное для больных с тиреотоксикозом (тревожное или испуганное выражение лица, смещение глазных яблок вперед, сопровождающееся расширением глазной щели):
А. Лицо Гиппократа
Б. Лицо Корвизара
В. Лицо лихорадящего больного
Г. Почечное лицо
Д. Facies Basedovica
7. Укажите, какой тип телосложения определяется следующими признаками: преобладание продольных размеров тела над поперечными, конечности и грудная клетка удлиненные, мышцы развиты сравнительно слабо.
А. Астенический
Б. Нормостенический
В. Гиперстенический
8.Укажите название вида лица, характерное для больных с разлитым перитонитом (серое, с запавшими глазами, с заостренными чертами лица; крупные капли холодного пота на лбу):
А. Лицо Гиппократа.
Б. Лицо Корвизара.
В. Лицо лихорадящего больного.
Г. Почечное лицо.
Д. Facies Basedovica
9. Укажите, к какому виду относится такая патологическая деформация позвоночника как сочетание гиперлордоза шейного отдела и кифоза грудного (болезнь Бехтерева):
А. Кифоз
Б. Лордоз
В. Кифосколиоз
Г. Сколиоз
Д. «Поза просителя»
10. Клиническая антропометрия включает в себя измерение следующих показателей:
А. Величина эпигастрального угла
Б. Температура тела
В. Рост и масса тела
Г. Частота артериального пульса
Д. Величина пульсового давления
11. Укажите заболевание, при котором наиболее характерно увеличение лимфатических узлов:
А. Хронический бронхит
Б. Язвенная болезнь желудка
В. Ранняя стадия ВИЧ-инфекции
Г. Дерматит
Д. Миокардит.
12. Каким термином называют пятно диаметром 1-2 мм на коже или слизистой оболочке, обусловленное капиллярным кровоизлиянием?
А. Эритема
Б. Розеола
В. Папула
Г. Везикула
Д. Петехия
13. Что является первым элементом общего осмотра?
А. Определение положения больного
Б. Определение телосложения
В. Определение общего состояния
Г. Определение состояния сознания
Д. Определение выражения лица
14. Укажите определение анизокории:
А. Сужение зрачков
Б. Расширение зрачков
В. Неравномерность диаметров зрачков
Г. Косоглазие
Д. Разный цвет радужки
Ответы на тестовые задания
-
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
Б
|
А
|
Б
|
Б
|
Б
|
Д
|
А
|
А
|
Д
|
В
|
В
|
Д
|
В
|
В
|
Практическое занятие № 3 (Модуль 1, тема.1.3)
Обследование больных с заболеваниями системы органов дыхания
Цель занятия:
- изучение методики опроса, осмотра больных с заболеваниями органов дыхания;
- изучение методов пальпации грудной клетки;
- практическое освоение методики последовательного осмотра с выявлением основных внешних признаков легочных заболеваний, пальпации грудной клетки.
После изучения данной темы студент должен знать:
- анатомо-физиологическое строение и функции системы дыхания;
- правила осмотра больного с заболеваниями органов дыхания;
- условия проведения общего осмотра;
- основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания и их патогенез,
- внешние признаки заболеваний органов дыхания;
- изменения формы грудной клетки при заболеваниях органов дыхания;
- тип, ритм, частоту и глубину дыхания в норме и при патологии;
- задачи и методы пальпации грудной клетки.
В результате изучения данной темы студент должен освоить:
- этические принципы общения с пациентами с заболеваниями органов дыхания;
- методику расспроса пациентов с заболеваниями органов дыхания;
- выявление жалоб больных с заболеваниями органов дыхания;
- детализацию основных жалоб при заболеваниях органов дыхания (кашель, одышка, удушье, кровохарканье, боль в грудной клетке);
- изменения формы грудной клетки при заболеваниях органов дыхания;
- методы исследования частоты, глубины, типа дыхания;
- характерные вынужденные положения больных с различными заболеваниями органов дыхания;
- метод пальпации грудной клетки с определением ее болезненности, эластичности и голосового дрожания.
По итогам занятия студент должен уметь:
- проводить анамнестическое исследование по всем его разделам у больных с заболеваниями органов дыхания,
- выявлять жалобы больных с заболеваниями органов дыхания, выделять основные (главные) жалобы и провести их детализацию,
- проводить общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания,
- дать оценку формы грудной клетки,
- выявить патологические формы грудной клетки,
- определить частоту, глубину и тип дыхания,
- проводить пальпацию грудной клетки,
- определять голосовое дрожание.
Содержание занятия
1. «Входящий» тестовый контроль.
2. Демонстрация преподавателем сбора анамнеза и методов физикального исследования пациента с заболеваниями органов дыхания (осмотр и пальпация грудной клетки).
3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение осмотра и пальпации грудной клетки.
4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, результаты осмотра и пальпации грудной клетки).
5. Разбор результатов обследования конкретного пациента с преподавателем.
6. «Исходящий» тестовый контроль.
Основные понятия
Кровохарканье (греч. haemoptoe) – выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле.
Одышка (греч. dys – затруднение, pnoe – дыхание) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.
Кашель (лат. tussis) – сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты.
Голосовое дрожание – это резонансная вибрация грудной стенки обследуемого, ощущаемая пальпирующей рукой врача, когда пациент произносит слова, которые давали бы наибольшую вибрацию голоса (слова с согласными буквами «р», например, «трактор», «тридцать три»).
Контрольные вопросы и задания
(для подготовки к практическому занятию)
1. Каковы основные жалобы больных с заболеваниями органов системы дыхания?
2. Что подразумевается под инспираторной одышкой?
3. При каких заболеваниях возникает инспираторная одышка?
4. Что означает термин «экспираторная одышка»?
5. Каков патогенез экспираторной одышки?
6. Что означает термин «рефлекторный кашель»?
7. Каков патогенез образования «ржавой» мокроты при крупозной пневмонии?
8. Чем характеризуются плевральные боли?
9. Каков механизм облегчения состояния больного бронхиальной астмой во время приступа удушья вынужденным положением?
10. Что означает термин «центральный цианоз»?
11. Каков патогенез центрального цианоза?
12. Как изменяются пальцы (форма пальцев) у больных с хроническими заболеваниями легких?
13. Назовите патологические формы грудной клетки.
14. В чем заключаются особенности методики подсчета частоты дыхательных движений? Какова в норме частота дыхательных движений?
15. Что определяется при пальпации грудной клетки?
16. Какова методика определения голосового дрожания?
Тестовые задания
Из предложенных ответов выберите один правильный.
1. Укажите, при какой патологии органов дыхания боли в области грудной клетки резко усиливаются на высоте вдоха, при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону.
А. Острый трахеит
Б. Хронический бронхит
В. Острый трахеит
Г. Сухой плеврит
Д. Эмфизема легких
2. Как называется одышка, характеризующаяся только затрудненным вдохом?
А. Инспираторная
Б. Экспираторная
В. Смешанная
Г. Объективная
Д. Субъективная
3. Укажите, признаком какого заболевания является симптом «часовых стекол» (характерная деформация ногтевых пластинок).
А. Острого бронхита
Б. Бронхоэктатической болезни
В. Острой пневмонии
Г. Сухого плеврита
Д. Эмфиземы легких
4. Укажите определение апноэ:
А. Частое дыхание
Б. Редкое дыхание
В. Отсутствие дыхания
Г. Шумное дыхание
Д. Поверхностное дыхание
5. Какой признак может не определяться при пальпации грудной клетки?
А. Резистентность грудной клетки
Б. Влажность кожных покровов
В. Асимметрия участия грудной клетки в акте дыхания
Г. Голосовое дрожание
Д. Болезненность грудной клетки
6. Укажите заболевание, при котором повышается резистентность грудной клетки.
А. Эмфизема лёгких
Б. Хронический бронхит
В. Острый бронхит
Г. Острая пневмония
Д. Бронхоэктатическая болезнь
7. Одномоментное отхождение большого количества мокроты «полным ртом» характерно для:
А. Острой пневмонии
Б. Хронического бронхита
В. Экссудативного плеврита
Г. Абсцесса легкого
Д. Острого фарингита
8. Непродуктивный кашель характерен для:
А. Начальной стадии острого бронхита
Б. Хронического бронхита
В. Бронхоэктатической болезни
Г. Всех вышеуказанных заболеваний
Д. Эмфиземы лёгких
9. Частой причиной кровохарканья является:
А. Бронхогенный рак
Б. Бронхоэктатическая болезнь
В. Туберкулез легких
Г. Крупозная пневмония
Д. Очаговая пневмония
10. Как называется резонансная вибрация грудной клетки, определяемая при пальпации?
А. Резистентность
Б. Голосовое дрожание
В. Бронхофония
Г. Трение листков плевры при их воспалении
Д. Тремор
11. При какой патологии органов дыхания больные предпочитают спать на пораженной стороне, чтобы уменьшить кашель?
А. Острый бронхит
Б. Хронический бронхит
В. Эмфизема легких
Г. Односторонние бронхоэктазы
Д. Пневмосклероз
12. Для какого кашля характерны следующие признаки: отделение мокроты после 2-3 кашлевых толчков, нормальная сохраненная сила кашлевых толчков при отсутствии усиления одышки и цианоза?
А. Непродуктивного
Б. Малопродуктивного
В. Продуктивного
Г. Приступообразного
Д. «Лающего»
13. При токсических поражениях дыхательного центра у больных с диабетической, уремической или печеночной комой чаще встречается:
А. Дыхание Чейна – Стокса
Б. Дыхание Биота
В. Дыхание Грокко
Г. Дыхание Куссмауля
Д. Саккадированное дыхание
14. Симметричное двустороннее ослабление голосового дрожания наблюдается при:
А. Остром бронхите
Б. Хроническом бронхите
В. Абсцессе легкого
Г. Эмфиземе легких
Д. Экссудативном плеврите
Ответы на тестовые задания
-
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
Г
|
А
|
Б
|
В
|
Б
|
Б
|
А
|
Г
|
А
|
Д
|
Б
|
Г
|
В
|
Г
|
Практическое занятие № 4 (Модуль 1, тема 1.4)
Перкуссия и аускультация легких
Тема 1.4.1. Перкуссия и аускультация легких в норме
Цель занятия:
- иметь представление об условиях и правилах перкуссии легких, расположении границ легких в норме, подвижности нижнего легочного края в норме,
- иметь представление об условиях и правилах аускультации легких, дыхательных шумах у здорового человека.
После изучения данной темы студент должен знать:
- условия и правила перкуссии легких,
- перкуторные звуки над телом человека,
- методику топографической перкуссии лёгких,
- методику сравнительной перкуссии лёгких,
- условия и правила аускультации легких,
- нормальные дыхательные шумы.
В результате изучения данной темы студент должен освоить:
- методику топографической перкуссии (определение высоты стояния верхушек лёгких, ширины полей Кренига, нижних границ лёгких, определения подвижности нижнего края легких),
- методику сравнительной перкуссии легких,
- методику аускультации легких в норме,
- характеристики и места выслушивания везикулярного и нормального бронхиального дыхания.
По итогам занятия студент должен уметь:
- собирать анамнез,
- собирать |
