Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней»
Скачать 2.32 Mb.
|
| жалобы больного с подозрением на заболевание органов дыхания, уметь выделить основные (главные) жалобы и провести их детализацию, - проводить общий осмотр больных с подозрением на заболевания органов дыхания, - проводить сравнительную перкуссию легких, - перкуторно определить границы легких, пространство Траубе, активную подвижность нижнего легочного края, - проводить аускультацию легких с определением нормального, то есть везикулярного, дыхания. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации лёгких в норме. 3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение физикальных методов исследования органов дыхания: осмотра, перкуссии и аускультации у здорового человека. 4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, осмотр грудной клетки, перкуссия и аускультация лёгких). 5. Разбор результатов исследования с преподавателем. 6. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Перкуссия (лат. percussio – нанесение ударов, постукивание) – выстукивание отдельных участков тела и анализ звуковых явлений, возникающих при этом. Аускультация (лат. auscultatio) – метод объективной диагностики, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию) 1. Какой перкуторный звук над лёгкими определяется у здорового человека? 2. Дайте определение метода перкуссии? 3. Условия проведения перкуссии лёгких? 4. Какова сила перкуторного удара при сравнительной перкуссии лёгких? 5. В каких областях проводится сравнительная перкуссия лёгких? 6. Что предусматривает топографическая перкуссия лёгких? 7. Что такое поля Кренига? 8. Охарактеризуйте ширину полей Кренига в норме. 9. Высота стояния верхушек лёгких слева и справа при перкуссии спереди у здорового взрослого человека. 10. Какова подвижность нижнего края лёгкого у здорового взрослого человека? 11. Какова сила перкуторного удара при топографической перкуссии? 12. По каким линиям определяется нижняя граница лёгкого справа и слева? 13. По какому краю пальца-плессиметра делается отметка о границе лёгкого? 14. Где выслушивается нормальное везикулярное дыхание? 15. Где выслушивается нормальное бронхиальное дыхание? Тестовые задания Из предложенных ответов выберите один правильный. 1. Что такое перкуссия? А. Расспрос больного Б. Осмотр больного В. Ощупывание органов и тканей Г. Выстукивание различных участков тела Д. Выслушивание возникающих в организме звуковых явлений 2. В каком суставе осуществляется движение при выполнении топографической перкуссии? А. В пястнофаланговом Б. В лучезапястном В. В локтевом Г. В плечевом Д. В межпозвоночных 3. Характер звуков, возникающих при перкуссии, зависит от: А. Плотности ткани Б. Упругости ткани В. Эластичности ткани Г. Содержания воздуха в подлежащем органе Д. Все ответы верны 4. Ясный перкуторный звук получается при выстукивании: А. Над легкими Б. Над гладкостенными полостями, содержащими воздух В. Над печенью Г. Над сердцем Д. Над кишечником 5. Цель сравнительной перкуссии: А. Сравнение перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки Б. Сравнение перкуторного звука над грудной клеткой и животом В. Сравнение перкуторного звука над легкими и сердцем Г. Определение границ органов Д. Определение массы органов 6. Цель топографической перкуссии: А. Сравнение перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки Б. Сравнение перкуторного звука над грудной клеткой и животом В. Сравнение перкуторного звука над легкими и сердцем Г. Определение границ органов Д. Определение массы органов 7. Тупой перкуторный звук получают при перкуссии: А. Над легкими Б. Над гладкостенными полостями, содержащими воздух В. Над безвоздушными органами и мышцами Г. Над кишечником Д. Над желудком в проекции газового пузыря 8. Как осуществляется непосредственная перкуссия? А. Пальцем по пальцу, осуществляя движение в лучезапястном суставе Б. Пальцем по пальцу, осуществляя движение в пястно-фаланговом суставе В. Молоточком по плессиметру Г. Нанесением перкуторных ударов по перкутируемой поверхности Д. Пальцем по металлической пластинке 9. Тимпанический перкуторный звук получаются при перкуссии: А. Над легкими Б. Над гладкостенными полостями и полыми органами, содержащими воздух В. Над печенью Г. Над сердцем Д. Над мышцами 10. Ширина полей Кренига в норме в среднем составляет: А. 1 – 2 см Б. 2 – 3 см В. 5 – 6 см Г. 8 – 9 см Д. 9 – 10 см 11. Активная подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии в норме составляет: А. 2 – 3 см Б. 3 – 4 см В. 4 – 6 см Г. 6 – 8 см Д. 8 – 10 см 12. Перкуторное определение нижней границы левого легкого не проводится: А. По левой среднеключичной линии Б. По левой передней подмышечной линии В. По левой средней подмышечной линии Г. По левой лопаточной линии Д. По левой околопозвоночной линии 13. Какой перкуторный звук определяется в области пространства Траубе в норме? А. Тупой Б. Притупленный В. Ясный лёгочный Г. Тимпанический Д. Коробочный 14. Нижняя граница левого легкого по левой окологрудинной линии расположена в норме на уровне: А. VI межреберья Б. VI ребра В. VII ребра Г. VIII ребра Д. V ребра 15. Для проведения аускультации легких требуются следующие условия: А. Любое помещение, наличие стетоскопа (фонендоскопа) Б. Присутствие медицинской сестры В. Наличие стетоскопа (фонендоскопа) Г. Только вертикальное положение больного Д. Тёплое, тихое помещение, наличие стетоскопа (фонендоскопа) Ответы на тестовые задания
Тема 1.4.2. Перкуссия и аускультация легких в патологии Цель занятия: - ознакомление студентов с правилами и методами перкуссии лёгких у пациентов с заболеваниями органов дыхания, - изучение изменений перкуторного звука при сравнительной перкуссии, границ легких и подвижности нижнего легочного края при топографической перкуссии у больных с заболеваниями органов дыхания, - изучение патологических дыхательных шумов и условий их возникновения. После изучения данной темы студент должен знать: - условия и правила перкуссии и аускультации легких у больных с различными заболеваниями лёгких, - причины ослабления и усиления нормального везикулярного дыхания, - причины появления патологического бронхиального дыхания, - варианты патологического бронхиального дыхания (инфильтрационный, амфорический, компрессионный), - причины возникновения патологических дыхательных шумов (крепитации, хрипов, шума трения плевры). В результате изучения данной темы студент должен освоить: - характеристику перкуторных звуков при гипервоздушности лёгких, при уплотнении лёгких, при скоплении жидкости и газа в плевральной полости; - характер изменений границ лёгких, определяемых при перкуссии, у больных с эмфиземой лёгких, пневмонией, экссудативным плевритом; - звуковые отличия патологических дыхательных шумов. По итогам занятия студент должен уметь: - определять при сравнительной перкуссии изменение звука при синдроме гипервоздушности лёгких, инфильтрации лёгких, скопления жидкости или газа в плевральной полости; - определять при топографической перкуссии изменённые границы лёгких при различных заболеваниях; - определять патологические шумы в лёгких; - выявлять изменение (ослабление и усиление) нормального везикулярного дыхания у больных с заболеваниями органов дыхания; - определять патологическое бронхиальное дыхание; - дифференцировать побочные дыхательные шумы. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Демонстрация преподавателем сбора анамнеза и методов перкуссии и аускультации лёгких при заболеваниях органов дыхания. 3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение физикальных методов исследования при патологии органов дыхания (осмотра грудной клетки, перкуссии и аускультации лёгких). 4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, осмотр и пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация лёгких). 5. Разбор результатов написания фрагмента с преподавателем. 6. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Пуэрильное (сильно усиленное везикулярное) дыхание встречается у детей и при викарной гипервентиляции. Патологическое бронхиальное дыхание над лёгкими появляется при инфильтрации лёгочной ткани (инфильтрационный вариант), компрессии лёгкого (компрессионный вариант), при образовании в лёгком полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом (амфорический вариант). Стенотическое дыхание − усиленное ларинготрахеальное дыхание. Звучные (консонирующие, от лат. consono – согласно звучу) и незвучные (неконсонирующие) влажные хрипы. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию) 1. Назовите патологические шумы, выслушиваемые над лёгкими. 2. Как отличить при аускультации влажные хрипы от крепитации? 3. Как отличить при аускультации влажные хрипы от шума трения плевры? 4. При каких условиях уменьшается ширина полей Кренига? 5. При каких условиях уменьшается высота стояния верхушки лёгкого? 6. Причины изменений топографии нижних границ легких вверх (вниз)? 7. Причины изменения подвижности нижнего легочного края. 8. Объясните механизм образования жесткого дыхания. 9. Объясните механизм образования бронховезикулярного дыхания. 10. Объясните механизм образования саккадированного дыхания. 11. Механизм образования трех вариантов патологического бронхиального дыхания (амфорического, инфильтрационного, компрессионного). 12. Классификация патологических дыхательных шумов. 13. Механизм образования сухих хрипов. 14. Причины образования влажных хрипов. 15. Причины возникновения крепитации. 16. Механизм образования шума трения плевры. 17. Изменение бронхофонии при синдроме гипервоздушности лёгочной ткани, уплотнения лёгких. Тестовые задания Из предложенных ответов выберите один правильный. 1. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного лёгочного? А. Коробочный перкуторный звук более высокий и продолжительный Б. Коробочный перкуторный звук более громкий и высокий В. Коробочный перкуторный звук более низкий и продолжительный Г. Коробочный перкуторный звук более громкий и менее продолжительный Д. Коробочный перкуторный звук имеет меньшую тембровую окраску 2. Какой перкуторный звук возникает при гидротораксе ниже уровня жидкости? А. Тупой Б. Притупленный В. Ясный легочный Г. Тимпанический Д. Коробочный 3. Какой перкуторный звук возникает при пневмотораксе? А. Тупой Б. Притупленный В. Ясный легочный Г. Тимпанический Д. Коробочный 4. Какой перкуторный звук возникает при значительном уплотнении легочной ткани? А. Тупой Б. Ясный легочный В. Тимпанический Г. Коробочный Д. Притупленный 5. По какой причине могут быть опущены нижние границы легких? А. Эмфизема легких Б. Высокое стояние диафрагмы В. Сморщивание легкого в нижних долях Г. Скопление жидкости в плевральной полости Д. Пневмония 6. По какой причине верхние границы легких могут быть приподняты? А. Эмфизема легких Б. Высокое стояние диафрагмы В. Сморщивание легкого в верхних долях Г. Скопление жидкости в плевральной полости Д. Бронхоэтазы 7. По какой причине могут быть опущены верхние границы легких? А. Эмфизема легких Б. Низкое стояние диафрагмы В. Сморщивание легкого в верхних долях Г. Скопление жидкости в плевральной полости Д. Высокое стояние диафрагмы 8. Активная подвижность нижнего легочного края при эмфиземе легких: А. Увеличивается Б. Увеличивается слева В. Не меняется Г. Уменьшается Д. Уменьшается справа 9. Каковы причины уменьшения сухих басовых хрипов после откашливания? А. Уменьшается бронхоспазм Б. Происходит отхаркивание вязкой мокроты В. Уменьшается отек интерстициальной ткани Г. Уменьшается глубина дыхания после кашля Д. Возрастает глубина дыхания после кашля 10. В какую фазу дыхания выслушивается крепитация? А. На вдохе Б. На выдохе В. В обе фазы дыхания Г. При задержке дыхания Д. При имитации дыхания с зажатым носом и закрытым ртом 11. В какую фазу дыхания выслушиваются хрипы? А. На вдохе Б. На выдохе В. В обе фазы дыхания Г. При имитации дыхания с зажатым носом на выдохе Д. При имитации дыхания с зажатым носом на вдохе 12. При развитии эмфиземы легких наблюдается: А. Усиление везикулярного дыхания Б. Появление инфильтрационного бронхиального дыхания В. Появление полостного бронхиального дыхания Г. Ослабление везикулярного дыхания Д. Аускультативная картина не меняется 13. Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в: А. Гортани Б. Трахее В. Крупных бронхах Г. Бронхах среднего калибра Д. Бронхах мелкого калибра 14. Причины возникновения компрессионного бронхиального дыхания: А. Полость в легком, сообщающаяся с бронхом Б. Сужение голосовой щели В. Эмфизема легкого Г. Наличие инфильтрации участка легочной ткани Д. Сдавление легочной ткани скопившейся в плевральной полости жидкостью Ответы на тестовые задания
Практическое занятие № 5 (Модуль 1, тема 1.5) Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расспрос (характерные жалобы, патогенез), осмотр Цель занятия: - изучение методики расспроса больного с патологией сердечно-сосудистой системы, - изучение критериев оценки внешних признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявляемых при общем осмотре, - овладение методикой пальпации области сердца и крупных сосудов, - овладение техникой определения артериального давления. После изучения данной темы студент должен знать: - характерные жалобы больных с сердечно-сосудистой патологией; - характерные признаки сердечно-сосудистой патологии, выявляемые при общем осмотре больного; - данные, выявляемые при осмотре области сердца; - характеристики верхушечного толчка, изменения верхушечного толчка при различной патологии; - понятие о сердечном толчке; - понятие о дрожании в области сердца; - понятие о пульсации в области крупных сосудов (аорта, артерии, вены); - понятие об эпигастральной пульсации, ее происхождении; - понятие о пульсе и его свойствах; - понятие о дефиците пульса; - понятие, технику определения, нормы, изменения при патологии артериального давления. В результате изучения данной темы студент должен освоить: - методику расспроса пациента с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы; - приемы детализации главных жалоб сердечно-сосудистых больных, - методику пальпации сердечного толчка, - методику пальпации верхушечного толчка, - методику определения эпигастральной пульсации, - методику исследования пульса на различных артериях, - методику определения дефицита пульса, - методику измерения артериального давления на руках и ногах. По итогам занятия студент должен уметь: - проводить осмотр области сердца; - проводить пальпацию области сердца; - определять верхушечный толчок и его характеристики; - определять дрожание в области сердца («кошачье мурлыкание»); - интерпретировать данные рентгенограмм органов грудной клетки; - определять пульс и его свойства; - определять дефицит пульса; - измерять артериальное давление на руке и ноге. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Демонстрация преподавателем сбора анамнеза и методов осмотра и пальпации области сердца, пальпации артериального пульса, измерения артериального давления. 3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение осмотра и пальпации органов сердечно-сосудистой системы. 4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, пальпация области сердца, пальпация пульса, измерение артериального давления). 5. Разбор с преподавателем результатов исследования пациента. 6. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Цианоз (лат. cyanosis, от греч. kyanosis; kyanos – тёмно-синий) − синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное увеличением в периферической крови количества восстановленного гемоглобина. Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания и пороках сердца со сбросом крови справа налево. Это диффузный (теплый) цианоз всей поверхности тела: лица, туловища, конечностей, часто имеющий сероватый оттенок. Периферический цианоз (акроцианоз, от греч. ακρόν – конечность + κυανός – тёмно-синий) появляется при замедлении периферического кровотока, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания в крови восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока. Симптом Альфреда Мюссе – ритмичное покачивание головы в такт пульсации сонных артерий у больных с недостаточностью клапанов аорты. Верхушечный толчок − переход сердца в начале систолы (в период напряжения, когда клапаны замкнуты) из «расслабленного» состояния, в котором оно находится во время диастолы, в напряженное. Сердечный горб (gibbus cardiacus) – выпячивание в прекардиальной области при некоторых (преимущественно врожденных) пороках сердца, развивающееся в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки. Симптом «кошачьего мурлыканья» – ощущение при пальпации дрожания ограниченного участка грудной клетки (ощущение поглаживания мурлыкающей кошки). Артериальный пульс (лат. pulsus – удар, толчок) – толчкообразные колебания («удары») стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию) 1. Охарактеризуйте жалобы больных с патологией сердечно-сосудистой системой с объяснением их патогенеза. 2. На что обращают внимание при осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системой? 3. Назовите симптомы задержки жидкости в организме при заболеваниях сердца. 4. Патогенез возникновения периферического цианоза. 5. Вынужденное положение ортопноэ и его диагностическое значение. 6. Дайте определение симптома Альфреда Мюссе. 7. Задачи осмотра области сердца. 8. Какие параметры верхушечного толчка определяются при его пальпации? 9. Диагностическое значение определения сердечного толчка.. 10. Что такое сердечная астма? 11. Что такое «кошачье мурлыканье» и как оно определяется? 12. Диагностическое значение выявления эпигастральной пульсации. 13. Как различить передаточную и истинную эпигастральную пульсацию? 14. Параметры и артериального пульса, определяемые при пальпации и их диагностическое значение. 15. Правила измерения АД по методу Н.С. Короткова. 16. Значения систолического и диастолического артериального давления в норме. 17. Измерение артериального давления на ногах. Показатели АД в норме. Тестовые задания Из предложенных ответов выберите один правильный. 1. Для периферического цианоза характерны: А. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз Б. Дистальная локализация, «холодный» цианоз В. Дистальная локализация, желтушный оттенок, «теплый» цианоз Г. Диффузный характер, серый оттенок, «холодный» цианоз Д. Диффузный характер 2. Симптом Мюссе – это: А. Спадение яремных вен во время диастолы предсердий Б. Наблюдаемая визуально выраженная пульсация сонных артерий В. Разлитой верхушечный толчок Г. Ритмическое покачивание головы в направлении вперед-назад синхронно с пульсацией сонных артерий Д. Ритмическое покачивание головы в направлении справа налево синхронно с работой сердца 3.Что подразумевается под механизмом Франка – Старлинга в патогенезе сердечных отеков? А. Нарушение реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах Б. Превышение гидростатического давления над онкотическим в артериальном отделе капилляра В. Превышение гидростатического давления над онкотическим в венозном отделе капилляра Г. Повышение проницаемости стенки капилляров Д. Превышение онкотического давления над гидростатическим в венозном отделе капилляра 4. Выберите правильное определение симптома Попова – Савельева (pulsus differens): А. Величина пульса на правой лучевой артерии меньше, чем на левой лучевой артерии Б. Малый пульс на обеих лучевых артериях и полный на бедренных артериях В. Задержка пульса на левой лучевой артерии Г. Величина пульса на левой лучевой артерии меньше, чем на правой лучевой артерии Д. Задержка пульса на правой лучевой артерии 5. Парадоксальный пульс – это: А. Увеличение частоты пульса на вдохе Б. Увеличение частоты пульса на выдохе В. Уменьшение наполнения пульса на вдохе Г. Уменьшение наполнения пульса на выдохе Д. Асимметричность наполнения пульса 6. Для больного с заболеванием органов сердечно-сосудистой системы не характерны жалобы на: А. Периодические давящие боли в области сердца Б. Отеки нижних конечностей В. Экспираторную одышку Г. Сердцебиение Д. Выделение мокроты, иногда с прожилками крови 7. Выберите описание лица Корвизара: А. Лицо бледное, одутловатое, с отеками век и под глазами Б. Одутловатое лицо с сонным взглядом (глаза тусклые, веки смыкающиеся), желтовато-бледные кожные покровы, со значительным акроцианозом, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух В. Лицо осунувшееся, с капельками пота, мертвенно-бледная окраска кожных покровов, глаза запавшие, тусклые, нос заостренный Г. Цианоз губ, цианотичный румянец щек в виде бабочки Д. Лицо возбужденное, гиперемированное, глаза блестящие 8. Назовите причину возникновения выраженного набухания яремных вен с отеком лица, шеи и плечевого пояса – «воротника Стокса»: А. Застой крови в венах большого круга кровообращения Б. Регургитация крови в систолу из правого желудочка в правое предсердие и яремные вены В. Значительное увеличение пульсового давления Г. Существенное уменьшение пульсового давления Д. Нарушение венозного оттока при механическом препятствии кровотоку в системе верхней полой вены при ее тромбозе или (чаще) сдавлении опухолями средостения, легкого или аневризмой дуги аорты 9. Что из нижеперечисленного не характерно для болевого синдрома при стенокардии? А. Локализация за грудиной Б. Продолжительность не менее 60 минут В. Связи с физической нагрузкой Г. Иррадиация под левую лопатку и в левую руку Д. Купируется приемом нитроглицерина или проходит самостоятельно в покое 10. Для какого из перечисленных ниже заболеваний сердечно-сосудистой системы характерны непостоянные, давящие, слабые, тупые боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке? А. Миокардит Б. Инфаркт миокарда В. Артериальная гипертензия Г. Расслаивающая аневризма аорты Д. Тромбоз верхней полой вены 11. О чем свидетельствуют выявляемые при осмотре набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс? А. О заболевании вен Б. О недостаточности трёхстворчатого клапана В. О левожелудочковой сердечной недостаточности Г. О недостаточности клапанов аорты Д. Об отёке лёгких 12. Для типичного приступа стенокардии не характерна иррадиация в: А. Левую руку Б. Левое плечо В. Левую подвздошную область Г. Эпигастральную область Д. Левую половину нижней челюсти 13. Признаками острой сосудистой недостаточности являются: А. Головная боль Б. Бледность кожи, потеря сознания В. Гиперемия кожи Г. Тошнота Д. Боли в животе 14. Развитие отеков при правожелудочковой сердечной недостаточности не связано с: А. Увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения Б. Снижением онкотического давления плазмы в результате нарушения синтеза белков в печени В. Нарушением проницаемости сосудов Г. Задержкой натрия и воды при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Д. Увеличением гидростатического давления в артериальном русле большого круга кровообращения 15. Для альвеолярного отека легких характерно: А. Экспираторная одышка Б. Лицо Гиппократа В. Сухой кашель Г. Положение ортопноэ Д. Гнойная мокрота Ответы на тестовые задания
Практическое занятие № 6 (Модуль 1, тема 1.6) Перкуссия и аускультация сердца в норме Цель занятия: - изучение условиий и правил перкуссии сердца, расположения границ относительной и абсолютной тупости сердца, размеров поперечника сердца, ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца в норме; - изучение методики аускультации сердца, проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку, нормальных тонов сердца и их происхождения; - практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у здорового человека. После изучения данной темы студент должен знать: - условия и правила перкуссии сердца; - расположение границ относительной и абсолютной тупости сердца, поперечник относительной и абсолютной тупости сердца, ширину сосудистого пучка, конфигурацию сердца в норме; - методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца; - методику определения поперечника сердца; - методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерения его ширины; - методику перкуторного определения конфигурации сердца; - условия и правила аускультации сердца; - проекцию клапанов сердца на переднюю грудную стенку; - последовательность и обязательные точки аускультации сердца; - нормальные тоны сердца: их происхождение, отличия I и II тонов сердца, характеристику III и IV тонов сердца. В результате изучения данной темы студент должен освоить: - методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме; - методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца в норме; - методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; - методику перкуторного определения конфигурации сердца; - методику аускультации сердца. По итогам занятия студент должен уметь: - проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме; - проводить перкуторное определение поперечника сердца в норме; - проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка в норме; - проводить перкуторное определение конфигурации сердца; - проводить аускультацию сердца по 6-ти обязательным точкам аускультации; - отличать при аускультации I и II тоны сердца; - доложить данные, полученные при перкуссии и аускультации сердца, на практическом занятии. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Перкуссия сердца в норме. 3. Аускультация сердца в норме. 4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца. 5. Самостоятельная работа студентов. 6. Оформление фрагмента истории болезни у здорового (студента): перкуссия и аускультация сердца. 7. Обсуждение результатов исследования и написания фрагмента с преподавателем. 8. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Зона относительной тупости сердца − зона притупленного звука, определяемого при перкуссии участка сердца, прикрытого легкими. Зона абсолютной тупости сердца − зона тупого звука, определяемого при перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими. Относительная тупость сердца − проекция его поверхности на переднюю грудную стенку. Она соответствует истинным границам сердца. Абсолютная тупость сердца − проекция передней поверхности сердца, не прикрытой легкими. Конфигурация сердца − контуры относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Сосудистый пучок − образование, состоящее справа − из верхней полой вены, дуги аорты и слева − легочной артерии. «Талия сердца» − угол, выявляемый по левому контуру относительной тупости сердца, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка (вершиной угла является ушко левого предсердия). Тоны сердца − звуковые проявления механической деятельности сердца, определяемые при аускультации как чередующиеся короткие звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. I тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в начале систолы желудочков. II тон сердца − высокочастотный звук, возникающий в начале диастолы желудочков. III тон сердца − низкочастотный звук, возникающий вследствие колебаний миокарда, появляющихся при пассивном наполнении желудочков кровью во время диастолы желудочков. IV (пресистолический) тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в конце диастолы желудочков и связанный с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию) 1. Анатомо-физиологические особенности сердца: строение сердца, расположение сердца в грудной клетке, проекция его отделов на переднюю грудную стенку. 2. Условия и правила перкуссии сердца. 3. Что такое относительная тупость сердца? О чем она дает представление? 4. Чем образован правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка? 5. Чем образован левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка? 6. Что такое абсолютная тупость сердца? 7. Каким отделом сердца образована правая граница абсолютной тупости сердца? 8. Методика перкуторного определения границ относительной тупости сердца. 9. Расположение границ относительной тупости сердца в норме. 10. Методика определения поперечника относительной тупости сердца. 11. Что такое конфигурация сердца? Что такое «талия сердца»? 12. Методика перкуторного определения конфигурации сердца. 13. Методика перкуторного определения границ абсолютной тупости сердца. 14. Методика определения поперечника сердца. 15. Что входит в состав сосудистого пучка? Методика перкуторного определения границ сосудистого пучка. Ширина сосудистого пучка в норме. 16. Условия и правила аускультации сердца. 17. Что такое тоны сердца? Сколько тонов сердца выслушивается у здоровых людей? 18. Происхождение и характеристика I тона сердца. 19. Происхождение и характеристика II тона сердца. 20. Отличия I и II тонов сердца. 21.Чем обусловлен III тон сердца у здоровых людей? Тестовые задания Из предложенных ответов выберите один правильный. 1. Правая граница относительной тупости сердца расположена в норме (в 4-м межреберье): А. На 2,5 см кнаружи от правого края грудины Б. На 1,0 см кнаружи от правого края грудины или по правому краю грудины В. По левому краю грудины Г. По срединной линии Д. По правой среднеключичной линии 2. II тон сердца образуется: А. Преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочков Б. В протодиастолический период В. В фазу асинхронного сокращения желудочков Г. В фазу изоволюметрического расслабления желудочков Д. В фазу быстрого наполнения желудочков 3. Клапанный компонент I тона сердца обусловлен колебаниями: А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения Б. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в протодиастолический период В. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнания Г. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолы Д. Мышечных волокон желудочков в систолу 4. Укажите проекцию трехстворчатого клапана на переднюю грудную стенку: А. Место прикрепления IV ребра слева у грудины Б. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи III ребер В. 2-е межреберье слева у грудины Г. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа Д. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии 5. Перкуторные границы сосудистого пучка определяют справа и слева: А. В 1-м межреберье Б. Во 2-м межреберье В. В 3-м межреберье Г. В 4-м межреберье Д. В 5-м межреберье 6. Левая граница абсолютной тупости сердца расположена в норме в 5-м межреберье: А. На 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца Б. На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии В. По левой грудинной линии Г. По левой передней подмышечной линии Д. По левой средней подмышечной линии 7. Во 2-ю точку аускультации сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью: А. Митрального клапана. Б. Аортального клапана. В. Клапана легочной артерии. Г. Трехстворчатого клапана. Д. Митрального и трехстворчатого клапанов 8. III тон сердца в норме: А. Никогда не выслушивается Б. Выслушивается иногда у детей и молодых худощавых лиц В. Выслушивается всегда у детей Г. Выслушивается всегда у молодых людей Д. Выслушивается всегда у пожилых людей 9.Укажите проекцию аортального клапана на переднюю грудную стенку: А. Место прикрепления IV ребра слева у грудины Б. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи третьих ребер В. 2-е межреберье слева у грудины Г. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа Д. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии 10. Абсолютная тупость сердца образована: А. Правым предсердием Б. Правым желудочком В. Левым предсердием Г. Левым желудочком Д. Сосудистым пучком, правым и левым желудочками 11. Местом наилучшего выслушивания I тона сердца является: А. Верхушка сердца Б. 2-е межреберье справа у грудины В. 2-е межреберье слева у грудины Г. 3-е межреберье слева у грудины Д. Точка у основания мечевидного отростка грудины 12. В 3-й точке аускультации сердца лучше выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью: А. Митрального клапана Б. Аортального клапана В. Клапана легочной артерии Г. Трехстворчатого клапана Д. Митрального и аортального клапанов 13 Диастола желудочков включает: А. Протодиастолический период Б. Фазу изоволюметрического расслабления В. Фазу быстрого наполнения желудочков Г. Фазу медленного наполнения желудочков Д. Систолу предсердий 14. Громкость I тона в норме зависит: А. От герметичности камеры желудочков в фазу изоволюметрического сокращения Б. От скорости сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения В. От плотности атрио-вентрикулярных клапанов Г. От положения створок атрио-вентрикулярных клапанов перед началом фазы Д. От всех перечисленных факторов 15. Сосудистый компонент II тона сердца обусловлен колебаниями: А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения Б. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в протодиастолический период В. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнания Г. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолы Д. Мышечных волокон желудочков в систолу Ответы на тестовые задания
Практическое занятие № 7 (Модуль 1, тема 1.7) Перкуссия и аускультация сердца в патологии Цель занятия: - изучение причин смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца, изменения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца, смещения границ ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС); - изучение изменений тонов сердца (причины, патогенез, клиническое значение); дополнительных тонов (механизм возникновения, клиническое значение); шумов сердца (определение, механизм возникновения, классификация, характеристика, клиническое значение); - практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у пациентов при патологии ССС. После изучения данной темы студент должен знать: - причины смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - причины изменения размеров поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - причины смещения границ и изменения ширины сосудистого пучка при патологии; - причины изменения конфигурации сердца, понятие о митральной, аортальной и трапециевидной конфигурациях сердца; - изменения I и II тонов сердца (ослабление, усиление, раздвоение, расщепление): причины, патогенез, клиническое значение; - дополнительные тоны сердца (тон открытия митрального клапана, перикард-тон, систолический щелчок): причины и механизм возникновения, клиническое значение; - ритм «перепела»: механизм возникновения, клиническое значение; - ритм «галопа»: механизм возникновения, разновидности, клиническое значение; - шумы сердца: определение, механизм возникновения, классификация по А.В. Струтынскому (2004). В результате изучения данной темы студент должен освоить: - методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерение его ширины при патологии; - методику перкуторного определения конфигурации сердца при патологии; - методику аускультации сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца). По итогам занятия студент должен уметь: - проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - проводить определение поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии; - проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка; его ширины при патологии; - проводить перкуторное определение конфигурации сердца при патологии; - проводить аускультацию сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца); - доложить полученные данные на практическом занятии. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Перкуссия сердца при патологии. 3. Аускультация сердца при патологии. 4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца у пациента с патологией сердца. 5. Самостоятельная работа студентов с пациентами, имеющими патологию сердца. 6. Оформление фрагмента истории болезни пациента с патологией сердца (перкуссия и аускультация сердца). 7. Обсуждение полученных данных с преподавателем. 8. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Раздвоение тона − выслушивание вместо одного тона сердца двух коротких звуков, быстро следующих друг за другом. Когда обе части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тонов. Тон открытия митрального клапана − дополнительный звук, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе; он появляется во время диастолы, через 0,07−0,13 сек после II тона сердца. Перикард-тон − дополнительный высокочастотный, короткий, громкий звук, выслушиваемый при сращениях перикарда; появляется во время диастолы, через 0,08−0,14 сек после II тона сердца и связан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы. Систолический щелчок (клик) − дополнительный высокочастотный звук, выслушиваемый при пролапсе митрального клапана, сращениях перикарда в период систолы между I и II тонами сердца. Ритм «галопа» − трёхтактный (трехчастный, трехчленный) ритм сердца, возникающий за счет усиления физиологических III и/или IV тонов. Галопом обозначается любой трёхчастный диастолический ритм сердца, скорость которого настолько велика, что имитирует бег лощади (галоп – скачкообразный асимметричный аллюр [способ бега]). Протодиастолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким III тоном в сочетании с I и II тонами. Пресистолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким IV тоном в сочетании с I и II тонами. Мезодиастолический (суммационный) ритм «галопа» − трёхтактный ритм сердца, обусловленный слиянием III и IV тонов в один достаточный громкий тон в сочетании с I и II тонами. Ритм «перепела» − диастолический трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе, состоящий из трех звуков – I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана (слоговая фонация «Та́-тра»), примерно так в поле поет перепел («спать пора»). Шумы сердца (а также шумы над областью сосудов) – это относительно продолжительные звуки, которые возникают при турбулентном движении1 крови (лат. turbulentia – беспокойство, бурление; turbulentus – беспорядочный, хаотичный, вихревой). Турбулентность возникает вследствие нарушения нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров: скорости кровотока, вязкости крови, диаметра (размера) отверстия клапана или просвета сосуда. В настоящее время считается доказанным, что универсальным, часто решающим фактором возникновения шума является увеличение скорости кровотока. Систолический шум |
Похожие:
 | Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов лечебного факультета кгму | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму |
| Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | С курсом физиотерапии сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... |
 | Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело» | | Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... |
| Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» для н Полученные при изучении пропедевтики внутренних болезней знания и практические умения являются базой для дальнейшего более глубокого... | | Вопрос №10 Профильные курсы информатики, ориентированные на информационные... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... |
| Программа дисциплины «пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) одобрена на заседании кафедры Пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета... | | Рабочая программа по дисциплине пропедевтика внутренних болезней рекомендуется для специальности Гоу впо «российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова росздрава» |
| Рабочая программа по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»... Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060109 «Сестринское дело» в соответствии... | | Методическое пособие для студентов 2-го курса, обучающихся по специальности... Под редакцией зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней профессора В. В. Аникина |
| Рабочая программа пропедевтика внутренних болезней для специальности «медико-профилактическое дело» подготовки (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом Министерства образования... | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «формирование здорового образа жизни у детей» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 1-3 курсов педиатрического факультета кгму |
| Тематический план практических занятий дисциплина «Клиника внутренних болезней» Знакомство с клиникой внутренних болезней. Клинические методы исследования пациентов с внутренней патологией | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «финансовые рынки» Учебно-методическое пособие содержит программу курса, методические указания по структуре и содержанию контрольной работы, список... |
