Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней»
Скачать 2.32 Mb.
|
3. ЭКГ-нарушения проводимости: атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада). Клиническая характеристика.Основные понятия Синоаурикулярная (СА) блокада – замедление или прекращение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Внутрипредсердная блокада – замедление проведения импульса по проводящим путям предсердий, проявляющаяся на ЭКГ возникновением двугорбого, широкого зубца Р (Р>0,12 с). Атриовентрикулярная (АВ) блокада – нарушение проведения импульса с предсердий на желудочки. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию) 1. Назовите ЭКГ-признаки нормального синусового ритма. 2. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, брадикардии, синусовой аритмии. 3. Назовите ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады I-III степени. 4. Назовите ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады. 5. Укажите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I степени. 6. Укажите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (Мобитц I). 7. Укажите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени Мобитц II. Клиническое значение. 8. Укажите ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады (III степени). Клиническое значение. Тестовые задания Из предложенных ответов выберите один правильный. 1. Что из нижеперечисленного не характерно для нормального синусового ритма? А. PI,II,aVF,V5-6 – положительный Б. PaVR – отрицательный В. ЧСС = 60 – 80 в 1 мин Г. Интервал RR (PP) – непостоянный в пределах 10% Д. Интервал RR (PP) – постоянный 2. Какая частота сердечных сокращений характерна для синусового ритма? А. < 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 3. Какая частота сердечных сокращений характерна для синусовой брадикардии? А. < 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 4. Какова разница между максимальным и минимальным интервалами RR при нерегулярном синусовом ритме? А. < 0,15 с Б. < 0,20 с В. > 0,10 с Г. > 0,15 с Д. = 0,15 с 5. Какая частота сердечных сокращений характерна в большинстве случаев для атриовентрикулярной блокады III степени? А. < 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 6. Все из нижеперечисленных нарушений ритма сердца и проводимости не сопровождаются клинической симптоматикой и распознаются только с помощью электрокардиографии, кроме: А. Атриовентрикулярная блокада I степени Б. WPW-синдром В. Блокада левой ножки пучка Гиса Г. Мерцание предсердий Д. Трепетание предсердий с правильным ритмом желудочков 7. Что из перечисленного лучше всего характеризует синоаурикулярную блокаду II степени? А. Уширение интервала PQ > 0,20 с Б. Уширение сегмента PQ > 0,10 с В. QRS = 0,12 с Г. Зубец P = 0,11 с Д. Брадиаритмия с паузами, кратными интервалу Р-Р 8. Какое нарушение ритма и проводимости можно определить только с помощью электрокардиографии? А. Мерцание предсердий Б. Желудочковая экстрасистолия В. Полная атриовентрикулярная блокада Г. Трепетание предсердий с правильным ритмом желудочков Д. Пароксизмальная тахикардия 9. Когда предсердия и желудочки сокращаются своим собственным ритмом? А. Атриовентрикулярная блокада III степени Б. Мерцательная аритмия В. Пароксизмальная аритмия Г. Желудочковая экстрасистолия Д. Идиовентрикулярный ритм 10. Что не характерно для блокады левой ножки пучка Гиса? А. QRS ≥ 0,12 с Б. Комплекс QRS уширен, деформирован В. QRSI, aVL,V5-6 направлен вверх, деформирован Г. Депрессия сегмента ST I, aVL,V5-6 и отрицательный Т I, aVL,V5-6 Д. «М-образный» комплекс типа rSR′V1-2 11. Что не характерно для блокады правой ножки пучка Гиса? А. QRS ≥ 0,12 с Б. Комплекс QRS уширен, деформирован В. QRSI, aVL,V5-6 направлен вверх, деформирован Г. Депрессия сегмента ST I, aVL,V5-6 и отрицательный Т I, aVL,V5-6 Д. «М-образный» комплекс типа rSR′V1-2 12. Какие структуры относятся к автоматическому центру II порядка? А. Волокна Пуркинье, ножки пучка Гиса Б. Автоматические клетки предсердий, АВ-соединение В. Синусовый узел Г. АВ-соединение, волокна Пуркинье Д. Автоматические клетки предсердий, ножки пучка Гиса 13. Что является достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса? А. QRS 0,12 c Б. - 60 В. PQ 0,22 с Г. + 120 Д. + 90 14. Что является достоверным признаком блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса? А. QRS 0,12 c Б. - 60 В. PQ 0,22 с Г. + 120 Д. + 90 15. Каково время активации левого желудочка в норме? А. 0,02 с Б. 0,03 с В. 0,04 с Г. 0,05 с Д. 0,06 с Ответы на тестовые задания
Тема 3.2.2. Нарушения ритма сердца Цель занятия: - изучение методики анализа ЭКГ больных с различными нарушениями ритма. После изучения данной темы студент должен знать: - понятие «аритмия», - основные причины нарушений ритма сердца, - дифференциально-диагностические ЭКГ-отличия нарушений ритма сердца, - ЭКГ-признаки суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, - понятие «аллоритмия», - ЭКГ-признаки суправентрикулярной и желудочковой тахикардий, мерцания и трепетания предсердий, мерцания и трепетания желудочков. В результате изучения данной темы студент должен освоить: - методику анализа ЭКГ у больных с различными нарушениями ритма сердца. По итогам занятия студент должен уметь: - выявлять на электрокардиограмме и отличать виды пароксизмальной тахикардии, - выявлять на электрокардиограмме экстрасистолию, фибрилляцию и трепетание предсердий, трепетание и фибрилляцию желудочков. Содержание занятия
Основные понятия Экстрасистолия (лат. extra – вне, снаружи, сверх) – преждевременное (т.е. возникающее раньше, чем должно произойти в норме) сокращение всего сердца или некоторых его отделов, когда импульс возбуждения исходит не из синусового узла (отсюда «экстра» – «вне» синусового узла), а из очага гетеротопного автоматизма. Аллоритмия – ритмичное возникновение экстрасистол через определенное число нормальных сердечных сокращений. Пароксизмальная тахикардия – внезапно возникающие и внезапно прекращающиеся приступы ритмичного сердцебиения (более 5 комплексов подряд с частотой выше 140 в 1 минуту), продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Трепетание предсердий – эктопический регулярный предсердный ритм с частотой сокращения предсердий 220-350 в 1 минуту. ЭКГ признаками трепетания предсердий является наличие F-волн трепетания предсердий вместо зубцов Р. Фибрилляция предсердий («мерцательная аритмия») – беспорядочное подергивание отдельных групп мышечных волокон предсердий с частотой 350-700 в 1 мин, без формирования единого сокращения предсердий. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и изолиния, вместо них определяются f-волны фибрилляции предсердий, более отчетливо выраженные в отведениях V1-2. Трепетание желудочков – быстрое, регулярное сокращение желудочков с частотой более 250 в 1 минуту. На ЭКГ отсутствует изолиния и невозможно дифференцировать элементы желудочкового комплекса. Фибрилляция желудочков – множество некоординированных сокращений отдельных мышечных групп. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, элементы желудочковых комплексов и изолиния, элементы фиксируемой волнообразной кривой постоянно изменяются по форме, длительности, направлению и частоте возникновения. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)
Тестовые задания Из предложенных ответов выберите один правильный. 1. Какая частота сердечных сокращений в большинстве случаев характерна для пароксизмальной тахикардии? А. < 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 2. При нарушении преимущественно какой функции сердца регистрируется экстрасистола? А. Функции проводимости Б. Функции возбудимости В. Функции сократимости Г. Функции автоматизма Д. Функции рефрактерности 3. При каком нарушении ритма больной чувствует внезапное начало и внезапное окончание сердцебиения? А. Пароксизмальной тахикардии Б. Тахисистолической форме мерцательной аритмии В. Желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии Г. Атриовентрикулярной блокаде III степени Д. Фибрилляции желудочков 4. В каком случае экстрасистолию называют тригеминией? А. Когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола Б. Когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола В. Когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола Г. Когда после каждых четырех нормальных сокращений следует экстрасистола Д. Когда в одну минуту регистрируется три экстрасистолы 5. В каком случае экстрасистолию называют квадригеминией? А. Когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола Б. Когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола В. Когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола Г. Когда после каждых четырех нормальных сокращений следует экстрасистол Д. Когда в одну минуту регистрируется три экстрасистолы 6. Что понимают под термином «аллоритмия»? А. «Правильное» чередование зубцов P-Q-R-S-T Б. Периодически возникающее нарушение ритма В. «Правильное» чередование экстрасистол и нормальных сокращений Г. «Правильное» чередование нормальных сокращений и эпизодов фибрилляции предсердий Д. «Неправильное» чередование экстрасистол и нормальных сокращений 7. Какая частота сокращений желудочков характерна для брадисистолической формы фибрилляции предсердий? А. < 30 – 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 8. Какова обычно частота сердечного ритма при трепетании желудочков? А. 180 – 250 в 1 мин Б. До 300 и более в 1 мин В. До 200 в 1 мин Г. 60 – 90 в 1 мин Д. 200-300 в 1 мин 9. Какая частота сокращений желудочков характерна для тахисистолической формы фибрилляции предсердий? А. < 30 – 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 10. Какова обычно частота сокращений отдельных пучков мышечных волокон при фибрилляции желудочков? А. 180 – 250 в 1 мин Б. До 400 и более в 1 мин В. До 200 в 1 мин Г. 60 – 80 в 1 мин Д. 200 – 300 в 1 мин 11. Какая частота волн мерцания характерна для фибрилляции предсердий? А. 200 – 300 в 1 мин Б. > 120-150 в 1 мин В. 60 – 80 в 1 мин Г. > 350 – 400 в 1 мин Д. 250 – 350 в 1 мин 12. Какая частота сердечных сокращений характерна в большинстве случаев для пароксизмальной тахикардии? А. < 30 – 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин 13. Какая частота сокращений желудочков характерна для нормосистолической формы фибрилляции предсердий? А. < 30 – 40 в 1 мин Б. 60 – 90 в 1 мин В. > 90 в 1 мин Г. < 60 в 1 мин Д. > 150 в 1 мин |
Похожие:
 | Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов лечебного факультета кгму | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму |
| Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | С курсом физиотерапии сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... |
 | Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело» | | Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... |
| Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» для н Полученные при изучении пропедевтики внутренних болезней знания и практические умения являются базой для дальнейшего более глубокого... | | Вопрос №10 Профильные курсы информатики, ориентированные на информационные... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... |
| Программа дисциплины «пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) одобрена на заседании кафедры Пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета... | | Рабочая программа по дисциплине пропедевтика внутренних болезней рекомендуется для специальности Гоу впо «российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова росздрава» |
| Рабочая программа по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»... Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060109 «Сестринское дело» в соответствии... | | Методическое пособие для студентов 2-го курса, обучающихся по специальности... Под редакцией зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней профессора В. В. Аникина |
| Рабочая программа пропедевтика внутренних болезней для специальности «медико-профилактическое дело» подготовки (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом Министерства образования... | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «формирование здорового образа жизни у детей» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 1-3 курсов педиатрического факультета кгму |
| Тематический план практических занятий дисциплина «Клиника внутренних болезней» Знакомство с клиникой внутренних болезней. Клинические методы исследования пациентов с внутренней патологией | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «финансовые рынки» Учебно-методическое пособие содержит программу курса, методические указания по структуре и содержанию контрольной работы, список... |
