Тема: «Средства для наркоза, этиловый спирт и аналептики»
Основные группы ЛС, влияющие на ЦНС
1. Средства для наркоза
2. Этиловый алкоголь
3. Снотворные средства
4. Противоэпилептические средства
5. Противопаркинсонические средства
6. Анальгетики
7. Аналептики
8. Психотропные средства.
Классификация средств для наркоза
1. Средства для ингаляционного наркоза
а) Летучие жидкости: диэтиловый эфир, галотан, изофлуран, энфлуран и др.
б) Газообразные вещества: динитрогена оксид.
2. Средства для неингаляционного наркоза: тиопентал-натрий, пропофол, кетамин, натрия оксибат и др.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
Средства для наркоза
1. Классификация средств, влияющих на ЦНС.
2. Наркоз (общая анестезия), определение, основные виды, отличие от местной анестезии.
3. Основные требования, предъявляемые к средствам для наркоза.
4. Классификация средств для наркоза и основные препараты этой группы.
5. Особенность угнетающего действия на ЦНС, последовательность действия на ЦНС, стадии наркоза (на примере диэтилового эфира).
6. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран, динитрогена оксид); достоинства и недостатки; применение.
7. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза (тиопентал-натрий, кетамин, пропофол, натрия оксибат); особенности действия и применения, побочные эффекты.
8. Понятие об основных этапах проведения общей анестезии.
9. Премедикация, определение, основные средства для премедикации.
10. Помощь при передозировке средств для наркоза.
11. Особенности отпуска средств для наркоза из аптечного учреждения/организации.
Алкоголи
1. Этанол, местное и резорбтивное действие, медицинское применение, острое отравление, меры помощи.
2. Взаимодействие этанола с лекарственными средствами, примеры).
3. Средства для лечения больных алкоголизмом: дисульфирам. Социальные и медицинские аспекты борьбы с алкоголизмом.
4. Метанол, острое отравление, меры помощи.
5. Особенности отпуска этилового и метилового алкоголей из аптечного учреждения/организации.
Аналептики
1. Сульфокамфокаин, никетамид, бемегрид. Механизмы действия, применение, побочные эффекты, противопоказания.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Halothanum* во флаконах по 50 мл
2. Ketamini hydrochloridum* 5% раствор в ампулах по 10 мл
3. Atropini sulfas как средство премедикации
4. Spiritus aethylicus* концентрацию и количество
выбрать самостоятельно в зависимости от цели применения
* оформить как требование на получение ЛС от лечебно-профилактического учреждения в аптечное учреждение.
III. В тетради решить задачи №122 и 127 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 18
Заключительное занятие по итогам V семестра.
Занятие 19
Тема: «Снотворные средства. Противоэпилептические средства.
Противопаркинсонические средства»
Классификация снотворных средств
1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов
а) Производные бензодиазепина: нитразепам, флунитразепам,
мидазолам и др.
б) Препараты другой химической структуры
(небензодиазепины): зопиклон, золпидем.
2) Агонист барбитуратных рецепторов: фенобарбитал.
3) Антагонист (блокатор) Н1-гистаминовых рецепторов: доксиламин.
Основные группы противосудорожных средств
1. Противоэпилептические
2. Противопаркинсонические
3. Для купирования симптоматических судорог (в т.ч. эпилептического статуса).
Классификации противоэпилептических средств:
А) По механизму действия
1. Средства усиливающие тормозные процессы в ЦНС (повышают ГАМК-ергическую активность): фенобарбитал, клоназепам, вальпроевая кислота и др.
2. Средства угнетающие процессы возбуждения в ЦНС:
а) блокаторы натриевых каналов: карбамазепин, фенитоин, ламотриджин
б) блокаторы кальциевых каналов Т-типа: этосуксимид
в) блокаторы натриевых и кальциевых каналов Т-типа: вальпроевая кислота
Б) По эффективности при разных формах эпилепсии
1. Для предупреждения парциальных (фокальных) припадков: карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, ламотриджин
2. Для предупреждения генерализованных припадков:
а) абсансов – этосуксимид, вальпроевая кислота, ламотриджин
б) миоклонических - вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин
в) тонико-клонических - карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, ламотриджин, фенобарбитал
3. Для купирования эпилептического статуса: диазепам, клоназепам, натрия вальпроат, средства для наркоза, миорелаксанты.
Классификация противопаркинсонических средств:
I. Стимуляторы дофаминергических синапсов
1. Предшественник дофамина: леводопа, комбинированные препараты (леводопа+карбидопа)
2. Тормозящие распад дофамина:
а) ингибиторы МАО-Б: селегилин
б) ингибиторы КОМТ: энтакапон
3. Средства, стимулирующие выделение дофамина: амантадин
4. Агонисты дофаминовых рецепторов: бромокриптин.
II. Блокаторы холинергических синапсов (центральные М-холиноблокаторы): тригексифенидил, бипериден.
Средства для купирования симптоматических судорог:
диазепам, магния сульфат, хлоралгидрат, средства для ингаляционного наркоза (динитрогена оксид, галотан и др.), средства для неингаляционного наркоза (тиопентал-натрий, гексобарбитал и др.).
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Понятие о физиологии сна.
2. Классификация снотворных ЛС по механизму действия и основные препараты.
3. Барбитураты (фенобарбитал), механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, влияние на структуру сна.
4. Острое отравление барбитуратами, меры помощи.
5. Бензодиазепины (нитразепам и мидазолам), механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики и фармакодинамики, применение, побочные эффекты, влияние на структуру сна.
6. Золпидем, механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты.
7. Острое отравление бензодиазепинами. Меры помощи. Флумазенил, механим действия, показания к применению.
8. Понятие об эпилепсии и типах эпилептических припадков.
9. Механизмы действия противоэпилептических средств, классификация по этому принципу и основные препараты.
10. Универсальное противоэпилептическое средство – вальпроевая кислота. Механизмы действия, побочные эффекты.
11. ЛС для купирования симптоматических судорог, примеры.
12. Нарушения медиаторного обмена в ЦНС при паркинсонизме, возможности его коррекции.
13. Классификация противопаркинсонических средств и основные препараты.
14. Леводопа, механизм действия, показание к применению, побочные эффекты.
15. Цель комбинированного применения ингибиторов периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа) и ингибиторов КОМТ (энтакапон) с леводопой.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Nitrazepamum 0,01 в табл.
2. Phenobarbitalum 0,1 в табл.
3. Acidum valproicum 0,3 в табл.
4. Levodopa 0,5 в табл.
III. В тетради решить задачи №136, 137, 138 и 142 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 20
Тема: «Пcихотропные средства (седативные, анксиолитики, нейролептики)»
Классификация психотропных средств
1. Седативные средства
2. Анксиолитики (транквилизаторы)
3. Нейролептики (антипсихотические)
4. Антидепрессанты (тимолептики)
5. Антиманиакальные (нормотимики)
6. Психостимуляторы
7. Ноотропы.
Классификация седативных средств
1. Малые дозы барбитуратов (1/5 от снотворной дозы)
2. Бромиды (натрия бромид, калия бромид).
3. Препараты растительного происхождения (валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, хмеля обыкновенного и др.).
4. Комбинированные средства (валокордин, новопассит, броменвал, микстура Кватера и др.)
Классификация анксиолитиков
I. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:
1) с выраженным седативным и снотворным действием: диазепам, феназепам;
2) с минимальным седативным и снотворным действием («дневные» анксиолитики): медазепам, алпразолам, оксазепам и др.
II. Агонисты серотониновых рецепторов: буспирон.
III. Антагонист центральных М-холино- и H1-гистаминовых рецепторов: гидроксизин.
Классификация нейролептиков
I. «Типичные» нейролептики
1. Производные фенотиазина: хлорпромазин, трифлуоперазин и др.
2. Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол.
3. Производные тиоксантена: хлорпротиксен.
II. «Атипичные» нейролептики:
1. Производные дибензодиазепина: клозапин, оланзапин.
2. Замещенные бензамиды: сульпирид.
3. Производные бензизоксазола: рисперидон.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Понятие о нейромедиаторах, участвующих в синаптической передаче в ЦНС (моноамины, ацетилхолин, аминокислоты, пептиды).
2. Определение и классификация психотропных средств.
3. Определение, классификация и основные представители седативных средств.
4. Механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению и побочные эффекты седативных средств.
5. Определение, классификация и основные представители анксиолитических средств (транквилизаторов).
6. Различие в понятиях «анксиолитическое действие» и «седативное действие».
7. Диазепам, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости.
8. Фармакодинамические отличия медазепама, буспирона и гидроксизина от диазепама.
9. Острое отравление производными бензодиазепина, меры помощи. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов: флумазенил.
10. Определение, классификация по характеру действия и химической структуре, основные представители антипсихотических средств (нейролептиков).
11. Различие в понятиях «антипсихотический эффект» и «анксиолитический эффект».
12. Хлорпромазин и галоперидол, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, отличительные особенности.
13. Особенности действия и применения трифлуоперазина и дроперидола.
14. Фармакодинамические особенности «атипичных» нейролептиков.
15. Клозапин, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
Tinct. Valerianae 30 мл во флак.
Diazepamum 0,005 в табл.,
0,5% р-р в амп. по 2 мл
Chlorpromazini hydrochloridum 2,5% р-р в амп. по 1 мл
III. В тетради решить задачу №148 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 21
Тема: «Пcихотропные средства (антидепрессанты, нормотимики, ноотропы, психостимуляторы, общетонизирующие средства)»
Классификация антидепрессантов по механизму действия
I. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов:
1) неселективные: амитриптилин, имипрамин;
2) «селективные»:
а) ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, венлафаксин, пароксетин.
б) ингибиторы обратного нейронального захвата норадреналина (СИОЗН) - мапротилин.
II. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО):
1) неселективные (ингибируют МАО-А и МАО-В): ниаламид;
2) «селективные» (ингибируют преимущественно МАО-А): моклобемид др.
III. «Атипичные» антидепрессанты (с недостаточно известным механизмом действия): тианептин (селективный стимулятор обратного захвата серотонина – ССОЗС, повышает чувствительность 5-НТ-2а-рецепторов на постсинаптической мемране) и др.
Клинические классификации антидепрессантов
I. По спектру психотропных эффектов (систематика П.Кильгольца):
1) с преимущественно седативным действием: амитриптилин и др.
2) с преимущественно стимулирующим действием: флуоксетин, имипрамин, ниаламид, моклобемид и др.
3) сбалансированного действия:
с анксиолитическим эффектом: тианептин (коаксил), мапротилин, пароксетин.
без анксиолитического эффекта: венлафаксин и др.
II. По силе антидепрессивного и побочного действия:
1. Антидепрессанты первого ряда (применяемые в общемедицинской практике): флуоксетин (прозак, профлузак), тианептин (коаксил), пароксетин (паксил), венлафаксин (эффексор), моклобемид (аурорикс).
2. Антидепрессанты второго ряда (применяемые в специализированной психиатрической сети): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), ниаламид, мапротилин (лудиомил).
Классификация антидепрессантов по химической структуре
1. Моноциклические: флуоксетин и др.
2. Бициклические: пароксетин, венлафакси, и др.
3. Трициклические: имипрамин, амитриптиллин, тианептин.
4. Тетрациклические: мапротилин и др.
5. Производные бензамидов: моклобемид.
6. Производные гидразина: ниаламид и др.
Классификация ЛС с ноотропным действием
1. Производные пирролидона (рацетамы): пирацетам, фенотропил.
2. Холинергические ЛС: ривастигмин, лецитин и др.
3. ГАМК-ергические ЛС: гамма-аминомасляная кислота (аминалон), ацетиламиноянтарная кислота (когитум), гопантеновая кислота (пантогам), никотиноил-ГАМК (пикамилон), фенибут.
4. Глутаматергические ЛС: глицин, мемантин.
5. Нейропептиды и их аналоги: актовегин, церебролизин, семакс, кортексин.
6. Антиоксиданты и мембранопротекторы: милдронат, мексидол, пиритинол (энцефабол), меклофеноксат.
7. Церебральные вазодилататоры (винпоцетин, ницерголин, нимодипин, пентоксифиллин, циннаризин, флунаризин и др.).
8. ЛС из разных групп (оротовая кислота, жень-шень, инстенон, экстракт гингко билоба, лимонник и др.).
Классификация психостимуляторов
1) Фенилалкиламины: амфетамин (фенамин), пиридитол и др.
2) Производные сиднонимина: мезокарб (сиднокарб), и др.
3) Производные метилксантина: кофеин.
4) Препараты других групп.
Общетонизирующие средства (адаптогены)
(Противоастенические ЛС, восстанавливающие функции ретикулярной активирующей системы головного мозга)
1. Природного происхождения:
а) из растений: женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, китайского лимонника, родиолы и др.
б) из неокостеневших рогов маралов и оленей: пантокрин и др.
в) из морских животных: акульи плавники и др.
2. Синтетического происхождения: ацетиламиноянтарная кислота (когитум), сальбутиамин (эрион) и др.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Определение и классификация антидепрессантов по механизму действия, основные представители каждой группы.
2. Амитриптилин, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты.
3. Флуоксетин, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты.
4. Классификация антидепрессантов по спектру психотропных эффектов, примеры.
5. Антидепрессанты, применяемые в общемедицинской и специализированной психиатрической практике, примеры. Фармакодинамические основания для разделения антидепрессантов на препараты первого и второго ряда.
6. Антиманиакальные ЛС (нормотимики): лития карбонат, карбамазепин, натрия вальпроат. Механизм действия, основные фармакологические эффекты и показания к применению, побочные эффекты.
7. Понятие о ноотопном действии. Классификация препаратов с ноотропным действием, примеры.
8. Пирацетам, механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты.
9. Психостимуляторы, классификация, основные представители.
10. Амфетамин, мезокарб, кофеин. Особенности фармакодинамики и применения, побочные эффекты.
11. Общетонизирующие средства, классификация, примеры, механизм действия, основные и побочные эффекты, применение.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
Amitriptylinum 0,025 в табл.
Piracetamum 1,2 в табл.
Mesocarbum 0,005 в табл.
Coffeinum-natrii benzoas 0,2 в табл.
III. В тетради решить задачу №161 из «Сборника задач по фармакологии».
Занятие 22
|
