По ЭКГ: тахисистолический вариант мерцания предсердий с частотой сокращения предсердий 150-170 ударов в минуту, признаки диастолической перегрузки миокарда левого желудочка.
Диагноз. Ревматизм, активность 0. Ревмакардит: комбинированный порок сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК IIБ фк IV. Мерцательная аритмия, тахисистолический вариант, постоянная форма.
Какие препараты следует предпочесть, предлагаемые Вами критерии эффективности и безопасности проводимой терапии. Выпишите рецепты.
В. Больной указывает на кровохарканье, возникшее в утреннее время .
При исследовании мокроты: большое количество свежих
эритроцитов
В периферической крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз,
ускоренное СОЭ
Диагноз: Ревматизм, активность 0. Ревмакардит: комбинированный порок сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК IIБ фк IV. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Инфаркт-пневмония?
Какие препараты следует предпочесть, предлагаемые Вами критерии эффективности и безопасности проводимой терапии. Выпишите рецепты.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
по Клинической фармакологии для студентов
IY курса фармацевтического факультета.
Клиническая фармакология (КФ): предмет, структура, задачи, врачебная специальность, роль в медицине.
Фармакотерапия: цели и виды. Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинами. Роль провизора в решении важных задач фармакотерапии.
Принципы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств. Методы обследования больных, общие представления о симптомах и синдромах, принципы установления диагноза.
Основы клинической фармакокинетики. Пути введения, классификация. Факторы, определяющие выбор пути введения лекарственных средств (ЛС). Абсорбция ЛС. Механизмы абсорбции. Понятие о константе абсорбции.
Основы клинической фармакокинетики. Распределение ЛС: равномерное и неравномерное. Понятие объема распределения. Двухкамерная фармакокинетическая модель: составляющие центральной и периферической камер, и фазы распределения ЛС.
Основы клинической фармакокинетики. Дать определение разовой, суточной и курсовой дозы ЛС, максимальной концентрации, площади под фармакокинетической кривой, биодоступности, биоэквивалентности, широты терапевтического действия ЛС. Содержание терминов, практическое значение.
Основы клинической фармакокинетики. Биотрансформация ЛС, основные реакции. Понятие о пресистемном метаболизме.
Основы клинической фармакокинетики. Основные пути элиминации ЛС. Понятие клиренса общего, печеночного и почечного. Период полувыведения. Влияние печеночной и почечной недостаточности на величину дозы ЛС.
Основы клинической фармакодинамики. Виды и механизмы действия ЛС. Понятие об агонистах и антагонистах, миметиках и блокаторах. Характер действия ЛС. Эффекты ЛС: основные и неосновные
Основы клинической фармакодинамики. Факторы, влияющие на величину эффекта ЛС: химическое строение, физико-химические свойства, фармакокинетические, физиологические, патологические, генетические, временные факторы, внушаемость больных, приверженность больных лечению (комплайенс), доза лекарства.
Взаимодействие лекарственных средств. Примеры фармакокинетического, фармакодинамического и фармацевтического взаимодействия ЛС.
Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности фармакотерапии новорожденных, детей младшего возраста и лиц пожилого возраста.
Нежелательные побочные реакции (НПР) на ЛС. Классификация. Понятие о толерантности, кумуляции, остром отравлении и хронической интоксикации. Лекарственная зависимость, медицинские и социальные аспекты борьбы с наркоманией.
НПР. Аллергические реакции на лекарства. Анафилактический шок: определение, этиопатогенез, клинические симптомы и неотложная помощь.
НПР. Понятие об эмбриотокичности, тератогенности и фетотоксичности ЛС. Особенности фармакотерапии беременных и лактирующих женщин,
Лекарственная токсикология. Основные клинические синдромы острых отравлений лекарствами. Меры помощи при отравлениях ЛС. Специфические антидоты.
Фармакоэкономика. Фармакоэпидемиология Определение, задачи, основные методы исследования и понятия.
КФ противомикробных средств (ПМС). Основные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний. Принципы рациональной антибактериальной терапии.
КФ ПМС. Классификация антибиотиков по химической структуре, механизму и спектру действия. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний.
КФ ПМС. Классификация -лактамных антибиотиков. Механизм действия, спектр противомикробной активности, показания к применению, НПР, режимы дозирования.
КФ ПМС. Классификация макролидных антибиотиков. Механизм действия, спектр противомикробной активности, показания к применению, НПР, режимы дозирования.
КФ ПМС. Классификация аминогликозидных антибиотиков. Механизм действия, спектр противомикробной активности, показания к применению, НПР, режимы дозирования.
КФ ПМС. Классификация фторхинолонов. Механизм действия, спектр противомикробной активности, показания к применению, НПР, режимы дозирования.
КФ ПМС. Тетрациклины, линкозамиды, хорамфеникол, гликопептиды, рифампицины, оксазолидиноны. Механизм действия, спектр противомикробной активности, особенности применения, НПР.
КФ ПМС. Метронидазол, ко-тримаксозол, противогрибковые и противотуберкулезные препараты. Механизм действия, спектр противомикробной активности. Основные методы оценки эффективности и безопасности проводимой терапии.
КФ сердечно-сосудистых средств (ССС). Атеросклероз - эпидемиология, основные симптомы, методы диагностики. Гиполипидемические средства, классификация, КФ статинов, дифференцированный выбор лекарственных препаратов.
КФ ССС. ИБС, эпидемиология, классификация. Стенокардия - основные симптомы, методы диагностики. КФ антиангинальных и антиишемических средств, дифференцированный выбор лекарственных препаратов.
КФ ССС. Острый инфаркт миокарда – определение, этиопатогенез, основные симптомы, методы диагностики. КФ противотромботических и антиагрегантных средств, дифференцированный выбор лекарственных препаратов.
КФ ССС. Сердечная недостаточность. Классификация (по стадиям и функциональным классам). Основные клинические симптомы. Принципы лечения.
КФ ССС. Гипертоническая болезнь. Определение. Классификация. Этиология. Основные симптомы. Принципы лечения.
КФ ССС. - адреноблокаторы: классификация, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, НПР, режимы дозирования атенолола, метопролола, бисопролола, бетаксолола, небиволола. Роль и место -адреноблокаторов в современной фармакотерапии больных с сердечно-сосудистой патологией.
КФ ССС. Ингибиторы АПФ, классификация по химической структуре, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, НПР. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Значение ингибиторов АПФ в современной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний.
КФ ССС. Блокаторы кальциевых каналов. Классификация. Механизм действия. Основные и нежелательные фармакологические эффекты. Показания к применению. Преимущества пролонгированных дигидроперидинов перед короткодействующими антагонистами кальция.
КФ ССС. Клиническая фармакология нейротропных средств центрального действия, симпатолитиков, ганглиоблокаторов и миотропных спазмолитиков. Роль и место в современных стандартах фармакотерапии больных с АГ.
КФ ССС. Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Основные принципы лечения отека легких. Диуретики, классификация по силе действия, характеристика основных представителей (фуросемида, дихлотиазида, индопамида, диакарба, спиронолактона). Тактика назначения диуретиков, критерии эффективности и безопасности при назначении мочегонных средств.
КФ ССС. Понятие о систолической и диастолической дисфункции миокарда. Сердечные гликозиды: фармакокинетика и фармакодинамика дигоксина. Современные подходы к лечению больных с ХСН. Роль и место сердечных гликозидов.
КФ ССС. Аритмии. Виды аритмий. Основные симптомы аритмий. Противоаритмические средства. Классификация. Критерии эффективности и безопасности при использовании хинидина, прокаинамида, лидокаина, пропафенона, атенолола, верапамила, амиодарона, соталола, дигоксина, аденозина.
КФ бронхолегочных средств. ХОБЛ. Хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эпидемиология. Этиопатогенез. Основные симптомы и синдромы бронхолегочных заболеваний. Современные подходы к фармакотерапии больных бронхиальной астмой.
КФ бронхолегочных средств. Средства базисной терапии больных бронхиальной астмой. ГКС. Классификация по силе и продолжительности действия, механизм действия, разнообразие лекарственных форм. Тактика назначения ГКС.
КФ бронхолегочных средств. Средства базисной терапии больных бронхиальной астмой. ГКС. Особенности фармакокинетики ГКС. Критерии эффективности и безопасности при использовании ГКС.
КФ бронхолегочных средств. Средства базисной терапии больных бронхиальной астмой. Стабилизаторы клеточных мембран - препараты кромоглициевой кислоты, разнообразие лекарственных форм, механизм действия, критерии эффективности и безопасности при использовании ингаляционных форм кромоглициевой кислоты.
КФ бронхолегочных средств. Тактика назначения бронхолитиков. Адреномиметики. Классификация. Механизм действия. Основные и нежелательные фармакологические эффекты. Критерии эффективности и безопасности при применении эпинефрина и сальбутамола. Пролонгированные препараты 2- агонистов (формотерол и сальметерол).
КФ бронхолегочных средств. КФ. Бронхолитики. М-холиноблокаторы. Классификация. Механизм действия. Основные и нежелательные побочные эффекты. Показания к применению. Сравнительная характеристика ипротропия и тиотропия бромида.
КФ бронхолегочных средств. Бронхолитики. Метилксантины. Классификация по продолжительности действия. Механизм действия. Основные и нежелательные фармакологические эффекты. Лекарственный мониторинг при назначении препаратов аминофиллина.
КФ отхаркивающих средств. Классификация отхаркивающих и муколитических средств. Механизмы действия. Особенности применения отдельных препаратов (калия йодида, настоя травы термопсиса, ацетилцистеина, бромгексина и амброксола).
КФ противокашлевых средств. Противокашлевые средства центрального (морфин, кодеин, бутамират) и периферического действия (либексин). Механизмы действия. Показания к применению. Лекарственные формы. НПР.
Аллергические заболевания. Отек Квинке, крапивница, аллергический ринит, лекарственные аллергии – основные клинические проявления. Клинико-фармакологические подходы к лечению. Клиническая фармакология Н1-гистаминоблокаторов. Классификация, особенности фармакокинетики и фармакодинамики Н1-гистаминоблокаторов в зависимости от поколения. Критерии эффективности и безопасности при использовании дифенгидрамина.
КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Симптомокомплекс гиперацидных состояний. Характеристика методов диагностики заболеваний органов пищеварения. Фармакологические основы противоязвенной терапии. Этиологические и патогенетические предпосылки для современных подходов к созданию противоязвенных стандартов.
КФ антисекреторных средств: М-холиноблокаторы, Н2-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонной помпы. Классификация. Механизм и локализация действия. Выраженность и дозозависимость антисекреторного действия. Режимы назначения. Контроль за эффективностью и безопасностью назначения ЛС. НПР.
КФ пленкообразующих средств. Механизм действия и фармакологические эффекты де-нола и алсукрала. Показания и режимы применения. НПР. Роль и место антацидов и репарантов в современной фармакотерапии кислотозависимых заболеваний ЖКТ.
КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Основные симптомы и синдромы при патологии гепатобилиарной зоны. Краткая характеристика методов диагностики. Желчегонные средства. Классификация. Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний гепатобилиарной системы (дискинезий желчевыводящих протоков, холециститов и холангитов).
КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Симптомокомплекс цирроза печени. Основные методы постановки диагноза гепатита, алкогольной болезни печени и цирроза печени. Гепатопротекторы (препараты расторопши пятнистой, адеметионин, эссенциале). Особенности фармакокинетики и фармакодинамики. Показания и противопоказания.
КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Основные симптомы острого и хронического панкреатита. Методы постановки диагноза. Ферментные и антиферментные средства. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, противопоказания, НПР.
КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Основные симптомы заболеваний тонкого и толстого кишечника. Характеристика методов диагностики заболеваний кишечника. Слабительные средства. Контроль за эффективностью и безопасностью применения слабительных.
Синдром раздраженного кишечника. Дисбактериоз. Основные проявления и методы постановки диагнозов. КФ антидиарейных средств (вяжущих, обволакивающих, адсорбентов, лоперамида, прокинетиков, бактерийных и прокинетиков).
КФ средств, применяемых в эндокринологии. Основные симптомы и синдромы при сахарном диабете, Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения различных типов и степеней тяжести сахарного диабета и его осложнений.
КФ средств, применяемых в эндокринологии. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения гиперфункции и гипофункции щитовидной железы.
КФ психотропных средств. Основные симптомы и синдромы, вызванные функциональными и органическими процессами в ЦНС: неврозов, депрессий, шизофрении. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения указанных нервных и психических заболеваний.
КФ анксиолитиков. Бензодиазепиновые (диазепам, медазепам, оксазепам) и небензодиазепиновые (гидроксизин, бензоклидин) транквилизаторы. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики, показания к применению, НПР. Особенности выписывания и отпуска психотропных ЛС.
КФ нейролептиков. Классификация и механизм действия антипсихотических ЛС. Основные и побочные фармакологические эффекты. Показания к применению.
КФ снотворных. Этиология и патогенез инсомнии (расстройства сна). Классификация снотворных. Отличительные особенности фармакокинетики и фармакодинамики фенобарбитала, нитразепама, зопиклона и доксиламина. НПР снотворных.
КФ антидепрессантов. Понятие депрессии, основные клинические проявления. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов серотонина и ингибиторов моноаминооксидазы. НПР антидепрессантов.
КФ ноотропов и средств, улучшающих мозговое кровообращение. ОНМК – определение, виды, этиология и патогенез, эпидемиология, симптомокомплекс, течение и тяжесть заболевания, методы обследования и диагностика. Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения ОНМК. Особенности применения антагонистов кальция и ноотропов в неврологии.
Фармакотерапия болевого синдрома. Клиническая фармакология наркотических и ненаркотических анальгетиков. Классификация. Механизм действия, основные и побочные фармакологические эффекты. Показания к применению. Основные режимы дозирования.
Наркоз. Определение. Понятие об общей и местной анестезии, комбинированном, вводном, смешанном наркозе, мононаркозе. Классификация общих и местных анестетиков. Достоинства и недостатки эфира, галотана, азота закиси, кетамина, тиопентала натрия, натрия оксибутирата и местных анестетиков: эфирных – прокаина и амидных – лидокаина.
Заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. Патогенез. Эпидемиология. Методы обследования и диагностика. Основные принципы фармакотерапии диффузных заболеваний соединительной ткани.
Ревматоидный артрит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Клиническая фармакология НПВС, классификация, механизм действия, особенности фармакокинетики и фармакодинамики ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, диклофенака, пироксикама, нимесулида. Профилактика НПВС-гастропатий.
Системная красная волчанка (СКВ). Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. КФ ЛС для базисной терапии СКВ (соединений золота, D-пенициламина, производных 5-аминосалициловой кислоты, аминохинолиновых препаратов, цитостатиков и иммунодепрессантов) – цели назначения, контроль за эффективностью и безопасностью применения.
Деформирующий остеоартроз. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Основные принципы фармакотерапии спондилоартропатий: НПВС, препараты, модифицирующие признаки заболевания (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты). Роль и место ГКС, антибактериальных препаратов, анальгетиков, препаратов кальция в лечении больных с остеооартрозом.
Подагра. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Методы диагностики и дифференциальной диагностики. Основные фармакотерапевтические подходы к лечению больных с подагрой. Колхицин, НПВС, ГКС, урикозоурические средства – пробеницид и урикостатические средства – аллопуринол.
Анемии. Виды анемий. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях системы крови: В12-дефицитной и железодефицитной анемиях. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения указанных заболеваний системы крови. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения лекарственных средств у больных с заболеваниями системы крови.
Фармакотерапия злокачественных опухолей. Классификация противоопухолевых средств и механизмы действия. НПР противоопухолевых средств.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОКИНЕТИКИ.
Фармакокинетика - раздел клинической фармакологии, предметом которого является изучение процессов всасывания, распределения, связывания с белками, биотрансформации и выведения лекарственных веществ. ( |
