Учебное пособие «Оценочные средства по детской хирургической стоматологии» предназначено для обучения студентов 4-5 курсов стоматологического факультета кгму по модулю «Детская челюстно-лицевая хирургия»
Скачать 1.11 Mb.
|
| Раздел 3. «Воспалительные заболевания слюнных желез у детей.» Клиническая задача 1. Ребенок Д., 11 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие боли и припухлость в околоушно-жевательной области справа. Болен в течение 2 лет. На фоне ОРВИ появляется припухлость в правой околоушно-жевательной области. При осмотре: имеется припухлость в правой околоушно-жевательной области. При пальпации определяется плотный, бугристый, болезненный инфильтрат. Со стороны полости рта из устья протока правой околоушной слюнной железы выделяется мутный, вязкий секрет.  Задания: 1.Назовите представленный рисунок и опишите его (см. рис.). 2.Поставьте предварительный диагноз. 3.Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов. 4.Проведите дифференциальную диагностику. 5.Составьте план лечения и реабилитации ребенка. Клиническая задача 2. Ребенок 13 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие боли и припухлость в околоушно-жевательной области слева. Анамнез: болен в течение 2 лет. За этот период 5-6 раз без видимых причин появлялась припухлость в левой околоушно-жевательной области. В районной поликлинике назначалось лечение: противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, спиртовые компрессы. На фоне проведенного лечения припухлость в околоушно-жевательной области исчезала, но затем появлялась вновь (рис.).  Задания: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Поставьте заключительный диагноз. 5.Составьте план лечения ребенка. 6.Укажите возможные исходы заболевания и осложнения. Клиническая задача 3. У недоношенного ребенка на 4 день после рождения обнаружен плотный воспалительный инфильтрат левой околоушно-жевательной области. Выражены явления интоксикации. Задания. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план лечения. 4. Укажите возможные исходы. Клиническая задача 4. Ребенок 7 лет предъявляет жалобы на боль в поднижнечелюстной области, боль при глотании, слабость. Отмечается ограничение открывание рта, припухлость околоушно-жевательной области, кожа над припухлостью напряжена, но не гиперемирована. Устье протока околоушной слюнной железы гиперемировано, при пальпации напоминает тяж, слюноотделение резко уменьшено. Задания. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите дополнительные методы исследования. 3. Составьте план лечения 4. Укажите возможные исходы и осложнения. Клиническая задача 5. Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на припухлость в подъязычной области, на общее недомогание. В поднижнечеолюстной области пальпируется увеличенная слабо болезненная подвижная поднижнечелюстная слюнная железа. Кожа над железой не изменена, легко собирается в складку. Слизистая оболочка в области устья выводного протока гиперемирована, отечна, секрет скудный. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Опишите рентгенографию при данном заболевании. 3. План лечения. Эталоны к ответам Клиническая задача 1. 1. На представленной сиалограмме правой околоушной слюнной железы околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист. Протоки I, II порядков определяются не во всех отделах, прерывисты. Протоки III, IV, V порядков не выявляются. На фоне не просматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей с четкими контурами, размером 3-5 мм. 2. Хронический правосторонний паренхиматозный паротит, поздняя стадия, период обострения. 3. А) общий анализ крови, мочи. В анализе крови ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка. Б) исследование секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении. В) цитологическое исследование секрета околоушной слюнной железы. На микропрепарате будут видны элементы хронического воспаления (лимфоциты, клетки плоского эпителия, сегментно-ядерные нейтрофилы, элементы цилиндрического эпителия). Г) ультразвуковое исследование околоушной слюнной железы. Диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной железы. Выводной проток расширен, стенки его утолщены, уплотнены. Д) контрастная сиалография околоушной слюнной железы с целью исследования паренхимы железы. Околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист, определяются протоки I, II порядков не во всех отделах, прерывисты. На фоне не просматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей, заполненных контрастным веществом. 4. Дифференцировать необходимо с лимфаденитом в околоушно-жевательной области, лимфангиомой в околоушно-жевательной области, саркомой нижней челюсти (в области угла и ветви). 5. В период обострения симптоматическая терапия, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции лекарственных веществ в околоушный проток; в период ремиссии процесса - физиолечение, общеукрепляющая терапия, введение в проток йодолипола (профилактическая инстилляция), витаминотерапия (B1, B2, C, A), назначение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (натрия нуклеинат), закаливание организма, санация очагов хронической инфекции. Клиническая задача 2. 1.Обострение хронического левостороннего паротита. 2.А. Общий анализ крови, мочи. В анализе крови - ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка. Б. Исследование гнойного секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении. В. Цитологическое исследование секрета околоушной железы. На микропрепаратах будут видны элементы хронического воспаления. Г. Ультразвуковое исследование околоушной железы. Характерно неоднородное понижение эхогенности, увеличение размеров железы. Д. Рентгенологическое исследование околоушно-жевательной области. Возможны патологические изменения костной ткани. Е. Контрастная сиалография, ортопантомосиалография околоушных желез с целью исследования паренхимы железы. В паренхиме - кистозные полости с контрастным веществом. 3.Дифференцировать с: а) эпидемическим паротитом; б) лимфаденитом; в) остеомиелитом нижней челюсти; г) кистой; д) саркомой нижней челюсти. 4. Хронический левосторонний паренхиматозный паротит в стадии обострения. 5. В период обострения симптоматическая терапия - противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции в проток железы лекарственных веществ. В период ремиссии процесса - физиолечение, общеукрепляющая терапия, санация очагов хронической инфекции 6. При несвоевременном лечении возможны осложнения в виде лимфаденита экстра- и внутри капсулярных узлов с абсцедированием, развитие флегмон околоушной жевательной области, образование слюнных свищей. Полное выздоровление наблюдается крайне редко. Однако на фоне лечения увеличиваются периоды ремиссии заболевания до 15-20 лет. Клиническая задача 3. 1. Острый паротит новорожденного. 2. Необходимо дифференцировать от гематогенного остеомиелита мыщелковго отростка нижней челюсти, сопровождающегося прорывом гнойного экссудата в мягкие ткани околоушно-жевательной области, гнойных отитов. 3. Впервые дни заболевания проводят медикаментозную антибактериальную, противо воспалительную и дезинтоксикационную терапию. При гнойном расплавлении железы – хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренирование раны. 4. Как правило, часть железы погибает, что сопровождается снижением ее экскреторной функции и переходом острого процесса в хронический. При хронической форме периоды ремиссии чередуются с периодами обострения процесса. Клиническая задача 4. 1. Эпидемический паротит. 2. Анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз при нормальной СОЭ), выделение вируса из слюны, реакции пассивной гемагглютинации, внутрикожные пробы с паротитным антигеном (положительная внутрикожная проба выявляется в период реконвалесценции). 3. Симптоматическое: постельный режим, не слюногонная диета, против воспалительная, гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. 4. Может развиться орхит: исход его чаще благоприятный, но возможная атрофия яичка может привести к аспермии. Возможно развитие серозного менингита с менингеальными явлениями. У большинства детей эпидемический паротит заканчивается выздоровлением с формированием стойкого иммунитета. Клиническая задача 5. 1.Слюнно-каменная болезнь. 2. На рентгенографии конкремент будет располагаться в среднем отделе выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. 3. Комплексное, включающее оперативное вмешательство, показано диспансерное наблюдение. В остром периоде также назначают специальную консервативную терапию (антибиотики, препараты йода; кальция глюконат, фермент; наружные мазевые повязки, токи УВЧ, электрофорез йодида калия, лазеротерапию, ГБО). При диспансерном наблюдении регулярно поводят инстилляции протоков слюнной железы. Раздел 4. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей.» Задача № 1. К хирургу-стоматологу обратился мальчик 11 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 "С, слабость, недомогание. Неделю назад после перенесенной ОРВИ появилась постоянная боль в правой околоушно-жевательной области, усиливающаяся при движениях нижней челюсти, иррадиирущая в ухо и височную область. При осмотре: умеренные гиперемия и отек кожи в правой околоушно-жевательной области, пальпация болезненна. Открывание рта ограничено до 0,5 см, определяется девиация нижней челюсти вправо. При надавливании на подбородок боль в правой околоушно-жевательной области усиливается. Определите предварительный диагноз. Определите лечебную тактику. Ответ:
Задача № 2. Девочка 12 лет жалуется на периодическую боль в нижней челюсти и ушах. Болеет около года. Местно: лицо симметричное, рот открывается до 6 см с характерным щелканьем в области ВНЧС. Пальпаторно определяется увеличенная экскурсия суставных головок. Прикус мезиальный. Поставьте начальный диагноз. Ответ: Юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава Задача № 3. Мальчик 14 лет жалуется на боль в правом височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта, которая возникла 3 недели назад после перенесенного гриппа. Объективно: гиперемия и отек тканей в участке правого сустава. Регионарные лимфатические узлы увеличенные. Температура тела 37,50C. Зубы интактные, прикус ортогнатический. На рентгенограмме суставов костные структуры не изменены, правая суставная щель увеличена. Какой наиболее возможный диагноз? Тактика лечения. Ответ:
Задача № 4. К хирургу – стоматологу обратилась девочка 15 лет, с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности при открывании рта. Из анамнеза следует: наличие «щелчков», которые со слов пациентки существуют уже 1.5 года. При клиническом осмотре выявляется ограничение открывания рта до 2 см, «ступенчатые» движения нижней челюсти, суставной шум в виде «хруста» при максимальном опускании нижней челюсти. Какой наиболее возможный диагноз? Тактика лечения. Ответ:
Задача № 5. Определите, какие методы исследования применялись, при обращении ребенка 14 лет в поликлинику, опишите ниже представленные изображения. Поставьте предварительный диагноз.  2)  Ответ: Изображение № 1: Магнитно-резонансная томограмма (фаза максимально открытого рта) ребенка 14 лет. Головка мыщелка смещена за верхушку бугорка в положение гипермобильности, положение диска правильное. Изображение № 2: Аксиограмма открывания и закрывания рта. Увеличение размера кривых с обеих сторон; несовпадение траектории кривых открывания и закрывания рта. Исходя из представленных выше исследований можно поставить следующий предварительный диагноз: Двусторонний привычный вывих ВНЧС. Задача № 6. Больной Б., 11 лет. Находился на лечении в отделении ЧХЛ ДРКБ г. Казани. Диагноз при поступлении: вторичный деформирующий остеоартроз (фиброзный анкилоз) обоих ВНЧС. Рентгенологически диагноз подтвержден. В анамнезе: сепсис новорожденного. Ранее хирургическое лечение не проводилось. Клинически у ребенка имеется резкое недоразвитие нижней челюсти — «птичье лицо». Прикус дистальный, открытый. Рот открывает на 0,5 см. Нарушены функции жевания и дыхания. Тактика лечения. Эталон ответа: 1) Остеотомия ветви нижней челюсти как можно ближе к естественному суставу. 2. Смещение нижней челюсти книзу и в здоровую сторону (удлинение её) так, чтобы она приняла срединное положение (по прикусу и уздечкам губ). 3. Фиксация нижней челюсти в данном положении при помощи алло- и аутотрансплантатов (артропластика ВНЧС), а также внутри ротовых шин и аппаратов. Задача № 7. У мальчика 5 лет наблюдается асимметрия лица за счет недоразвития левой половины нижней челюсти. В анамнезе — гематогенный остеомиелит левой верхней челюсти в возрасте 9 мес. На ортопантомограмме определяется резкая деформация левого суставного отростка (отросток короткий, переходит сплошным костным конгломератом в височную кость), суставная щель не дифференцируется. Угол челюсти деформирован, определяется "шпора". Поставьте диагноз: Эталон ответа: Костный анкилоз левого ВНЧС. Задача № 8
Задача № 9. На диспансерном учете состоит 5-летний ребенок по поводу заболевания височно-нижнечелюстного сустава. В анамнезе: начало заболевания связано с родовой травмой. При осмотре отмечается резкое ограничение открывания рта, односторонняя микрогения. Установите предположительный диагноз? Эталон ответа: диагноз: Костный анкилоз сустава. Тактика лечения Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой; Задача № 10. Родители обратились с жалобами — на наличие у ребенка деформации нижней трети лица, невозможность открывания рта, затрудненное питание, нарушение дыхания и храпение во сне. Клиника. Лицо ребенка имеет вид птичьего (вследствие резкого недоразвития фронтального отдела его нижней трети). Прикус открытый, дистальный. Пальпаторно подвижность головок ВНЧС не определяется. Открывание рта резко ограниченное (до щелевидного). При осмотре ротовой полости — множественный кариес, воспаление слизистой оболочки десен, веерообразное расположение зубов верхней и нижней челюстей.    Эталон ответа: диагноз: Ребенок с двусторонним анкилозом ВНЧС (симптом птичьего лица). |
Похожие:
 | Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская... Цель овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики основных хирургических стоматологических... | | Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «челюстно-лицевая... Цель – подготовка врача стоматолога, способного оказывать помощь пациентам с челюстно-лицевой патологией |
| Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... | | Темы рефератов по хирургической стоматологии для цикла профессиональной переподготовки Современные методы обследования в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии |
| Учебно-методическое пособие по дисциплине «формирование здорового образа жизни у детей» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 1-3 курсов педиатрического факультета кгму | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов лечебного факультета кгму |
| Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов педиатрического факультета кгму |  | 7 Воспалительные процессы челюстных костей челюстно-лицевой области у детей По данным клиники кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии мгмсу, одонтогенный остеомиелит у детей... |
| Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Экзаменационные вопросы по хирургической стоматологии 4 курс 7 семестр... Периодический закон и периодическая система химических элементов Д. И. Менделеева. Закономерности изменения свойств элементов малых... |
| Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса медико-профилактического факультета кгму | | Учебное пособие к курсу “Upstream” Уровни А2―В1 Издательство «мгимо-университет» Учебное пособие предназначено для студентов 2 курса факультета мэо, которые изучают английский как второй иностранный язык |
| Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль:... Цель подготовка врача стоматолога, способного осуществить диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных... | | Российской Федерации Федеральное агентство по сельскому хозяйству Учебное пособие предназначено для студентов агрономического факультета заочной форм обучения |
| Учебное пособие по политологии. Владикавказ: 2015 г Учебное пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения направления "бакалавр", преподавателей, аспирантов | | Учебное пособие для студентов специальности 271200 «Технология продуктов... Учебное пособие предназначено для студентов вузов, аспирантов и преподавателей, может быть полезно практическим работникам |
