Раздел 5. «Травма мягких тканей лица и органов полости рта у детей.»
Травма зубов и челюстных костей у детей
Задача № 1. Ребенок 4 лет. Год назад играл, грыз деревянную игрушку, упал и разорвал ткани левой щеки. В течении года в тканях щеки периодически формируется абсцесс, который самопроизвольно вскрывается. Многократное рентгенологическое исследование костей лица не дало ожидаемых результатов. Составьте план исследования и лечения ребенка.
Задача № 2. Девочка 5 лет упала с качелей. К врачу ребенка доставили через 2 часа после травмы. При осмотре выявлен отек верхней губы, рваная рана слизистой оболочки губы, скальпированная рана альвеолярного отростка в пределах верхних 5.2, 5.1, 6.1, 6.2; вколоченный вывих верхнего 5.2, неполный вывих верхнего 6.1, 6.2.
Составьте план исследования и лечения ребенка.
Задача № 3. 3.Мальчик 12 лет в драке получил удар в правую половину лица. В травматологическом пункте проведено рентгенологическое исследование правой половины нижней челюсти и выявлен перелом тела в области 4.4 зуба. Больной направлен к стоматологу.
Какова тактика стоматолога?
Задача № 4. 4.Ребенок 10 лет. Упал в глубокую яму 3 дня назад. Сразу после падения стал плохо открывать рот.
Составьте план осмотра и исследования ребенка. Какой вид повреждения челюсти можно ожидать при описанной ситуации?
6. Раздел Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей лица, полости рта
Задача № 1 Ребенок, 8 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличение языка в размерах, нарушение функций жевания, речи. Заболевание врожденное. Отмечалось периодическое увеличение языка в размерах на фоне ОРЗ. У ребенка сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, аденоиды 11 степени, хронический гастродуоденит. Местно: отмечается увеличение высоты нижней трети лица, язык диффузно увеличен в объеме, кончик его находится вне полости рта, рот вынужденно открыт. Отмечается повышенная саливация. По всей поверхности языка рассеяны множественные пузырьки с прозрачным содержимым, отдельные пузырьки имеют кровянистое содержимое. Прикус - мезиальная дизокклюзия. Веерообразное расхождение передней группы зубов, тремы между зубами нижней челюсти.
Задания: 1. На основании жалоб, анамнеза заболевания н представленного рисунка поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
З. С целью уточнения диагноза проведите дополнительные методы исследования и укажите ожидаемые результаты.
4. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте свой клинический диагноз.
5. Предложите план лечении и реабилитации ребенка.
Ответ:
1. Диффузная капиллярно-кавернозная лимфангиома языка. Макроглоссия.
2. Необходимо дифференцировать с гемангиомой языка, папилломатозом, герпетическим стоматитом, истинной макроглоссией при синдроме Виаемана-Бикведа.
3. УЗИ с допплерографией данного образования. С целью исключения гемангиомы произвести ангиографию.
4. При лимфангиоме языка может также отмечаться увеличение высоты нижней трети лица, язык будет также диффузно увеличен в объеме. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения». Для папилломатоза характерны первичные элементы папулы, а для лимфангиомы -пузырьки. Для герпетического поражения языка характерны острая форма и период ремиссии. Для синдрома Видемана-Бикведа характерны истинная макроглоссия языка, вес ребенка при рождении более 4,0 кг, расхождение прямых мышц живота и пупочные грыжи. На основании жалоб больного (на увеличение языка в размерах, нарушение акта жевания и речи ), данных анамнеза (заболевание врожденное, отмечалось периодическое увеличение языка в размерах на фоне ОРВИ), осмотра (язык диффузно увеличен в объеме, по всей его поверхности рассеяны множественные пузырьки с прозрачным содержимым, отдельные пузырьки имеют кровянистое содержимое) и данных УЗИ с доплерографией (многополостное образование с множеством перегородок; скорость кровотока в образовании не увеличена) можно поставить клинический диагноз: капиллярно-кавернозная лимфангиома языка. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистологического исследования послеоперационного материала.
5. План лечения должен включать в себя санацию всех очагов хронической инфекции, при воспалении лигмфангиомы - курсы противовоспалительной терапии. Вне воспаления - хирургическое лечение (частичное иссечение лимфангиомы по типу плоскостной или поперечной клиновидной резекции языка) с последующим ортодонтическим лечением для удержания языка в правильном анатомическом положении и нормализации прикуса. Обязательными будут являться также занятия с логопедом. Также психологическая реабилитация.
Задача № 2. Ребенок Г., 8 лет. Обратился с жалобами на нарушение конфигурации лица за счет припухлости в области верхней губы и щеки справа. Заболевание врожденное. 
Размеры припухлости увеличивались соответственно возрасту ребенка. Из анамнеза: отмечалось раннее прорезывание зубов с правой стороны. Местно: имеется припухлость щечной области и половины верхней губы справа без четких границ, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Симптомы сдавливания и наполнения не определяются. При бимануальной пальпации в толще щеки пальпируются плотно-эластичные тяжи. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей справа утолщены. Коронки зубов правой половины увеличены по сравнению с освой. На коже правой щеки, а также в области спины и правой руки имеются неправильной формы пигментные пятна светло-кофейного цвета.
Задания:
1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и представленного рисунка поставьте предварительный диагноз.
2. С целью уточнении диагноза проведите дополнительные методы исследования и укажите ожидаемые результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте свой клинический диагноз.
4. Предложите план лечения и реабилитации ребенка.
5. Укажите специалистов, участвующих в комплексном лечении и реабилитации этого ребенка.
Ответ:
1. Нейрофиброматоз 1 типа правой половины лица.
2. УЗИ с допплерографией обнаружит эхогенные признаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки. При рентгенографическом исследовании выявляется нарушение формообразования челюстных костей, кость имеет очаги остеопороза. Для уточнения диагноза проводят инцизионную биопсию образования с последующим морфологическим исследованием. Результаты исследования: костная ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза; мягкие ткани - жировая клетчатка с ангиоматозом и нервными стволами, окруженными фиброзной тканью.
3. Для лимфангиомы характерны увеличение и размерах при ОРВИ и обострение хронических заболеваний, симптом «зыбления», пузырькоиые высыпания на слизистой оболочке полости рта. При лимфангиоме имеет место деформация кости без нарушения костной структуры. Для гемангиомы характерны симптомы «сдавливания и наполнения». Все изменения мягких тканей и костной системы будут только на фоне выраженного ангиоматоза с увеличенными объемом и скоростью кровотока. На основании жалоб больного (нарушение конфигурации лица за счет припухлости его правой половины); анамнеза (заболевание врожденное, отмечалось раннее прорезывание зубов с правой стороны); данных осмотра (имеется опухолевидная припухлость правой половины лица без четких границ, мягко-эластичной консистенции, при бимануальной пальпации и толще щеки пальпируются плотно-эластичные тяжи; альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти справа утолщены, коронки зубом на стороне поражения увеличены; наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком»); дополнительных методов обследования (при УЗИ с допплерографией - эхогенные признаки множественных нейрофибром с ангиоматозом на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки; при рентгенографическом исследовании - нарушение формы челюстных костей, кость имеет очгаги остеопороза; при инцизионной биопсии образования – костная ткань пластинчатого строения, мягкие ткани – жировая клетчатка с ангиоматозом и нервными стволами, окруженными фиброзной тканью) можно поставить клинический диагноз: Нейрофиброматоз 1 типа правой половины лица.
4. Лечение комплексное. Хирургическое поэтапное – частичное иссечение нейрофибромы и ортодонтическое.
5. Челюстно-лицевой хирург, врач-стоматолог детский, ортодонт, педиатр, психолог, специалисты для проведения клинико-лабораторных и функциональных исследований
Задача № 3. У мальчика в возрасте 2 месяцев определяется припухлость тканей в области верхней трети шеи и подчелюстного треугольника слева, которая существует с рождения и медленно увеличивается. Консистенция мягкая, пальпация безболезненная, границы нечеткие, поверхность бугристая. Образование незначительно смещается относительно окружающих тканей. Кожа с образованием не спаяна, в цвете не изменена, имеет подчеркнутый сосудистый рисунок. Поставьте предварительный клинический диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика.
Ответ: Диагноз: Лимфангиома левой боковой поверхности шеи и левой подчелюстной области;
Дифференциальная диагностика с:
- Гемангиома шеи и левой подчелюстной области;
- Ретенционная киста левой подчелюстной слюнной железы;
- Хронический лимфаденит подчелюстной области;
- Острый серозный субмаксиллит.
Задача № 4. У девочки в возрасте 1,5 лет в левой щечной, подглазничной и височной области определяется новообразование коричневого цвета, с неровной поверхностью, покрытое жесткими волосами. Со слов родителей, новообразование выявлено при рождении ребенка, с возрастом увеличивается. Поставьте предварительный клинический диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика.
Диагноз: Пигментный невус с оволосением левой половины лица;
Дифференциальная диагностика:
- Меланома левой половины лица;
- Сосудистый невус левой половины лица;
- Гемангиома левой половины лица;
- Саркома Калоши.
Задача № 5. У мальчика 14 лет на правой щеке определяется новообразование размером 1,5-2 см, светло-коричневого цвета, упругой консистенции, безболезненное. Поверхность его имеет много сосочковых разрастании, несколько выпячивается над окружающими тканями. Кожа вокруг новообразования гиперемирована в виде узкого венчика и отечна . Образование врожденное. Последнее время наблюдается быстрый рост его. Поставьте предварительный клинический диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика.
Диагноз: Малигнизированный пигментный невус правой щеки;
Дифференциальная диагностика:
- Пигментный невус правой щеки;
- Нейрофиброма правой щеки;
- Нейрофиброматоз лица;
- Меланома правой щеки.
Задача № 6. У мальчика 11 лет наблюдается значительная асимметрия лица за счет новообразования в правой височной, околоушной и щечной областях. Кожа над опухолью несколько темнее, чем в окружающих участках, тургор и эластичность ее снижены. Впервые новообразование заметили в возрасте 4 лет. Позже появились пятна светло-коричневого цвета на коже спины и поясницы. Поставьте предварительный клинический диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика.
Диагноз: Нейрофиброматоз правой половины лица;
Дифференциальная диагностика:
- Нейрофиброма лица;
- Пигментный невус лица;
- Гемангиома левой половины лица;
- Невринома лица.
Задача№ 7. У девочки 12 лет на коже в области лба определяется округлой формы новообразование диаметром около 1,8 см спаянное с кожей. Кожа над образованием гиперемирована, пальпация болезненна, консистенция плотноэластическая, определяется флюктуация. Отмечается повышенная температура тела. Поставьте предварительный клинический диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика.
Диагноз: Нагноившаяся атерома лба;
Дифференциальная диагностика:
- Абсцесс мягких тканей лба;
- Дермоидная киста лба;
- Атерома лба;
- Фиброма лба.
Критерии оценки решения ситуационных задач:
Оценка «отлично» – студент свободно, с глубоким знанием материала правильно и полно решил ситуационную задачу (выполнил все задания, правильно ответил на все поставленные вопросы).
Оценка «хорошо» – студент достаточно убедительно, с незначительными ошибками в теоретической подготовке и достаточно освоенными умениями по существу правильно ответил на вопросы или допустил небольшие погрешности в ответе;
Оценка «удовлетворительно» – студент недостаточно уверенно, с существенными ошибками в теоретической подготовке и плохо освоенными умениями ответил на вопросы ситуационной задачи; с затруднениями, но все же сможет при необходимости решить подобную ситуационную задачу на практике;
Оценка «неудовлетворительно» – студент имеет очень слабое представление о предмете и допустил существенные ошибки в ответе на большинство вопросов ситуационной задачи, неверно отвечал на дополнительно заданные ему вопросы, не может справиться с решением подобной задачи на практике.
Критерии оценки решения ситуационных задач
Критерий оценки
|
Отлично
|
Хорошо
|
Удовлетворительно
|
Неудовлетворительно
|
Наличие правильных ответов на вопросы к ситуационной задаче
|
Правильные ответы даны на все вопросы, выполнены все задания
|
Правильные ответы даны на все вопросы, выполнены все задания
|
Правильные ответы даны на ⅔ вопросов, выполнены ⅔ заданий
|
Правильные ответы даны на менее ½ вопросов, выполнены менее ½ заданий
|
Полнота и логичность изложения ответов
|
Достаточно высокая во всех ответах
|
Достаточная в ⅔ ответах
|
Большинство (⅔) ответов
Краткие, неразвернутые
|
Ответы краткие, неразвернутые, «случайные»
|
Комплект тестовых заданий
1. Раздел. «Обезболивание и реанимация в детской хирургической стоматологической практике. Операция удаления зубов у детей.»
К проводниковому методу обезболивания на в/ч относится анестезия:
1. торусальная+
2. мандибулярная
3. туберальная
Для одновременного выключения нижнелуночкового и язычного нервов применяется анестезия:
1. у ментального отверстия
2. мандибулярная+
3. туберальная
Для одновременного выключения нижнелуночкого, щечного и язычного нервов применяется анестезия:
1. торусальная+
2. мандибулярная
3. туберальная
К проводниковому методу обезболивания на н/ч относится анестезия:
1. инфраорбитальная
2. торусальная+
3. туберальная
При мандибулярной анестезии выключаются нервы:
1. щечный
2. щечный и нижнелуночковый
3. нижнелуночковый, язычный+
4. щечный, нижнелуночковый, язычный
При торусальной анестезии выключаются нервы:
1. язычный
2. язычный, щечный
3. язычный, щечный, нижнелучковый+
К проводниковому методу обезболивания на в/ч относится:
1. торусальная
2. мандибулярная
3. туберальная+
К проводниковому методу обезболивания на в/ч относится анестезия:
1. мандибулярная
2. резцовая+
3. ментальная
Методом обезболивания при удалении 5.5 зуба является анестезия:
1. туберальная
2. инфраорбитальная
3. инфильтрационная+
Методом обезболивания при удалении 7.5 зуба в возрасте 3 лет является:
1. инфильтрационная анестезия
2. мандибулярная анестезия+
3. торусальная анестезия
4. аппликационная анестезия
Операцию по пластике уздечки языка проводят под местной анестезией:
1. мандибулярной
2. торусальной
3. инфильтрационной+
При проведении анестезии детям адреналин в р-р анестетика не добавляют:
1. до 3 лет
2. до 5 лет+
3. до 7 лет
В условиях ДСП показанием к проведению операции под наркозом является врожденный порок сердца:
1. декомпенсированный+
2. компенсированный
В условиях ДСП для проведения операции под наркозом бронхиальная астма является:
1. показанием+
2. противопоказанием
В условиях ДСП для проведения операции под наркозом врожденный компенсированный порок сердца является:
1. показанием+
2. противопоказанием
В условиях ДСП показанием к проведению операции под наркозом является:
1. спазмофилия+
2. декомпенсированный порок сердца
Противопоказанием к проведению операции в ДСП под наркозом является:
1. заболевание ЦНС
2. ОРВИ+
Обморок у детей сопровождается потерей сознания:
1. иногда+
2. всегда
Редкий, слабого наполнения пульс характерен:
1. для сердечно – сосудистого коллапса
2. для обморока+
Для сердечно – сосудистого коллапса характерен пульс:
1. частый, малый+
2. редкий, слабого наполнения
При обмороке зрачок:
1. сужен
2. расширен+
При сердечно – сосудистом коллапсе зрачок:
1. расширен+
2. сужен
Появление сыпи, отека губ, век является клиническим симптомом:
1. сердечно – сосудистого коллапса
2. обморока
3. анафилактического шока+
Гиперемия кожи лица, шеи является клиническим симптомом:
1. сердечно – сосудистого коллапса
2. анафилактического шока+
3. обморока
Замедленное, поверхностно дыхание характерно:
1. для анафилактического шока
2. для сердечно – сосудистого коллапса+
Затрудненное, учащенное дыхание с экспираторной одышкой характерно:
1. для обморока
2. для сердечно – сосудистого коллапса
3. для анафилактического шока+
К проводниковому методу обезболивания на н/ч относится анестезия:
1. туберальная
2. мандибулярная+
3. торусальная+
4. у ментального отверстия+
При мандибулярной анестезии выключаются нервы:
1. язычный +
2. щечный
3. нижний луночковый+
При торусальной анестезии выключаются нервы:
1. язычный,+
2. щечный+
3. нижний луночковый+
К проводниковому методу обезболивания на в/ч относится анестезия:
1. торусальная
2. инфраорбитальная+
3. у резцового отверстия+
4. у ментального отверстия
5. у большого небного отверстия+
При торусальной анестезии выключаются нервы:
1. язычный+
2. верхний луночковый
3. щечный+
4. нижний луночковый+
Наилучший эффект обезболивания при удалении 36 зуба достигается:
1. инфильтрационной анестезией в сочетании с аппликационной
2. аппликационной анестезией в сочетании с мандибулярной+
3. мандибулярной анестезией в сочетании с инфильтрационной+
4. торусальной анестезией
Побледнение кожи и видимой СОПР характерно:
1. для обморока+
2. для анафилактического шока
3. для аллергической реакции на анестетик
4. для коллапса+
Гиперемия кожных покровов и видимой СОПР характерна:
1. для коллапса
2. для аллергической реакции+
3. для обморока
4. для анафилактического шока+
Для обморока у детей характерны признаки:
1. гиперемия кожи
2. сознание сохранено+
3. редкий пульс+
4. частый пульс
5. узкий зрачок
6. широкий зрачок+
Для сердечно – сосудистого коллапса характерны признаки:
1. бледность кожи лица+
2. частый пульс+
3. редкий пульс
4. широкий зрачок+
5. узкий зрачок
6. потеря сознания
Для начальной стадии анафилактического шока характерные признаки:
1. появление сыпи+
2. затрудненное дыхание+
3. потеря сознания
4. гиперемия кожи лица+
5. возбуждение, беспокойство+
Установите соответствие.
Рекомендуемое обезболивание при операциях:
а) вскрытие под надкостничного абсцесса
б) удаление
в) множественная санация +
г) вскрытие флегмоны
д) удаление ретенционной кисты губы
1. местное
2. общее.
Общее обезболивание в условиях ДСП при сопутствующих заболеваниях:
а) ОРВИ
б) около челюстная флегмона
в) спазмофилия
г) полный желудок
д) бронхиальная астма+
е) острый нефрит.
1. показано
2. противопоказано
Неотложные состояния – клинические признаки:
1. обморока
2. анафилактического шока:
а) сознание сохранено
б) частый пульс+
в) редкий пульс
г) побледнение кожи лица
д) цианоз
е) затрудненное учащенное дыхание
Установите правильную последовательность
Этапы оказания неотложной помощи ребенку при терминальных состояниях:
1. искусственное дыхание
2. наружный массаж сердца
3. горизонтальное положение+
4. освобождение проходимости дыхательных путей
5. запрокидывание головы в крайне разгибательное положение
6. введение медикаментозных средств |
