Глава 2. Эпидемиология и патогенез ВИЧ-инфекции 2.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже более 20 лет, поражая все большее число стран и континентов. Важно обратить внимание на основные тенденции распространения этого заболевания.
С момента первого клинического случая СПИДа умерли уже около 22 млн. человек. Только в 2006 году от СПИДа умерло 2,9 млн. человек. Общее число ВИЧ-инфицированных в мире на конец 2006 года приведено в табл.2. Таблица 2
Интервалы оценочных данных в данной таблице определяют границы, в пределах которых находятся реальные цифры, на основании имеющейся информации.
Страны Африки к югу от Сахары по-прежнему несут основную тяжесть
глобальной эпидемии. Почти две трети (63%) всех людей, инфицированных ВИЧ, проживают в Африке, к югу от Сахары – 27,7 [21,8-27,7] миллиона человек по состоянию на 2006 год. По оценкам, число взрослых и детей, заразившихся ВИЧ в 2006 году, составило 2,8 [2,4-3,2] миллиона человек – это больше, чем во всех других регионах мира вместе взятых.
Число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, в 2006 году, как и в 2005 году, продолжает расти. По оценкам, в 2006 году 270 000 [170 000–820 000] человек были впервые инфицированы ВИЧ, и общее число ВИЧ-инфицированных составило 1,7 [1,2 – 2,6] миллиона человек – то есть, меньше чем за десять лет выросло более чем в двадцать раз. Хотя уровень новых ВИЧ-инфекций, похоже, стабилизировался после резкого роста, наблюдавшегося в 2001 году, в 2005 году снова поступили сообщения о росте числа новых случаев заражения ВИЧ по сравнению с двумя предыдущими годами.
Рисунок 1: Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2006 г. В настоящее время ВИЧ/СПИД – важнейшая медико-социальная проблема, т.к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования. 2.2. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в России
В настоящее время у эпидемии ВИЧ в России определились свои особенности. Во-первых, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных - это молодежь. Во-вторых, половой путь распространения инфекции приобретает все большее значение. Это свидетельствует о том, что болезнь вышла за пределы маргинальных групп. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть более миллиона человек.
Эпидемия ВИЧ в РФ продолжает развиваться. Только за первые 6 месяцев 2006 года было выявлено чуть менее 13 5000 новых случаев. Большинство ВИЧ-инфицированных – молодые люди: возраст около 80% людей, живущих с ВИЧ, в РФ, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, составляет 15-30 лет.
В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В настоящее время больные и ВИЧ-инфицированные выявлены во всех административных регионах Российской Федерации.
Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, присутствуют субъекты Федерации, где уровень заражения носит все еще относительно низкий характер, а уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных Федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз. К наиболее неблагополучным по пораженности относятся гг. Санкт-Петербург, Москва, Свердловская, Самарская, Иркутская области.
Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 187 случаев в 2003 году до 251,1 в 2006 году.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России в динамике на период 1996-2006 гг. отражена на рисунке 2. Наибольший подъем случаев ВИЧ-инфекции отмечался в 2001 году, затем наблюдается снижение.
Рисунок 2. Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции в России по годам
По данным Российского Федерального научно-методического центра СПИДа в России в 2006 г. вновь регистрируется увеличение числа ВИЧ-инфицированных по сравнению с 2005 годом.
По данным Российского Федерального научно-методического центра СПИДа в России на 31.12. 2006 год зарегистрировано:
Таблица 3.
Число инфицированных ВИЧ
| Из них больных СПИДом
|
| Из них умерло
|
| Из них умерло
| Всего
| детей
| Всего
| детей
| Всего
| детей
| Всего
| детей
| 374 411
| 2 805
| 14 114
| 202
| 2 568
| 217
| 1 814
| 144
|
На конец 2006 года 0,5% взрослого населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе 16-24 года было зарегистрировано более 1% ВИЧ-инфицированных.
Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, их число с каждым годом увеличивается. Учитывая, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее, как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается.
До середины 90-х годов ведущим путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996 г. главный путь передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит «инъекционный» - среди наркозависимых, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ. В Российской Федерации показатель инфицированности в этой группе населения достиг 1056,38 на 100 000 обследованных, т.е. не менее 1% всех потребителей психотропных веществ инфицированы ВИЧ. В таблице 5 приведено распределение случаев ВИЧ-инфекции в 2004 г. по разным факторам риска в Северо-Западном (СЗ) федеральном округе в целом и в Санкт-Петербурге, в частности.
Таблица 4
Распределение случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных
в 2004 г. по факторам риска
Факторы риска заражения
| СЗ округ
| Санкт-Петербург
| Число
| %
| Число
| %
| Внутривенное введении наркотиков
| 2571
| 51,4
| 1930
| 64,4
| Гетеросексуальные контакты
| 1096
| 21,9
| 469
| 15,6
| Гомосексуальные контакты
| 18
| 0,4
| 11
| 0,37
| Причина заражения не установлена
| 1290
| 25,7
| 537
| 18,0
| При переливании ВИЧ-инфицированной крови
| 1
| 0,0
| 1
| 0,03
| Перинатальный контакт
| 30
| 0,6
| 18
| 1,6
| Итого:
| 5006
| 100,0
| 2966
| 100,0
|
Современное течение эпидемии ВИЧ-инфекции характеризуется не только изменением ведущего пути передачи возбудителя, но и соотношением ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в сторону увеличения доли ВИЧ-инфицированных женщин. Более 40% новых ВИЧ-инфекций, зарегистрированных в 2005 году, пришлось на женщин – это больше, чем когда бы то ни было раньше (Покровский, 2006г.). При этом важно обратить внимание на большую уязвимость женщин, как с точки зрения возможного сексуального насилия и большей социально-ролевой уязвимости, так и с точки зрения анатомо-физиологических особенностей женского организма.
Важной особенностью современного эпидемиологического этапа является увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-20 лет. По оценкам специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно более половины новых случаев инфицирования ВИЧ в мире происходит среди молодежи. Молодые люди в высокой степени подвержены риску ВИЧ-инфицирования, в первую очередь, в силу того, что они нередко начинают половую жизнь в достаточно раннем возрасте, часто меняют половых партнеров и нерегулярно пользуются презервативами.
Важно, что именно в этом возрастном периоде наблюдаются первые наркотические пробы. Следовательно, молодые люди в высокой степени подвержены риску инфицирования ВИЧ половым путем и через кровь из-за высокой сексуальной активности, склонности к рискованному сексуальному поведению, а также в результате употребления различных психоактивных веществ.
Знание эпидемиологии распространения ВИЧ-инфекции позволяет сосредоточить основные лечебные и профилактические мероприятия в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ/СПИДом, тем самым, предупреждая дальнейшее распространение эпидемии.
Определение основных тенденций распространения ВИЧ-инфекции может способствовать решению вопросов о приоритетных направлениях профилактики ВИЧ-инфекции и определении групп риска инфицирования ВИЧ, что, в свою очередь, будет обеспечивать эффективность реализации профилактических программ.
|