2.3. Патогенез ВИЧ-инфекции
Источники ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфeкция относится к группе заболеваний, поражающих только человека. Животные в естественных условиях ВИЧ не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением. В то же время ВИЧ-инфекция относится к длительно текущим заболеваниям, так как с момента заражения до смерти может пройти от 2-3 до 20-25 лет. Все это человек может и не догадываться о реальном состоянии своего здоровья.
Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.
Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.
Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях, он преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. ВИЧ не может находиться вне организма человека. Попадая на воздух, он, как медуза, теряет способность передвигаться и почти моментально разрушается. Если говорить точнее, то вирус вообще не способен передвигаться самостоятельно. Единственным местом, где этот вирус чувствует себя хорошо и имеет возможность двигаться, являются жидкости организма человека.
Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:
- кровь;
- сперма и предъэякулят;
- вагинальный и цервикальный секрет;
- материнское грудное молоко
Вирус может находиться и в других субстратах, но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, таких, как:
- спинномозговая жидкость (ликвор);
- моча;
- слюна;
- слезная жидкость;
- секрет потовых желез.
От концентрации вируса зависит объем жидкости, который должен попасть в кровь другому человеку, чтобы произошло заражение. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в которой содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра.
В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые различия в динамике заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции. Оказалось, что наиболее чувствительными (восприимчивыми) к ВИЧ были представители негроидной расы, менее - европейцы и наименее - монголоиды.
Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях - с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.
Механизмы передачи ВИЧ-инфекции
Передача ВИЧ-инфекции осуществляется следующими механизмами: естественным и искусственным (артифициальным).
Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны:
- контактный (половой),
- вертикальный (трансплацентарный),
-парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).
Доминирующим «естественным» механизмом передачи возбудителя является контактный механизм, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц.
Реальность передачи ВИЧ-инфекции в направлении мужчина - мужчине, мужчина - женщине и женщина - мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 2:1.
Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время беременности (пренатальный путь), акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании. Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 20-25% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ. Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем, передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.
«Искусственный» (артифициальный) механизм срабатывает при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, т.е. реализуется внутрибольничное инфицирование ВИЧ (рис.3). Данный механизм имеет разнообразие путей и факторов передачи возбудителя. Однако при ВИЧ-инфекции роль этого механизма распространения ничтожно мала.
Рисунок 3. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ-инфекции
Примером реализации артифициального механизма распространения ВИЧ-инфекции может служить внутрибольничное заражение детей ВИЧ-инфекцией в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде.
В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции в рамках медицинских учреждений не реализуется в силу того, что введен строгий контроль за стерильностью препаратов крови и проведением всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применением одноразовых медицинских инструментов. Заражение вероятно только при грубых нарушениях этих норм.
Однако, исключить действие этого механизма распространения ВИЧ-инфекции не предоставляется возможным, поскольку парентеральная передача ВИЧ достаточно широко распространена среди наркоманов, употребляющих внутривенно психоактивные вещества.
Таким образом, эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции зависит от доминирования главного (ведущего) пути передачи возбудителя. Соответственно, оценка удельного веса того или иного пути в распространение ВИЧ-инфекции на современном этапе позволит более эффективно реализовывать профилактические мероприятия по предотвращению распространения ВИЧ/СПИДа среди населения.
|
