2.4. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции
Половой путь передачи
При половых контактах происходят 70-80% всех случаев заражения ВИЧ-инфекцией.
Выявлено 5 факторов, повышающих риск заражения при половом контакте. К ним относят:
1. Половой акт с ВИЧ-инфицированным без использования методов защиты может привести к инфицированию ВИЧ. При этом, чем больше случайных половых партнеров, тем выше вероятность инфицирования ВИЧ.
2. Риск заражения для обоих партнеров возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Воспаления, вызванные ИППП, ведут к изменениям в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса.
3. Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины. У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ИППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.
4. Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, если у партнерши эрозия шейки матки. Для женщины - поскольку эрозия служит «входными воротами» для вируса. Для мужчины - поскольку у ВИЧ-положительной женщины эрозия может привести к отслаиванию с шейки матки клеток, содержащих вирус.
5. Вероятность инфицирования ВИЧ максимальна при гомосексуальном половом контакте и несколько ниже при гетеросексуальном. Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку выше вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.
Инъекционное употребление наркотиков
Этим путем происходит заражение ВИЧ-инфекцией в 5%-10% всех случаев.
Внутривенное введение наркотиков является одним из самых рискованных способов поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Во многом это связано с тем, что потребители инъекционных наркотиков, как правило, используют общие иглы и шприцы. В случае, если один или несколько из наркопотребителей инфицированы ВИЧ, заражения невозможно избежать, поскольку кровь от ВИЧ-инфицированного человека попадает непосредственно в кровяное русло здорового.
Кроме того, употребление психоактивных веществ (ПAВ) приводит к снижению контроля за своим поведением и в то же время провоцирует рискованное сексуальное поведение. Одними из наиболее опасных в этом плане ПАВ являются алкоголь и психостимуляторы.
Известно, что для потребителей алкоголя характерно вступление в сексуальные контакты со случайными партнерами, а употребление психостимуляторов типа амфетамина провоцирует групповые формы сексуальных отношений.
Среди женщин, употребляющих наркотики, широко распространена проституция и практика «секса за дозу», что приводит к выходу эпидемии в другие группы населения через сексуальные контакты. Это особенно важно, так как именно через сексуальные контакты ВИЧ может наиболее активно передаваться в разные группы населения. Кроме того, в настоящее время увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, употребляющих наркотики.
Таким образом, важно знать, что употребление наркотиков помимо прямого способа передачи ВИЧ-инфекции через общие иглы и шприцы, активирует сексуальный, а также вертикальный пути передачи ВИЧ-инфекции.
Передача ВИЧ от матери к ребенку
Как во время беременности, так и при кормлении грудью риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 5% - 10% всех случаев заражения.
В настоящee время отмечается увеличение числа детей, рождающихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Одним из основных факторов, повышающих риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку, является состояние здоровья матери. При этом, чем выше уровень вируса в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. При наличии болезненных симптомов у матери риск заражения повышается.
Риск передачи ВИЧ-инфекции повышается также при неполноценном питании матери. Особенно важным для матери является употребление достаточного количества витамина А, так как это в некотором смысле снижает опасность заболевания для ребенка. Однако, как недостаток, так и передозировка витамина А, опасны.
К факторам риска ВИЧ-инфекции также относят длительность второй стадии родов. Риск ВИЧ-инфицирования повышается пропорционально с увеличением промежутка времени между полным раскрытием шейки матки и появлением ребенка на свет. Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек, язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (обычно они возникают в результате инфекций), преждевременные и переношенные роды и т.д. – способствуют повышению риска передачи ВИЧ от матери новорожденному.
Матерям с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Единственное исключение составляют те редкие случаи, когда у матери нет условий для приготовления детских смесей (нет чистой питьевой воды, невозможно кипятить бутылочки и соски).
В целом, риск рождения ребенка с ВИЧ можно максимально снизить, сочетая:
- антиретровирусные препараты (АЗТ и др.),
- своевременное лечение инфекций родовых путей,
- снижение длительности родов, или проведение кесарева сечения до начала родов.
Переливание зараженной крови
Этот путь заражения составляет 3 % - 5 % всех случаев заражения ВИЧ-инфекцией. При заборе крови никакого заражения не происходит, поскольку он производится стерильными инструментами. Вся кровь, которая сдается донором, проверяется. Этот процесс очень четко контролируется, хотя, конечно, не исключены отдельные случаи нарушения. Вся кровь проверяется на антитела к ВИЧ. Но при этом существует другая проблема. Известно, что антитела появляются только на 3-й, 6-й месяц после заражения, а кровь могла быть заражена в течение этого периода. Поэтому, если донор сдает кровь в этом периоде, то анализ будет нормальным, и кровь могут перелить. Поэтому небольшой риск заражения при переливании крови имеется. Главный способ избежать передачи инфекции заключается в том, чтобы снизить число переливаний крови, осуществлять проверку донорской крови дважды: при заборе и через 6 месяцев. Для примера, следует обратиться к негативному опыту Франции. В этой стране больше 3 тыс. человек заразили при переливании крови. Сейчас во Франции делают очень маленькое количество переливаний, большинство пациентов, вообще, отказывается от переливаний крови.
В настоящее время существуют, главным образом, технические способы решения проблемы. В первую очередь, следует исследовать сыворотку крови не в одной тест-системе на антитела, а и в системе, которая одновременно определяет и антиген. Например, в системе полимеразной цепной реакции. Такие тесты разрабатываются и за рубежом, и в России.
Существуют и другие способы. К примеру, способ карантина крови. Донора обследуют при заборе, после этого кровь хранят 6 месяцев и повторно обследуют донора, если у донора антител все еще нет, то эту кровь можно переливать. Главная проблема реализации возможных способов обеспечения безопасности донорской крови - это сложная организация самого процесса и большие финансовые затраты.
Профессиональнoe заражение медработников
Несмотря на то, что доля данного пути в передачи ВИЧ-инфекции ничтожно мала (0,01%), следует обратить внимание, что в истории борьбы с ВИЧ/СПИДом отмечены случаи инфицирования медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными.
Так, в 1996 году Центрами по контролю заболеваемости США было зарегистрировано 52 случая профессионального заражения медработников за время эпидемии в стране. Из них 45 заражений произошли при уколах иглой, а остальные при попадании зараженной крови или лабораторной жидкости с концентрированным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на слизистые оболочки. Был подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки - 0,1% (1 на 1000).
Статистических данных о заражении медицинских работников в нашей стране на сегодняшний день не имеется.
Рассматривая вопрос о путях и способах передачи ВИЧ-инфекции, не менее важно отметить и то, в каких случаях в повседневной жизни человек не может быть инфицирован ВИЧ. Это необходимо знать для того, чтобы предотвратить общую панику среди населения и предотвратить дискриминацию в отношении ВИЧ-инфицированных лиц.
Специалистами установлено, что ВИЧ-инфекция не передается:
- при рукопожатии – поскольку неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса. Теоретически риск передачи ВИЧ в случае наличия ссадин, царапин, порезов и т.п. возможен. Однако, для этого нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли здравомыслящий человек будет знакомиться с кем-то за кровоточащую руку, если у него тоже хлещет кровь. Во всяком случае, этого делать не рекомендуется.
- через предметы гигиены, туалет, поскольку ВИЧ-инфекция может содержаться только в крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ВИЧ не может передаться. Даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ, то он быстро погибнет во внешней среде. На сегодняшний день не отмечено ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции бытовым путем.
- в бассейнах, ванной, бане, поскольку при попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду, вирус погибает, к тому же кожа является надежным барьером от вируса.
- через укусы насекомых и/или другие контакты с животными, поскольку ВИЧ-инфекция – это заболевание, поражающее только человека. К тому же, вопреки распространенному мифу, кровь человека не может попасть в чужой кровоток при укусе комара.
- через поцелуи – о том, что ВИЧ не передается при поцелуе написано достаточно много. - в стоматологии, маникюрном кабинете, парикмахерской – за двадцать лет эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Это говорит о том, что практический риск заражения в данных ситуациях отсутствует. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога достаточно для предотвращения инфекции.
- в процессе сдачи анализов – нередко у людей, сдавших анализ на ВИЧ, возникают страхи, что они могли заразиться непосредственно при заборе крови в кабинете тестирования. Забор крови производится с помощью одноразового инструмента, и рассуждения о том, что именно шприц «подменили» и т.п. - как правило, не обоснованы.
В настоящее время доказано, что ВИЧ не может передаваться воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями. Возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.
Итак, следует запомнить, что ВИЧ не передается:
при рукопожатии;
кашле, чихании;
при пользовании общественным телефоном;
при обучении в одной школе, классе;
при посещении поликлиники, больницы;
при открывании дверей;
совместной еде, использовании общих столовых приборов;
через учебники, тетради, канцелярские принадлежности (кроме режущих, колющих);
при пользовании питьевыми фонтанчиками;
при пользовании туалетами и душевыми комнатами;
при пользовании бассейнами;
через укусы комаров или других кровососущих насекомых.
|
