3.3.2. Примерная тематика рефератов, докладов
Семестр № VIII Раздел 2. Пульмонология
Альвеолиты. Классификация. Характеристика отдельных форм.
Идиопатический альвеолит. Клиника, диагностика, лечение.
Плевральный выпот. Причины возникновения. Виды выпота.
Синдром легочной гипертензии. Причины возникновения. Основные клинические проявления.
Семестр № VIII Раздел 3. Ревматология
Серонегативные спондилоартриты. Характеристика группы. Основные клинические проявления.
Болезнь Бехтерева. Клиника. Диагностика. Лечение.
Болезнь Рейтера. Клиника, диагностика. Лечение.
Системные васкулиты. Классификация. Патогенез.
Узелковый полиартериит. Клиника, диагностика, лечение.
Геморрагический васкулит. Клиника, диагностика, лечение.
Семестр № IX Раздел 4. Нефрология.
ОПН. Причины развития. Классификация.
Клинические проявления и диагностические критерии. ОПН
Лечение ОПН в клинике внутренних болезней.
Амилоидоз. Классификация. Характеристика различных форм.
Первичный амилоидоз. Патогенез. Клинические проявления, диагностические критерии. Врачебная тактика.
Вторичный амилоидоз. Причины возникновения. Клиника. Диагностика, врачебная тактика.
Семестр № IX Раздел 5. Гастроэнтерология и гепатология.
Заболевания толстого кишечника. Классификация. Характеристика отдельных форм.
Неспецифический язвенный колит. Клиника, диагностика и лечение.
Болезнь Крона. Клиника, диагностика и лечения.
Псевдомембранозный колит. Причины возникновения. Клинические проявления. Лечение.
Болезнь Коновалова-Вильсона. Клиника, диагностика. Врачебная тактика.
Гемохроматоз. Клиника, диагностика. Лечение.
Семестр № IX Раздел 5. Гематология
Наследственные гемолитические анемии. Классификация.
Наследственный сфероцитоз. Клиника, диагностика, лечение.
Талассемия. Клиника, диагностика, врачебная тактика.
Сидеробластные анемии. Классификация. Критерии диагноза. Принципы лечения.
Тромбоцитопатии. Патогенез различных форм. Критерии диагноза. Врачебная тактика.
Семестр № X Раздел 6. Кардиология.
Вторичные артериальные гипертензии. Патогенез и характеристика отдельных форм.
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии. Патогенез. Особенности клинической картины и диагностики. Лечение.
Реноваскулярные артериальные гипертензии. Причины возникновения. Клинические проявления. Диагностика, врачебная тактика.
Артериальные гипертензии при заболеваниях надпочечников. Диагностика. Особенности клиники и лечения.
Врожденные пороки сердца у взрослых. Классификация. Характеристика отдельных форм.
Коарктация аорты. Характеристика гемодинамических нарушений. Клиника, диагностика. Врачебная тактика.
ДМПП и ДМЖП. Характеристика гемодинамических нарушений. Клиника, диагностика. Врачебная тактика.
Кардиомиопатии. Определение. Классификация. Характеристика разлиных форм.
Дилатационная кардиомиопатия. Причины возникновения. Клиника, диагностика, врачебная тактика.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
ТЭЛА. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
3.4. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИЦИПЛИНЫ, УЧЕБНОМЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
3.4.1. Виды контроля и аттестации, формы оценочных средств
№ п/п
|
№ семестра
|
Виды контроля
|
Наименование раздела учебной дисциплины
|
Оценочные средства
|
Форма
|
Количество вопросов в задании
|
Количество независимых вариантов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
VIII
|
ВК
|
Эндокринология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
VIII
|
ВК
|
Пульмонология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
IX
|
ВК
|
Ревматология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
IX
|
ВК
|
Нефрология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
IX
|
ВК
|
Гастроэнтерология и гепатология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
X
|
ВК
|
Гематология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
XI
|
ВК
|
Кардиология
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
Тат
|
|
тест
|
20
|
3
|
|
|
ПрАт
|
|
тест
|
20
|
3
|
3.4.2.Примеры оценочных средств*:
для входного контроля (ВК)
|
Тестовый контроль базового уровня
|
Курация больного для определения навыков осмотра, пальпации, перкуссии, постановки диагноза
|
Собеседование для определения базового уровня
|
для текущей успеваемости (Тат)
|
Тестирование
|
Собеседование
|
Решение ситуационных задач
|
для промежуточной аттестации (ПрАт)
|
Промежуточное тестирование
|
Зачет - Собеседование
|
Решение ситуационных задач
|
Примеры оценочных средств*
Семестр № IX Раздел 1. Эндокринология
Семестр № IX Раздел 2. Пульмонология
Семестр № IX Раздел 3. Ревматология
Семестр № IX Раздел 4. Нефрология
Семестр № X Раздел 5. Гастроэнтерология
Семестр №X Раздел 6. Гематология
Семестр № XI Раздел 7. Кардиология
для входящего контроля (ВК)
|
Тесты.
Пример 1.Укажите нормальное значение уровня глюкозы капиллярной крови, взятой натощак
5,5 ммоль/л )
6,7 ммоль/л
9,7 ммоль/л
11,1 ммоль/л
15 ммоль/л
Пример 2.В организме взрослого
Содержится 2-5 г железа
Содержится 4-5 г железа
В гемоглобине находится 30% имеющегося в организме железа
В гемоглобине находится 10% имеющегося в организме железа
Пример 3Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном питании:
600-900 мг (3,6-5,4 ммоль)
300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)
900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)
|
для текущей успеваемости (Тат)
|
Тесты
Пример 1Мишеневидные эритроциты определяются при
Болезни Минковского-Шоффара
Болезни Маркиафавы-Микелли
Фолиеводефицитной анемии
Талассемии
Пример2 Какая форма поражения почек развивается у больных с гиперурикемией раньше и чаще всего:
почечнокаменная болезнь
интерстициальный нефрит
нефросклероз
Пример3 Для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга используют
Определение АКТГ
Исследование уровня кортизола в крови
Большая проба с дексаметазоном
Малая проба с дексаметазоном
Маршевая проба
|
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка Д., 60 лет, предъявляет жалобы на выраженную слабость, сухость во рту, полиурию, полидипсию, повышение цифр АД до 200/100 мм рт. ст. Периодически беспокоят боли в сердце давящего характера при физической нагрузке с иррадиацией в левую руку, лопатку; головокружение. Известно, что отец пациентки страдал сахарным диабетом 2 типа. У пациентки сахарный диабет выявлен более 5 лет назад. Получает гликлазид по 80 мг в сутки, метформин 2000 мг в сутки. При обследовании выявлено: Нв – 88г%, Эр. – 3 млн., СОЭ – 46 мм/час, креатинин – 3,6 мг/дл (0,7-1,4), проба Реберга: фильтрация – 48 мл/мин. (88-137), реабсорбция – 70% (98-99), азот мочевины – 28 мг/дл (10-20), гликемия натощак 7,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,3 % (N до 6,5%).
Вопросы и задания:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Определите тактику терапии.
Ответы
1. Сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, в фазе декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертония 3 степени, 2 стадии, очень высокого риска.
2. Отмена таблетированной сахароснижающей терапии. Перевод пациентки на интенсифицированную инсулинотерапию. Назначения антигипертензивной, антиангинальной терапии.
Задача 2.
Больная М., 52 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, головную боль, колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке и при повышении артериального давления, боли в ногах при ходьбе, кожный зуд. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает периндоприл 5 мг в сутки, мочегонные препараты не принимала. В течение последнего года беспокоит кожный зуд, который усиливается после горячего душа. Госпитализирована для обследования и лечения.
Объективно: кожные покровы гиперемированы с диффузным цианозом. Слизистые оболочки вишневого цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС 66 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Пальпируется край селезенки. Стул регулярный, оформлен, обычного цвета.
Клинический анализ крови: гемоглобин 180 г/л; эритроциты 6,2х1012/л; гематокрит 54%; цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2‰; тромбоциты 860,0х109/л; лейкоциты 12,8х109/л; палочкоядерные 5%; сегментоядерные 68%; эозинофилы 2%; базофилы 1%; лимфоциты 22 %; моноциты 2%; СОЭ 1 мм/час.
1.Выделите основные синдромы
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте дополнительные исследования
4.Определите тактику ведения больного
Ответ: 1. Основные синдромы – астеновегетативный, ишемии нижних конечностей, кожного зуда, кардиалгический, гипертонический, спленомегалия, эритроцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, замедленное СОЭ.
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями сопровождающиеся эритроцитозом (эритремия, хронические обструктивные болезни лёгких, недостаточность кровообращения, синдром Пиквика, болезни почек)
3. Дополнительные исследования – исследование костного мозга (стернальная пункция, трепанбиопсия костного мозга).
4. Тактика ведения больного - больному показано лечение в специализированном гематологическом отделении с назначением цитостатической терапии (миелосан), кровопускание, дезагрегантная терапия и др.
|
для промежуточной аттестации (ПрАт)
|
Тесты
Пример 1 У больного имеется гемолитическая анемия, увеличение селезенки, прямая проба Кумбса положительная, можно предположить
Наследственный сфероцитоз
Талассемию
В-12 дефицитную анемию
Болезнь Маркиафавы-Микелли
Аутоиммунную гемолитическую анемию
Пример2 Ограничение подвижности в пораженном суставе при остеоартрозе не обусловлено:
подвывихами
костными анкилозами
наличием костных остеофитов
гмышечным спазмом
фиброзом и сморщиванием капсулы сустава
Пример3 Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо повышено, железосвязывающая способность снижена, десфераловая проба повышена, то у больного
Железодефицитная анемия
Сидеробластная анемии )
В-12 дефицитная анемия
Апластическая анемия
Наследственный сфероцитоз
|
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентку Б., 50 лет, в течение года беспокоят периодические боли в сердце, сердцебиения, тремор рук, потливость. С марта 2001 отмечалась потеря веса, в общей сложности 15 кг за 3 месяца. Отмечает эпизоды субфебрилитета в вечернее время. В последние месяцы состояние стало заметно ухудшаться – нарастала слабость, появилась одышка. Отмечено однократное повышение АД до 170/110 ммHg с развернутой клиникой гипертонического криза, купировавшееся самостоятельно. Постоянного контроля уровня АД не проводилось. Поступила в клинику эндокринологии для обследования и лечения.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8С. Рост – 157 см, вес – 60 кг. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД - 150/70 ммHg, ЧСС - 105 ударов в минуту. Щитовидная железа - II степени увеличения (по ВОЗ, 1994), безболезненна при пальпации, подвижная при глотании. Симптом Мебиуса положительный, остальные глазные симптомы отрицательные.
При гормональном исследовании: ТТГ – 0,002 (N: 0,4 – 4,0) мЕд/л, св. Т4 – 70,4 (N: 9,0 – 23,2) пмоль/л, св. Т3 – 3,3 (0,6 – 1,9) нг/мл. Определяется 10 кратное повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО).
УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно. Контуры ровные, паренхима диффузно-неоднородная сниженной эхогенности, с участками фиброза в обеих долях. Узлов нет. Правая доля: 2,81,86,1 см. Левая доля: 2,11,86,0 см. Перешеек: 0,7 см. Объем щитовидной железы – 27 мл.
Вопросы:
О каком заболевании наиболее вероятно идет речь.
С каким другим заболеванием, протекающим с тиреотоксикозом, его наиболее часто приходится дифференцировать.
Какой из приведенных гормональных показателей (ТТГ, Т4, Т3) имеет наибольшее, а какой наименьшее диагностическое значение.
С назначения каких препаратов и в каких дозах следует начать лечение.
Какой метод лечения будет выбран для базовой терапии и почему.
Ответы
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
Функциональная автономия щитовидной железы; тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита, подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена).
Наибольшее диагностическое значение имеет определение ТТГ, наименьшее - Т3.
Тиреостатики (тирозол, мерказолил) 30-40 мг в сутки с последующим снижением после достижения нормализации свТ4, свТ3 до поддерживающей дозировки (10 мг в сутки) и добавлением в терапию препаратов левотироксина натрия (Л-тироксин, Эутирокс).
Учитывая относительно небольшой (27 мл по данным УЗИ) объем щитовидной железы, отсутствие узловых образований последней, среднюю степень тяжести тиреотоксикоза, отсутствие эндокринной офтальмопатии в качестве базовой терапии целесообразно выбрать консервативную тиреостатическую терапию по схеме «блокируй-замещай» в течение 1 года с последующей отменой, контролем гормональных показателей (ТТГ, свТ4, свТ3) через 3 мес. после отмены.
|
|
